Ketuban Pecah Dini

Ketuban Pecah DiniRicky Johnatan / 112013275

Pembimbing : dr. Iaman, Sp.OG

Identitas PasienNama : Ny. O WUmur : 26 tahunAlamat : Jl. Baru No. 9 RT 05/RW 09 Pendidikan : SMKAgama : IslamPekerjaan : Ibu Rumah TanggaNo. R.M : 00-24-45-66MRS : 11 Febuari 2014Identitas SuamiNama : Tn. P DUmur : 24 tahunAlamat : Jl. Baru No. 9 RT 05/RW 09 Pendidikan : SMKAgama : IslamPekerjaan : Satpam

AnamnesisKeluhan Utama : Keluar cairan dari kemaluan (Dirujuk oleh bidan Puskesmas)Keluhan tambahan : Perut mulas-mulas

Riwayat Kehamilan SekarangPasien datang dengan rujukan Puskesmas Cilincing, pasien mengaku jam 3 pagi keluar air-air dari jalan lahir. Cairan berwarna jernih, tidak berbau, disertai sedikit darah. Riwayat Kehamilan SekarangPasien mengaku tidak terjatuh atau melakukan koitus sebelum keluar air-air. Saat dalam perjalanan menuju rumah sakit, pasien merakan mulas-mulas, dan air masih keluar. Pasien tidak merasakan demam. Riwayat Kehamilan SekarangSelama kehamilan Os mengaku tidak pernah mengalami keputihan, tidak ada gatal dan bau pada daerah kemaluan. Os mengaku ini merupakan kehamilan yang pertama dan belum pernah keguguran sebelumnya.

Riwayat KehamilanHamil anak pertama, ANC rutin ke bidanRiwayat MenstruasiMenarche : 13 tahunSiklus haid 28 hari teratur dan tidak nyeri Lama haid 7-10 hariHPHT : 5 Mei 2014 TP : 12 Febuari 2015

Riwayat Penggunaan KB Belum pernahRiwayat Persalinan SebelumnyaBelum pernahRiwayat Perkawinan1 kali, umur 25 tahun lamanya 1 tahun

Riwayat Penyakit DahuluDM (-), Ginjal (-), Jantung (-), Hati (-), Hipertensi (-), Asma (-), Alergi (-)Riwayat Penyakit KeluargaDM (-), Ginjal (-), Jantung (-), Hati (-), Hipertensi (-), Asma (-), Alergi (-)

Riwayat Sosial dan EkonomiPasien adalah seorang ibu rumah tangga dengan keadaan sosial ekonomi rendah. Pasien tidak memiliki kebiasaan merokok, minum-minuman beralkohol, ataupun mengkonsumsi obat terlarang. Pemeriksaan FisikStatus generalis Keadaan Umum : BaikKesadaran : Compos MentisTekanan Darah : 130/80 mmHgNadi : 80 x/menit

Respirasi : 20 x/menitSuhu : 36,1 0CKepala : NormocephaliSklera : tidak ikterikKonjungtiva : tidak pucat

Leher : KGB tidak membesar, Tiroid tidak membesarC/P : dalam batas normalEkstremitas : Akral hangat, edema -/-Berat Badan : 83 kgTinggi Badan : 165 cm

Pemeriksaan ObstetriInspeksiPayudara : pembesaran payudara (+), pengeluaran ASI (-), hiperpigmentasi areola mamae (+), puting susu menonjol(+)Abdomen : Membuncit membujur, terdapat linea nigrae (+), striae lividae (-), Striae albicans (-), bekas operasi (-)Vulva : cairan jernih (+), lendir darah (-), bekas jahitan (-)

Palpasi

Leopold I : Tinggi Fundus Uteri 2 jari di bawah processus xiphoideus, teraba bagian bulat besar dan lunak, tidak melenting, baoletement (-) (bokong)Leopold II : teraba tahanan keras memanjang di sebelah kiri, teraba bagian kecil kecil di sebelah kanan (puki)Leopold III : teraba bagian bulat besar, keras, baolettement (+) (kepala)Leopold IV : konvergen His : 1 x 10 = 10Auskultasi

BJA : 130 x/menit

TBJ : (35-12) x 155 = 3565 gram

Pemeriksaan dalamVT : Portio tebal, lunak, cairan ketuban (+-) jernih, portio 1cm kepala Hodge IPemeriksaan PenunjangTest Lakmus : (+) berubah warna

Laboratorium : Hb : 12,9 g/dlLeukosit : 7,70 ribuHematokrit : 37,6Trombosit : 214 ribu

DiagnosisIbu : G1 P0 A0 usia kehamilan 39 minggu, PK I masa laten dengan ketuban pecah diniBayi : Janin tunggal, presentasi kepala, letak memanjang, hidup interauterineRencana PenatalaksanaanRencana diagnostikCTGUSGObservasi TTVObservasi DJJObserevasi cairan ketuban

Rencana Terapi

Terapi Non farmakologikMobilisasiTerapi famakologikIVFD RLAmoksisilin 1gr iv (skin test)

Rencana Edukasi

Menjelaskan kepada pasien dan keluarganya mengenai kondisi pasien dan tindakan terapi yang akan dijalani atau dilakukan

PrognosisIbu : Ad bonamJanin : Ad bonamFollow Up11 Febuari 2014S : Air ketuban masih keluar (+), BAB (-) BAK (+), perut mulas jarang jarangO : Keadaan umum : baikKesadaran : Compos mentisTekanan darah : 110/70 mHgNadi : 82 x/menitPernapasan : 20 x/menitSuhu : 36,6 0CDjj : 134 x/menitVT : portio tebal lunak, pembukaan 1cm, ket (-) jernih, kep H IA : Ibu : G1 P0 A0 usia kehamilan 39 minggu, PK I masa laten dengan ketuban pecah diniJanin : Janin tunggal, presentasi kepala, letak memanjang, hidup interauterine P : IVFD RLAmoksisilin 1 gr iv

ObservasiJam 13.00 14.00CMT.110/70 mmHgN. 82 x/m R 22 x/mhis : jarang-jarangDjj : 134 x/menitJam 14.00 15.00CMT.110/60 mmHgN. 84 x/m R 20 x/mhis : jarang-jarangDjj : 140 x/menitJam 15.00 16.00CMT.120/70 mmHgN. 78 x/m R 21 x/mhis : jarang-jarangDjj : 122 x/menitJam 16.00 17.00CMT.110/70 mmHgN. 76 x/m R 22 x/mhis : jarang-jarangDjj : 139 x/menitJam 17.00 18.00CMT.110/70 mmHgN. 78 x/m R 22 x/mhis : jarang-jarangDjj : 128 x/menitJam 18.00 19.00CMT.110/70 mmHgN. 74 x/m R 22 x/mhis : jarang-jarangDjj : 134 x/menitJam 19.00 20.00CMT.100/60 mmHgN. 76 x/m R 20 x/mhis : jarang-jarangDjj : 132 x/menitJam 19.00 20.00CMT.110/60 mmHgN. 74 x/m R 20 x/mhis : 8 915 20Djj : 132 x/menitJam 21.00 22.00CMT.90/60 mmHgN. 80 x/m R 22 x/mhis : 8 915 20 Djj : 138x/menitJam 22.00 23.00CMT.110/60 mmHgN. 82 x/m R 21 x/mhis : 8 915 20Djj : 153 x/menitJam 23.00 00.00CMT.100/60 mmHgN. 84 x/m R 21 x/mhis : 8 915 20Djj : 148 x/menitJam 00.00 01.00CMT.110/70 mmHgN. 80 x/m R 20 x/mhis : 8 915 20Djj : 140 x/menitJam 01.00 02.00CMT.100/80 mmHgN. 80 x/m R 22 x/mhis : 7 820 25Djj : 130 x/menitJam 02.00 03.00CMT.110/60 mmHgN. 84 x/m R 22 x/mhis : 7 820 25Djj : 126 x/menitJam 03.00 04.00CMT.110/60 mmHgN. 78 x/m R 20 x/mhis : 7 820 25Djj : 137 x/menitJam 04.00 05.00CMT.100/70 mmHgN. 74 x/m R 20 x/mhis : 7 820 25Djj : 142 x/menit

Jam 05.00 06.00CMT.110/70 mmHgN. 76 x/m R 21 x/mhis : 6 725 30 Djj : 127 x/menitJam 06.00 07.00CMT.110/80 mmHgN. 76 x/m R 21 x/mhis : 6 725 30Djj : 132 x /menit

12 FebuariS : Os mengatakan mulas-mulas BAB (-), BAK (+)O : Keadaan umum : baikKesadaran : Compos mentisTekanan darah : 110/70 mHgNadi : 82 x/menitPernapasan : 20 x/menitSuhu : 36,6 0CDjj : 134 x/menitVT : portio tebal lunak, pembukaan 2 cm, ket (-) jernih, kep H IA : Ibu : G1 P0 A0 usia kehamilan 39 minggu, PK I masa laten dengan ketuban pecah diniJanin : Janin tunggal, presentasi kepala, letak memanjang, hidup interauterine P : Dilakukan SC

Pada jam 10.45 WIB dilakukan SCTP O : Tekanan darah : 100/70 mHgNadi : 80 x/menitP : Oxtecid 2x1Asam Mefenamat 3x1Inbion 2x113 Febuari 2014

S : Nyeri luka post operasi, BAK (+), BAB (-), Flatus (+)O : Keadaan umum : baikKesadaran : Compos mentisTekanan darah : 90/60 mHgNadi : 84 x/menitPernapasan : 20 x/menitSuhu : 36,0 0CHb : 13,5 g/dlA : P1 A0 Post SCTP hari ke-1P : Terapi lanjutkan, Besok PulangKetuban Pecah DiniPecahnya ketuban baik dalam kehamilan maupun persalinan sebelum pembukaan 3cm atau sebelum fase aktif berlangsung

PPROM (pre term premature rupture of membranes) < 37 mggPROM (premature rupture of membranes) > 37 mg

8 10 % dari semua kehamilan Kehamilan yang cukup bulan > kurang bulan, yaitu sekitar 95 %KPD pada kehamilan preterm terjadi sekitar 34 % semua kelahiran prematurFaktor PredisposisiInfeksiInkompetensia serviksPeningkatan tekanan intera uteriTraumaKelainan letak janinPMSDefisiensi vit C dan tembagaCPDMulti gravida, merokok dan HAPPatofisiologi

DiagnosaAnamnesaPemeriksaan FisikInspeksiPemeriksaan dengan inspekuloPemeriksaan dalamPemeriksaan Penunjang

PenatalaksanaanRawat di Rumah SakitJika ada tanda-tanda infeksi : antibiotikaKonfirmasi usia gestasi

Tidak ada infeksi dan kehamilan kurang dari 37 minggu :Berikan antibiotikaBerikan kortikosteroidTokolitik merupakan kontra indikasi relatifDilakukan pemantauan janinBerikan Vitamin C Dosis tinggi.lakukan persalinan pada kehamilan 37 minggu

Kehamilan lebih dari 37 minggu, berikan antibiotik profilaksisHitung Skor Pelvik (Bishop score)Jika serviks belum matang, matangkan dengan prostaglandin ( misoprostol ) dan infuse oksitosin atau lahirkan dengan seksio sesariaScore >6 induksi oksitosinSKOR0123Pembukaan01-23-45-6Pendataran