keratitis
DESCRIPTION
tugasTRANSCRIPT
KERATITISCASE REPORT
PEMBIMBINGDr. Ida Nugrahaini, Sp.M
Oleh :Ririh Rahadian Syaputri
J500100050FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA2014
IDENTITAS PASIEN
• Nama : Wd• Jenis Kelamin : Laki-laki• Usia : 18 tahun• Alamat : Tlogo Dlingo 3/7 Gendosuli
Tw.Mangu• No.RM : 306031• Pekerjaan : Pelajar• Tgl.Periksa : 6 Mei 2014
ANAMNESIS• Keluhan Utama : Pasien mengeluhkan mata
merah• Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke poliklinik Mata RSUD Karanganyar dengan keluhan mata kiri merah sejak 1 minggu. Pada hari ke empat mata merah disertai penglihatan kabur secara mendadak. Mata dirasakan mengganjal dan sakit. Tidak dirasakan nyeri, mata berair (-), lengket (-), mual (-), pusing (-), gatal (-), demam (-). Sudah diobati dengan insto.
• Riwayat Penyakit Dahulu :Riwayat penyakit serupa disangkalRiwayat alergi disangkalRiwayat trauma / kelilipan disangkalRiwayat pemakaian kacamata disangkalRiwayat DM disangkalRiwayat Hipertensi disangkal
• Riwayat Penyakit Keluarga :Riwayat penyakit serupa, alergi, DM, Hipertensi disangkal
STATUS GENERALISATA
• Keadaan umum : Baik• Kesadaran : Compos Mentis
STATUS OPHTALMOLOGISOD Yang Dinilai OS
6/6 Visus 6/20
Trikiasis (-), entropion (-), masa (-)
Palpebra Trikiasis (-), entropion (-), masa (-)
Hiperemi (-), sekret (-), benda asing (-)
Konjungtiva Hiperemi (+), inj.Siliar (+), sekret (-), benda asing (-)
Jernih, Licin Kornea Permukaan terdapat infiltrat bercak hitam , permukaan tidak licin
Iris normal, pupil bulat, sentral, diameter 3mm, RC
(+/+)
Iris / pupil Iris normal, pupil bulat, sentral, diameter 3mm, RC
(+/+)jernih Lensa jernih
Tidak dilakukan Segmen Posterior Tidak dilakukan
N TIO N
STATUS LOKALIS
OS terlihat hiperemi dengan injeksi siliar, terdapat infiltrat di kornea bagian inferior berupa bercak hitam sehingga permukaan tidak icin
RINGKASAN ANAMNESIS
Pasien Wd mengeluhkan mata kiri merah sejak 1 minggu, penglihatan kabur mendadak, mengganjal, sakit. Nyeri (-), mata berarir (-), lengket (-), mual (-), pusing (-), gatal (-), demam (-). Sudah diobati dengan insto.
Riwayat trauma/kelilipan, pemakaian kacamata,DM, Hipertensi disangkal.
OS terlihat hiperemi dengan injeksi siliar, terdapat infiltrat di kornea bagian inferior berupa bercak hitam sehingga permukaan tidak icin
DIAGNOSIS KERJAOS Keratitis
DIAGNOSIS BANDINGUveitis akutTukak kornea
PENATALAKSANAAN
Medikamentosa :• Antibiotik : ofloxacin ed 5ml 1-2 tetes perjam• Air mata buatan
Non medikamentosa (edukasi) :Dianjurkan agar tidak terlalu sering terpapar sinar matahari ataupun debu. Pasien pun harus dilarang mengucek matanya karena dapat memperberat lesi yang telah ada.
PROGNOSIS
• Ad visam : dubia ad bonam• Ad vitam : Ad bonam• Ad fungsionam : dubia ad bonam• Ad cosmeticam : Ad bonam