keperawatan jiwa dengan resiko bunuh diri

5/19/2018 Keperawatan Jiwa Dengan Resiko Bunuh Diri

1/13

KEPERAWATAN JIWA DENGAN RESIKO BUNUH DIRI

A.

Definisi

Bunuh diri merupakan salah satu bentuk kegawat daruratan psikiatri.

Bunuh diri adalah segala sesuatu perbuatan dengan tujuan untuk

membinasakan dirinya sendiri dan dengan sengaja dilakukan oleh seseorang

yang tahu akan akibatnya yang mungkin pada waktu yang singkat

(W.F.Maramis, 1995)

Bunuh diri adalah suatu tindakan agresif yang langsung terhadap diri

sendiri untuk mengakhiri kehidupan. Bunuh diri merupakan koping terakhir

dari individu untuk memecahkan masalah yang dihadapi.

Bunuh diri yang terselubung (masked suicide) : orang yang sengaja

melakukan tindakan yang mengakibatkan kematian dengan cara terselubung,

misalnya : mendatangi t4 kerusuhan biar terbunuh, olah raga yang berbahaya,

overDosis pada orang yang tergantung pada zat dan sebagainya.

Menurut tomb (2003) mengemukakan pasien yang berpotensi bunuh

diri yaitu :

1.

Pasien pernah mencoba bunuh diri.

2.

Keinginan bunuh diri dinyatangan secara terang-terangan maupun

tidak, atau berupa ancaman. Misalnya pasien mengatakan saya tidak

lagi akan bertemu dengan kalian

3. Secara objektif terlihat mood depresif atau kecemasan.

4. Baru mengalami kehilangan yang bermakna (misalnya pekerjaan,

harga diri, dan pasangan)

5. Perubhan sikap yang mendadak : mudah marah, sedih atau menarik

diri.

6.

Perubahan prilaku yang tak terduga, menyampaikan pesan-pesan,

membagikan barang-barang miliknya.

Perilaku destruktif diri yang mencakup setiap bentuk aktivitas bunuh

diri, niatnya adalah kematian dan individu menyadari hal ini sebagai sesuatu

yang diinginkan. (Stuart dan Sundeen, 1995. Dikutip Fitria, Nita, 2009)

Ada 4 hal krusial yang perlu diperhatikan oleh perawat selaku tim

kesehatan diantaranya adalah :


2/13

a. suicidemerupakan perilaku yang bisa mematikan dalam seting rawat inap

di rumah sakit jiwa,

b.

faktor faktor yang berhubungan dengan staf antara lain : kurang

adekuatnya pengkajian pasien yang dilakukan oleh perawat, komunikasi

staf yang lemah, kurangnya orientasi dan training dan tidak adekuatnya

informasi tentang pasien.

c. pengkajiansuicideseharusnya dilakukan secara kontinyu selama di rawat

di rumah sakit baik saat masuk, pulang maupun setiap perubahan

pengobatan atau treatmen lainnya.

d. hubungan saling percaya antara perawat dan pasien serta kesadaran diri

perawat terhadap cuesperilaku pasien yang mendukung terjadinya resiko

bunuh diri adalah hal yang penting dalam menurunkan angka suicide di

rumah sakit.

B.

Etiologi

1. Etiologi bunuh diri yang digolongkan berdasarkan tingkat pertumbuhan dan

perkembangan.

Angka bunuh diri meningkat dengan bertambahnya umur. Kurvanya

merupakan garis lurus yang mendaki. Pada wanita, kurva ini naik sampai

umur 60thkemudian turun lagi.

Anak-anak dibawah umur 15th jarang sekali melakukan bunuh diri. Jadi

angka bunuh diri berbanding lurus dengan meningkat umur, tetapi beberapa

peneliti menemukan angka meningkat pada usia muda yaitu antara 15-30

tahun.

a. Penyebab bunuh diri pada anak : pelarian dan penganiayaan atau

pemerkosaan, situasi keluarga yang kacau, perasaan yang tidak disayang

atau selalu dikritik, gagal sekolah, takut atau selalu dihina diskolah,

kehilangan orang yang dicintai, dihukum orang lain.

b. Penyebab bunuh diri pada remaja : hubungan interpersonal yang tidak

bermakna, sulit mempertahankan hubungan interpersonal, pelarian dan

penganiayaan fisik atau pemerkosaan, perasaan tidak dimengerti orang

lain, kehilangan orang yang dicintai, keadaan fisik, masalah dengan orang

tua, masalah seksual, depresi.


3/13

c. Penyebab bunuh diri pada dewasa awal : self ideal yang terlalu tinggi,

cemas pada tugas akademi yang terlalu banyak, kegagalan akademik yang

berarti kehilangan penghargaan dan kasih sayang orang tua, kompetisi

untuk sukses.

d. Penyebab bunuh diri pada lanjut usia : prubahan status dari mandiri ke

tergantungan, penyakit yang menurunkan kemampuan berfungsi, perasaan

tidak berarti dimasyarakat, kesepian dan isolasi social, kehilangan ganda (

seperti pekerjaan,kesehatan,pasangan), dan sumber hidup berkurang.

2. Factor determinan

a. kebudayaan

Kebudayaan mempengaruhi niat dan tekat seseorang individu untuk

mempengaruhi hidupnya dan merupakan factor penting yang

mempengaruhi hal bunuh diri disamping kedudukan social ekonomi dan

situasi eksterm yang merugukan

b.

jenis kelamin

angka bunuh diri pada wanita lebih besar daripada pria, disemua Negara

dan di sepanjang masa. Perbandinga tertinggi terdapat di Rhode Island dan

New York yaitu 3 : 1 , angka perbandingan terendah didapati di Australia

1,3 : 1

c. status social

di Inggris, amerika, Denmark dan italia, angka bunuh diri tertinggi

terdapat setatus social tinggi, misalnya dokter, dokter gigi dan ahli hokum.

Menurut Henderson, 1 dari 50 dokter di inggris melakukan bunuh diri

dengan overdosis, pada umumnya mereka berumur kurang dati 50th dan

banyak yang menderita ketergantungan obat dan alkohol.

Menurut Fitria, Nita, 2009. Dalam buku Prinsip Dasar dan Aplikasi

Penulisan Laporan Pendahuluan dan Strategi Pelaksanaan Tindakan

Keperawatan (LP dan SP) untuk 7 Diagnosis Keperawatan Jiwa Berat bagi

Program S - 1 Keperawatan), etiologi dari resiko bunuh diri adalah :

a. Faktor Predisposisi

Lima factor predisposisi yang menunjang pada pemahaman perilaku

destruktif-diri sepanjang siklus kehidupan adalah sebagai berikut :


4/13

1. Diagnosis Psikiatrik Lebih dari 90% orang dewasa yang mengakhiri

hidupnya dengan cara bunuh diri mempunyai riwayat gangguan jiwa

2.

Sifat kepribadian

Tiga tipe kepribadian yang erat hubungannya dengan besarnya resiko

bunuh diri adalah antipati, impulsif, dan depresi

3.

Lingkungan Psikososial

Faktor predisposisi terjadinya perilaku bunuh diri, diantaranya adalah

pengalaman kehilangan, kehilangan dukungan sosial, kejadian-kejadian

negatif dalam hidup, penyakit krinis, perpisahan, atau bahkan perceraian

4. Riwayat Keluarga

Riwayat keluarga yang pernah melakukan bunuh diri merupakan factor

penting yang dapat menyebabakan seseorang melakukan tindakan bunuh

diri.

5. Faktor Biokimia

Data menunjukkan bahwa pada klien dengan resiko bunuh diri terjadi

peningkatan zat-zat kimia yang terdapat di dalam otak sepeti serotonin,

adrenalin, dan dopamine.

. b. Faktor Presipitasi

Perilaku destruktif diri dapat ditimbulkan oleh stress berlebihan yang

dialami oleh individu. Pencetusnya sering kali berupa kejadian hidup yang

memalukan.Faktor lain yang dapat menjadi pencetus adalah melihat atau

membaca melalui media mengenai orang yang melakukan bunuh diri ataupun

percobaan bunuh diri

c. Perilaku Koping

Klien dengan penyakit kronik atau penyakit yang mengancam

kehidupan dapat melakukan perilaku bunuh diri dan sering kali orang ini

secara sadar memilih untuk melakukan tindakan bunuh diri. Perilaku bunuh

diri berhubungan dengan banyak faktor, baik faktor social maupun budaya.

d. Mekanisme Koping


5/13

Seseorang klien mungkin memakai beberapa variasi mekanisme

koping yang berhubungan dengan perilaku bunuh diri, termasuk denial,

rasionalization, regression, dan magical thinking. Mekanisme pertahanan

diri yang ada seharusnyatidak ditentang tanpa memberikan koping

alternative.

C. Rentang Respon Berhubungan Dengan Bunuh Diri

Rentang sehat sakit dapat dipakai untuk mengambarkan respon adaptif

sampai maladaptive pada bunuh diri. Rentang respon peningkatan diri ( self

enchancemen) merupakan rentang respon paling adaptif, sedangkan bunuh diri

(suicide) sebagai respon yang maladaptive. Dalam kehidupan, individu selalu

menghadapi masalah atau stressor. Respon individu terhadap stressor

tergantung pada kemampuan pemecahan masalah yang dimiliki dan tingkat

stress yang dialaminya. Individu yang sehat senantiasa berespon secara adaptif

dan jika gagal dia berespon secara maladaptif dengan menggunakan koping

bunuh diri.

Rentang Respon Bunuh Diri

Rentang respon perlindungan diri yang adaptif yaitu:

1. Self enhancement (pengembangan diri) : menyayangi kehidupan diri,

berusaha selalu meningkatkan kualitas diri.

2. Growth promoting risk taking : berani mengamnbil resiko untuk

meningkatkan perkembangan diri.

Sedangkan Rentang respon maladaptif meliputi :

1. Indirect self-destruktif behavior ; prilaku merusak diri tidak langsung,

aktivitas yang dapat mengancam kesejahteraan fisik dan berpotensi

mengakibatkan kematian, individu tidak menyadari atau menyangkal

bahaya aktivitas tersebut.

2. Self- injury ; mencederai diri,tak bermaksud bunuh diri tetapi prilakunya

dapat mengancam diri.

3. Suicide atau bunuh diri ; prilaku yang sengaja menimbulkan kematian diri,

individu sadar bahkan menginginkan kematian.


6/13

D. Karakteristik Bunuh Diri

Menurut WHO membagi bunuh diri menjadi 4 kategori social, yaitu :

1. Bunuh diri egoistic : terjadi pada orang yang kurang kuat integrasinya dalam

satu kelompok social. Misalnya orang yang hidup sendiri lebih rentan untuk

bunuh diri daripada yang hidup ditengah keluarg, dan pasangan yang

mempunyai anak merupakan proteksi yang kuat dibandingkan yang tidak

memiliki anak. Masyarakat perdesaan lebih mempunyai integritas social

daripada di perkotaan.

2. Bunuh diri altruistik : terjadi pada orang orang yang mempunyai integritas

berlebih terhadap kelompoknya, contoh : tentara korea dalam peperangan dan

plaku bom bunuh diri.

3. Bunuh diri anomik : terjadi pada orang-orang yang tinggal dimasyarakat yang

tidak mempunyai aturan dan norma dalam kehidupan social.

4.

Bunuh diri fatalistic : terjadi pada individu yang hidup di masyarakat yang

terlalu ketat praturannya. Dalam hal ini individu dipandang sebagai bagian

dimasyarakat dari sudut integritasi atau disintegrasi yang akan membentuk

dasar dari system kekuatan, nilai-nilai, keyakinan, dan moral dari budaya

tersebut.

E.

Tanda dan Gejala menurut Fitria, Nita (2009)

a. Mempunyai ide untuk bunuh diri

b. Mengungkapkan keinginan untuk mati.

c. Mengungkapkan rasa bersalah dan keputusasaan.

d.

Menunjukkan perilaku yang mencurigakan (biasanya menjadi sangat patuh).

e. Memiliki riwayat bunuh diri.

F. Data Fokus, Fitria, Nita (2009)

Masalah Keperawatan Data Fokus


7/13

Resiko bunuh diri Subjektif :

Mengungkapkan keinginan bunuh diri.

Mengungkapkan keinginan untuk mati.

Mengungkapkan rasa bersalah dan keputusasaan.Ada riwayat berulang percobaan bunuh diri

sebelumnya dari keluarga.

Berbicara tentang kematian, menanyakan tentang

dosis obat yang mematikan.

Mengungkapkan adanya konflik interpersonal.

Mengungkapkan telah menjadi korban perilaku

kekeasan saat kecil.

Objektif :

Impulsif.

Menunujukkan perilaku yang mencurigakan (biasanya

menjadi sangat patuh).

Ada riwayat panyakit mental (depesi, psikosis, dan

penyalahgunaan alcohol).

Ada riwayat penyakit fisik (penyakit kronis atau

penyakit terminal).

Pengangguran (tidak bekerja, kehilangan pekerjaan,

atau kegagalan dalam karier).

Umur 15-19 tahun atau diatas 45 tahun.

Status perkawinan yang tidak harmonis.

G. Mekanisme koping

Mekanime koping adalah segala sesuatu yang diarahkan untuk menanggulangi

stress. Usaha ini dapat berorientasi pada tugas dan meliputi usaha pemecahan

masalah langsung. Dari sudut kedokteran dapat dikemukakan bahwa setidak

tidaknya orang yang hendak melakukan bunuh diri egoistik atau anomik berada

dalam keadaan patologis. Mereka semua sedang mengalami gangguan fungsi

mental yang bervariasi dari yang ringan sampai yang berat karena itu perlu


8/13

ditolong. Pencegahan bunuh diri altruistik boleh dikatakan tidak mungkin kecuali

bila kebudayaan dan norma- norma masyarakat diubah.

H. Penatalakasaan

Tingkah laku (pikiran, perasaan dan tindakan) digambarkan melalui hubungan

interpersonal dalam kelompok. Pada model ini juga menggambarkan sebab akibat

tingkah laku anggota, merupakan akibat dari tingkah laku anggota yang lain. Terapist

bekerja dengan individu dan kelompok, anggota belajar dari interaksi antar anggota

dan terapist. Melalui proses ini, tingkah laku atau kesalahan dapat dikoreksi dan

dipelajari.

Pertolongan pertama biasanya dilakukan secara darurat atau dikamar

pertolongan darurat di RS, dibagian penyakit dalam atau bagian bedah. Dilakukan

pengobatan terhadap luka- luka atau keadaan keracunan, kesadaran penderita tidak

selalu menentukan urgensi suatu tindakan medis. Penentuan pearawatan tidak

tergantung pada faktor sosial teapi berhubungan erat dengan kriteria yang

mencerminkan besarnya kemungkinan bunuh diri. Bila keadaan keracunan atau

terluka sudah dapat diatasi maka dapat dilakukan evaluasi psikiatri. Tidak hanya

berhubungan dengan beratnya gangguan badaniah dengan gangguan psikologik.

Penting sekali dalam pengobatannya untuk menangani juga gangguan mentalnya.

Untuk pasien dengan depresi dapat diberikan terapi elektro- konvulusi, obat obat

terutama anti depresan dan psikoterapi.

I. Pohon Masalah

Resiko Bunuh Diri

Gangguan Konsep Diri :

Harga Diri Rendah

Koping individu inefektif

kehilangan


9/13

Asuhan Keperawatan Pasien dengan Resiko Perilaku Bunuh Diri

A.

Pengkajian

Hal utama yang harus dikaji adalah tanda atau gejala yang dapat menentkan tingkat

resiko dari tingkah laku bunuh diri. Ditekankan pada prilaku, faktor predisposisi,

stressor presipitasi, penilaian stressor dan mekanisme koping.

a. Perilaku

1. Perilaku ketidak patuhan

Individu sadar alasan tidak patuh, merupakan tindakan yang meruugikan diri

sendiri. Telah diperkirakan bahwa sebgian dari pasien tidak path terhadap

rencana pengobatan kesehatan mereka. Perilaku yang berkaitan dengan

ketidakpatuhan terhadap pengobatan ditunjukan dengan meremehkan

keseriusan terhadap masalah, adanya penyakit kronik yang ditandai dengan

periode asimtomatik, kesehatan mencari muzizat penyakitnya, sering berganti

petugas kesehatan dan rasa bersalah yang menganggu asuhan keperawatan.

2. Perilaku mencederai diri

Mencederai diri adalah suatu tindakan yang membahayakan diri sendiri yamg

dilakukan dengan sengaja, tanpa bantuan orang lain. Contohnya memotong

atau membakar kulit, membenturkan kepala, mengkorek-korek luka danmenggigit jari.baisanya pada pasien dengan gangguan kepribadian.

3. Perilaku bunuh diri

Semua bentuk perilaku bunuh diri baik ancaman, usaha atau perilaku bunuh

diri harus ditanggapi secara serius apapun tujuannya. Namun perhatian lebih

ditujukan ketika seseorang merencanakan atau mencoba dengan cara yang

paling mematikan seperti menembak diri, memotong urat nadi, menabrakkan

diri ke kendaraan dan atau terjun dar ketinggian

Berdasarkan besar kemungkinan individu melakukan bunuh diri, maka bunuh

diri di bagi 3 yaitu :

1. Ancamana bunuh diri ( Suicide Threats)

Merupakan peringatan verbal atau non verbal bahwa seseorang tersebut

mempertimbangkan bunuh diri. Individu akan mengatakan bahwa

hidupnya tidak akan lama lagi atau mungkin menunjukkan respon non

verbal dengan memberikan barang-barang yang dimilikinya.


10/13

2. Percobaan bunuh diri(Suicide attempts)

Klien sudah melakukan percobaan bunuh diri. Semua tindakan yang

dilakukan terhadap diri sendiri yang dilakukan oleh indivdu dan dapat

menyebabkan kematian, jika tidak dilakukan petolongan segera. Pada

keadaan ini klien akan aktif mencoba bunuh diri dengn berbagai cara

seperti gantung diri, minum racun, memotong urat nadi atau menjatuhkan

diri dari tempat yng tinggi.

3. Completed Suicide

Terjadi setelah tanda peringatan terlewatkan atau terabaaikan. Orang yang

melakukan upaya bunuh diri dan tidak benaar-benar mati mungkin akan

mati,jika tidak ditemukan pada waktunya.

b.

Faktor Prediposisi

Beberapa faktor prediposisi perilaku bunuh diri meliputi:

1. Diagnosa medis; gangguan jiwa

Diagnosa medis gangguan jiwa yang beresiko untuk bunuh diri yaitu

gangguan afektif, penyalahgunaan zat dan schizophrenia.

2. Sifat kepribadian

Sifat kepribadian yang meningkatkan resiko bunuh diri yaitu suka

bermusuhan, implusif, kepribadian anti sosial dan depresif.

3. Lingkungan Psikososial

Individu yang mengalami kehilangan denga proses berduka yang

berkepanjangan akibat perpisahan dan bercerai, kehilangan barang dan

dukungan sosial merupakan faktor penting yang memepengaruhi individu

untuk melakukan tindakan bunuh diri.

4. Riwayat keluarga

Keluarga yang pernah melakukan bunuh diri dan konflik yang terjadi dalam

keluarga merupakan faktor penting untuk melakukan bunuh diri.

c. Stressor Pencetus

Bunuh diri dapat terjadi karena status yang berlebihan yang dialami individu.

Faktor pencetus seringkali berupa peristiwa kehidupan yang memalukan seperti

masalah hubungan inteterpersonal, dipermalukan didepan umum, kehilangan

pekerjaan, ancamana penahanan dan dapat juga pengaruh media yang

menampilkan peristiwa bunuh diri.


11/13

Sumber koping : Perlu dikaji adakah dukungan masyarakat terhadap klien dalam

mengatasi masalah individu dalam memecahkan masalah seringkali

membutuhkan bantuan orang lain.

d. Mekanisme Koping

Mekanisme koping yang berhubungan dengan perilaku merusak diri tak

langsung adalah denial, rasionalisasi, intelektualisasi dan regresi. Seseorang

yang melakukan tindakan bunuh diri adalah individu telah gagal menggunakan

mekanismepertahanana diri sehingga bunuh diri sebagai jalan keluar

menyelesaikan masalah hidupnya.

e. Intensitas Bunuh Diri

Intensitas bunuh diri yang dikemukakan oleh Shivers, (1998) mengkaji intensitas

bunuh diri yang disebut SIRS(Suicidal Intertion Rating Scale ) Intensitas bunuh

diri dengan skor 0-4 dijelaskan pada tabel.

B.

Dignosa Keperawatan

Diagnosa perilaku destruktif diri memerlukan pengkajian yang cermat.

Penyangkalan dari pasien terhadap sikap merusak diri tidak boleh mempengaruhi

perawat dalam melakukan intervensi keperawatan. Diagnosa keperawatan

didasarkan pada hasil pengamatan perawat, data-data yang dikumpulkan oleh

pemberi pelayanan kesehatan lain dan informasi yang diberikan oleh pasien dan

keluarga. Jika ditentukan data bahwa pasien memberikan ancamanan atau

mencoba bunuh diri, masalah keperawatan yang mungkin muncul Diagnosa

NANDA yang berhubungan dengan respon proteksi diri maladatif adalah resiko

bunuh diri.

C.

Perencanaan

Tujuan yang diharapkan pasien tidak akan membahayakan diri sendiri secara

fisik. Rencana asuhan keperawatan untuk individu dengan prilak bunuh diri

difokuskan pada melindungi pasien dari perilakunya yang dapat membahayakan

diri dan mengganti klien mengganti koping yang destruktif dengan koping yang

konstruktif. Rencana keperawatan juga mencakup penyuluhan tentang penyakit.

1. Tindakan keperawatan

Tindakan keperawatan pada kondisi : Ancaman /Percobaan bunuh diri dengn

diagnosa keperawatan : Resiko Bunuh Diri


12/13

Tindakan keperawatan untuk psien percobaan bunuh diri.

a. Tujuan : paien tetap aman dan selamat

b.

Tindakan : melindungi pasien

Untuk melindungi pasien yang mengancam atau mencoba bunuh diri,

maka sudara dapat melakukan tindakan berikut :

1.

Menemani pasien terus menerus sampai dia dapat dipindahkan

ketempat yang aman.

2. Menjauhkan semua benda yang berbahaya ( Misalnya : Pisau, silet,

gelas, tali pinggang )

3. Memeriksa apakah pasien benar benar telah meminum obatnya, jika

pasien mendapatkan obat

4.

Dengan lembut menjelaskan kepada pasien bahwa saudara akan

melindungi pasien sampai tidak ada keinginan bunuh diri

c. Tindakan keperawatan dengan menggunakan pendekatn strategi

pelaksanan (SP)

2. Tindakan keperawatan untuk keluarga dengan pasien percobaan bunuh diri

a.

Tujuan : Keluarga berperan serta melindungi anggota keluarga yang

mengancam atau mencoba bunuh diri

b. Tindakan :

1.

Menganjurkan keluarga untuk ikut mengawasi pasien serta jangan

pernah meninggalkan pasien sendirian

2. Menganjurkan keluarga untuk membantu perawat menjauhi barang-

barang berbahaya disekitar pasien

3. Mendiskusikan dengan keluarga untuk tidak sering melamun sendiri

4.

Mendiskusikan kepada keluarga pentingnya pasien minum obat

secara teratur

c. Tindakan keperawatan pada keluarga dengan menggunakan pendekatan

strategi pelaksanaan (SP).

D. Evaluasi

Format evaluasi untuk menilai kemampuan pasien keluarga dan perawat dalam

memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan resiko bunuh diri.


13/13

keperawatan jiwa dengan resiko bunuh diri

Documents