Kematian mendadak dan parah Acara Membahayakan semu pada Bayi Term Dalam 24 Jam Lahir

PENULIS: Poets Anette, MD, Steinfeldt Renate, dan Christian F. Poets, MDDepartemen Neonatology, Rumah Sakit Universitas, Tuebingen, Jerman

KATA KUNCIKematian bayi mendadak, acara mengancam kehidupan nyata, kulit-untuk menghubungi kulit, ikatan, posisi tidur, resusitasi

SINGKATANSID-kematian bayi mendadakS-Alte-parah yang mengancam jiwa acara jelas

Dr Anette Poets terlibat dalam desain studi, mengawasi pengumpulan dan analisis data, menulis draft pertama naskah, dan memiliki akses penuh ke semua data dalam penelitian ini dan mengambil tanggung jawab atas integritas data dan keakuratan analisis data; Ms Steinfeldt terlibat dalam merancang penelitian dan pengumpulan data, dan Dr Kristen Poets dimulai dan diawasi studi dan revisi naskah.

APA INI DIKETAHUI PADA TOPIK: bayi tiba-tiba kematian dan acara mengancam jiwa parah jelas dapat terjadi pada bayi cukup bulan dalam waktu 24 jam kelahiran.

APA INI STUDI Tambah: Menggunakan sistem pelaporan nasional, kejadian kematian bayi mendadak dan peristiwa yang mengancam jiwa parah jelas dalam waktu 24 jam setelah lahir adalah ditemukan 2,6 di 100000 kelahiran hidup di Jerman. Lebih dari setengah dari peristiwa ini terjadi dalam 2 jam pertama kehidupan.

abstrak

TUJUAN DAN DESAIN: Untuk menentukan kejadian dan faktor risiko yang mungkin untuk tak terduga kematian bayi mendadak (SID) dan parah peristiwa mengancam kehidupan nyata (S-Alte) yang terjadi dalam waktu 24 jam kelahiran. Ini adalah survei epidemiologi bulanan.

PASIEN DAN METODE: Sepanjang tahun 2009, setiap departemen pediatrik di Jerman diminta untuk melaporkan kasus-kasus SID dijelaskan atau bayi fosfor S-Alte setelah adaptasi postnatal yang baik (10-menit Apgar skor 8) kepada Unit Surveilans untuk Langka Kondisi Anak di Jerman . Yang terakhir ini memiliki tingkat penangkapan 95%. S-Alte didefinisikan sebagai akut sianosis / pucat dan pingsan, membutuhkan mengantongi, intubasi dan / atau kompresi jantung. Rumah sakit yang melaporkan kasus diminta untuk mengembalikan kuesioner anonim dan surat debit serta protokol otopsi dalam kasus SID.

HASIL: Dari 43 kasus yang dilaporkan, 17 memenuhi kriteria entri, menghasilkan sebuah kejadian 2,6 di 100000 kelahiran hidup. Ada 7 kematian (yaitu, 1.1 / 100000); 6 dari 10 bayi S-Alte adalah neurologis abnormal di debit. Dua belas bayi ditemukan tergeletak di dada ibu mereka atau perut, atau sangat dekat dan menghadap ke arahnya. Sembilan peristiwa terjadi dalam 2 jam pertama setelah lahir; 7, hanya diperhatikan oleh kesehatan profesional meskipun ibu yang hadir dan terjaga.

KESIMPULAN: SID atau S-Alte dapat terjadi dalam 24 jam pertama setelah kelahiran, khususnya dalam 2 jam pertama. Acara tampaknya sering berhubungan dengan posisi yang berpotensi asphyxiating. Orangtua mungkin terlalu lelah atau tidak bijaksana dapat menilai kondisi bayi mereka dengan benar. Closer pengamatan selama jam-jam awal tampaknya diperlukan. Pediatrics 2011; 127: e869-e873

Kematian bayi mendadak (SID) telah berbicara kejadian itu pada 2 hingga 4 bulan. Setelah kampanye pengurangan risiko, insiden telah menurun menjadi 32 di 100000 kelahiran hidup, yaitu, 220 kasus per tahun di Jerman pada 2.008,1 Berbeda dengan tidur rekomendasi untuk bayi yang lebih tua, lahir baru seringkali diperlakukan berbeda, setidaknya segera setelah lahir. Dalam banyak bangsal bersalin, prioritas diberikan kepada ikatan bayi ibu untuk mengintensifkan hubungan antara ibu dan bayi dan untuk memfasilitasi payudara feeding.2 Dengan demikian, yang baru lahir diletakkan di dada ibunya atau perut dalam posisi rawan dengan kulit -untuk menghubungi-kulit.

Kami mengamati 2 kejadian parah mengancam kehidupan nyata (S-Altes) di suite pengiriman kami di awalnya juga disesuaikan lahir istilah baru sambil berbaring rawan di kulit-untuk menghubungi-kulit dengan ibu mereka. Dalam penyelidikan informal antara rumah sakit tetangga, beberapa kasus serupa yang dilaporkan. Dengan demikian kita bertanya-tanya tentang kejadian SID dan S-Alte pada bayi baru lahir dalam waktu 24 jam kelahiran, tetapi hanya menemukan laporan kasus, 03-06 Januari penyelidikan retrospektif, 7 2 pusat studi tunggal 8,9 dan 1 daerah study.10 Kami demikian dilakukan studi epidemiologi prospektif untuk menentukan kejadian peristiwa tersebut di Jerman. Kami juga bertujuan untuk menghasilkan hipotesis pada faktor-faktor risiko yang mungkin untuk acara tersebut dengan tujuan yang lebih baik untuk mencegah mereka di masa depan.

METODESebagai bagian dari Unit Surveilans untuk Langka Kondisi Anak di Jerman (ESPED, untuk rincian, lihat Ref 11), semua departemen pediatrik di Jerman menerima kartu pelaporan bulanan antara tanggal 1 Januari, 2009 dan 31 Desember 2009, untuk memberitahu pusat studi setiap kasus SID dijelaskan atau S-Alte yang terjadi dalam waktu 24 jam kelahiran dalam jangka bayi (umur kehamilan 37 minggu) setelah adaptasi postnatal yang baik (10-menit Apgar skor 8). Sebuah S-Alte didefinisikan sebagai sebuah negara akut sianosis atau pucat dan pingsan, yang dirasakan membutuhkan mengantongi, intubasi, dan / atau jantung penekanan. Analisa berkala tingkat penangkapan yang menunjukkan bahwa pelaporan kelengkapan dari sistem surveilans ESPED konsisten melebihi 95% .11Rumah sakit yang melaporkan kasus menerima kuesioner anonim yang bertanya tentang kelahiran, situasi pasca melahirkan, dan keadaan acara. Selain itu, kami meminta surat dikeluarkan dari rumah sakit bayi dan protokol otopsi dalam kasus SID; dokumen-dokumen ini harus anonim sebelum mengirim mereka tous. Setelah mengumpulkan data-data ini, kami pertama kali dikeluarkan hal tidak memenuhi kriteria inklusi (misalnya, mereka yang hanya dirangsang).Untuk menentukan kejadian peristiwa ini, kita menggunakan data dari Biro Statistik Nasional pada jumlah kelahiran di Germany.1 Atas dasar dari kuesioner selesai dan dokumen lainnya pada bayi baru lahir yang terkena, kami mencoba untuk mengetahui faktor risiko potensial untuk acara ini . Protokol penelitian, termasuk pembebasan informed consent, telah disetujui oleh komite etika Tuebingen University Hospital.

HASILrumah sakit anak-anak diberitahu kami 43 kasus yang terjadi pada tahun 2009, 17 dari mereka memenuhi kriteria inklusi. Dari jumlah tersebut, 7 orang kematian; 3 setelah resusitasi berhasil, 4 lainnya awalnya telah menghidupkan kembali tetapi perawatan intensif dihentikan pada hari 6-52 hidup karena kerusakan otak parah hipoksia. hasil Kematian, tersedia untuk semua bayi yang telah meninggal, selalu menegaskan diagnosis SID. Dari 10 orang yang selamat, 6 digambarkan sebagai neurologis abnormal pada pemeriksaan klinis pada saat debit. Kepala ultrasound, dilakukan pada semua bayi, tidak mengungkapkan perdarahan intrakranial atau kelainan sebagai penjelasan potensial untuk acara tersebut. Informasi rinci tentang kehamilan, kelahiran, dan keadaan acara atas 17 bayi diberikan dalam Tabel 1 dan 2.Semua bayi lajang, dan semua (kecuali 1 kecil untuk usia kehamilan bayi yang baru lahir) memiliki berat badan yang sesuai untuk usia kehamilan; 7 adalah laki-laki. Lima belas bayi telah lahir melalui pengiriman vagina (2 dengan ekstraksi vakum, 1 dengan forseps). Untuk 13 ibu, kasus indeks telah melahirkan pertama mereka. Tidak seorang ibu dilaporkan telah mengkonsumsi alkohol atau obat-obatan terlarang selama kehamilan, 15 dilaporkan sebagai bukan perokok (selama 2 lain, tidak ada informasi mengenai merokok ibu diberikan). Dua ibu telah menerima obat penenang (tramadol / oxacepam dan valerian, masing-masing) dalam 24 jam terakhir sebelum kelahiran, sedangkan 13 tidak, informasi yang hilang untuk sisa 2. Selama 2 bayi yang telah lahir melalui kelahiran sesar, analgesia epidural digunakan dalam 1 kasus, di mana sebagai informasi yang hilang di 1 lainnya. Dalam 9 dari 17 bayi, peristiwa itu terjadi dalam waktu 2 jam lahir; 9 peristiwa terjadi di suite pengiriman, sisanya di bangsal perinatal.Dua belas bayi ditemukan hidup kurang sambil berbaring pada payudara ibu mereka / perut atau sangat dekat dan menghadap ke arahnya. Satu bayi ditemukan sambil berbaring telentang di samping ibunya, sedangkan 2 berbaring telentang di tempat tidur mereka sendiri. Dua bayi menjadi hidup kurang ketika sedang diselenggarakan di lengan ayah mereka.Dalam 7 bayi, acara ini ditemukan oleh seorang profesional kesehatan (dengan ibu tidak memperhatikan kondisi bayi-nya meskipun dia hadir dan terjaga); 6 bayi yang ditemukan oleh ibu mereka, 4 dari mafter yang dia bangun dari tidur siang. Tiga kejadian ditemukan oleh ayah, dan 1 oleh teman sekamar ibu.Interval median antara terakhir melihat anak tampaknya baik sampai menemukan dia hidup kurang adalah 15 menit (rentang: 1-180 menit) untuk total kelompok dan 6 menit (rentang: 1-60 menit) untuk peristiwa yang terjadi dalam 2 jam pertama hidup. Pada 9 kasus di mana bayi itu terakhir kali dilihat oleh seorang profesional kesehatan (dokter, bidan, perawat), interval rata-rata adalah 15 menit (rentang: 3-180). bayi ada yang berada di monitor.Di antara 26 kasus dikeluarkan, ada 4 bayi prematur yang memenuhi kriteria inklusi kecuali untuk kelahiran prematur mereka, dan 3 bayi panjang yang telah pulih setelah stimulasi kuat saja. Dalam 3 kasus tambahan, bayi itu tidak ditemukan tak bernyawa, tetapi hanya dalam kondisi sangat miskin. Di sini, anunderlying diagnosis (pneumonia, sindrom gangguan pernapasan, dan hipertensi paru yang baru lahir, masing-masing) diidentifikasi. Pada 8sebagian besar kasus yang tersisa, baik 10 - skor Apgar menit adalah atau peristiwa itu terjadi di luar 24 jam usia.

DISKUSIMengingat tingkat pelaporan 95% dan 665.126 kelahiran hidup di Jerman pada tahun 2009, 1, 11 dari 17 bayi dilaporkan di sini yang menderita kematian yang tak terduga atau S-Alte pada hari pertama hidup mereka sesuai dengan kejadian minimal 2,6 peristiwa per 100000 kelahiran hidup (termasuk 1,1 kematian per 100.000 kelahiran hidup). kejadian ini hanya mungkin mencerminkan peristiwa-peristiwa seperti paling kritis, dan kami menganggap bahwa jumlah kasus mungkin sudah lebih tinggi telah kita juga mencakup peristiwa penting kurang, misalnya, anak-anak yang sembuh dengan stimulasi saja.

Data kejadian kami dibandingkan dengan kejadian SID / S-Alte di jam pertama setelah kelahiran dilaporkan oleh dkk Branger, 7 tetapi didasarkan di sini pada studi epidemiologi bangsa pertama luas belum diterbitkan pada masalah ini. Mengingat bahwa 220 SID dilaporkan di Jerman pada tahun 2008, 1 jumlah peristiwa yang terjadi pada hari pertama kehidupan tampaknya relatif tinggi.

Apa yang bisa alasan untuk ini? Ada beberapa faktor risiko yang diketahui untuk SID, seperti rawan tidur dan menutupi wajah, yang dapat bertepatan pada saat kulit untuk menghubungi kulit antara ibu dan bayi baru lahir, sering dilaksanakan segera setelah bayi lahir untuk meningkatkan ibu bonding.12 Ada beberapa publikasi di mana kondisi yang sama yang digambarkan dan diharapkan sebagai kausal berkaitan dengan S-Alte / SID yang terjadi pada hari pertama hidup, terutama jika hidung bayi ditekan terhadap payudara ibu atau perut, yang dapat menyebabkan obstruksi jalan udara akut atas .4,6,8 Dalam penyelidikan kami, 12 dari 17 peristiwa yang terjadi dalam posisi berpotensi asphyxiating. Salah satu faktor yang berkontribusi dalam hal ini bisa menjadi kelebihan berat badan ibu. Sayangnya, kami tidak memperoleh informasi tentang BMI ibu.Beberapa penelitian, termasuk kita, laporan proporsi tinggi primipara antara ibu yang anaknya menderita seperti event.6, 8,10 Hal ini mungkin berkaitan dengan kurangnya pengalaman dalam posisi bayi mereka dan dalam mewujudkan mungkin situasi yang membahayakan, Orto kenyataan bahwa tingkat kelahiran saat ini dalam masyarakat barat rendah. Faktor lain yang bisa kelelahan setelah melahirkan ibu dan anak, berpotensi menghasilkan bayi yang tidak mampu membebaskan dirinya dari situasi asphyxiating, atau ibu yang tidak mampu cukup mengamati bayi yang baru lahir. Dalam penelitian kami, 9 dari 17 peristiwa yang terjadi dalam 2 jam pertama setelah lahir, dan 5 sementara ibu sedang tidur (dengan kematian sebagai hasil dalam 4 dari 5 peristiwa). Hanya 2 ibu telah menerima obat penenang dalam 24 jam terakhir sebelum pengiriman.Hampir 50 tahun yang lalu, Desmond et al 13 dijelaskan perubahan fisiologis yang terjadi pada 6 jam pertama setelah kelahiran pada bayi yang sehat. Mereka mengamati bahwa 2 jam pertama setelah kelahiran didominasi oleh gelombang awal kegiatan simpatik setelah rangsangan yang dihadapi selama proses pengiriman yang cepat menghilang dan diikuti dengan sebuah periode berkurang responsif terhadap rangsangan eksternal. Kami berspekulasi bahwa ini respon berkurang, dalam beberapa kasus, bahkan memperpanjang situasi yang berpotensi asphyxiating seperti yang terlihat di sini.Hanya 2 peristiwa terjadi ketika bayi yang baru lahir sedang berbaring telentang dan di tempat tidur sendiri (yang berdiri di kamar ibu), sehingga sesuai dengan rekomendasi saat ini untuk pencegahan SID. Dalam 1 kasus ini, pengasuh acara diduga sebagai telah berhubungan dengan tersedak, tetapi tidak ada muntah telah diamati dalam hal ini atau bayi yang lain.Kami tidak ingin menyatakan bahwa pengamatan kita harus ditafsirkan sebagai menyatakan bahwa ibu dan bayi harus dipisahkan setelah lahir. Data kami hanya mengungkapkan bahwa menempatkan bayi tidur di tempat tidurnya sendiri, lebih disukai di samping ibunya, mungkin merupakan beberapa apa lebih aman tidur lingkungan daripada menempatkan dia di kontak tubuh dekat dengan ibu lelah.Semua mekanisme yang diajukan, bagaimanapun, tetap spekulatif tanpa kontrol yang memadai. Kami sedang melanjutkan studi untuk mengumpulkan informasi tersebut. Sebagian besar bayi dengan S-Alte adalah neurologis abnormal pada keluarnya, menimbulkan pertanyaan, apakah kelainan mereka adalah penyebab atau akibat dari peristiwa mereka. Sebuah penjelasan yang baik untuk S-Alte dan kelainan neurologis akan menjadi kelainan intrakranial atau perdarahan intraventricular, 14, 15 tetapi ini tidak termasuk dalam semua bayi. Dengan demikian, dan karena semua bayi punya adaptasi postnatal baik dan tampak sehat secara klinis sebelum acara, kami mempertimbangkan lebih mungkin bahwa mereka kelainan neurologis sekunder untuk hipoksia berkepanjangan yang dialami selama S-Alte.Jika surveilans nifas diintensifkan, terutama dalam 2 jam pertama kehidupan untuk mewujudkan peristiwa seperti sebelumnya? Dalam survei kami, durasi median antara terakhir melihat bayi tampaknya baik dan menemukan dia tak bernyawa relatif pendek. Namun, dalam 8 kasus, itu hanya ibu atau ayah yang menggambarkan anak itu sebagai baik sebelum kejadian itu terjadi, dan mereka mungkin telah salah menafsirkan kondisi bayi mereka. Kami tidak menanyakan apakah pemantauan bayi oleh pengasuh telah seperti biasa atau sudah berkurang (karena atas pekerjaan atau keadaan lain). pemantauan elektronik mungkin telah dihindari beberapa acara, tapi kami merasa bahwa pengawasan tersebut dalam ribuan neonatus sehat adalah tidak proporsional.Hewan percobaan menunjukkan bahwa pengalaman yang dibuat tak lama setelah lahir mungkin memiliki konsekuensi umur panjang melalui pengalaman plastisitas kromatin tergantung. 16 Dengan demikian, mendukung kedekatan ibu dan bayi segera setelah lahir memungkinkan mereka untuk mengalami fisiologi yang saling menguntungkan. Pada saat yang sama, bagaimanapun, pengawasan dekat kondisi bayi oleh staf yang berpengalaman, walaupun mahal, mungkin diperlukan untuk mencegah S-Alte dan SID selama periode penting dari ikatan ibu bayi.Kami menerima informasi tentang kasus-kasus hanya beberapa minggu atau bulan setelah acara tersebut. Ada data kami kedepan dapat dikenakan untuk mengingat bias. Mengingat sifat dramatis peristiwa ini, namun, kami merasa bahwa pengasuh kebanyakan lebih cenderung telah melaporkan keadaan peristiwa ini benar.

KESIMPULANPeriode intim ikatan pascakelahiran penting untuk streng maka hubungan antara ibu dan anak dan untuk memfasilitasi pemberian ASI, 2 tetapi pada saat yang sama, keselamatan ibu dan bayinya adalah yang terpenting. Dalam terang data kami, kami sarankan untuk memeriksa kondisi bayi baru lahir sering, terutama dalam 2 jam pertama kehidupan dan pada ibu primipara yang berpengalaman dalam mengenai penanganan bayi yang baru lahir. Bidan harus dibuat sadar akan kemungkinan mengancam kehidupan peristiwa terjadi, bahkan dalam jangka neonatus awalnya juga disesuaikan. Perhatian khusus harus diberikan dengan hidung tidak tersumbat oleh payudara ibu atau perut, dan orang tua harus diberitahu tentang hal ini. Mirip dengan saran yang diberikan dalam kampanye Kurangi Risiko, bayi baru lahir tidak harus berada pada atau snugged kepada ibu saat dia tidur, harus ada kemungkinan untuk putt ia baru lahir di tempat tidur jika ibu terlalu lelah setelah lahir.

UCAPAN TERIMA KASIHKarya ini didukung oleh Reinhold Beitlich Foundation, Tuebingen, Jerman.Kami berterima kasih kepada dokter, bidan, dan perawat yang melaporkan kasus ini.

DAFTAR PUSTAKA

Jurnal Anak Mira1