kelainan kongenital dan didapat saluran pencernaan

7/29/2019 Kelainan Kongenital Dan Didapat Saluran Pencernaan

1/14

KELAINAN KONGENITAL SALURAN PENCERNAAN

I. Labiopalatoskizis ( mulut)

Yaitu kelainan bagian depan serta samping muka serta langit-langit mulut tidak menutup

dengan sempurnaEtiologi

a. factor Genetik atau keturunan

Pada penderita bibir sumbing terjadi Trisomi 13 atau Sindroma Patau dimana ada 3 untai kromosom

13 pada setiap sel penderita, sehingga jumlah total kromosom pada tiap selnya adalah 47. Jika terjadi

hal seperti ini selain menyebabkan bibir sumbing akan menyebabkan gangguan berat pada

perkembangan otak, jantung, dan ginjal. Namun kelainan ini sangat jarang terjadi dengan frekuensi 1

dari 8000-10000 bayi yang lahir.

Selain itu bisa juga karena mutasi gen THF 8

b. Kurang Nutrisi contohnya defisiensi vitamin C pada waktu hamil, kekurangan asam folat.

Fungsi Asam Folat

- berperan dalam sintesis purin-purin guanin dan adenin serta pirimidin timin

- Folat juga dibutuhkan dalam pembentukan sel darah merah dan sel darah putih dalam

sumsum tulang dan untuk pendewasaannya.

Defisiensi Asam Folatmenyebabkan gangguan metabolisme DNA.

- Akibatnya terjadi perubahan dalam morfologi intisel terutama sel-sel yang cepat

membelah, seperti sel darah merah, sel darah putih serta sel-sel epitel lambung dan usus,

vagina,

- Kekurangan folat menghambat penyembuhan, menyebabkan anemia megaloblastik dan

gangguan darah lain, peradangan lidah (glositis) dan gangguan saluran cerna.

Pada ibu hamil, kekurangan asam folat menyebabkan meningkatnya resiko anemia,

sehingga ibu mudah lelah, letih, lesu dan pucat serta bisa menyebabkan keguguran.

Kebutuhan asam folat untuk ibu hamil dan usia subur sebanyak 400 mikrogram/ hari

Asam folat perlu diberikan mulai 4 bulan sebelum kehamilan. Ini didasarkan pada

kenyataan bahwa banyak wanita tidak tahu pasti kapan dirinya akan hamil.

Bagi janin, kekurangan asam folat pada ibu hamil, bisa menyebabkan terjadinya

kecacatan pada bayi yang dilahirkan. Bayi mengalami kecacatan pada otak dan sumsum

tulang belakang, menyebabkan bayi lahir dengan bibir sumbing, bayi lahir dengan beratbadan rendah, Downs Syndrome, bayi mengalami kelainan pembuluh darah,

Vitamin C yang ada dalam jeruk menghambat kerusakan folat.

Alkohol mengganggu absorbsi dan menungkatkan ekskresi folat

c. Radiasi

d. Terjadi trauma pada kehamilan trimester pertama.


2/14

e. Infeksi pada ibu yang dapat mempengaruhi janin contohnya seperti infeksi Rubella dan Sifilis,

toxoplasmosis dan klamidia

f. Pengaruh obat teratogenik, termasuk jamu dan kontrasepsi hormonal, akibat toksisitas selama

kehamilan, misalnya kecanduan alkohol, terapi penitonin

PatofisiologiCacat terbentuk pada trimester pertama kehamilan, prosesnya karena tidak terbentuknya mesoderm,

pada daerah tersebut sehingga bagian yang telah menyatu (proses nasalis dan maksilaris) pecah

kembali.

Klasifikasi

1. Berdasarkan organ yang terlibat

a. Celah di bibir (labioskizis)

b. Celah di gusi (gnatoskizis)

c. Celah di langit (palatoskizis)

d. Celah dapat terjadi lebih dari satu organ mis = terjadi di bibir dan langit-langit (labiopalatoskizis)

2. Berdasarkan lengkap/tidaknya celah terbentuk

a. Unilateral Incomplete. Jika celah sumbing terjadi hanya disalah satu sisi bibir dan tidak memanjang

hingga ke hidung.

b. Unilateral Complete. Jika celah sumbing yang terjadi hanya disalah satu sisi bibir dan memanjang

hingga ke hidung.

c. Bilateral Complete. Jika celah sumbing terjadi di kedua sisi bibir dan memanjang hingga ke hidung.

Gejala

Ada beberapa gejala dari bibir sumbing yaitu :

1. Terjadi pemisahan langit-langit

2. Terjadi pemisahan bibir3. Terjadi pemisahan bibir dan langit-langit

4. Infeksi telinga berulang

5. Berat badan tidak bertambah

6. Pada bayi terjadi regurgitasi nasal ketika menyusui yaitu keluarnya air susu dari hidung

Diagnosis

Untuk mendiagnosa terjadi celah sumbing pada bayi setelah lahir mudah karena pada celah

sumbing mempunyai ciri fisik yang spesifik. Sebetulnya ada pemeriksaan yang dapat digunakan untuk

mengetahui keadaan janin apakah terjadi kelainan atau idak. Walaupun pemeriksaan ini tidak

sepenuhya spesifik. Ibu hamil dapat memeriksakan kandungannya dengan menggunakaan USG.

Komplikasi

1. Kesulitan makan; dalami pada penderita bibir sumbing dan jikadiikuti dengan celah palatum. memerlukan penanganan khusus seperti dot


3/14

khusus, posisi makan yang benar dan juga kesabaran dalam memberi makan

pada bayi bibir sumbing

2. Infeksi telinga, dikarenakan tidak berfungsi dengan baik saluran yangmenghubungkan telinga tengah dengan kerongkongan dan jika tidak segera diatasi

maka akan kehilangan pendengaran

3. Kesulitan berbicara. Otot otot untuk berbicara mengalami penurunan fungsi karena adanya celah. Hal

ini dapat mengganggu pola berbicara bahkan dapat menghambatnya

4. Masalah gigi. Pada celah bibir gigi tumbuh tidak normal atau bahkan tidak tumbuh, sehingga perlu

perawatan dan penanganan khusus.

Penatalaksanaan

Penanganan untuk bibir sumbing adalah dengan cara operasi. Operasi ini dilakukan setelah bayi

berusia 2 bulan, dengan berat badan yang meningkat, dan bebas dari infeksi oral pada saluran napas

dan sistemik.

Untuk melakukan operasi bibir sumbing dilakukan hukum Sepuluh (rules of Ten)yaitu :

- Berat badan bayi minimal 10 pon,- Kadar Hb 10 g%,

- usianya minimal 10 minggu

- kadar leukosit minimal 10.000/ui.

Pencegahan

- menghindari faktor- faktor yang meningkatkan terjadinya labiopalatoskizis

- Skrining USG

Divertikulum mekel ( yeyunum ileum )

Adalah suatu kelainan bawaan yang merupakan suatu kantung ( divertikula ) yang

menonjol dari dinding usus halus. Divertikula ini bisa mengandung jaringan lambungmaupun jaringan pankreas.

Penyebab pasti tidak diketahui.

Gejala


4/14

Biasanya tidak bergejala, tapi kantungnya dapat melepaskan asam dan menyebabkan ulkus

sehingga terjadi perdarahan rektum yang tidak disertai nyeri.

Tinja biasanya berwarna keunguan / kehitaman

Pada remaja dan orang dewasa, divertikulum cenderung menyebabkan penyumbatan usus

sehingga timbul nyeri, kram dan muntah

Diagnosa

> Melalui skrining radionuklir

> Pada pemeriksaan tinja bisa ditemukan adanya darah

> Pemeriksaan darah dilakukan untuk menemukan adanya anemia

Penatalaksanaan

Jika tidak timbul gejala, maka tidak perlu dilakukan pengobatan khusus

Jika terjadi perdarahan, maka dilakukan pengangkatan divertikulum disertaipengangkatan jaringan usus disekitarnya

VIII. Hirschsprung (Megakolon Kongenital)

Etiologi

Terjadi akibat tidak adanya sel-sel ganglion submukosa dan pleksus

miesterikus dari intestin distal.

Patogenesis

Tidak ada ganglion parasimpatik dalam dinding usus yang terbentang ke arah

proksimal mulai dari anus hingga jarak tertentu menyebabkan bagian kolon yang sempit

ini tidak dapat mengembang sehingga tatap sempit dan defekasi terganggu. Kolon

proksimal (antara usus yang persarafannya normal dan abnormal) akan

menebal/hipertropi otot karena tinja yang tertimbun menyebabkan penebalan dinding

usus.

Manifestasi klinis

Gangguan defekasi 24 jam setelah lahir Trias klasik : Mekonium keluar terlambat, muntah hijau, perut membuncitseluruhnya


5/14

Gejala obstipasi kronik diiringi oleh diare berat dengan feses berbau danberbau khas karena enterokolitis

Distensi berlebihan dinding abdomen

Pada anak yang lebih besar, diare lebih menonjol

Diagnosis

1. Pemeriksaan fisik rectal toucher2. Pemeriksaan radiologis : Tampak masa usus yang melebar3. Pemberian barium enema ditemukan perubahan kaliber usus yangmendadak diantara usus berganglion dan aganglion

4. Pemeriksaan manometri anal didapat kenaikan tekanan sfingter aniinterna dibandingkan orang yang normal

5. Biopsi rektum -> tidak ditemukan sel ganglion parasimpatikTata laksana

Untuk mengobati gejala obstipasi dan mencegah enterokolitis, lakukan bilasan kolon dengan

cairan garam faai atau kolostomi di daerah yang ganglioner dengan laparatomi atau anal

tube

Bedah definitive bila bayi berusia 6 12 bulan, dengan BB >9 kg.

IX.Atresia recti dan ani

Tidak terjadinya perforasi membran yang memisahkan bagian entoderm mengakibatkan

pembentukan lobang anus yang tidak sempurna

Anus tampak rata / sedikit cekung kedalam / anus ada tapi tidak berhubungan dengan

rectum

Etiologi

Putusnya saluran pencernaan dari atas dengan daerah dubur sehingga bayi lahir tanpa

lubang dubur

2 Kegagalan pertumbuhan saat bayi dalam kandungan berusia 12 minggu/ 3 bulanAdanya gangguan/ berhentinya perkembangan embriologik di daerah usus, rektum bagian

distal, serta traktus urogenital

Tanda dan gejala

Mekonium tidak keluar dalam 24 jam pertama setelah kelahiran


6/14

Tidak dapat dilakukan pengukuran suhu rektal pada bayi Mekonium keluar melalui sebuah fistula atau anus yang salah letaknya Perut kembung

Klasifikasi

1)Anal stenosis-> penyempitan daerah anus-> feses tidak bisa keluar

2) Membranosus atresia-> terdapat membran pada anus

3)Anal agenesis-> memiliki anus, tapi ada daging antara rektum dan anus

4) Rektal atresia -> tidak memiliki rektum

Diagnosis

* Kelainan biasanya dapat di diagnosis setelah lahir, Mekonium tidak keluar dalam 24 jam

pertama setelah kelahiran

* Perut kembung

* Tidak dapat dilakukan pengukuran suhu rektal pada bayi

Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan foto rontgen untuk menentukan letak ujung buntu

USG perianal untuk menentukan jarak antara ujung rektum dengan kulit

Penatalaksanaan

o Kolonostomi, dilakukan saat bayi berusia 12 bulan

o Eksisi membran anal -> membuat anus buatan


7/14

3. Hernia

1. Pengertian

Berasal dari bahasa Latin, herniae, yaitu menonjolnya isi suatu rongga melalui jaringan ikat tipis yang

lemah pada dinding rongga. Dinding rongga yang lemah itu membentuk suatu kantong dengan pintu

berupa cincin. Gangguan ini sering terjadi di daerah perut dengan isi yang keluar berupa bagian dari usus.

2. Bagian-bagian Hernia

Bagian-bagian hernia adalah

1) Kantong hernia: pada hernia abdominalis berupa peritoneum parietalis

2) Isi hernia: berupa organ atau jaringan yang keluar melalui kantong hernia. Pada hernia abdominalis

berupa usus

3) Locus Minoris Resistence (LMR)

4) Cincin hernia: Merupakan bagian locus minoris resistence yang dilalui kantong hernia

5) Leher hernia: Bagian tersempit kantong hernia yang sesuai dengan kantong hernia.

3. Klasifikasi Hernia

1) Berdasarkan terjadinya, hernia dibagi atas :

a. hernia bawaan (kongenital)

b. hernia yang didapat (akuisita)

2) Berdasarkan letaknya, hernia dibagi menjadi

a. Hernia interna

b. Hernia eksterna

3) Berdasarkan sifatnya, hernia dibagi menjadi

a. Hernia reponible, yaitu terjadi jika isi hernia dapat keluar masuk, isi hernia keluar biasanya pada saat


8/14

berdiri atau mengedan (aktifitas) dan masuk pada saat tiduran (istirahat) , hernia jenis ini biasanya tanpa

keluhan.

b. Hernia irreponible, yaitu terjadi jika isi hernia tidak dapat keluar masuk karena sudah ada perlekatan

antara isi hernia dengan kantongnya, hernia jenis ini biasanya tanpa keluhan nyeri maupun gangguan

pasase usus.

c. Hernia inkaserata, yaitu terjadi jika isi hernia tidak dapat keluar masuk kerena adanya jepitan isi herniaoleh cincin hernia sehingga timbul gejala gangguan pasase usus seperti mual, muntah, kembung, tidak

dapat BAB, tidak dapat flatus.

d. Hernia strangulata, yaitu terjadi jika isi hernia megalami jepitan oleh cincin hernia sehingga timbul

gejala gangguan pasase (obstruksi) dan gangguan vaskularisasi. Gangguan pasase dapat berupa mual,

muntah, kembung, tidak dapat BAB, tidak dapat flatus dan gangguan vaskularisasi dapat berupa nyeri

yang menyerupai cholik yang lama kelamaan bisa menetap dan dapat diikuti dengan nekrosis daerah yang

mengalami jepitan bahkan dapat terjadi perforasi. Bila hernia strangulata hanya menjepit sebagian dinding

usus biasanya disebut hernia Richter.

4. Factor Predisposisi

Hal-hal yang mempermudah terjadinya suatu hernia antara lain :1) Riwayat batuk lama : TBC paru

2) Pekerja pengangkat beban berat

3) Trauma

4) Konstipasi lama

5) Usia tua

6) Hipertrofi prostat

7) Iatrogenik

8) Obesitas

9) Kebiasaan mengejan saat BAB

5. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan hernia dapat dilakukan dalam beberapa tindakan, antara lain:

1) Konservatif

Pengobatan konservatif terbatas pada tindakan melakukan reposisi dan pemakaian penyangga atau

penunjang untuk mempertahankan isi hernia yang telah direposisi.

2) Operatif

Pengobatan operatif merupakan satu-satunya pengobatan hernia inguinalis yang rasional. Indikasi operasi

sudah ada begitu diagnosis ditegakkan. Prinsip dasar operasi hernia adalah hernioraphy, yang terdiri dari

herniotomi dan hernioplasti.

a. Herniotomi

Pada herniotomi dilakukan pembebasan kantong hernia sampai ke lehernya. Kantong dibuka dan isi

hernia dibebaskan kalau ada perlekatan, kemudian direposisi, kantong hernia dijahit-ikat setinggi

mungkin lalu dipotong.

b. Hernioplasti

Pada hernioplasti dilakukan tindakan memperkecil anulus inguinalis internus dan memperkuat dinding

belakang kanalis inguinalis. Hernioplasti lebih penting artinya dalam mencegah terjadinya residif

dibandingkan dengan herniotomi. Dikenal berbagai metode hernioplasti seperti memperkecil anulus


9/14

inguinalis internus dengan jahitan terputus, menutup dan memperkuat fasia transversa, dan menjahitkan

pertemuan m. tranversus internus abdominis dan m. oblikus internus abdominis yang dikenal dengan

nama conjoint tendon ke ligamentum inguinale poupart menurut metode Bassini, atau menjahitkan fasia

tranversa m. transversus abdominis, m.oblikus internus abdominis ke ligamentum cooper pada metode

Mc Vay. Bila defek cukup besar atau terjadi residif berulang diperlukan pemakaian bahan sintesis seperti

mersilene, prolene mesh atau marleks untuk menutup defek.

6. Pencegahan

Kelainan kongenital yang menyebabkan hernia memang tidak dapat dicegah, namun langkah-langkah

berikut ini dapat mengurangi tekanan pada otot-otot dan jaringan abdomen:

1) Menjaga berat badan ideal. Jika anda merasa kelebihan berat badan, konsultasikan dengan dokter

mengenai program latihan dan diet yang sesuai.

2) Konsumsi makanan berserat tinggi. Buah-buahan segar, sayur-sayuran dan gandum baik untuk

kesehatan. Makanan-makanan tersebut kaya akan serat yang dapat mencegah konstipasi.

3) Mengangkat benda berat dengan hati-hati atau menghindari dari mengangkat benda berat. Jika harus

mengangkat benda berat, biasakan untuk selalu menekuk lutut dan jangan membungkuk dengan

bertumpu pada pinggang.4) Berhenti merokok. Selain meningkatkan resiko terhadap penyakit-penyakit serius seperti kanker dan

penyakit jantung, merokok seringkali menyebabkan batuk kronik yang dapat menyebabkan hernia

inguinalis.

4. Invaginasi

1) Defenisi

Intususepsi atau invaginasi adalah suatu keadaan masuknya segmen usus ke segmen bagian distalnya

yang umumnya akan berakhir dengan obstruksi usus strangulasi (Mansjoer. R. 2000)

2) Epidemiologi

Intususepsi lebih sering terjadi pada laki-laki daripada perempuan (Mansjoer. R. 2000). Angka kejadian

pada anak laki-laki 3 kali lebih besar bila dibandingkan anak perempuan (kidshealth. org, 2001). Seiring

dengan pertambahan umur, perbedaan kelamin menjadi bermakna. Pada anak usia lebih dari 4 tahun,

rasio insidensi anak laki-laki dengan anak perempuan adalah 8 : 1. (emedicine, 2001)

3) Etiologi

Pada bayi lebih dari 3 tahun, bisa disebabkan faktor mekanik, seperti :

a. Meckel diverticulum

b. Polip pada untestinum

c. Lymposarcoma intestinum

d. Trauma tumpul pada abdominal dengan hematome. Hemangioma emedicine.com, 2003).

Selain itu beberapa penelitian menunjukkan peranan rotavirus pada penyebab invaginasi.

4) Gejala Klinis

Gejala yang tampak adalah nyeri perut yang hebat, mendadak dan hilang timbul dalam waktu beberapa

detik hingga menit dengan interval waktu 5-15 menit. Diluar serangan, anak tampak sehat.

(www.pediatrik.com, 2003). Bayi dengan intususepsi akan mengalami nyeri abdomen yang sangat


10/14

mendadak sehingga mereka menangis dengan sangat kesakitan dan keras. Bayi tersebut akan menarik

lututnya ke dada. kidshealth.org, 2001)

Anak sering muntah dan dalam feses sering ditemukan darah dan lendir. Secara bertahap anak akan pucat

dan lemas, bisa menjadi dehidrasi, merasa demam, dan perut mengembung. (www.gosh, 2002).Selain itu,

ada gejala-gejala seperi anak menjadi cepat marah, nafas dangkal, mendengkur, konstipasi

kidshealth.org, 2001).

5) Diagnosis

Anamnesa dengan keluarga dapat diketahui gejala-gejala yang timbul dari riwayat pasien sebelum

timbulnya gejala, misalnya sebelum sakit, anak ada riwayat dipijat, diberi makanan padat padahal umur

anak dibawah 4 bulan. kidshealth.org, 2001).Pemeriksaan fisik, pada palipasi diperoleh abdomen yang

mengencang, massa seperti sosis kidshealth.org, 2001).

Pemeriksaan penunjang dilakukan X-ray abdomen untuk melihat obstruksi

kidshealth.org.2001).Pemeriksaan ultrasound bisa melihat kondisi secara umum dengan menggunakan

gelombang untuk melihat gambaran usus di layar monitor (www.gosh, 2002).

6) Penatalaksanaan

Penatalaksanaan invaginasi adalah

a. Terapi cairan intravena

b. Pemasangan nasogastrik tube

c. Barium enema untuk reduksi invaginasi

d. Operasi, jika tindakan dengan barium enema tidak berhasil

7) Komplikasi

Jika invaginasi terlambat atau tidak diterapi, bisa timbul beberapa komplikasi berat, seperti kematian

jaringan usus, perforasi usus, infeksi dan kematian kidshealth.org, 2001).

8) Prognosis

Invaginasi dengan terapi sedini mungkin memiliki prognosis yang baik. Terdapat resiko untuk kambuh

lagi familidoctor.org, 2003)

9) Differensial diagnosis

Differensial diagnosis pada invaginasi adalah

a. Trauma Abdomen

b. Appendisitis Akut

c. Hernia

d. Gastroenteritis

e. Torsi testis

f. Perlengketan jaringan

g. Volvulus

h. Meckel diverticulum

i. Perdarahan G 1

j. Proses-proses yang menumbuhkan nyeri abdomen emedicine.com, 2003).


11/14

5. Hemorrhoid

1. Defenisi

Hemorrhoid adalah dilatasi varikosus vena dari pleksus hemoroidalis inf/sup.

2. Etiologi

Etiologi hemorrhoid adalaha. Obstruksi vena

b. Prolaps bantalan anus

c. Keturunan

d. Diet dan geografis

e. Kebiasaan defekasi

f. Tonus sfingter anus

3. Gejala klinis

Gejala klinis hemorrhoid adalah

a. Perdarahan melalui anus

b. Prolaps atau benjolan anus

c. Nyeri dan rasa tidak aman

d. Secret, pruritus dan hygiene kurang

4. Komplikasi

Komplikasi yang muncul adalah

a. Trombosis dan infeksi bantalan vaskuler interna

b. Edema

c. Trombosis vaskuler ekterna

d. Anemia

e. Dermatitis perianal

5. Diagnosis

Diagnose hemorrhoid ditegakkan dengan diagnose

a. Anamnesa

b. Pemeriksaan fisik

c. Inspeksi perianal

d. Palpasi

e. Anuskopi

f. Sigmoidoskopi

6. Klasifikasi

Klasifikasi hemorrhoid adalah

a. Stadium I

Pada stadium I terjadi perdarahan, tetapi tidak terjadi prolaps

b. Stadium II

Pada stadium II, terdapat bantalan prolaps seperti dibawah L.Dentata saat mengedan dan hilang spontan,

selain itu terdapat secret dan pruritus

c. Stadium III


12/14

Pada stadium III, terdapat bantalan anus yang keluar saat mengedan dan tetap diluar sampai direposisi

manual, selain itu biasanya terdapat kotoran dalam pakaian dalam.

d. Stadium IV

Pada stadium IV, terdapat nyeri, prolaps tidak dapat direposisi secara manual, dan terdapat bantalan

interna yang ditutupi mukosa.

7. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan hemorrhoid ini adalah

a. Pencegahan

Usaha yang dapat dilakukan adalah

1) Memberikan nasehat

2) menghindari konstipasi kronik

3) mengkonsumsi makanan berserat tinggi

4) menghindari makanan yang pedas

5) menggunakan toilet jongkok

b. Medikamentosa

Obat yang digunakan adalah Obat simtomatik nyeri ,gatal ,salep antiseptik,analgetik, vasokonstriktor.

c. Tindakan invasiv

Tindakan invasive yang dapat dilakukan adalah

1) Skleroterapi

2) Rubber Band Ligation

3) Cryotheraphy atau cryosurgery

4) Coagulation infra red

5) Bipolar diathermy

6) Tindakan operasi

6. Perdarahan Saluran Pencernaan

1) Defenisi

Perdarahan bisa terjadi dimana saja di sepanjang saluran pencernaan, mulai dari mulut sampai anus. Bisa

berupa ditemukannya darah dalam tinja atau muntah darah,tetapi gejala bisa juga tersembunyi dan hanya

bisa diketahui melalui pemeriksaan tertentu.

2) Etiologi

Penyebab perdarahan pada saluran pencernaan :

a. Kerangkongan, di antaranya disebabkan oleh:

a) Robekan jaringan

b) Kanker

b. Lambung, di antaranya disebabkan oleh:

a) Luka kanker atau non-kanker

b) Iritasi (gastritis) karena aspirin atau Helicobacter pylori


13/14

c. Usus halus, di antaranya disebabkan oleh:

a) Luka usus dua belas jari non-kanker

b) Tumor ganas atau jinak

d. Usus besar, di antaranya disebabkan oleh:

a) Kankerb) Polip non-kanker

Penyakit peradangan usus (penyakit Crohn atau kolitis ulserativa)

c) Penyakit divertikulum

d) Pembuluh darah abnormal di dinding usus (angiodisplasia)

e. Rektum, di antaranya disebabkan oleh:

a) Kanker

b) Polip non-kanker

c) Anus, di antaranya disebabkan oleh:

Hemoroid

Robekan di anus (fisura anus)

3) Manifestasi Klinik

Gejalanya bisa berupa:

1. muntah darah (hematemesis)

2. mengeluarkan tinja yang kehitaman (melena)

3. mengeluarkan darah dari rektum (hematoskezia)

Tinja yang kehitaman biasanya merupakan akibat dari perdarahan di saluran pencernaan bagian atas,

misalnya lambung atau usus dua belas jari. Warna hitam terjadi karena darah tercemar oleh asam lambung

dan oleh pencernaan kuman selama beberapa jam sebelum keluar dari tubuh. Sekitar 200 gram darah

dapat menghasilkan tinja yang berwarna kehitaman.

Penderita dengan perdarahan jangka panjang, bisa menunjukkan gejala-gejala anemia, seperti mudah

lelah, terlihat pucat, nyeri dada dan pusing. Jika terdapat gejala-gejala tersebut, dokter bisa mengetahui

adanya penurunan abnormal tekanan darah, pada saat penderita berdiri setelah sebelumnya berbaring.

Gejala yang menunjukan adanya kehilangan darah yang serius adalah denyut nadi yang cepat, tekanan

darah rendah dan berkurangnya pembentukan air kemih. Tangan dan kaki penderita juga akan teraba

dingin dan basah. Berkurangnya aliran darah ke otak karena kehilangan darah, bisa menyebabkan

bingung, disorientasi, rasa mengantuk dan bahkan syok.

Gejala kehilangan darah yang serius bisa berbeda-beda, tergantung pada apakah penderita memiliki

penyakit tertentu lainnya. Penderita dengan penyakit arteri koroner bisa tiba-tiba mengalami angina (nyeri

dada) atau gejala-gejala dari suatu serangan jantung. Pada penderita perdarahan saluran pencernaan yang

serius, gejala dari penyakit lainnya, seperti gagal jantung, tekanan darah tinggi, penyakit paru-paru dan

gagal ginjal, bisa bertmbah buruk. Pada penderita penyakit hati, perdarahan ke dalam usus bisa

menyebabkan pembentukan racun yang akan menimbulkan gejala seperti perubahan kepribadian,

perubahan kesiagaan dan perubahan kemampuan mental (ensefalopati hepatik).

4) Diagnosa

Pemeriksaan ditujukan untuk menemukan sumber perdarahan. Beberapa tindakan yang dapat dilakukan

untuk menegakkan diagnosis adalah


14/14

a. Endoskopi

b. Biopsy

c. Rontgen dengan menggunakan barium enema

d. angiografi

5) PenatalaksanaanPada lebih dari 80% penderita, tubuh akan berusaha menghentikan perdarahan. Penderita yang terus

menerus mengalami perdarahan atau yang memiliki gejala kehilangan darah yang jelas, seringkali harus

dirawat di rumah sakit dan biasanya dirawat di unit perawatan intensif.

Bila darah hilang dalam jumlah besar, mungkin dibutuhkan transfusi. Untuk menghindari kelebihan cairan

dalam pembuluh darah, biasanya lebih sering diberikan transfusi sel darah merah (PRC/Packed Red Cell)

daripada transfusi darah utuh (whole blood). Setelah volume darah kembali normal, penderita dipantau

secara ketat untuk mencari tanda-tanda perdarahan yang berlanjut, seperti peningkatan denyut nadi,

penurunan tekanan darah atau kehilangan darah melalui mulut atau anus.

Perdarahan dari vena varikosa pada kerongkongan bagian bawah dapat diobati dengan beberapa cara.

Diantaranya dengan memasukkan balon kateter melalui mulut ke dalam kerongkongan dan

mengembangkan balon tersebut untuk menekan daerah yang berdarah. Cara lain ialah denganmenyuntikan bahan iritatif ke dalam pembuluh yang mengalami perdarahan, sehingga terjadi peradangan

dan pembentukan jaringan parut pada pembuluh balik (vena) tersebut.

Perdarahan pada lambung sering dapat dihentikan melalui endoskopi. Dilakukan kauterisasi pembuluh

yang mengalami perdarahan dengan arus listrik atau penyuntikan bahan yang menyebabkan

penggumpalan di dalam pembuluh darah. Bila cara ini gagal, mungkin perlu dilakukan pembedahan.

Perdarahan pada usus bagian bawah biasanya tidak memerlukan penanganan darurat. Tetapi bila

diperlukan, bisa dilakukan prosedur endoskopi atau pembedahan perut. Kadang-kadang lokasi

perdarahan tidak dapat ditentukan dengan tepat, sehingga sebagian dari usus mungkin perlu diangkat.

kelainan kongenital dan didapat saluran pencernaan

Documents