kejang demam- portofolio

7/26/2019 Kejang Demam- Portofolio

1/12

KASUS : Kejang Demam 1

PORTOFOLIO KASUS

No. ID dan Nama Peserta : / dr. Utami Murti Pratiwi

No. ID dan Nama Wahana: / RSUD PangkepTopik:Kejang Demam

Tangga !kas"s# : 29 Juli 2015

Nama Pasien :n. M

Tangga presentasi :5 Januari 201! Pendamping:dr. "j. Mua#ri$ani

Tempat presentasi:RSUD Pangkep

O$%ek presentasi :

Keim"an Keterampilan Pen$egaran %injauan pu#taka

Diagntik &ana'emen Ma#ala' (#timewa

)e&natu# *a$i Anak Remaja Dewa#a +an#ia *umil

Pa#ien Ma#uk (,D dengan kelu'an Kejang kurang le-i' 1 dura#i 5mnit. Demam

#ejak 2 'ari $ang lalu3 Sakit Kepala 43 *atuk . Kejang diawali dengan demam tinggi.

Riwa$at Kejang #e-elumn$a pertama kali #aat umur ta'un. ** 6 *ia#a. *K6

*ia#a

%ujuan6 mem-erikan penanganan pertama pada pa#ien dengan Kejang demam

(ahan

$ahasan:

Tin'a"an

p"staka

Ri#et Kas"s udit

)ara

mem$ahas:

Di#ku#i Presentasi dan

disk"si

74mail P

Data Pasien: )ama6 n. M

)ama klinik RSUD Pangkep

Data "tama "nt"k $ahan disk"si:

1. Diagni#/gam-aran klini#6 Se&rang anak 8 ta'un Kejang kurang le-i' 1 dura#i 5mnit.

Demam #ejak 2 'ari $ang lalu3 Sakit Kepala 43 *atuk . Kejang diawali dengan

demam. Riwa$at Kejang #e-elumn$a pertama kali #aat umur ta'un. ** 6 *ia#a.

*K6 *ia#a. tanda4tanda ital ) : 105 kali/menit3 P : 28 kali/menit3 S : 9;.id/wp4>&ntent/upl&ad#/2010/02/kejangApadaAanak.pd=

1


2/12


"a#il pem-elajaran6

1. Menegakkan diagni# kejang demam

2. Mem-erikan penanganan awal kejang demam di unit gawat darurat

2


3/12


Rangkuman 'a#il pem-elajaran p&rt&=&li&6

*. S"$%ekti+:

Se&rang anak 8 ta'un Kejang kurang le-i' 1 dura#i 5mnit. Demam #ejak 2 'ari

$ang lalu3 Sakit Kepala 43 *atuk . Kejang diawali dengan demam. Riwa$at Kejang

#e-elumn$a pertama kali #aat umur ta'un. ** 6 *ia#a. *K6 *ia#a

,. O$%ekti+:

Dari 'a#il pemerik#aan =i#ik diper&le'3 ) : 105 kali/menit3 P : 28 kali/menit3 S : 9;ara intermitten dapat -erupa

gangguan ke#adaran3 tingka' laku3 emi3 m&t&rik3 #en#&rik3 dan atau &t&n&m $ang

di#e-a-kan &le' lepa#n$a muatan li#trik $ang -erle-i'an di neur&n &tak. Statu# epileptiku#

adala' kejang $ang terjadi le-i' dari 0 menit atu kejang -erulang le-i' dari 0 menit tanpa

di#ertai pemuli'an ke#adaran.

3


4/12


Mekani#me da#ar terjadin$a kejang adala' peningkatan akti=ita# li#trik $ang -erle-i'an pada

neur&n4neur&n dan mampu #e>ara -erurutan merang#ang #el neur&n lain #e>ara -er#ama4

#ama melepa#kan muatan li#trikn$a. "al ter#e-ut diduga di#e-a-kan &le'C kemampuan

mem-ran #el #e-agaipacemaker neur&n untuk melepa#kan muatan li#trik $ang -erle-i'anC

-erkurangn$a in'i-i#i &le' neur&tran#mitter a#am gama amin& -utirat ,*EC atau

meningkatn$a ek#ita#i #inaptik &le' tran#miter a#am glutamat dan a#partat melalui jalur

ek#ita#i $ang -erulang. Statu# epileptiku# terjadi &le' karena pre# ek#ita#i $ang -erle-i'an

-erlang#ung teru# meneru#3 di #amping aki-at iln'i-i#i $ang tidak #empurna.

KRIT/RIA K/0AN

Diagni# kejang ditegakkan -erda#arkan anamne#i# dan pemerik#aan penunjang3 #angat

penting mem-edakan apaka' #erangan $ang terjadi adala' kejang atau #erangan $ang

men$erupai kejang. Per-edaan diantara keduan$a

adala' pada ta-el 16

KLASIFIKASI

Setela' di$akini -a'wa #erangan ini adala' kejang3 #elanjutn$a perlu ditentukan jeni# kejang.

Saat ini kla#i=ika#i kejang $ang umum digunakan adala' -erda#arkan Kla#i=ika#i

International League gainst !pileps" of !pileptic Sei#ure (+7E 19F13 $aitu dapat dili'at

pada ta-el 2.

4


5/12


/TIOLOI

+angka' #elanjutn$a3 #etela' di$akini -a'wa #erangan #aat ini adala' kejang adala' men>ari

pen$e-a- kejang. Penentuan =akt&r pen$e-a- kejang #angat menentukan untuk tatalak#ana

#elanjutn$a32 karena kejang dapat diaki-atkan -er-agai ma>am eti&l&gi. dapun eti&l&gi

kejang $ang ter#ering pada anak dapat dili'at pada ta-el .

DIANOSIS

namne#i# dan pemerik#aan =i#i# $ang -aik diperlukan untuk memili' pemerik#aan

penunjang $ang terara' dan tatalak#ana #elanjutn$a. namne#i# dimulai dari riwa$at

perjalanan pen$akit #ampai terjadin$a kejang3 kemudian men>ari kemungkinan adan$a =akt&r

pen>etu# atau pen$e-a- kejang. Ditan$akan riwa$at kejang #e-elumn$a3 k&ndi#i medi# $ang

5


6/12


-er'u-ungan3 &-at&-atan3 trauma3 gejala4gejala in=ek#i3 kelu'an neur&l&gi#3 n$eri atau >edera

aki-at kejang.

Pemerik#aan =i#i# dimulai dengan tanda4tanda ital3 men>ari tanda4tanda trauma akut kepala

dan adan$a kelainan #i#temik3 terpapar Gat t&k#ik3 in=ek#i3 atau adan$a kelainan neur&l&gi#

=&kal. *ila terjadi penurunan ke#adaran diperlukan pemerik#aan lanjutan untuk men>ari

=akt&r pen$e-a-. Untuk menentukan =akt&r pen$e-a- dan k&mplika#i kejang pada anak3

diperlukan -e-erapa pemerik#aan penunjang $aitu6 la-&rat&rium3 pung#i lum-al3

elektr&en#e=al&gra=i3 dan neur&radi&l&gi. Pemili'an jeni# pemerik#aan penunjang di#e#uaikan

dengan ke-utu'an. Pemerik#aan $ang dianjurkan pada pa#ien dengan kejang pertama adala'

kadar gluka dara'3 elektr&lit3 dan 'itung jeni#.

Dari 'a#il diagni# dan pemerik#aan =i#i# #erta pemerik#aan penunjang maka diagni#

pa#ien ini mengara' pada kejang demam.

Ke'ang Demam

Kejang demam adala' -angkitan kejang $ang terjadi pada kenaikan #u'u tu-u' #u'u rektal

le-i' dari F;


7/12


demam ata" ke'ang tanpa demam daam ke"arga.

/pidemioogi.

Kejadian kejang demam diperkirakan 248B di merika Serikat3 merika Selatan3 dan 7r&pa

*arat. Di #ia dilap&rkan le-i' tinggi. Kira4kira 20B ka#u# merupakan kejang demam

k&mplek#. Umumn$a kejang demam tim-ul pada ta'un kedua ke'idupan 1@42 -ulan. Kej

ang demam #edikit le-i' #ering pada laki4laki.

Faktor Risiko

?akt&r ri#ik& kejang demam pertama $ang penting adala' demam. Selain itu terdapat =akt&r

riwa$at kejang demam pada &rang tua atau #audara kandung3 perkem-angan terlam-at3

pr&-lem pada ma#a ne&natu#3 anak dalam perawatan k'u#u#3 dan kadar natrium renda'.

Setela' kejang demam pertama3 kira4kira B anak akan mengalami #atu kali rekuren#i atau

le-i'3 dan kira4kira 9B anak mengalami kali rekuren#i atau le-i'3 Ri#ik& rekuren#i

meningkat dengan u#ia dini3 >epatn$a anak mendapat kejang #etela' demam tim-ul3

temperatur $ang renda' #aat kejang3 riwa$at keluarga kejang demam3 dan riwa$at keluarga

epilep#i.

/tioogi

"ingga kini -elum diketa'ui dengan pa#ti. Demam #ering di#e-a-kan in=ek#i

#aluranpemapa#an ata#3 &titi# media3 pneum&nia3 ga#tr&enteriti#3 dan in=ek#i #aluran kemi'.

Kejang tidak #elalu tim-ul pada #u'u $ang tinggi. Kadang4kadang demam $ang tidak -egitu

tinggi dapat men$e-a-kan kejang.

Mani=e#ta#i Klini#

Umumn$a kejang demam -erlang#ung #ingkat3 -erupa #erangan kejang kl&nik atau t&nik4

kl&nik -ilateral. *entuk kejang $ang lain dapat juga terjadi #eperti mata ter-alik ke ata#

dengan di#ertai kekakuan atau kelema'an3 gerakan #entakan -erulang tanpa dida'ului

kekakuan3 atau 'an$a #entakan atau kekakuan =&kal.

Se-agian -e#ar kejang -erlang#ung kurang dari ! menit dan kurng dari FB -erlang#ung le-i'

dari 15 menit. Seringkali kejang -er'enti #endiri. Setela' kejang -er'enti anak tidak mem-eri

reak#i apapun untuk #ejenak3 tetapi #etela' -e-erapa detik atau menit3 anak ter-angun dan

#adar kem-ali tanpa de=i#it neur&l&gi#. Kejang dapat diikuti 'emipare#i# #ementara

'emipare#i# %&dd $ang -erlang#ung -e-erapa jam #ampai -e-erapa 'ari. Kejang unilateral

$ang lama dapat diikuti &le' 'emipare#i# $ang menetap. *angkitan kejang $ang -erlang#ung

lama le-i' #ering terjadi pada kejang demam $ang pertama.Pemeriksaan Pen"n'ang

7


8/12


Pemerik#aan >airan #ere-rpinal dilakukan untuk men$ingkirkan kemungkinan meningiti#3

terutama pada pa#ien kejang demam $ang pertama. Pada -a$i4-a$i ke>il #eringkali gejala

meningiti# tidak jela# #e'ingga pung#i lum-al 'aru# dilakukan pada -a$i -erumur kurang

dari ! -ulan3 dan dianjurkan untuk $ang -erumur kurang dari 1F -ulan. 7lektr&en#e=al&gra=i

77, tern$ata kurang mempun$ai nilai pr&gntik. 77, a-n&rmal tidak dapat digunakan

untuk menduga kemungkinan terjadin$a epilep#i atau kejang demam -erulang di kemudian

'ari. Saat ini pemerik#aan 77, tidak dianjurkan untuk pa#ien kejang demam #eder'ana.

Pemerik#aan la-&rat&rium rutin tidak dianjurkan dan dikerjakan untuk menge1a"asi

s"m$er in+eksi.

Diagnosis (anding

Pen$e-a- lain kejang $ang di#ertai demam 'aru# di#ingkirkan3 k'u#u#n$a meningiti# atau

en#e=aliti#. Pung#i lum-al terindika#i -ila ada ke>urigaan klini# meningiti#. dan$a #um-er

in=ek#i #eperti &titi# media tidak men$ingkirkan meningiti# dan jika pa#ien tela'

mendapatkan anti$iotika maka per" pertim$angan p"ngsi "m$a.

Penataaksanaan

da 'al $ang perlu dikerjakan3 $aitu6 1 peng&-atan =a#e akutC 2 men>ari dan meng&-ati

pen$e-a-C dan peng&-atan pr&=ilak#i# ter'adap -erulangn$a kejang demam.

*. Pengo$atan +ase ak"t. Seringkali kejang -er'enti #endiri. Pada waktu kejang pa#ien

dimiringka' untuk men>ega' a#pira#i luda' atau munta'an. Jalan napa# 'aru# -e-a# agar

&k#igeni#a#i terjamin. Per'atikan keadaan ital #eperti ke#adaran3 tekanan dara'3 #u'u3

pernapa#an dan =ung#i jantung. Su'u tu-u' $ang tinggi diturunkan dengan k&mpre# air

dingin dan pem-erian antipiretik.

H-at $ang paling >epat meng'entikan kejang adala' diaGepam $ang di-erikan intraena atau

intrarektal. Di# diaGepam intraena 034035 mg/kg**/kali dengan ke>epatan 142 mg/menit

dengan di# mak#imal 20 mg. *ila kejang -er'enti #e-elum diaGepam 'a-i#3 'entikan

pen$untikan3 tunggu #e-entar3 dan -ila tidak tim-ul kejang lagi jarum di>a-ut. *ila diaGepam

intraena tidak ter#edia atau pem-eriann$a #ulit3

gunakan diaGepam intrarektal 5 mg ** 10 kg atau 10 mg ** I 10 kg. *ila kejang tidak

-er'enti dapat diulang #elang 5 menit kemudian. *ila tidak -er'enti juga3 -erikan =enit&in

dengan di# awal 10420 mg/kg** #e>ara intraena perla'an4la'an 1 mg/kg**/menit.

Setela' pem-erian =enit&in3 'am# dilakukan pem-ila#an dengan )a


9/12


*ila kejang -er'enti dengan diaGepam3 lanjutkan dengan =en&-ar-ital di-erikan lang#ung

#etela' kejang -er'enti. Di# awal untuk -a$i 1 -ulan41 ta'un 50 mg dan umur 1 ta'un ke

ata# @5 mg #e>ara intramu#kular. 7mpat jam kemudian -erikan =en&-ar-ital di# rumat.

Untuk 2 'ari pertama dengan di# F410 mg/kg**/'ari di-agi dalam 2 di#3 untuk -ari4'ari

-erikutn$a dengan di# 845 mg/kg**/'ari di-agi 2 di#. Selama keadaan -elum mem-aik3

&-at di-erikan #e>ara #untikan dan #etela' mem-aik per &ral. Per'atikan -a'wa di# t&tal

tidak mele-i'i 200 mg/'ari. 7=ek #ampingn$a adala' 'ip&ten#i3 penurunan ke#adaran3 dan

depre#i pernapa#an.

*ila kejang -er'enti dengan =enit&in3 lanjutkan =enit&in dengan di# 84F mg/kg**/ 'ari3 124

28 jam #etela' di# awal.

,. &en2ari dan mengo$ati pen%e$a$. Pemerik#aan >airan #ere-rpinal dilakukan untuk

men$ingkirkan kemungkinan meningiti#3 terutama pada pa#ien kejang demam $ang pertama.

alaupun demikian ke-an$akan d&kter melakukan pung#i lum-al 'an$a pada ka#u# $ang

di>urigai #e-agai meningiti#3 mi#aln$a -ila ada gejala meningiti# atau -ila kejang demam

-erlang#ung lama.

-. Pengo$atan pro+iaksis. da 2 >ara pr&=ilak#i#3 $aitu 1 pr&=ilak#i# intermiten #aat

demam dan 2 pr&=ilak#i# teru#4meneru# dengan antik&nul#an #etiap 'ari.

Untuk pr&=ilak#i# intermiten di-erikan diaGepam #e>ara &ral dengan di# 034035

mg/kg**/'ari di-agi dalam di# #aat pa#ien demam. DiaGepam dapat pula di-erikan

#e>ara intrarektal tiap F jam #e-an$ak 5 mg ** 10 kg dan 10 mg ** I 10 kg #etiap

pa#ien menunjukkan #u'u le-i' dari F35;ega' -erulangn$a kejang demam -erat $ang

dapat men$e-a-kan keru#akan &tak tapi tidak dapat men>ega' terjadin$a epilep#i di

kemudian 'ari. Pr&=ilak#i# teru#4meneru# #etiap 'ari dengan =en&-ar-ital 845 mg/ kg**/'ari

di-agi dalam 2 di#. H-at lain $ang dapat digunakan adala' a#am alpr&at dengan di# 154

80 mg/kg**/'ari. ntik&nul#an pr&=ilak#i# teru# meneru# di-erikan #elama 142 ta'un

#etela' kejang terak'ir dan di'entikan -erta'ap #elama 142 -ulan.

Pr&=ilak#i# teru#4meneru# dapat dipertim-angkan -ila ada 2 kriteria terma#uk p&in 1 atau 2

$aitu6

1. Se-elum kejang demam $ang pertama #uda' ada kelainan neur&l&gi# atau perkem-angan

mi#aln$a #ere-ral pal#i atau mikre=al.). Kejang demam le-i' lama dari 15 menit3 =&kal3 atau diikuti kelainan neur&l&gi#

9


10/12


#ementara atau menetap.

. da riwa$at kejang tanpa demam pada &rang tua atau #audara kandung.

8. *ila kejang demam terjadi pada -a$i -erumur kurang dari 12 -ulan atau terjadi kejang

multipel dalam #atu epide demam.

*ila 'an$a memenu'i #atu kriteria #aja dan ingin mem-erikan peng&-atan jangka panjang3

maka -erikan pr&=ilak#i# intermiten $aitu pada waktu anak demam dengan diaGepam &ral

atau rektal tiap F jam di #amping antipiretik.

Pr&gni#

Dengan penanggulangan $ang tepat dan >epat3 pr&gni#n$a -aik dan tidak men$e-a-kan

kematian. ?rekuen#i -erulangn$a kejang -erki#ar antara 25450B3 umumn$a terjad pada !

-ulan pertama. Ri#ik& untuk mendapatkan epilep#i renda'.

Penanganan pada pasien ini:

Hk#igen 1 +PM

DiaGepam amp re>tal

Dumin Per re>tal

(nj. Li>illin 00mg / FJ / (L

(L?D R+ 2F tpm mikr& drip#

10


11/12


3. Pan:

Diagnosis:

Pemeriksaan Darah

"a#il +a-&rat&rium Dara' Rutin

*< 6 21.000 /m+

R*< 6 8.@!0.000/m+

"- 6 12. g/d+

"% 6 F.2 B

P+% 6 82!.000

M


12/12


M

kejang demam- portofolio

Documents