Kehamilan Kehamilan EktopikEktopikDr. Azhari, SpOG(K)Dr. Azhari, SpOG(K)

Departemen Obstetri dan GinekologiDepartemen Obstetri dan GinekologiRumah Sakit Mohammad Hoesin PalembangRumah Sakit Mohammad Hoesin Palembang

Gambaran UmumGambaran Umum

Insiden meningkat (1 : 66 Insiden meningkat (1 : 66

kehamilan)kehamilan)

Mortalitas menurun dengan deteksi Mortalitas menurun dengan deteksi

yang lebih baikyang lebih baik

Terapi operasi dan obat-obatan Terapi operasi dan obat-obatan

memungkinkanmemungkinkan

Angka rekuren mencapai 15%Angka rekuren mencapai 15%

Faktor RisikoFaktor Risiko

Kehamilan ektopik sebelumnyaKehamilan ektopik sebelumnya Radang panggulRadang panggul Operasi tubaOperasi tuba InfertilitasInfertilitas ??? IUD (kecil kemungkinan)??? IUD (kecil kemungkinan) Fertilisasi invitroFertilisasi invitro Sindrom KartegenerSindrom Kartegener

LokasiLokasi

Ampula Ampula 95% 95% Isthmus Isthmus 8% 8% Cornu Cornu <2% <2% Ovarium Ovarium <2% <2% Abdomen Abdomen <2% <2% Serviks Serviks <2% <2%

GejalaGejala

AmenoreAmenore

Nyeri abdomenNyeri abdomen

Perdarahan pervaginamPerdarahan pervaginam

SyncopeSyncope

Massa di pelvisMassa di pelvis

Evaluasi dan DiagnosisEvaluasi dan Diagnosis

Anamnesis dan pemeriksaan fisikAnamnesis dan pemeriksaan fisik CBC, T+SCBC, T+S hCG kuantitatif serial (BSU)hCG kuantitatif serial (BSU) USGUSG Kadar progesteronKadar progesteron KuldosentesisKuldosentesis LaparoskopiLaparoskopi

Serial BSUSerial BSU

Kadar hCG meningkat 2 kali lipat Kadar hCG meningkat 2 kali lipat

dalam 48 jamdalam 48 jam

Peningkatan < 66%/48 jamPeningkatan < 66%/48 jam

Pemeriksaan tunggal tidak Pemeriksaan tunggal tidak

membantumembantu

Lebih baik jika dilakukan pada Lebih baik jika dilakukan pada

laboratorium yang sama laboratorium yang sama

USGUSG

Dapat atau tidak dapat membantuDapat atau tidak dapat membantu

Zona diskriminanZona diskriminan TV : 1500 – 2000 mIU/mLTV : 1500 – 2000 mIU/mL TA : 6500 mIU/mLTA : 6500 mIU/mL

Positif IUP : secara umum Positif IUP : secara umum

menyingkirkan kehamilan ektopikmenyingkirkan kehamilan ektopik

KuldosentesisKuldosentesis

Spesifisitas tinggi jika diinterpretasi Spesifisitas tinggi jika diinterpretasi dengan tepat : adanya free flowing, dengan tepat : adanya free flowing, non clotting bloodnon clotting blood

Negatif Tap InkonklusifNegatif Tap Inkonklusif Dapat dibantu dengan USGDapat dibantu dengan USG Sangat membantu dalam situasi Sangat membantu dalam situasi

emergency untuk mendukung emergency untuk mendukung diagnosis tapi masih kontroversialdiagnosis tapi masih kontroversial

Kadar ProgesteronKadar Progesteron

>15 ng/mL dengan atau tanpa >15 ng/mL dengan atau tanpa

kehamilan intra uterinkehamilan intra uterin

<15 ng/mL SAb atau ektopik<15 ng/mL SAb atau ektopik

Membutuhkan beberapa hari untuk Membutuhkan beberapa hari untuk

mendapatkan hasilmendapatkan hasil

Penggunaan klinik belum luasPenggunaan klinik belum luas

TerapiTerapi

ObservasiObservasi

LaparoskopiLaparoskopi

LaparotomiLaparotomi

MTXMTX

Glukosa hiperosmolarGlukosa hiperosmolar

ObservasiObservasi

Kebanyakan pada kehamilan dengan Kebanyakan pada kehamilan dengan

abortus tubaabortus tuba

Penelitian Israeli mayoritas dari Penelitian Israeli mayoritas dari

kajian pada kehamilan ektopik yang kajian pada kehamilan ektopik yang

tidak diterapitidak diterapi

Belum diterima sebagai standar Belum diterima sebagai standar

perawatan di Amerika Serikatperawatan di Amerika Serikat

LaparoskopiLaparoskopi

Sebagai diagnosis dan terapiSebagai diagnosis dan terapi SalfingostomiSalfingostomi Salfingektomi (total/parsial)Salfingektomi (total/parsial) Reseksi kornuReseksi kornu Invasif minimal, tidak seperti Invasif minimal, tidak seperti

laparotomilaparotomi Beberapa kontra indikasi : pada Beberapa kontra indikasi : pada

pasien yang tidak stabil (mungkin)pasien yang tidak stabil (mungkin)

MTXMTX

Toksik terhadap sel trofoblasToksik terhadap sel trofoblas Efek samping minimalEfek samping minimal Dapat mencegah kasus fertilitas Dapat mencegah kasus fertilitas

pada kehamilan servikalpada kehamilan servikal Membutuhkan ketaatan dari pasien, Membutuhkan ketaatan dari pasien,

waktuwaktu Nyeri yang tidak khasNyeri yang tidak khas BSU dapat meningkat pada awalnyaBSU dapat meningkat pada awalnya

Trofoblas PersistenTrofoblas Persisten

Sering terjadi dengan atau tanpa Sering terjadi dengan atau tanpa

salfingostomisalfingostomi

Laparoskopi ~ 3%Laparoskopi ~ 3%

Minilap <1%Minilap <1%

Kebanyakan lebih mudah diterapi Kebanyakan lebih mudah diterapi

dengan MTXdengan MTX

HasilHasil

15% rasio ektopik berulang15% rasio ektopik berulang

Tidak bermanfaat bila mengangkat Tidak bermanfaat bila mengangkat

ovarium bersama dengan tubaovarium bersama dengan tuba

2 ektopik :2 ektopik : 33% rasio kehamilan33% rasio kehamilan 25% ektopik25% ektopik

KesimpulanKesimpulan

Kehamilan ektopik sering terjadi, Kehamilan ektopik sering terjadi, masalah yang dapat diatasimasalah yang dapat diatasi

BSU Assay sensitif memungkinkan BSU Assay sensitif memungkinkan deteksi dinideteksi dini

Terdapat pilihan terapi medis dan bedahTerdapat pilihan terapi medis dan bedah Ruptur ektopik seharusnya jarang Ruptur ektopik seharusnya jarang

terjadi pada pasien dengan ketaatan terjadi pada pasien dengan ketaatan tinggi dan pelayanan medis yang tinggi dan pelayanan medis yang adekuatadekuat