kehamilan ektopik

5/17/2018 KEHAMILAN EKTOPIK - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-ektopik-55b07c1a8fa5a 1/13



Kehamilan Ektopik

K E H A M IL A N E K T O P IK T E R G A N G G U

1. Pendahuluan

Kehamilan ektopik adalah kehamilan yang terjadi di luar rongga

rahim (kavum uteri). Istilah ektopik berasal dari bahasa Inggris, ectopic,

dengan akar kata dari bahasa Yunani, topos yang berarti tempat. Jadi,

istilah ektopik dapat diartikan sebagai "berada di luar tempat yang tidak

semestinya". 1,2,3

Walaupun diartikan sebagai kehamilan di luar rongga rahim,

kehamilan di dalam rahim yang bukan pada tempat seharusnya, juga

dimasukkan dalam kriteria kehamilan ektopik, misalnya kehamilan yang

terjadi pada kornu uteri. Hal ini yang membedakannya dengan istilah

kehamilan ekstrauterina. 1,2,3

Kehamilan ektopik merupakan kehamilan yang berbahaya bagi

wanita yang bersangkutan berhubungan dengan besarnya kemungkinan

terjadi keadaan yang gawat. Keadaan gawat ini dapat terjadi apabila

kehamilan ektopik terganggu. Keadaan ini harus dicurigai pada setiap

wanita dalam masa reproduksi dengan gangguan atau keterlambatan

haid yang disertai dengan nyeri perut bagian bawah.2

NOVI AFSARI 98310013KKS SMF OBSTETRI GINEKOLOGI RUMKIT

2



Kehamilan Ektopik

2. Etiologi

Kehamilan ektopik biasanya disebabkan oleh terjadinya hambatan

pada perjalanan sel telur, dari indung telur (ovarium) ke rahim (uterus).

Pada kasus yang jarang, kehamilan ektopik disebabkan oleh terjadinya

perpindahan sel telur dari indung telur sisi yang satu, masuk ke saluran

telur sisi seberangnya, dan sebagian besar terjadi karena rupture tuba

yang spontan, terjadi saat koitus, defekasi, pemeriksaan dalam dan

sewaktu dinding perut dikusuk (diurut). Umur kehamilan pada saat ruptur

tergantung pada lokasi implantasi, tapi sebagian besar kejadian pada

umur kehamilan 6-12 minggu. 1,4

3. Faktor Resiko

Infeksi saluran telur (salpingitis) dapat menimbulkan gangguan

pada motilitas saluran telur dan dapat menimbulkan divertikel

(penonjolan keluar berbentuk kantung), sehingga menjadi semacam

jebakan bagi sel telur.

Hal lain yang dapat menyebabkan terjadinya kehamilan ektopik

adalah penyakit peradangan panggul ( pelvic inflamatory disease),

riwayat menderita kehamilan ektopik sebelumnya, riwayat operasi tuba,

endometriosis, pemakaian hormon estrogen dan progesteron (misalnya,

pada kontrasepsi), juga dapat terjadi karena adanya cacat bawaan

(abnormalitas kongenital) dari saluran telur. 1,4,5,6,7,8


3



Kehamilan Ektopik

4. Patofisiologi

Dalam keadaan normal, setiap wanita (setelah menstruasinya yang

pertama) mempunyai siklus bulanan yang teratur, sampai ia mengalami

menopause. Dalam siklus bulanan ini, akan dilepas sel telur dari ovarium,

yang siap untuk dibuahi. Sel telur akan berjalan di sepanjang saluran

telur (tuba falopii), menuju ke dalam rahim. 1

Bila pada sekitar masa-masa itu terjadi hubungan badan, jutaan

sperma yang dikeluarkan oleh pasangannya akan 'berenang' masuk ke

dalam rahim untuk mencari sang telur. Umumnya, pembuahan akan

terjadi di daerah saluran telur yang disebut ampula. Hasil perpaduan

sperma dan sel telur itu kita kenal dengan istilah zigot. 1

Bila tidak ada aral melintang, zigot akan terus melaju untuk

mencapai rongga rahim. Sambil melaju, terjadi pula proses pembelahan

sel menjadi dua, empat, delapan, enambelas dan seterusnya.

Sesampainya di dalam rongga rahim, sel-sel ini akan menanamkan

dirinya pada dinding rahim untuk tumbuh berkembang lebih lanjut. 1

Sayangnya, harapan tidak selalu sama dengan kenyataan. Dalam

perjalanan tersebut, bisa saja mereka mengalami hambatan. Hambatan

tentu akan memperlambat jalannya sel telur ke dalam rahim. Akibatnya,

proses pembuahan bisa terjadi bukan pada tempat seharusnya, dan atau

tempat embrio tumbuh bukan di dalam dinding rahim. 1


4



Kehamilan Ektopik

Hambatan bisa disebabkan oleh berbagai hal dan bisa terjadi

dimana-mana. Hambatan itu misalnya akibat: 1,4,5,6,7,8

1. Terjadinya gangguan pada jumbai saluran telur (fimbriae),

sehingga tidak mampu mengambil telur masuk ke dalam saluran

telur

2. Terjadinya gangguan pada kemampuan peristaltik saluran telur,

sehingga zigot tidak dapat bergerak secara baik menuju rongga

rahim

Dengan terjadinya hambatan ini, maka hasil pembuahan (zigot)

akan tumbuh berkembang di luar tempat yang seharusnya. Ia dapat

tumbuh misalnya pada: 1,4,5,6,7,8

1. Saluran telur (tuba falopii)

2. Rongga perut (abdomen)

3. Indung telur (ovarium)

4. Kornu uteri

5. Leher rahim (serviks uteri)

Lokasi tersering dari kehamilan ektopik terjadi pada daerah saluran

telur, dengan frekuensi tertinggi pada daerah ampula. Daerah ampula

adalah suatu daerah yang melebar pada saluran telur.1,2,3,4,5,6,7,8


5



Kehamilan Ektopik

Gambar 1. Tempat-tempat terjadinya kehamilan ektopik. 6

5. Gejala dan tanda klinis

Gejala dan tanda klinis yang terlihat juga tergantung dari lokasi

tumbuh dan berkembangnya mudigah (embrio). Bila kehamilan ektopik

tersebut tidak terganggu gejalanya sama dengan adanya kehamilan

biasa. Gejala baru timbul bila kehamilan ektopik tersebut terganggu,

dengan tanda-tanda sebagai berikut: 1,2,3,4,5,6,7,8

1. Ada riwayat terlambat haid dan gejala kehamilan muda.

2. Akut abdomen, terutama nyeri perut kanan/kiri bawah.

3. Perdarahan per vaginam (dapat juga tidak ada).

4. Keadaan umum ibu dapat baik sampai buruk/syok, tergantung

beratnya perdarahan yang terjadi.


6



Kehamilan Ektopik

5. Kadang disertai febris.

Dokter akan melakukan berbagai pemeriksaan, meliputi: 6

1. Pemeriksaan fisik secara umum

2. Pemeriksaan daerah perut (abdomen)

3. Pemeriksaan rongga panggul (pelvis)

6. Diagnosis

1. Anamnesis: riwayat terlambat haid/amenorrhea, gejala dan

tanda kehamilan muda, dapat ada atau tidak ada perdarahan per

vaginam, ada nyeri perut kanan/kiri bawah. 1,2,3,4,6

2. Pemeriksaan fisis: keadaan umum dan tanda vital dapat baik

sampai buruk, ada tanda akut abdomen. Saat pemeriksaan adneksa

dengan vaginal touché, ada nyeri bila porsio digerakkan (nyeri goyang

porsio). 6

3. Pemeriksaan penunjang diagnostik: darah rutin seperti

hemoglobin dan jumlah eritrosit mengalami penurunan, urine B-hCG (+),

kuldosentesis (ditemukan darah di kavum Douglasi), USG ditemukan janin

di luar kavum uteri. Diagnosis pasti ditegakkan dengan PA jaringan yang

dicurigai janin.

4. Pemeriksaan khusus, dengan Kuldosintesis yaitu untuk

mengetahui adanya penumpukkan darah dalam kavum Douglas dengan


7



Kehamilan Ektopik

cara menusuk jarum di daerah forniks posterior lalu di aspirasi. Darah

yang diisap disemprotkan ke kain kasa. Bila tidak membeku berarti darah

itu berasal dari tumpukan darah. Bisa juga digunakan Kolpotomi post

(kuldotomi) sebagai pengganti Kuldosintesis dengan cara menyayat

forniks posterior. 1,2,5,6

7. Diagnosa banding

Hati-hati dengan diagnosis banding, misalnya appendisitis pada

usia kehamilan muda mungkin ada tanda kehamilan, mungkin juga ada

tanda akut abdomen - sebaliknya kehamilan ektopik terganggu belum

tentu pula disertai gejala perdarahan. Kista ovarium terpelintir/kista

pecah. Peradangan daerah panggul juga dapat menunjukan gejala yang

hampir sama. 1,6

8. Penatalaksanaan

Bila kehamilan ektopik sudah terganggu,maka penatalaksanaannya

adalah optimalisasi keadaan umum ibu, dengan transfusi, infus, oksigen,

atau kalau dicurigai ada infeksi, diberikan juga antibiotika.

Penatalaksanaan yang ideal adalah menghentikan sumber perdarahan

segera dengan laparotomi dan salpingektomi (memotong bagian tuba

yang terganggu). 1,6,9


8



Kehamilan Ektopik

Dilakukan pemantauan terhadap kadar HCG (kuantitatif).

Peninggian kadar HCG yang berlangsung terus menandakan masih

adanya jaringan ektopik yang belum terangkat. 6

9. Prognosis

Penderita kehamilan ektopik mempunyai kemungkinan yang lebih

besar untuk mengalami kehamilan ektopik kembali. Selain itu,

kemungkinan untuk mengalami kehamilan akan menurun. 1

Umumnya penyebab kehamilan ektopik (misalnya penyempitan

tuba atau pasca penyakit radang panggul) bersifat bilateral. Sehingga

setelah pernah mengalami kehamilan ektopik pada tuba satu sisi,

kemungkinan pasien akan mengalami kehamilan ektopik lagi pada tuba

sisi yang lain. 6

10. Komplikasi

Komplikasi juga tergantung dari lokasi tumbuh berkembangnya

mudigah. Misalnya, bila terjadi kehamilan tuba, komplikasi yang tersering

adalah pecahnya tuba falopi, perdarahan, infertilitas dan kematian pada

ibu. Dapat juga terjadi ileus oleh karena adanya sisa perdarahan yang

masih melekat pada dinding perut dan akibat ditinggalkannya plasenta di

dalam perut sebagai usaha menghindari resiko perdarahan banyak. 6

DAFTAR PUSTAKA


9



Kehamilan Ektopik

1. Handoko IS. Kehamilan Ektopik. Update: 21 Januari 2003. Available

from: URL:

http://www.klinikku.com/pustaka/medis/repro/hamil_ektopik.html.

2. Wiknjosastro H, Saifuddin AB, Rachimhadhi T. Ilmu Kandungan.

Edisi ke-3. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. PT

Gramedia. Jakarta. 1997; 323-37.

3. Bagian Obstetri & Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas

Padjadjaran Bandung. Patologi Obstetri. Elstar Offset. Bandung; 32-

36.

4. Cunningham FG, MacDonald PC, Gant NF. Obstetri Williams

(Williams Obstetrics). Edisi ke-18. Alih Bahasa: Suyono J, Hartono A.

EGC. Jakarta. 1995; 599-623.

5. Tenore JL. Ectopic Pregnancy . Northwestern University Medical

School, Chicago, Illinois. Update: 15 Pebruari 2000. Available from:

URL: http://www. aafp.org/afp/ 20000215/1080.html.

6. Rusdianto E, Wibowo N. Kehamilan Ektopik. Available from: URL:

http://www. geocities.com/Yosemite/Rapids/1744/cklobpt7.html.

7. Chen P. Ectopic pregnancy . Department of Obstetrics &

Gynecology, University of Pennsylvania Medical Center,

Philadelphia. Update: 21 Mei 2002. Available from: URL:

http://www.nlm.nih. gov/medlineplus/ency/article/000895.htm.

8. Advanced Fertility Center of Chicago. Ectopic pregnancy . Update:

2002. Available from: URL:

http://www.advancedfertility.com/ectopic.htm.

9. Saifuddin AB, Adriaansz G, Wiknjosastro GH, Waspodo J. BukuAcuan Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. JNPKKR-POGI.

Jakarta. 2001; 563-65.


10

http://www.klinikku.com/pustaka/medis/repro/hamil_ektopik.html

http://www.advancedfertility.com/ectopic.htm

http://www.klinikku.com/pustaka/medis/repro/hamil_ektopik.html

http://www.advancedfertility.com/ectopic.htm



Kehamilan Ektopik

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ................................................................... i

DAFTAR ISI............................................................................... ii

PENDAHULUAN......................................................................... 1

ETIOLOGI.................................................................................. 2


11



Kehamilan Ektopik

FAKTOR RESIKO........................................................................ 2

PATOFISIOLOGI......................................................................... 2

GEJALA DAN TANDA KLINIS....................................................... 6

DIAGNOSA BANDING................................................................ 7

PENATALAKSANAAN................................................................. 7

PROGNOSIS.............................................................................. 8

KOMPLIKASI.............................................................................. 8

DAFTAR PUSTAKA..................................................................... 9

KATA PENGANTAR

Dengan rasa syukur kepada ALLAH SWT dan hati lega, penulis telah selesai

menyusun karya tulis ini guna memenuhi persyaratan Kepaniteraan Klinik Senior di Bagian

Obstetri dan Ginekologi Rumah Sakit Tingkat II/ Kesdam I Bukit Barisan Medan dengan

judul “Kehamilan Ektopik Terganggu”.


12

ii



Kehamilan Ektopik

Pada kesempatan ini tidak lupa penulis mengucapkan terimakasih kepada dr.

Amirudin Siregar, Sp.OG atas bimbingannya dalam penyusunan karya tulis ini.

Bahwasanya hasil usaha penyusunan karya tulis ini masih banyak kekurangannya,

tidaklah mengherankan karena keterbatasan pengetahuan dan referensi yang ada pada

penulis. Kritik dan saran yang sifatnya membangun sangat penulis harapkan, guna perbaikan

penyusunan karya tulis lain di kemudian kesempatan.

Harapan penulis semoga karya tulis ini dapat bermanfaat dan menambah

pengetahuan serta dapat menjadi arahan dalam mengimplementasikannya di masyarakat.

Medan, Agustus 2007

Penulis


13

i

kehamilan ektopik

Documents