Urethal kateterisasi sering dirasakan oleh anak dan orang tua sebagai prosedur invasif dan

menyakitkan. Namun, dengan persiapan yang memadai dari anak dan keterampilan pada bagian dari

perawat, ketidaknyamanan dan kecemasan yang terkait dengan penyisipan kateter dapat secara

dramatis dikurangi atau dihindari. Persiapan anak harus disesuaikan dengan tingkat perkembangan

anak serta kebutuhan orangtua. Ketidaknyamanan diminimalkan jika perawat memilih ukuran yang

sesuai dan jenis kateter, dan mempersiapkan uretha dengan bius lokal. Diperlukan strategi khusus

untuk anak-anak yang telah mengalami pelecehan seksual anak-anak dengan myelodysplasia,

mereka yang telah menjalani operasi urologis, dan anak laki-laki dengan epispadias atau exstrophy

klasik.

Kateterisasi uretra adalah prosedur urologis umum. Kateterisasi dapat dilakukan untuk

berbagai alasan: untuk memperoleh spesimen urin, untuk menghilangkan retensi urin, agar kandung

kemih untuk beristirahat atau sembuh setelah operasi, melebar sebuah striktur uretra, atau tes

diagnostik seperti buang air kecil atau Urodinamik cystourethrography. Dengan peralatan yang

tidak tepat atau teknik miskin, kateterisasi menjadi peristiwa traumatis bagi anak dan orangtua.

Namun, dengan hati-hati penjelasan dari prosedur, pilihan tepat dan peralatan, dan teknik terampil,

penyisipan kateter dapat diselesaikan tanpa trauma.

Persiapan Pasien

Cermat penjelasan tentang prosedur dan dasar pemikirannya selesai sebelum kateterisasi

apapun. Penjelasan harus disesuaikan dengan baik tingkat perkembangan anak dan kebutuhan

orangtua. Untuk bayi, adalah penting untuk meyakinkan para orangtua bahwa prosedur ini tidak

akan menyebabkan rasa sakit, bahwa baik kandung kemih atau uretra akan rusak, dan bahwa

inkontinensia atau infertilitas berikutnya tidak akan terjadi. Dalam beberapa kebudayaan, orang tua

mungkin takut bahwa kateterisasi akan mengganggu dan merusak selaput dara anak keperawanan.

Sebuah prosedur yg seksama, dan penjelasan tentang hubungan anatomi antara meatus uretra dan

selaput dara, akan menghilangkan rasa takut ini (Wong, 1995).

Selain menjelaskan langkah-langkah dari prosedur dan tujuannya, perawat harus

menenangkan bayi yang lebih tua atau anak yang kateterisasi tidak akan merasa seperti memiliki

jarum atau benda tajam dimasukkan ke dalam uretra. Meskipun demikian, anak-anak harus diberi

tahu bahwa kateterisasi akan menciptakan keinginan yang sangat kuat untuk buang air kecil dan

perasaan tekanan di uretra. Balita dan anak-anak yang lebih tua biasanya menghargai melihat dan

memanipulasi sebuah kateter nonsterile agar dapat merasakan kelembutan dan kelenturan bagi diri

mereka sendiri.

Anak harus diajarkan untuk mengendurkan otot-otot panggul sebelum penyisipan kateter.

Anak yang lebih muda diajarkan untuk tetap berada dalam posisi telentang, dan penekanannya

ditempatkan pada pinggul meninggalkan prosedur datar di meja, tempat tidur, atau tandu. TBalita

dan anak-anak muda mungkin akan didorong untuk meniup kincir mainan. Prasekolah atau pasien

schoolaged diajarkan untuk meniup dan dengan lembut tekan pinggul terhadap meja. Manuver ini

diulang sebagai kateter dimasukkan, untuk menghindari napas memegang dan mengangkat pinggul

dari meja prosedur, yang mengencangkan otot-otot dan meningkatkan periurethral

ketidaknyamanan. Remaja diajarkan untuk mengisolasi, kontrak, dan mengendurkan otot-otot

panggul sebelum kateterisasi, dan untuk bernapas perlahan dan dalam sebagai tabung dimasukkan.

Gadis remaja mungkin lebih suka untuk menjadi catheterized oleh ahli kesehatan perempuan, dan

remaja laki-laki mungkin ingin menjadi catheterized oleh pengasuh laki-laki. Permintaan ini harus

dihormati kapan layak, dan setiap anak atau remaja harus catheterized di hadapan seorang

pendamping.

Sejak kateterisasi biasanya menimbulkan beberapa ketidaknyamanan dan kecemasan,

bantuan dan lembut pengendalian dapat diindikasikan Kebanyakan anak lebih suka orangtua

mereka tetap di ruangan selama kateterisasi, dan banyak orangtua ingin membantu anak mereka

dengan lembut menahan. Idealnya, orangtua tetap di kepala tempat tidur atau meja prosedur, dan dia

atau dia didorong untuk memegang tangan anak saat kateter dimasukkan.Orang tua juga mungkin

ingin mengalihkan perhatian anak selama kateterisasi dengan membaca dari sebuah buku favorit,

atau dengan bermain dengan anak, dengan menggunakan tangan kecil memegang mainan. Anak-

anak dan remaja mungkin ingin mendengarkan musik dengan menggunakan radio, rekaman, atau

compact disc (CD) player dengan headphone. Remaja dan keluarga pasien harus dibiarkan untuk

menentukan siapa yang tetap dengan remaja untuk pendamping selama prosedur; keputusan ini

dibuat sebelum paparan dari perineum dan penyiapan lapangan yang steril.

Anak-anak sering ingin mengontrol waktu kateterisasi; dan banyak akan meminta pengasuh

untuk menunda masuknya kateter berulang-ulang, dalam usaha untuk mempersiapkan diri lebih

baik untuk prosedur atau untuk menanyakan pertanyaan lainnya. Sementara kateterisasi tertunda

hingga penjelasan lengkap disediakan untuk anak dan orang tua, penundaan berlebihan dihindari

karena mereka meningkatkan dan bukan mengurangi kecemasan. Ketika kecemasan mengganggu

dengan buang air kecil, hasil studi tertentu mungkin akan terpengaruh.

Kateter seleksi ini khususnya penting ketika catheterizing anak. C Pertimbangan berbeda

tergantung pada tujuan dan durasi diharapkan kateterisasi (lihat Tabel 1 dan 2). Pilihan juga akan

terpengaruh oleh anak usia dan keadaan khusus, seperti yang dijelaskan kemudian.

Table 1. Selecting a Catheter for Specimen Collection

Age Equipment Rationale

Infants (0-1 4-5 French, * Small Frenchyear of age) 15-inch feeding size promotes tube comfort * generally less expensive than pediatric catheters

6 French in and * Small French out catheter catheter may be necessary for technically challenging catheterizations * A coude tipped catheter is used for urethal angulation

Toddlers, 4-5 French, * Small FrenchPreschoolers 15-inch feeding size promotes(13 months to tube comfortto 5 years of * Generally lessage), School expensive thanAged Children pediatric(up to 12 cathetersyears of age) 6-10 French * Straight tipped in and out catheters may be catheter used for older boys with more angulated urethas, or for technically difficult catheterizations

Adolescents 8 French feeding * Smaller French(12-18 Years tube for promotes comfortof age adolescent girls and is adequate for specimen collection

8-12 French in * Shorten length and out catheter of in and out for adolescent catheter may girls provide easier insertion

8-12 French straight * Straight tipped or tipped catheter catheters provide for adolescent boys greater control for catheterization of more angulated uretha noted with prostatic maturity

* Generally less expensive than coude tipped catheters

8-12 French tipped * Coude tipped catheter for older catheters for adolescents technically challenging boys, or when straight tipped catheter can not be inserted due to urethal angulation

Table 2. Selecting an Indwelling Catheter

Age Equipment Rationale

Infants (0-1 5 French feeding * Feeding tubeyear of age) tube carefully secured to perineum adequate for temporary drainage * Less expensive than smaller Foley catheters

6-8 French Foley * Small French catheter, inert size Foley material (silicone), catheters preferred or hydrophilic for long-term material with drainage, or lubricious coating when debris present in urine * Inert or lubricious-coated catheter material reduces urethal irritation and associated discomfort when catheter left in for 72 hours or longer

Toddlers, 6-8 French Foley * IndwellingPreschoolers catheter with 3 catheter, secured(13 months to cc retention to perineum5 years of age), balloon, inert preferred overSchool Aged material or feeding tube forChildren (up hydrophilic prolonged drainageto 12 years material with * Inert orof age) lubricious coating hydrophilic material with lubricious coating necessary for catheter left in place more than 72 hours * A standard balloon size is preferred over larger sizes

(10-30 ml), since they increase bladder neck irritation and the risk of bladder spasm

Adolescents 8-14 French Foley * Smaller French(12-18 Years catheter with size promotesof age) 5 cc retention comfort and inert material provide adequate or hydrophilic, drainage lubricious coated * Inert or material preferred hydrophilic material with lubricious coating necessary for catheter left in place more than 72 hours

Coude tipped 8-16 * Coude tipped French Foley catheter occasionally catheter with 5 cc required for more retention balloon angulated uretha may be required or for technically for boys difficult catheterization

Myelodysplastic anak-anak beresiko reaksi hipersensitif, termasuk anafilaksis mengancam

kehidupan, ketika dihadapkan pada produk lateks (Meeropol, Leger, & Frost, 1993). Karena risiko

yang signifikan ini, sebuah kateter nonlatex (seperti yang semua kateter silikon), dan lapangan steril

nonlatex secara rutin digunakan untuk pasien-pasien ini, dan hati-hati dokumentasi alergi lateks

didokumentasikan secara jelas di tabel anak.

Secara teknis sulit catheterizations, Urologi operasi kateterisasi uretra menjadikan sangat

sulit. Perempuan dan anak laki-laki dengan sfingter intrinsik kekurangan dan inkontinensia stres

berat dapat menjalani implantasi kencing sfingter buatan. Dalam kasus ini, lokal infeksi erosi dan

selanjutnya harus dihindari jika implan adalah untuk berfungsi dengan baik. Cermat teknik aseptik

digunakan ketika catheterizing seorang anak yang memiliki sfingter urin buatan. Manset uretra

segera kempis sebelum penyisipan kateter. Jika perawat tidak sangat akrab dengan sfingter buatan,

anak atau orang tua diminta untuk menurunkan pompa untuk kateterisasi.Kateter dimasukkan

segera setelah pompa kempis. Jika resistensi dipenuhi, manset mungkin perlu dikurangi lagi

sebelum penyisipan berlanjut.

Anak laki-laki yang lahir dengan epispadias atau klasik exstrophy memiliki bawaan tidak

adanya mekanisme sfingter uretra. A Young-Dees-prosedur Leadbetter sering dilakukan untuk

meningkatkan penahanan (Gonzalez, 1992). Dalam prosedur ini, uretra angulated sehubungan

dengan dasar kandung kemih untuk meningkatkan penahanan, dan ini membuat sudut lancip

kateterisasi sebuah tantangan. Anak laki-laki yang telah mengalami beberapa catheterizations dapat

membentuk bagian-bagian yang palsu uretra membuat kateterisasi uretra sulit. Demikian pula, anak

laki-laki dengan bawaan atau yang diperoleh striktur uretra mungkin sulit untuk catheterize.

Ketika teknis kateterisasi sulit diduga, diperlukan persiapan khusus. Sebuah kateter secara

rutin coudetipped dipilih, dan ukuran kateter yang lebih kecil dipilih bila mungkin. Uretra

disiapkan dengan menyisipkan 5-10 ml pelumas yang mengandung Xylocaine, menggunakan

tekanan lembut. Uretra penuh sampai anak merasakan tekanan, dan pelumas diadakan di tempat

oleh occluding meatus. Strategi ini memberikan anestesi dari uretra dan mendorong sedikit uretra

pembukaan sebelum penyisipan kateter. Kateter dimasukkan tanpa membiarkan pelumas bocor dari

uretra. Penting untuk dicatat bahwa jaringan parut di uretra dapat mencegah anestesi lengkap

(dibandingkan dengan anak dengan normal mukosa), dan meningkatkan rasa tidak nyaman dapat

dihasilkan oleh kateterisasi. Dalam kasus-kasus langka, sedasi sistemik mungkin diperlukan

sebelum kateterisasi uretra.

Kateter yang lebih kecil lebih disukai ketika melakukan catheterizations secara teknis sulit,

karena hal itu mungkin menyelinap melewati daerah stenotic, sedangkan kateter yang lebih besar

mungkin memerlukan tekanan yang lebih besar dan menyakitkan pelebaran uretra bagian sempit.

Ketika resistensi uretra tetap ada, walaupun instalasi pelumas ke dalam uretra, beberapa mililiter

atau air garam steril dapat dimasukkan ke dalam kateter sebagai lembut tapi persisten tekanan

diberikan pada kateter. Sering kali, tekanan tambahan ini untuk sementara akan membuka uretra

cukup untuk memungkinkan kemajuan kateter ke dalam kandung kemih vesikel.

Ketika upaya-upaya untuk catheterize gagal, prosedur dihentikan. Sebuah pilihan

kateterisasi harus dicoba tidak lebih dari dua kali dalam satu pengaturan. Karena edema uretra,

usaha berikutnya cenderung semakin membuktikan menyakitkan dan tidak berhasil. Dalam hal ini,

seorang ahli urologi pediatrik adalah berkonsultasi, dan kateterisasi selesai menggunakan

endoskopik bimbingan, pelebaran uretra, dan cukup anestesi lokal atau sedasi sistemik.

Kateterisasi uretra secara tradisional dianggap sebagai prosedur invasive yang menyakitkan,.

Namun, dengan persiapan hati-hati, ahli teknik dan pengenalan situasi yang cenderung mempersulit

instrumentasi, prosedur dapat dilakukan dalam cara yang menguntungkan kedua atraumatic anak

dan orangtua.

References

Carter, H.B. (1992). Instrumentation and endoscopy. In P.C. Walsh, A.B. Retik, T.A. Stamey, & E.D. Vaughan (Eds.), Campbell's urology (6th edition) (pp. 331-338). Philadelphia: W.B. Saunders Company.

Gonzalez, R. (1992). Urinary incontinence. In P.P. Kelalis, L.R. King, A.B. Belman (Eds.), Clinical pediatric urology (pp. 393-394). Philadelphia: W.B. Saunders Company.

Gray, M.L. (1992). Genitourinary disorders. St. Louis, MO: Mosby-Yearbook.

Gray, M.L. (1994). Functional alterations: Bladder. In J. Gross, & B.L. Johnson (Eds.), Handbook of oncology nursing (pp. 528-556). Boston: Jones and Bartlett Publishers.

Meeropol, E., Leger, R., & Frost, J. (1993). Latex allergy in patients with myelodysplasia and in health care providers: A double jeopardy. Urologic Nursing, 13(2), 45-47.

Wong D.L. (Ed.). (1995). Whaley & Wong's nursing care of infants and children. St. Louis: Mosby-Yearbook.

Wyker, A.W. (1991). Standard diagnostic considerations. In J.Y. Gillenwater, J.T. Grayhack, S.S. Howards, & J.W. Duckett, Adult and pediatric urology (pp. 63-77). St. Louis, MO: Mosby-Yearbook.

Mikey Gray, PhD, CUNP, CCCN, FAAN, is a Nurse Practitionerr in the Department of Urology and Associate Professor of Nursing at the University of Virginia in Charlotteville, VA. He is also an adjunct professor in nursing at Bellarmine College, Lansing School of Nursing, in Louisville, KY.

COPYRIGHT 1996 Jannetti Publications, Inc. COPYRIGHT 2007 Gale Group