HALAMAN PENGESAHAN

LAPORAN KASUS

MANAJEMEN ANESTESI SPINAL PADA PASIEN DENGAN HEMOROID

INTERNA

Oleh:

Agil Tedo Sulistyono 09711237

Rolly Catur W. 09711292

Telah dipresentasikan pada Agustus 2013

dan disetujui oleh :

Dokter Pembimbing I Dokter Pembimbing II

dr. IGL. Sukamto, Sp.An dr. Hanifa Agung, Sp.An

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA

RSUD DR. SOEHADI PRIJONEGORO SRAGEN

2013

ii

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Wr.Wb.

Alhamdulillah, puji dan syukur yang sebesar-besarnya penulis panjatkan ke

hadirat Allah SWT, yang telah melimpahkan rahmat dan ridho-Nya sehingga penulis

dapat menyelesaikan penulisan laporan kasus ini, dengan judul “MANAJEMEN

ANESTESI SPINAL PADA PASIEN DENGAN HEMOROID INTERNA”, sebagai

persyaratan mengikuti ujian akhir stase anestesi di RSUD Dr. Soehadi Prijonegoro

Sragen.

Penyusunan laporan kasus ini dapat terselesaikan berkat kerjasama, bantuan

dan dorongan dari berbagai pihak. Penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-

besarnya kepada :

1. Allah SWT yang telah memudahkan setiap langkah dengan limpahan rahmat

dan berkahnya sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan laporan kasus

ini..

2. dr. IGL. Sukamto, Sp.An selaku pembimbing yang di tengah kesibukannya

dengan tulus bersedia meluangkan waktunya untuk memberikan bimbingan

dan konsultasi.

3. dr. Hanifa Agung, Sp.An selaku dosen pembimbing yang telah memberikan

masukan, saran, sehingga tersusun laporan kasus ini.

4. Bapak Harsono, S.Kep selaku kepala instalasi bedah sentral RSUD SRAGEN

5. Seluruh staf perawat anestesi dan perawat bedah yang telah memberikan

banyak bimbingan dan masukan dalam melakukan kegiatan sehari-hari di

IBS.

6. Seluruh dosen fakultas kedokteran UII yang telah memberikan ilmunya

selama masa perkuliahan selama ini.

Semoga Allah SWT membalas amal baik dan keikhlasan Bapak, Ibu, dan Saudara

saudara sekalian. Penulis menyadari bahwa tugas akhir ini masih jauh dari

iii

kesempurnaan, oleh karena itu kritik dan saran yang bersifat membangun sangat

penulis harapkan.

Wassalamua’alaikum Wr.Wb.

Sragen, Juli 2013

Penulis

iv

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL..................................................................................................i

HALAMAN PENGESAHAN....................................................................................ii

KATA PENGANTAR...............................................................................................iii

DAFTAR ISI..............................................................................................................v

DAFTAR GAMBAR.................................................................................................vi

DAFTAR TABEL......................................................................................................vii

INTISARI...................................................................................................................viii

ABSTRACT.................................................................................................................ix

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang..............................................................................................1

1.2 Anastesi dan reanimasi..................................................................................2

1.3 Anastesi Spinal..............................................................................................3

1.4 Hemoroid......................................................................................................9

BAB II LAPORAN KASUS

2.1 Identitas.........................................................................................................16

2.2 Pemeriksaan Penunjang................................................................................18

2.3 Kesan anastesi...............................................................................................19

BAB III PEMBAHASAN..........................................................................................23

BAB IV KESIMPULAN............................................................................................29

DAFTAR PUSTAKA................................................................................................x

LAMPIRAN...............................................................................................................

v

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Anatomi Vertebra…………………………………………………… 4

Gambar 2. Teknik Spinal Anastesi……………………………………………… 6

Gambar 3. Bantalan Hemoroid…………………………………………………. 10

Gambar 4. Skema Penampang Memanjang Anus……………………………… 12

Gambar 5. Derajat Pada Hemoroid Interna.......................................................... 14

vi

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Klasifikasi Hemoroid Interna…………………………………………… 15

Tabel 2. Tabel Pemeriksaan Penunjang……………………………………………18

vii

INTISARI

Telah dilakukan operasi hemoroidektomi pada pasien hemoroid interna

dengan teknik anestesi spinal pada seorang pria berumur 60 tahun dengan berat badan

50 kg, yang didiagnosis menderita hemoroid interna. Pada pemeriksaan fisik

didapatkan tanda vital dengan tekanan darah 120/80mmHg, denyut nadi 85x/menit,

respirasi 28x/menit, dan suhu 36,40C. Dan dilakukan pemeriksaan laboratorium

lengkap. Pemeriksaan laboratorium ditemukan kelainan pada angka MCV 77,1 dan

angka MCH 25,4, dan angka kreatinin sebesar 0,91. Dari hasil keseluruhan

pemeriksaan, pasien ini dapat dikategorikan dalam American Society of

Anastesiologist (ASA) I.

Sehari sebelum dilakukan operasi, pasien berpuasa sejak jam 10 malam.

Keesokan harinya pasien kemudian dimasukan ke kamar operasi pada jam 09.30 dan

diberikan premedikasi berupa Cendantron 1 amp IV. Setelah itu dilakukan induksi

anastesi spinal dengan injeksi Bunascan 1 amp secara intratekal. Setelah induksi

mulai bekerja, pasien dibaringkan dalam posisi litotomi, kemudian dilakukan

hemoroidektomi. Pada saat operasi berjalan, dilakukan pemantauan tekanan darah,

nadi, dan saturasi oksihemoglobin. Pada 5 menit ke 4, 8, dan 9 terjadi penurunan

tekanan darah berturut – turut 90/62 mmHg, 80/42 mmHg, dan 90/68 mmHg. Cairan

yang msuk selama operasi adalah Fima Hes sebesar 1000cc. Untuk mengurangi rasa

sakit, diberikan injeksi Ketorolac 1 ampul pada pukul 10.00 dan tiap 8 jam

berikutnya. Operasi berjalan selama 45 menit. Setelah itu pasien dibawa di recovery

room dan dinilai ALDRETE SCORE dengan jumlah hasil 9, yang artinya pasien bisa

dibawa ke bangsal.

KATA KUNCI : Spinal Anastesi, Hemoroid Interna, Hemoroidektomi

viii

ABSTRACT

Has performed surgery on patients hemoroidektomi internal hemorrhoids with

spinal anesthesia technique on a 60-year-old man weighing 50 kg, who was

diagnosed with internal hemorrhoids. On physical examination, vital signs obtained

with blood pressure 120/80mmHg, pulse 85x/menit, 28x/menit respiration, and

temperature of 36.40 C. And complete laboratory examination. Laboratory tests

found abnormalities in the numbers and figures MCV 77.1 MCH 25.4, and creatinine

rate of 0.91. From the overall results of the examination, the patient can be

categorized in the American Society of Anastesiologist (ASA) I.

The day before surgery, patients fasted from 10 pm. The next day the patient

then inserted into the operating room at 09.30 and was given a premedication

Cendantron 1 amp IV. After spinal anesthesia induction was performed with 1 amp

injection for intrathecal Bunascan. After induction to work, the patient was placed in

the lithotomy position, then do hemoroidektomi. At the time of running the operation,

monitoring of blood pressure, pulse, and oxyhemoglobin saturation. Msuk fluids

during surgery is Ringer's lactate at 1000cc. To reduce pain, Ketorolac injection is

given 1 ampoule at 10:00 and every 8 hours. Operation runs for 45 minutes. Once the

patient is taken in the recovery room and assessed by the number of results

ALDRETE SCORE 9, which means the patient can be taken to the ward room.

KEY WORDS: Spinal anesthesia, Hemorrhoids Interna, Hemoroidektomi

ix

DAFTAR PUSTAKA

1. Haemorrhoids, www.hcd2.bupa.co.uk/ fact_sheet/html/haemorrhoids.html

2. Mangku, G., Tjokorda G.A.S., 2009. Buku Ajar Ilmu Anastesi dan Reanimasi.

Jakarta : Indeks.

3. Salinas, FV., Spinal Anesthesia., A Practical Approach to Regional

Anesthesia., 4th ed., 2009 : 60 – 102.

4. Morgan GE, Mikhail MS, Murray MJ, Larson CP. Post anesthesia care. In :

Morgan GE, Mikhail MS, Murray MJ, Larson CP. Clinical Anesthesiology 3rd

ed. New York : Lange Medical Books/McGraw-Hill Medical Publishing

Edition, 2008 : p.940 – 1

5. Ball C, Westhorpe R. Local anaesthesia—Early spinal anaesthesia. In Anaesth

Intensive Care: New York; 2013: 31,493.

6. Spinal Anethesia. In Regional Anethesia. Available at :

http://www.nysora.com/regional_anesthesia/neuraxial_techniques/3119-

spinal_anesthesia.html . Access on March 14, 2013

7. Snell, R. Anatomi Vertebrae. In Anatomi Klinik Dasar. Jakarta : EGC. 2010

8. Marwoto. Primatika, AD. Anestesi Lokal/Regional. In Anestesiologi.

Semarang : IDSAI; 2010: 18: 311.

9. Nelson, Heidi MD., Roger R. Dozois, MD., Anus, in Sabiston Text Book of

Surgery, Saunders Company, Phyladelphia 2011

10. What are Hemorrhoid., www.hemorrhoid.net

11. Liguori, G.A., Hemodynamic Complications., Complications in Regional

Anesthesia and Pain Medicine., 1st Ed., 2007 : 43 – 52.

12. Tsai, T., Greengrass, R., Spinal Anesthesia., Textbook of Regional Anesthesia

and Acute Pain Management., 2007 : 193 – 221.

13. Covino, B.G., et al., Handbook of spinal anaesthesia and analgesia . 1994 : 1-

168.

14. Kleiman, W., Mikhail, M., Spinal, Epidural, & Caudal Blocks., Clinical

Anesthesiology., 4th Ed., 2006 : 289 – 323.

x

15. Mojica, J.L., et al., The Timing of Intravenous Crystalloid Administration and

Incidence of Cardiovascular Side Effects During Spinal Anesthesia: The

Results from a Randomized Controlled Trial., Anesth Analg 2012;94:432–7.

xi

LAMPIRAN

xii