Kasus 2

Seorang anak berusia 5 tahun datang bersama ibunya. Lalu dilakukan alloanamnesa. Ibu

pasien mengeluhkan bahwa pada anaknya timbul gelembung-gelembung berisi cairan.

Gelembung tersebut muncul pertama kali di daerah wajah yang lambat laun menyebar ke

badan. Keluhan ini sudah dirasakan sejak ± 3 hari yang lalu. Awalnya, kulit berubah

warnanya menjadi merah, lalu timbul benjolan dan semakin lama berubah menjadi

gelembung-gelembung berisi cairan. Pada daerah tersebut, pasien kadang mengeluh gatal-

gatal. Gatal-gatal ini timbul tidak menentu waktunya. Sebelum gangguan pada kulit, pasien

mengalami demam yang tidak begitu tinggi. Keluhan ini baru pertama kali terjadi. Ibu pasien

juga menceritakan bahwa beberapa minggu yang lalu, anak di samping rumah pasien

(tetangga rumah) mengalami penyakit yang serupa. Ibu pasien belum mencoba untuk

berobat ke pusat kesehatan terdekat.

Status dermatologis:

Pada daerah wajah, thorax, abdomen dan sebagian lengan atas, tampak vesikel yang

multiple, timbul diatas kulit yang eritematus. Vesikel berisi cairan jernih. Ada beberapa

vesikel yang sudah pecah meninggalkan erosi.

Diagnosis:

Varisella

Diagnosis banding:

Variola

Rencana terapi:

Kausatif

Antiviral: Asiklovir 20 mg/kgBB/dosis – 3-4x sehari selama 5 hari

Simptomatik

Antipiretik

Paracetamol 10-15 mg/kgBB/dosis – 3x sehari

Antipruritus

Kalamin lotion.

Varisela (Cacar air, chicken pox)

Definisi Infeksi primer akut yang menyerang kulit dan mukosa.

Etiologi Virus varisela-zoster

Masa Inkubasi 17-21 hari

Gejala Klinis Gejala prodromal berupa: Demam yang tidak terlalu tinggi; Nyeri kepala; Malaise Timbul efloresensi diawali dari papul eritematosa yang dalam beberapa jam berubah jadi vesikel (khas berupa tear drop) yang bila pecah akan menjadi krusta. Kejadian terus-menerus terbentuk hingga membentuk gambaran polimorf.

Predileksis Awal berasal dari badan yang menyebar ke muka dan ekstremitas serta menyerang selaput lendir mata, mulut dan saluran napas bagian atas. Sifat penyebaran dari pusat tubuh ke perifer atau Sentrifugal (IKK UI, 2007). Fitzpatrick hal.1889, lesi rash berawal dari daerah muka, kulit kepala dan menyebar secara cepat ke badan. Lesi baru biasa terdapat di daerah pusat.

Pemeriksaan Penunjang Percobaan Tzanck dengan membuat sediaan hapus dari kerokan dasar vesikel yang diwarnai dengan Giemsa. Hasilnya ditemukan adanya sel Datia berinti banyak.

Diagnosis Banding Variola (perbedaannya adalah variola gambarannya monomorf dan Sentripetal)

Pengobatan Simptomatik dengan analgetik dan antipiratik atau sedatif. Bila gatal bisa diberi obat bedak lokal anti gatal (mentol 2%, kalamin, antihistamin, salisil 2%)

untuk mencegah pecahnya vesikel secara dini. Bila timbul infeksi sekunder antibiotik salep atau oral. Indikasi antiviral: adanya defisiensi imunitas.

Dewasa : Asiklovir 5 x 800 mg/hari selama 7 hari; Anak 20 mg/kgBB/kali, 3x sehari selama 5 hari

Valasiklovir 3 x 1000 mg/hari selama 7 hari Famsiklovir 3 x 500 mg/hari selama 7 hari

Diteruskan bila lesi baru tetap timbul dan baru dihentikan 2 hari sejak lesi baru tidak timbul lagi.

WAJIB baca jo dibawah... dasar diagnosa dan terapi....

Dasar diagnosa:

Anamnesis

“Seorang anak berusia 5 tahun datang bersama ibunya.”

Prevalensi Varisela paling banyak pada anak-anak. Klo pada dewasa umumnya

gejalanya lebih berat.

“Keluhan ini baru pertama kali terjadi.”

Varisela merupakan bentuk penyakit primer dari Herpes Zoster Virus.

“Ibu pasien mengeluhkan bahwa pada anaknya timbul gelembung-gelembung berisi cairan.

Awalnya, kulit berubah warnanya menjadi merah, lalu timbul benjolan dan semakin lama

berubah menjadi gelembung-gelembung berisi cairan.”

Ciri dermatologis dari Varisela.

“Gelembung tersebut muncul pertama kali di daerah wajah yang lambat laun menyebar ke

badan.”

Fitzpatrick hal.1889, lesi rash berawal dari daerah muka, kulit kepala dan menyebar

secara cepat ke badan. Lesi baru biasa terdapat di daerah pusat.

“Sebelum gangguan pada kulit, pasien mengalami demam yang tidak begitu tinggi.”

Gejala prodromal dari infeksi virus, salah satunya ada di Varisela.

Dasar terapi:

Kausatif

Karena varisela disebabkan oleh virus herpes zoster, so... first line antiviral asiklovir.. dosis

diatas...

Simptomatik

“Pada daerah tersebut, pasien kadang mengeluh gatal-gatal. Gatal-gatal ini timbul tidak

menentu waktunya.”

Indikasi untuk diberikan antipruritus, ada beberapa pilihan jo....

Antihistamin

Kalamin lotion

Bedak Mentol 2%

Bedak salisil 2%

NB:

Itu semua masukan dari Arif, klo ada yang salah atau

ajo mau tambahin, dikoreksi/ditambahin aja jo, besok

baru kita diskusiin sebentar sebelum maju.....