LAPORAN KASUS DOKTER INTERNSHIP KEJANG DEMAM

LAPORAN KASUS DOKTER INTERNSHIPKEJANG DEMAMdr. Afra Amira

Pendamping :dr. Ratna Meriyati Yapdr. Lobiana Nadeak

RSUD HAMS Kisaran

NarasumberDr. Tuty Ahyani Sp.A, M.ked (Ped)

IDENTITAS PASIENNama: NJenis Kelamin: PerempuanUmur: 13 bulanAlamat: Jln Sei Kepayang TimurAgama: IslamSuku: BatakDATA KLINISPerempuan, 1 tahun 1 bulan, dibawa orang tuanya ke IGD dengan keluhan kejang , kejang 1x, dialami 15 menit SMRS, pada seluruh tubuh tangan dan kaki kaku disertai mata membelalak ke atas, setelah kejang anak sadar, lama kejang < 5 menit, karakter kejang klonik. Demam dialami pasien 1 hari ini, batuk (-), pilek (-), muntah (-), BAK (+) normal, BAB (+) normal. Riwayat kejang sebelumnya tidak dijumpai. Riwayat keluarga menderita kejang tidak dijumpai.Riwayat imunisasi 1x BCG.

Riwayat pengobatan: - Riwayat kesehatan / penyakit : -Riwayat keluarga : -Kondisi lingkungan sosial dan fisik (rumah, lingkungan, pekerjaan) : -Lain lainPEMERIKSAAN FISIKStatus PresensSens : Aktif, menangis kuatHR: 140 x/menit RR : 40 x/menit T: 38,5 C BB: 8,5 kg

Status LokalisataKepala : mata : konjuntiva palpebra inferior : pucat (-), ikterik (-), isokor, diameter: 3 mm mulut : bibir sianosis (-)Leher : Pembesaran kelenjar (-), kaku kuduk (-)PEMERIKSAAN FISIKThorax: I : Simetris fusiformis P : SF kesan ka = ki P : Sonor A: SP : vesicular ST : - Abdomen: I : Simetris P : Soepel, H/L : ttb P : Timpani A: Peristaltik (+)NEkstremitas : akral hangat, sianosis (-) Oedem (-) Kernig sign (-)

Diagnosa : Kejang Demam SimpleksPengobatan :O2 1-2 l/menitIVFD D5% 20 gtt mikro/menitInj cefotaxim 300 mg/ 12 jam (skin test)Inj novalgin 100 mg/ 8 jamDiazepam rectal 5 mg supp (bila kejang)Diet : MBAnjuran : Darah lengkap, KGD 2 jam PP

FOLLOW UP 18 JANUARI 2015S : demam (+), kejang (-)O : Status Presens : Sens : Aktif, menangis kuatHR: 132 x/menit RR : 36 x/menit T: 37,8 C BB: 8,5 kgPemeriksaan Fisik:Kepala : mata : konjuntiva palpebra inferior : pucat (-), ikterik (-), isokor, diameter: 3 mm mulut : bibir sianosis (-)Leher: Pembesaran kelenjar (-), kaku kuduk (-)Thorax: I : Simetris fusiformis P : SF kesan ka = ki P : Sonor A: SP : vesicular ST : -

FOLLOW UP 18 JANUARI 2015Abdomen : I : Simetris P : Soepel, H/L : ttb P : Timpani A : Peristaltik (+)NEkstremitas: akral hangat, sianosis (-) Oedem (-) Kernig sign (-) A : Kejang Demam SimpleksP :O2 1-2 l/menitIVFD D5% NaCl 0,225% 20 gtt mikro/menitInj cefotaxim 300 mg/ 12 jam (skin test)Inj novalgin 100 mg/ 8 jamDiazepam rectal 5 mg supp (bila kejang)Diet : MBFOLLOW UP 19 JANUARI 2015S: kejang (-), demam (-)O: Status Presens : Sens : Aktif, menangis kuatHR: 128 x/menit RR : 36 x/menit T: 36,8 C BB: 8,5 kgPemeriksaan Fisik:Kepala : mata : konjuntiva palpebra inferior : pucat (-), ikterik (-), isokor, diameter: 3 mm mulut : bibir sianosis (-)Leher: Pembesaran kelenjar (-), kaku kuduk (-)Thorax: I : Simetris fusiformis P : SF kesan ka = ki P : Sonor A: SP : vesicular ST : -

FOLLOW UP 19 JANUARI 2015Abdomen : I : Simetris P : Soepel, H/L : ttb P : Timpani A : Peristaltik (+)NEkstremitas : akral hangat, sianosis (-) Oedem (-) Kernig sign (-)

Hasil Laboratorium : Hb : 13,3 g/dl Leukosit : 8.400 /mm Trombosit : 308.000 /mm KGD adR : 104,20 mg%FOLLOW UP 19 JANUARI 2015A : Kejang Demam Simpleks

P :O2 1-2 l/menitIVFD D5% NaCl 0,225% 20 gtt mikro/menitInj cefotaxim 300 mg/ 12 jam (skin test)Inj novalgin 100 mg/ 8 jam (jika masih demam)Diazepam rectal 5 mg supp (bila kejang)Diet : MBPasien PAPS