ILMU KEPERAWATAN KLINIK II A

TUGAS

oleh

Kelompok 2

Ropikchotus Salamah NIM 132310101002

Fikri Nur Latifatul Qolbi NIM 132310101011

M. Fachrillah Iskandar A. NIM 132310101015

Karina Diana Safitri NIM 132310101019

Dwi Yoga Setyorini NIM 132310101027

Windi Noviani NIM 132310101036

Rizka Inna Safitri NIM 132310101047

Talitha Zhafirah NIM 132310101055

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS JEMBER

2014

No Data Etiologi Masalah Intervensi

1. DS:

a. Dispneu

DO:

a. Cyanosis

b. Kelainan suara

nafas (Ronchi)

c. Batuk produktif

d. Perubahan

frekuensi

danirama nafas

Merokok

Infeksi

pernapasan

Iritasi mukosa

bronkus

(peradangan)

Peningkatan

produksi sekret

Akumulasi

sekret

Bersihan jalan

nafas tidak

efektif

Bersihan

Jalan

Nafas

tidak

efektif

1. Ajarkan

klien tentang

metode yang tepat

tentang

pengontrolan

batuk:

a.Nafas dalam dan

perlahan saat

duduk setengah

mungkir.

b. Lakukan

pernafasan

diafragma

c.Tahan nafas 3-5

detik kemudian

secara perlahan

keluarkan sebanyak

mungkin melalui

mulut. (Sangkar iga

bawah dan

abdomen harus

turun)

d. Lakukan nafas

kedua,tahan dan

batukan dari dada

(bukan dari

belakang mulut /

tenggorokan)

dengan melakukan

dua batuk pendek

dan kuat.

2. Ajarkan

klien tindakan

untuk menurunkan

viskositas sekresi :

a. Memper

tahankan hidrasi

yang adekuat

meningkatkan

masukan cairan 2

sampai 3 Quart /

hari bila bukan

kontrain dikasi

karena penurunan

curah jantung /

penyakit ginjal

b. Pertahankan

kelembaban

adekuat udara yang

dihirup.

3. Ajarkan

klien tentang

metode yang tepat

tentang

pengontrolan

batuk:

a. Nafas dalam dan

perlahan saat

duduk setengah

mungkir.

b. Lakukan

pernafasan

diafragma

c. Tahan nafas 3-5

detik kemudian

secara perlahan

keluarkan sebanyak

mungkin melalui

mulut. (Sangkar iga

bawah dan

abdomen harus

turun)

d. Lakukan nafas

kedua,tahan dan

batukan dari dada

(bukan dari

belakang mulut /

tenggorokan)

dengan melakukan

dua batuk pendek

dan kuat.

4. Ajarkan

klien tindakan

untuk menurunkan

viskositas sekresi :

a. Memper

tahankan hidrasi

yang adekuat

meningkatkan

masukan cairan 2

sampai 3 Quart /

hari bila bukan

kontrain dikasi

karena penurunan

curah jantung /

penyakit ginjal

b. Pertahan

kan kelembaban

adekuat udara yang

dihirup.

2. DS:

a. Dyspnoe

b. Bernafas cukup

dalam

DO:

a. Peningkatan

CO2 (PaCO2 56

mmHg)

b. Keletihan

c. Sianosis

d. Depresi

e. Clubing

finger

f. AGD

abnormal (pH

)

g. Asisdosis

respiratorik

Akumulasi

sekret

Spasme

bronkus

Penyumbatan

bronkus

Alveoli rusak

Kerusakan

pertukaran gas

Gangguan

Pertukaran

gas

a. Kaji frekuensi,

kedalaman

pernafasan

b. Catat penggunaan

otot asesori, nafas

bibir,

ketidakmampuan

berbicara

c. Tinggikan kepala

tempat tidur, bantu

pasien untuk

memilih posisi

yang mudah untuk

bernafas

d. Kaji secara rutin

warna dan kulit

membran mukosa

e. Auskultasi bunyi

nafas, catat area

penurunan aliran

udara dan atau

bunyi tambahan.

3. DS:

a. mual

Akumulasi

sekret

Perubahan nutrisi kurang

a. Berikan

perawatan oral

DO:

a. Kurang nafsu

makan

b. Bising usus

c. Pada palpasi

perut lunak

tanpa memar

Mual

Anoreksia

Perubahan

nutrisi kurang

dari kebutuhan

tubuh

dari kebutuhan tubuh

sesering mungkin,

buang sekret,

berikan tempat

khusus untuk

sekali pakai dan

tisu.

b. Auskulta

si bunyi usus.

c. Dorong

periode istirahat

selama 1 jam

sebelum dan

sesudah makan.

Berikan porsi

kecil tapi sering.

d. Hindari

makanan

penghasil gas dan

minuman

berkarbonat.

e. Hindari

makanan yang

sangat panas atau

sangat dingin.

f. Timbang

berat badan sesuai

indikasi.