kanker serviks ii
TRANSCRIPT
-
7/23/2019 Kanker Serviks II
1/24
TINJAUAN PUSTAKA
A. PENGERTIAN
Kanker serviks adalah penyakit akibat tumor ganas pada daerah mulut rahim sebagai
akibat dari adanya pertumbuhan jaringan yang tidak terkontrol dan merusak jaringan
normal di sekitarnya (FKUI, 1990; FKK, 199!"#
B. ETIOLOGI
enyebab kanker serviks belum jelas diketahui namun ada beberapa $aktor resiko dan
predisposisi yang menonjol, antara lain %
1# Umur pertama kali melakukan hubungan seksual
enelitian menunjukkan bah&a semakin muda &anita melakukan hubungan
seksual semakin besar mendapat kanker serviks# Ka&in pada usia '0 tahun
dianggap masih terlalu muda
'# umlah kehamilan dan partus
Kanker serviks terbanyak dijumpai pada &anita yang sering partus# )emakin
sering partus semakin besar kemungkinan resiko mendapat karsinoma serviks#
*# umlah perka&inan
+anita yang sering melakukan hubungan seksual dan bergantiganti pasangan
mempunyai $aktor resiko yang besar terhadap kankers serviks ini#
-# In$eksi virus
In$eksi virus herpes simpleks (.)/'" dan virus papiloma atau virus kondiloma
akuminata diduga sebagai $ator penyebab kanker serviks
# )osial 2konomi
Karsinoma serviks banyak dijumpai pada golongan sosial ekonomi rendah
mungkin $aktor sosial ekonomi erat kaitannya dengan gi3i, imunitas dan
kebersihan perseorangan# ada golongan sosial ekonomi rendah umumnya
kuantitas dan kualitas makanan kurang hal ini mempengaruhi imunitas tubuh#
4# .ygiene dan sirkumsisi
5iduga adanya pengaruh mudah terjadinya kankers serviks pada &anita yang
pasangannya belum disirkumsisi# .al ini karena pada pria non sirkum hygiene
-
7/23/2019 Kanker Serviks II
2/24
penis tidak tera&at sehingga banyak kumpulankumpulan smegma#
!# 6erokok dan 7K58 (alat kontrasepsi dalam rahim"
6erokok akan merangsang terbentuknya sel kanker, sedangkan pemakaian 7K58
akan berpengaruh terhadap serviks yaitu bermula dari adanya erosi diserviks yang
kemudian menjadi in$eksi yang berupa radang yang terus menerus, hal ini dapat
sebagai penetus terbentuknya kanker serviks#
C. KLASIFIKASI PERTUMBUHAN SEL AKAN KANKERS SERVIKS
Mikroskopis1# 5isplasia
5isplasia ringan terjadi pada sepertiga bagaian basal epidermis# 5isplasia berat
terjadi pada dua pertiga epidermihampir tidak dapat dibedakan dengan karsinoma
insitu#
'# )tadium karsinoma insitu
ada karsinoma insitu perubahan sel epitel terjadi pada seluruh lapisan epidermis
menjadi karsinoma sel skuamosa# Karsinoma insitu yang tumbuh didaerah
ektoserviks, peralihan sel skuamosa kolumnar dan sel adangan endoserviks#
*# )tadium karsionoma mikroinvasi$#
ada karksinoma mikroinvasi$, disamping perubahan derajat pertumbuhan sel
meningkat juga sel tumor menembus membrana basalis dan invasi pada stoma
sejauh tidak lebih mm dari membrana basalis, biasanya tumor ini asimtomatik
dan hanya ditemukan pada skrining kanker#
-# )tadium karsinoma invasi$
ada karsinoma invasi$ perubahan derajat pertumbuhan sel menonjol besar dan
bentuk sel bervariasi# etumbuhan invasi$ munul diarea bibir posterior atau
anterior serviks dan meluas ketiga jurusan yaitu jurusan $orniks posterior atau
anterior, jurusan parametrium dan korpus uteri#
# entuk kelainan dalam pertumbuhan karsinoma serviks
Pertumbuhan e!"#$%$, berbentuk bunga kool, tumbuh kearah vagina dan dapat
mengisi setengah dari vagina tanpa in$iltrasi kedalam vagina, bentuk pertumbuhan
ini mudah nekrosis dan perdarahan#
-
7/23/2019 Kanker Serviks II
3/24
Pertumbuhan en&"#$%$, biasanya lesi berbentuk ulkus dan tumbuh progesi$
meluas ke $orniks, posterior dan anterior ke korpus uteri dan parametrium#
Pertumbuhan n"&u%, biasanya dijumpai pada endoserviks yang lambatlaun lesi
berubah bentuk menjadi ulkus#
Markroskopis
1# )tadium preklinis
:idak dapat dibedakan dengan servisitis kronik biasa'# )tadium permulaan
)ering tampak sebagian lesi sekitar osteum eternum
*# )tadium setengah lanjut
:elah mengenai sebagian besar atau seluruh bibir porsio
-# )tadium lanjut
:erjadi pengrusakan dari jaringan serviks, sehingga tampaknya seperti ulkus
dengan jaringan yang rapuh dan mudah berdarah#
'. GEJALA KLINIS
1# erdarahan
)i$atnya bisa intermenstruit atau perdarahan kontak, kadangkadang perdarahan baru
terjadi pada stadium selanjutnya# ada jenis intraservikal perdarahan terjadi lambat#
'# iasanya menyerupai air, kadangkadang timbulnya sebeluma ada perdarahan#
ada stadium lebih lanjut perdarahan dan keputihan lebih banyak disertai in$eksi
sehingga airan yang keluar berbau#
E. PEMERIKSAAN 'IAGNOSTIK
1# )itologi
-
7/23/2019 Kanker Serviks II
4/24
dibesarkan 10-0 kali#
Keuntungan ; dapat melihat jelas daerah yang bersangkutan sehingga mudah untuk
melakukan biopsy#
Kelemahan ; hanya dapat memeiksa daerah yang terlihat saja yaitu porsio, sedang
kelianan pada skuamosa olumnar juntion dan intra servikal tidak terlihat#
-# Kolpomikroskopi
6elihat hapusan vagina (ap )mear" dengan pembesaran sampai '00 kali
# iopsi
5engan biopsi dapat ditemukan atau ditentukan jenis karsinomanya#
4# Konisasi
5engan ara mengangkat jaringan yang berisi selaput lendir serviks dan epitel
gepeng dan kelenjarnya# Konisasi dilakukan bila hasil sitologi meragukan dan
pada serviks tidak tampak kelainankelainan yang jelas#
F. KLASIFIKASI KLINIS
)tage 0% =a#re invasi$
)tage I% =a# :erbatas pada serviks
)tage Ia ; 5isertai inbasi dari stroma yang hanya diketahui seara histopatologis
)tage Ib % )emua kasus lainnya dari stage I
)tage II % )udah menjalar keluar serviks tapi belum sampai kepanggul telah
mengenai dinding vagina# :api tidak melebihi dua pertiga bagian proksimal
)tage III % )udah sampai dinding panggula dan sepertiga bagian ba&ah vagina)tage III % )udah mengenai organorgan lain#
G. TERAPI
1# Irradiasi
5apat dipakai untuk semua stadium
5apat dipakai untuk &anita gemuk tua dan pada medial risk
:idak menyebabkan kematian seperti operasi#
'# 5osis
enyinaran ditujukan pada jaringan karsinoma yang terletak diserviks
*# Komplikasi irradiasi
-
7/23/2019 Kanker Serviks II
5/24
Kerentanan kandungan kening
5iarrhea
erdarahan retal
Fistula vesio atau retovaginalis
-# >perasi
>perasi +entheim dan lim$atektomi untuk stadium I dan II
>perasi )hauta, histerektomi vagina yang radikal
# Kombinasi
Irradiasi dan pembedahan
:idak dilakukan sebagai hal yang rutin, sebab radiasi menyebabkan
bertambahnya vaskularisasi, odema# )ehingga tindakan operasi berikutnya dapat
mengalami kesukaran dan sering menyebabkan $istula, disamping itu juga
menambah penyebaran kesistem lim$e dan peredaran darah#
4# =ytostatika % leomyin, terapi terhadap karsinoma serviks yang radio resisten#
? dari karsinoma serviks adalah resisten terhadap radioterapi, diangap resisten
bila @10 minggu post terapi keadaan masih tetap sama#
H. HUBUNGAN KANKER SERVIKS 'ENGAN MASALAH KEPERA(ATAN
ika diperhatikan seara keseluruhan maka proses terjadinya =a# )erviks dan masalah
kepera&atan yang munul dapat diperhatikan pada bagan berikut %
Faktor %
rilaku Aingkungan
( )e akti$, paritas, personal higiene" ( olusi, onkonenik agent, virus,
radiasi"
Kanker )erviks
elayanan Kesehatan Benetika
-
7/23/2019 Kanker Serviks II
6/24
( 5eteksi dini penyakit, laboraorium, (Keluarga yang menderita =a,
enanganan kasus # Kelamin keluarga dengan ambang
stress rendah"
penyuluhan penegahan =a# )erviks"
Kelemahan jaringan< dinding menjadi rapuh perdarahan masi$anemia
eningkatan kadar leukosit < kerusakan nosiseptor < penekanan pada dinding
serviks Cyeri
Bangguan peran sebagai istri dan gangguan gambaran diri Bgn konsep
diri#
Bejala tidak nyata adanya berbagai maam tindakan untuk menegakkan
diagnoseterdiagnose =akeemasan
I. KONSEP KEPERA(ATAN
1# engkajian
5ata dasar
engumpulan data pada pasien dan keluarga dilakukan dengan ara anamnesa,
pemeriksaan $isik dan melalui pemeriksaan penunjang
5ata pasien %
Identitas pasien, usia, status perka&inan, pekerjaan jumlah anak, agama, alamat jenis
kelamin dan pendidikan terakhir#
Keluhan utama % pasien biasanya datang dengan keluhan intra servikal dan disertai
keputihan menyerupai air#
8i&ayat penyakit sekarang %
iasanya klien pada stsdium a&al tidak merasakan keluhan yang mengganggu, baru
pada stadium akhir yaitu stadium * dan - timbul keluhan seperti % perdarahan,
keputihan dan rasa nyeri intra servikal#
8i&ayat penyakit sebelumnya %
5ata yang perlu dikaji adalah %
8i&ayat abortus, in$eksi pasa abortus, in$eksi masa ni$as, ri&ayat ooperasi
kandungan, serta adanya tumor# 8i&ayat keluarga yang menderita kanker#
-
7/23/2019 Kanker Serviks II
7/24
Keadaan sikososialekonomi dan budaya%
=a# )erviks sering dijumpai pada kelompok sosial ekonomi yang rendah, berkaitan
erat dengan kualitas dan kuantitas makanan atau gi3i yang dapat mempengaruhi
imunitas tubuh, serta tingkat personal hygiene terutama kebersihan dari saluran
urogenital#
5ata khusus%
1# 8i&ayat kebidanan ; paritas, kelainan menstruasi, lama,jumlah dan &arna darah,
adakah hubungan perdarahan dengan akti$itas, apakah darah keluar setelah koitus,
pekerjaan yang dilakukan sekarang
'# emeriksaan penunjang)itologi dengan ara pemeriksaan ap )mear, kolposkopi, servikogra$i,
pemeriksaan visual langsung, gineskopi#
'# 5iagnosa Kepera&atan
a# Bangguan per$usi jaringan (anemia" b#d perdarahn intraservikal
b# Bangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan b
-
7/23/2019 Kanker Serviks II
8/24
=, 88 % 1@ '- Dbservasi tandatanda vital
>bservasi perdarahan ( jumlah, &arna, lama "
=ek .b
=ek golongan darah
eri >' jika diperlukan
emasangan vaginal tampon#
:herapi I/
Bangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b#d penurunan na$su
makan#
:ujuan %
)etelah dilakukan pera&atan kebutuhan nutrisi klien akan terpenuhi
Kriteria hasil %
:idak terjadi penurunan berat badan
orsi makan yang disediakan habis#
Keluhan mual dan muntah kurang
Intervensi %
elaskan tentang pentingnya nutrisi untuk penyembuhan
erika makan :K:
7njurkan makan sedikit tapi sering
aga lingkungan pada saat makan
asang CB: jika perlu
eri Cutrisi parenteral jika perlu#
Bangguan rasa nyaman (nyeri" b#d proses desakan pada jaringan intra servikal
:ujuan
)etelah dilakukan tindakan 1 D '- jam diharapka klien tahu araara mengatasi
nyeri yang timbul akibat kanker yang dialami
Kriteria hasil %
-
7/23/2019 Kanker Serviks II
9/24
Klien dapat menyebutkan araara menguangi nyeri yang dirasakan
Intensitas nyeri berkurangnya
2kpresi muka dan tubuh rileks
Intervensi %
:anyakan lokasi nyeri yang dirasakan klien
:anyakan derajat nyeri yang dirasakan klien dan nilai dengan skala nyeri#
7jarkan teknik relasasi dan distraksi
7njurkan keluarga untuk mendampingi klien
Kolaborasi dengan tim paliati$ nyeri
=emas yang b#d terdiagnose kanker serviks sekunder kurangnya pengetahuan tentang
kanker serviks, penanganan dan prognosenya#
:ujuan %
)etelah diberikan tindakan selama 1 D *0 menit klien mendapat in$ormasi tentang
penyakit kanker yang diderita, penanganan dan prognosenya#
Kriteria hasil %
Klien mengetahui diagnose kanker yang diderita
Klien mengetahui tindakan tindakan yang harus dilalui klien#
Klien tahu tindakan yang harus dilakukan di rumah untuk menegah
komplikasi#
)umbersumber koping teridenti$ikasi
7nsietas berkurang
Klien mengutarakan ara mengantisipasi ansietas#
:indakan %
erikan kesempatan pada klien dan klien mengungkapkan persaannya#
5orong diskusi terbuka tentang kanker, pengalaman orang lain, serta tata ara
mengentrol dirinya#
Identi$ikasi mereka yang beresiko terhadap ketidak berhasilan penyesuaian#
( 2go yang buruk, kemampuan pemeahan masalah tidak e$ekti$, kurang
motivasi, kurangnya sistem pendukung yang positi$"#
:unjukkan adanya harapan
:ingkatkan aktivitas dan latihan $isik
-
7/23/2019 Kanker Serviks II
10/24
8esiko tinggi terhadap gangguan konsep diri b#d perubahan dalam penampilan
sekunder terhadap pemberian sitostatika#
:ujuan %
)etelah diberikan tindakan pera&atan, konsep diri dan persepsi klien menjadi
stabil
Kriteria hasil %
Klien mampu untuk mengeskpresikan perasaan tentang kondisinya
Klien mampu membagi perasaan dengan pera&at, keluarga dan orang dekat# Klien mengkomunikasikan perasaan tentang perubahan dirinya seara
konstrukti$#
Klien mampu berpartisipasi dalam pera&atan diri#
Intervensi %
Kontak dengan klien sering dan perlakukan klien dengan hangat dan sikap
positi$#
erikan dorongan pada klien untuk mengekpresikanbperasaan dan pikian
tentang kondisi, kemajuan, prognose, sisem pendukung dan pengobatan#
erikan in$ormasi yang dapat diperaya dan klari$ikasi setiap mispersepsi
tentang penyakitnya#
antu klien mengidenti$ikasi potensial kesempatan untuk hidup mandiri
mele&ati hidup dengan kanker, meliputi hubungan interpersonal, peningkatan
pengetahuan, kekuatan pribadi dan pengertian serta perkembangan spiritual dan
moral#
Kaji respon negati$ terhadap perubahan penampilan (menyangkal perubahan,
penurunan kemampuan mera&at diri, isolasi sosial, penolakan untuk
mendiskusikan masa depan#
antu dalam penatalaksanaan alopesia sesuai dengan kebutuhan#
Kolaborasi dengan tim kesehatan lain yang terkait untuk tindakan konseling
seara pro$esional#
-
7/23/2019 Kanker Serviks II
11/24
LAPORAN KASUS
engkajian dilakukan hari senin, 1! )eptember '001 am % 0@#*0 +ib
A. Pen)a+$an
1. Identitas
Klien )uami
Cama % Cy# 6 7lm#:n# )
Umur % - tahun 0 tahun
)uku
-
7/23/2019 Kanker Serviks II
12/24
dengan )usp# =a## =ervi stadium IIIa
## Riwayat $enderita penyakit lain
56 disangkal
.ipertensi disangkal
.epatitis disangkal
antung disangkal
Kebutuhan 'a!ar Khu!u!
a# ola Cutrisi
Klien biasa makan * kali sehari dengan nasi, sayur dan lauk lengkap#
Ca$su makan klien baik#
b# ola eliminasi
ab 1 kali sehari lembek dan &arna kuning# ak *- kali sehari, pada
malam hari klien selalu ingin kening#
# ersonal .ygiene
Klien senantiasa menjaga kebersihan tubuhnya, terutama vaginanya
dengan menggunakan pembersih &anita,tetapi bau tetap timbul#
d# Istirahat dan tidur
Klien biasa tidur k# '1#00 dan bangun k# 0#*0 pagi# )iang hari istirahat
tidur - E jam,malam sering terbangun karena ingin kening#
e# ola aktivitas dan istirahat
Klien tidak bekerja, hanya tinggal di rumah mengurus rumah dan menjaga
anak dan uu #
$# ola hubungan seksual
)ejak suami klien meninggal tahun yang lalu klien tidak pernah lagi
berhubungan suamiisteri#
g# Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan
8i&ayat merokok % disangkal
6inumminuman keras % disangkal
Ketergantungan obat % disangkal
h# engetahuan tentang kesehatan
Klien mengungkapkan ketakutannya jika dia benarbenar menderita
kanker, klien menanyakan apa lagi pemeriksaan yang harus dilakukan#
)aya takut jika pemeriksaan yang akan dilakukan akan menyebabkan
kesakitan dan perdarahan#
-
7/23/2019 Kanker Serviks II
13/24
Pemer$!aan F$!$
a# Keadaan umum % Kesadaran kompos mentis, B=) % 1, klien tampak
lesu dan ekspresi &ajah klien datar#
b# enginderaan
6ata normal, konjuntiva agak puat#
:elinga % bentuk dan $ungsi normal
Aidah % bentuk dan $ungsi normal
.idung % bentuk dan $ungsi normal
# erna$asan
88 % '0 D
e# enernaan
eristaltik (C",7 (normal", Kelainan pada bentuk dan $ungsi rektum
("#
$# Urogenital
/ulva % Fluus (", Fluor albus (" &arna putih kehijauan#
/agina % Cormal
ortio % 8apuh berdungkul, nyeri ("
=orpus Uteri % 7nte$leksi, massa (",kesan normal
7dneksa arametrium kanan dan kiri % )upel, Cyeri (", 6assa (",
=avum 5ouglas % :idak menonjol, in$iltrasi ("
Inspekulo % orsio terlihatrapuh,berdungkul,$luksus (",Fluor("
g# Integumen
Kulit &arna oklat,:urgor baik, kelainan tidak ada
h# 6uskuloskeletal
>tot dan tulang intak#
i# 2ndokrin
Kelenjar tyroid % normal, payudara normal#
'ata Penun+an)
iopsi % elum ada hasil
.b % 10 gr ?
Thera*$ &an *era0atan 1
-
7/23/2019 Kanker Serviks II
14/24
iopsi#
asang tampon
7moiillin 00 mg * 1 tab
7sam 6e$enamat 00 mg * 1 tab#
B. Ana%$!a 'ata
'ATA ETIOLOGI MASALAH
) Klien mengungkapkan
ketakutannya jika dia
benarbenar menderita
kanker, klien
menanyakan apa lagi
pemeriksaan yang
harus dilakukan )aya
takut jika pemeriksaan
yang akan dilakukan
akan menyebabkan
kesakitan dan
perdarahan#
> % 88G '0 D
-
7/23/2019 Kanker Serviks II
15/24
C. '$a)n"!e Ke*era0atan
=emas berhubungan dengan terdiagnosa suspek =a# serviks sekunder kurangnya
pengetahuan tentang =a# )erviks, pemeriksaan yang dilakukan serta prognosanya
-
7/23/2019 Kanker Serviks II
16/24
'. Renana Ke*era0atan
Har$
T)%
Jam'$a)n"!e Tu+uan T$n&aan Ra!$na%$!a!$
)enin 1!
-
7/23/2019 Kanker Serviks II
17/24
Klien tahu tentang
kanker, tindakan serta
prognosanya#
ersedia dilakukan
pemeriksaan penunjang
berupa .b dan biopsi#
6engutarakan dan
mengerti ara
mengantisipasi stress#
# 6otivasi adanya
harapan#
4# 7njurkan untuk tetap
beraktivitas
kan pada klien#
Kekuatan ego yang bu ruk, kemampuan
peme ahan masalah yang tidak
e$ekti$,kurangnya motivasi H kurangnya
sistem pendukung akan meningkatkan
keemasan,meningkatkan kadar kortisol,
menurunkan sistem imun klien dan
selanjutnya berakibat pada kondisi klien#
.arapan untuk mengurangi tingkat stress
merangsang peningkat an sistem imun
sehingga memperbaiki kuali tas hidup
klien#
7ktivitas akan mengurangi impuls
psikologis yang negati$ yang berpengaruh
pada daya ta han tubuh klien
-
7/23/2019 Kanker Serviks II
18/24
E. T$n&aan Ke*era0atan
'2 Har$3T)%3+am T$n&aan E/a%ua!$
=emas berhubungan dengan terdiagnosa
suspek =a# serviks sekunder kurangnya
pengeta huan tentang =a#
)erviks,pemeriksaan yang dilakukan serta
prognosanya#
)enin,
1!
-
7/23/2019 Kanker Serviks II
19/24
penyesuaian diri klien
4# :unjukkan adanya
!# 7njurkan untuk tetap beraktivitas
Klien dapat memahami dan berjanji
menghadapi apapun yang akan terjadi#
Klien mau terbuka mengungkap
permasalahannya
-
7/23/2019 Kanker Serviks II
20/24
10#1
@# KI2 prosedur pemeriksaan .b#
9# 6enyiapkan tindakan biopsi#
10# >bservasi klien setelah tindakan biopsi#
11# 7njurkan klien sementara istirahat di ::#
1'# Kolaborasi %
6e$enami
7id * 00 6g#
1*# 7njurkan mengobservasi perdarahan pada
vagina setelah dirumah# .2 tandatanda
perdarahan#
1-# 7njurkan klien membuka tampon ' hari
lagi di oli kandungan
Klien bersikap tabah
Klien bersedia
) % Klien dan keluarga berusaha
menghadapi apapun yang akan terjadi#
Klien siap dilakukan pemeriksaan
penunjang#
> % Klien ekpresinya tenang#
7 % Keemasan berkurang danbersedia
dilakukan pemeriksaan tambahan#
%)iapkan pemeriksaan . dan ersiapan
biopsi#
Klien melakukan pemeriksaan .b di kamar
1- dengan hasil 10 gr ?
Klien dan alat siap
-
7/23/2019 Kanker Serviks II
21/24
11#00
11#1
1# KI2 tandatanda in$eksi#
14# KI2 tentang ke bersihan vagina
1!# .2 =ara membersihkan vagina yang
dapat menegah in$eksi#
1@# Kolaborasi 7moksisilin * 00 mg
:ampon (", perdarahan (sedikit",
perdarahan abnormal (", Cyeri ("# Klien
bertanya bagaimana dengan tampon yang
ada di vaginanya , Kapan harus dibuka dan
bagaimana jika ebok dirumah#
Klien istirahat#
8esep sudah diterima#
erdarahan ("
Klien mengerti ara mengobservasi tanda
perdarahan pada tampon#
Klien mengerti dan ber sedia
-
7/23/2019 Kanker Serviks II
22/24
Cyeri sebagai e$ek tindakan biopsi
ditandai dengan klien mengeluh nyeri dan
perih pada vagina#
11#*0
11#*
11#-0
Klien mengerti
Klien paham
8esep diterima
-
7/23/2019 Kanker Serviks II
23/24
otensial terjadi perdarahan b
-
7/23/2019 Kanker Serviks II
24/24
F. E/a%ua!$
'4 HARI3TGL3JAM PERKEMBANGAN
Cyeri sebagai e$ek
tindakan biopsiditandai dengan
klien mengeluh
nyeri dan perih
pada vagina#
otensial terjadi
perda rahan b % 8esep 6e$ 7id * D 00 mg
7 % Cyeri masih dirasakan
%7njurkan klien kontrol pd tgl 19
)eptember '001
) % Klien tahu tandatanda perdarahan
dan ara mengobservasi perdarahan
dan tindakan selanjutnya bila
terjadi perdarahan# 5an Klien akan
membuka tamponnya di oli
kandungan
> % :anda perdarahan tidak ada
7 % 6asalah teratasi sebagian
%Ingatkan tandatanda perdarahan
dan tindakan segera bila terjadi
perdarahan dan buka tampon di
oli kandungan
) % Klien tahu tandatanda in$eksi dan
ara pera&atan kebersihan vagina
di rumah# Klien tahu ara minum
7moiilin
> % :anda in$eksi ("# 8esep7moyilin * D 00 mg#
7 % 6asalah teratasi sebagian
% .e agar klien kontrol ke oli
kandungan tanggal 19 )eptember
'001#