kanker kolorektal
DESCRIPTION
ca kolonTRANSCRIPT
Kanker KolorektalKanker Kolorektal
Kanker KolorektalKanker Kolorektal
Pembimbing:Pembimbing: Dr IWAN Sp.B Dr IWAN Sp.B
33
COLON/USUS BESARCOLON/USUS BESAR
44
PANJANG : 1,5 METERPANJANG : 1,5 METER C. ASCENDEN 15 CMC. ASCENDEN 15 CM C. TRANVERSUM 50 CMC. TRANVERSUM 50 CM C. DESCENDEN 20 CMC. DESCENDEN 20 CM C. SIGMOIDC. SIGMOID 40 CM 40 CM REKTUM 15 CMREKTUM 15 CM Q TERBESAR 8.5 CMQ TERBESAR 8.5 CM
55
LOKASI : LOKASI : CAECUM 4,2%CAECUM 4,2% C. ASCENDEN 3,7%C. ASCENDEN 3,7% FLEXURA HEPATIKA 2,3%FLEXURA HEPATIKA 2,3% C. TRANVERSUM 4,1%C. TRANVERSUM 4,1% F. LIENALIS 2,8%F. LIENALIS 2,8% C. DESCENDEN 5,4%C. DESCENDEN 5,4% C. SIGMOID 17,5%C. SIGMOID 17,5% RECTUM 46,2%RECTUM 46,2% ANORECTAL 3,7%ANORECTAL 3,7%
EpidemiologiEpidemiologi Negara BaratNegara BaratAngka Insiden dan Angka Insiden dan
Mortalitas no.2 tertinggi setelah Mortalitas no.2 tertinggi setelah Ca ParuCa Paru
Angka insidenAngka insiden Laki dan Laki dan Perempuan samaPerempuan sama
Pada laki terbanyak no.3Pada laki terbanyak no.3Ca Ca paru,prostatparu,prostat
Pada Wanita terbanyak No.3Pada Wanita terbanyak No.3 Ca Ca paru,mamaeparu,mamae
Kebanyakan tumor di kolon Kebanyakan tumor di kolon benign epithelial polypsbenign epithelial polyps JINAKJINAK
Polip adenomatosaPolip adenomatosa GANAS GANAS adenokarsinomaadenokarsinoma
Studi observasional: Studi observasional: pertumbuhan adenomapertumbuhan adenoma adenokarsinoma yaitu 10 th adenokarsinoma yaitu 10 th
KEPUSTAKAANKEPUSTAKAAN PENYEBAB : Belum jelasPENYEBAB : Belum jelas UmurUmur Benjolan diusus->Polip AdenomatosaBenjolan diusus->Polip Adenomatosa Riwayat keluargaRiwayat keluarga IBD (IBD (Inflammatory Bowel DiseaseInflammatory Bowel Disease)) Diit kaya lemakDiit kaya lemak Diit rendah seratDiit rendah serat Kurangnya aktivitas fisikKurangnya aktivitas fisik Alkohol dan rokokAlkohol dan rokok
Kejadian menurut UmurKejadian menurut Umur
Diit Rendah seratDiit kaya lemak
Polip adenomatosa
Riw keluarga
Kankerkolorektal
Umur
AlkohoRokok
Kurang aktivitas
IBD
DiagnosisDiagnosis AnamnesaAnamnesa Pemeriksaan FisikPemeriksaan Fisik Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang
AnamnesaAnamnesa Awal: keluhannya(-) / samar-Awal: keluhannya(-) / samar-
samar (Asimtomatis),pasien samar (Asimtomatis),pasien tidak sadar sampai pada suatu tidak sadar sampai pada suatu saat tumor sudah besarsaat tumor sudah besar
ke dokter ke dokter keadaan lanjut, keadaan lanjut, sehingga ukuran tumor sudah sehingga ukuran tumor sudah besarbesar
anamnesaanamnesa
R. AbdomenR. AbdomenI : Distensi (+)I : Distensi (+)Aus : Bising usus (+) meningkat, Aus : Bising usus (+) meningkat, PalPal : : Nyeri Tekan (+)Nyeri Tekan (+)
PER : pekakPER : pekak
AnamnesaAnamnesa Awal: BAB cair ( mencret) Awal: BAB cair ( mencret) BAB kecil2 seperti kotoran BAB kecil2 seperti kotoran
kambing, BAB darah ,Tidak bisa kambing, BAB darah ,Tidak bisa BABBAB
Lanjut : BAB (-)Lanjut : BAB (-)
Pasien datang std Pasien datang std lanjutlanjut
Menurut ” P. Deyle”Menurut ” P. Deyle” Fase pertama : fase karsinogen Fase pertama : fase karsinogen
rangsanganrangsanganpuluhan tahunpuluhan tahun Fase kedua : fase pertumbuhan Fase kedua : fase pertumbuhan
tumor (fase asimtomatis tumor) tumor (fase asimtomatis tumor) Fase ketiga : mulai timbul keluhan Fase ketiga : mulai timbul keluhan
gejala penyakitnya,keluhannya gejala penyakitnya,keluhannya tidak parahtidak parahcuek cuek
AnamnesaAnamnesakeluhankeluhanlokasilokasi Sekum Sekum :: dispepsia(mual/muntah) dispepsia(mual/muntah)
kelemahan umum, penurunan berat kelemahan umum, penurunan berat badan dan anemiabadan dan anemia
Kolon kananKolon kanan : : 1.1. ObstruksiObstruksi : : kolik,muntah, konstipasi dan kolik,muntah, konstipasi dan
distensi, rasa tidak enak distensi, rasa tidak enak ((discomfortdiscomfort))
feses feses occult bleeding,perut occult bleeding,perut membesar/teraba massa di fosa membesar/teraba massa di fosa iliaka kananiliaka kanan
2. 2. TTanpa obstruksianpa obstruksi Gangguan kebiasaan defekasiGangguan kebiasaan defekasi Konstipasi yang meningkat,Konstipasi yang meningkat, Periode diare yang berubah- ubah. Periode diare yang berubah- ubah. Pasien biasanya menemukan darah bersama Pasien biasanya menemukan darah bersama
feses dan mengeluh nyeri abdomen bawah.feses dan mengeluh nyeri abdomen bawah. RektumRektum : : Keluhan terdapat perubahan Keluhan terdapat perubahan
defekasi, tenesmus, perasaan tidak puas defekasi, tenesmus, perasaan tidak puas defekasi,ukuran feses kecil-kecil seperti defekasi,ukuran feses kecil-kecil seperti kotoran kambing, darah pada feses dan kotoran kambing, darah pada feses dan diameter tinja dirasakan lebih kecil. Ada diameter tinja dirasakan lebih kecil. Ada yang menonjol di daerah lubang yang menonjol di daerah lubang pelepasannya.pelepasannya.
2222
GEJALA : GEJALA : KOLON KANANKOLON KANAN
Q LebarQ Lebar Tumor berdungkulTumor berdungkul Faeces cairFaeces cair Anemia Anemia
KOLON KIRIKOLON KIRI Q sempitQ sempit Q tinja kecilQ tinja kecil Obstruksi ileusObstruksi ileus
RECTUMRECTUM Q besarQ besar TenesmusTenesmus
2323
KOLON KANAN KOLON KIRI REKTUMSakit Perut. Tidak jelas. Tidak spesifik. Samar
Gas pain (Cramps)
Sakit pada stadium lanjut
Berak campur darah, kecoklatan
Darah segar pada permukaan tinja
Darah segar pada tinja
Anemia Kaliber tinja kecil Rasa tidak panas setelah BAB
Tumor pada sisi kanan
. Change of bowel habit. Intestin obstrukse
Tenessmus
PembedaPembeda Kolon Kolon kanankanan
Kolon KiriKolon Kiri RektumRektum
Aspek klinisAspek klinisNyeriNyeri
DefekasiDefekasi
ObstruksiObstruksi
Darah pd Darah pd fesesfeses
FesesFeses
DispepsiDispepsiMemburuk KuMemburuk KuAnemiaAnemia
KolitisKolitisKarena Karena PenyusupanPenyusupanDiare / Diare Diare / Diare berkalaberkala
JarangJarang
occultoccult
Normal / diareNormal / diare
SeringSeringHampir selaluHampir selaluHampir selaluHampir selalu
ObstruksiObstruksiKarena Karena ObstruksiObstruksiKonstipasi Konstipasi progresifprogresif
HampirselaluHampirselalu
Occult/Occult/makroskopikmakroskopik
NormalNormal
JarangJarangLambatLambatLambatLambat
ProktitisProktitisTenesmiTenesmi
Tenesmi Tenesmi terus-menerusterus-menerus
Tidak jarangTidak jarang
makroskopikmakroskopik
Perubahan Perubahan bentukbentuk
JarangJarangLambatLambatLambatLambat
2525
STADIUM DUKESSTADIUM DUKES TNMTNM T : ukuran tumorT : ukuran tumor N : pembesaran kelenjar limfeN : pembesaran kelenjar limfe M : proses metastaseM : proses metastase
ST : I,II ,III,IVST : I,II ,III,IV
TNM or DukesTNM or Dukes T - The degree of invasion of the intestinal wall T - The degree of invasion of the intestinal wall
T0 - no evidence of tumor T0 - no evidence of tumor Tis- cancer in situ (tumor present, but no invasion) Tis- cancer in situ (tumor present, but no invasion) T1 - invasion through submucosa into lamina T1 - invasion through submucosa into lamina
propria (basement membrane invaded) propria (basement membrane invaded) T2 - invasion into the muscularis propria T2 - invasion into the muscularis propria T3 - invasion through the muscularis propria OR to T3 - invasion through the muscularis propria OR to
adjacent mucosa adjacent mucosa T4 - invasion completely through the wall of the T4 - invasion completely through the wall of the
colon colon N - the degree of lymphatic node involvement N - the degree of lymphatic node involvement
N0 - no lymph nodes involved N0 - no lymph nodes involved N1 - one to three nodes involved N1 - one to three nodes involved N2 - four or more nodes involved N2 - four or more nodes involved
M - the degree of metastasis M - the degree of metastasis M0 - no metastasis M0 - no metastasis M1 - metastasis presentM1 - metastasis present
Pemeriksan fisikPemeriksan fisik1.1. Pemeriksaan Jasmani pada pasien Pemeriksaan Jasmani pada pasien
tumor kolon sangat penting yaitutumor kolon sangat penting yaitu 2.2. Status gizi : Status gizi : KurusKurus Penurunan berat badanPenurunan berat badan Nafsu makan menurunNafsu makan menurun Perut kelihatan buncit.Perut kelihatan buncit.
3. Anemia .3. Anemia .4. 4. Benjolan di abdomenBenjolan di abdomen 5. 5. Nyeri tekanNyeri tekan 6. 6. Pembesaran kelenjar getah bening Pembesaran kelenjar getah bening 7. Fistel ke vagina 7. Fistel ke vagina 8. Pembesaran hati8. Pembesaran hati 9. 9. Colok rektum Colok rektum
RT (RT (Colok rektum)Colok rektum) 1.1. Pemeriksaan ini merupakan suatu Pemeriksaan ini merupakan suatu
prosedur wajib.Yang dapat dinilai dari prosedur wajib.Yang dapat dinilai dari colok dubur adalah: BENJOLAN DI colok dubur adalah: BENJOLAN DI ANUS.ANUS.
Tonus sfingter ani: keras atau Tonus sfingter ani: keras atau lembek;lembek;
Mukosa: kasar, kaku, licin atau tidak;Mukosa: kasar, kaku, licin atau tidak; Ampula rektum: kolaps, kembung Ampula rektum: kolaps, kembung
atau terisi feses;atau terisi feses; Tumor dapat teraba bisa juga tidak Tumor dapat teraba bisa juga tidak
mudah berdarah atau tidak.mudah berdarah atau tidak.2.2. Anuskopi dengan cara ini tumor bisa Anuskopi dengan cara ini tumor bisa
dilihat langsung.dilihat langsung.
Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan penunjang 1.1. Pemeriksaan tinja Pemeriksaan tinja 2.2. Pemeriksaan CEA (Pemeriksaan CEA (Carcino Embriyonic Carcino Embriyonic
AntigenAntigen))3.3. Pemeriksaan darah lengkap, Pemeriksaan darah lengkap, Pemeriksaan Pemeriksaan
Tes Fungsi HatiTes Fungsi Hati 4.4. Pemeriksaan Radiologi : BOF , Thorak fotoPemeriksaan Radiologi : BOF , Thorak foto5.5. Endoskopi ( Kolonoskopi) Endoskopi ( Kolonoskopi) 6.6. UltrasonografiUltrasonografi
RO BOFRO BOF RO THORAXRO THORAX
KOLONOSKOPI KOLONOSKOPI
PengobatanPengobatan Terapi Terapi pembedahan pembedahan HemikolektomyHemikolektomy Terapi paliatif secara Terapi paliatif secara
pembedahan masih tetap pembedahan masih tetap merupakan : merupakan :
1.1. Salah satu usaha terbaik Salah satu usaha terbaik untuk memperpanjang hidup untuk memperpanjang hidup
2.2. Memperbaiki kualitas hidupMemperbaiki kualitas hidup..
3737
JENIS OPERASI :JENIS OPERASI : HEMICOLECTOMY KANANHEMICOLECTOMY KANAN
Ca. CaecumCa. Caecum Ca. Colon Ascenden Ca. Colon Ascenden Ca. Colon Flexura HepatikaCa. Colon Flexura Hepatika
HEMICOLECTOMY KIRIHEMICOLECTOMY KIRI Ca. Colon DescendenCa. Colon Descenden Ca. Colon Flex LienalisCa. Colon Flex Lienalis
ANTERIOR RESECTIEANTERIOR RESECTIE Ca. SigmoidCa. Sigmoid Ca. Recto-SigmoidCa. Recto-Sigmoid
MILESMILES Ca. RectumCa. Rectum Ca. AnorectalCa. Anorectal Ca. Recto-SigmoidCa. Recto-Sigmoid
COLECTOMY :COLECTOMY : ILEO ANAL ANASTOMOSEILEO ANAL ANASTOMOSE
Ca. Colon TransversumCa. Colon Transversum
3838
JENIS OPERASI :JENIS OPERASI :
MILESMILES Ca. RectumCa. Rectum Ca. AnorectalCa. Anorectal Ca. Recto-SigmoidCa. Recto-Sigmoid
COLECTOMY :COLECTOMY : ILEO ANAL ANASTOMOSEILEO ANAL ANASTOMOSE
Ca. Colon TransversumCa. Colon TransversumPERMANENT PERMANENT COLOSTOMY .COLOSTOMY .
3939
R/ :R/ :
RADIO – TERAPI PRE-OPRADIO – TERAPI PRE-OP KHEMOTERAPI :KHEMOTERAPI :
5 F.U.5 F.U. MMCMMC ADRIAMICINADRIAMICIN THIO. TEPATHIO. TEPA VINCRISTINVINCRISTIN ENDOKSANENDOKSAN
TERIMA KASIHTERIMA KASIH