Kaki Bagian Bawah, Pergelangan Kaki, Kaki

Setidaknya 80 persen dari orang-orang saat ini memiliki masalah kaki yang sering

dapat dikoreksi dengan tepat dengan penilaian yang tepat, pengobatan, dan di atas semua,

perawatan kaki. Lesi dari pergelangan kaki dan kaki dapat mengubah mekanisme berjalan

dan sebagai hasilnya, stres pada sendi ekstremitas bawah lainnya: ini pada gilirannya

dapat menyebabkan perubahan patologi pada sendi tersebut.

Kaki dan pergelangan kaki menggabungkan fleksibilitas dengan stabilitas karena

banyaknya tulang yang ada dan karena bentuknya. Semakin kaki bagian bawah,

pergelangan kaki, dan kaki memiliki dua fungsi utama - propulsi dan penyangga. Untuk

propulsi, mereka bertindak seperti struktur kaku yang mengangkat seluruh tubuh. Fungsi

kaki meliputi:

1. Bertindak sebagai basis penyangga yang cukup untuk memberikan stabilitas yang

diperlukan untuk postur tegak dengan usaha otot minimal.

2. Menyediakan mekanisme untuk rotasi tibia dan fibula selama fase sikap berjalan

3. Memberikan fleksibilitas untuk beradaptasi dengan medan tidak rata

4. Memberikan fleksibilitas untuk penyerapan shock dengan menjadi struktur kaku

dalam posisi pronasi.

5. Bertindak sebagai tuas selama "push-off"

Meskipun sendi tungkai bawah, pergelangan kaki, dan kaki dibahas secara terpisah,

sendi ini bertindak sebagai kelompok fungsional dan tidak dipisahkan. Gerakan yang

terjadi pada setiap sendi individu minimal. Namun, diambil bersama-sama, biasanya ada

rentang yang cukup pegerakan di semua sendi untuk memungkinkan stabilitas fungsional

normal. Untuk memudahkan pemahaman, sendi kaki dibagi menjadi tiga bagian-kaki

belakang (hind foot) , bagian tengah (midfoot), dan kaki depan (forefoot).

Hindfoot.

Sendi Tibiofibular. Sendi tibiofibular inferior (distal) adalah jenis sendi fibrous atau

sendi syndesmosis. Hal ini didukung oleh anterior tibiofibular, posterior tibiofibular, dan

inferior ligamentum transversal serta ligamen interosseus. Pergerakan pada sendi ini

minimal, tetapi memungkinkan untuk sejumlah kecil "membuka” dari 1 sampai 2 mm

pada sendi pergelangan kaki selama dorsofleksi. Sendi ini dipersarafi oleh saraf deep

peroneal dan saraf tibialis.

Sendi Talocrural. Sendi talocrural (sendi pergelangan kaki) adalah sendi uniaksial,

engsel sendi termodifikasi sinovial yang terletak antara talus, maleolus medial tibia, dan

maleolus lateral fibula. Talus berbentuk sedemikian rupa bahwa ketika dalam dorsofleksi

talus terjepit di antara yang malleoli, sehingga sedikit atau tidak ada inversi atau eversi

pada sendi pergelangan kaki. Talus sekitar 2,4 mm lebih lebar dari anterior dibanding

posterior. Maleolus medial lebih pendek memperpanjang setengah ke bawah talus,

sedangkan lateral maleolus meluas hampir ke tingkat sendi talocalcanean.

Sendi talocrural dirancang untuk stabilitas tidak mobilitas. Posisinya adalah

dorsofleksi maksimal, dan pola kapsuler memberi lebih keterbatasan plantar fleksi

daripada dorsofleksi. Sendi ini terkuat di posisi dorsiflexi. Posisi istirahat adalah 10O dari

plantar fleksi tengah antara inversi maksimum dan eversi.

Di sisi medial sendi, ligamen utama adalah deltoid, atau medial ligamen kolateral,

yang terdiri dari empat ligamen yang terpisah (1) tibionavicular, (2) tibiocalcanean, dan

(3) ligamen posterior tibiotalar superfisial, yang melawan abduksi talar, dan (4)

ligamentum anterior tibiotalar profunda, yang melawan tranlasi lateral dan rotasi lateral

talus.

Pada aspek lateral, sendi talocrural didukung oleh (1) ligamentum anterior talofibular

yang memberikan stabilitas terhadap inversi berlebihan talus, (2) posterior ligamen

talofibular, yang melawan pergelangan kaki dorsiflecion, adduksi ("miring"), rotasi

medial, dan translasi medial talus, dan (3) ligamentum calcaneofibular, yang memberikan

stabilitas terhadap inversi maksimum pada pergelangan kaki dan sendi subtalar. Sendi

talocrural memiliki satu derajat kebebasan dan gerakan yang mungkin di sendi ini adalah

dorsofleksi dan plantar fleksi.

Sendi Subtalar (Talocalcanean). Sendi subtalar adalah sendi sinovial memiliki tiga

derajat kebebasan dan posisi dekat dikemas supinasi. Yang menyokong sendi subtalar

adalah talocalcanean lateral dan medial talocalcanean dan ligamen serviks membatasi

eversi.

Gerakan mungkin pada sendi subtalar meluncur dan rotasi. Selain itu, rotasi medial

kaki menyebabkan valgus (luar) gerakan kalkaneus, sedangkan rotasi lateral kaki

menghasilkan varus (dalam) pergerakan kalkaneus. Sumbu sendi adalah pada sudut 40O

sampai 45O cenderung vertikal dan 15O ke 18O terhadap bidang sagital.

Midfoot

Sendi Talocalcaneonavicular. Sendi talocalcaneonavicular adalah "bola-dan-socket"

sendi sinovial memiliki tiga derajat kebebasan. Posisinya adalah supinasi, dan sendi yang

menyokong adalah dorsal ligamentum talonavicular, ligamentum bifuracated, dan

calcaneonavicular plantar (spring) ligamentum. Gerakan yang mungkin di sendi ini yang

sedikit meluncur dan rotasi.

Sendi Cuneonavicular. Sendi cuneonavivular adalah bidang sinovial bersama

dengan posisi supinasi. Gerakan mungkin pada sendi ini sedikit meluncur dan rotasi.

Sendi Cuboidonavicular. Sendi cuboidonavicular meripakan sendi fibrosa,

posisinya supinasi. Gerakan mungkin pada sendi ini sedikit meluncur dan rotasi.

Sendi Intercuneform. Sendi intercuneiform adalah bidang sendi sinovial dengan

posisi supinasi. Pergerakan yang mungkin dalam sendi ini sedikit meluncur dan rotasi.

Sendi Cuneocuboid. Sendi cuneocuboid adalah bidang sinovial bersama dengan

posisi supinasi. Pergerakan sedikit meluncur dan rotasi yang mungkin di sendi ini.

Sendi Calcaneocuboid. Calcaneocuboid sendi berbentuk pelana dengan posisi

supinasi. Mendukung sendi ini adalah ligamen bifuricated, ligamentum calcaneocuboid,

dan ligamen plantar longus. Gerakan mungkin pada sendi ini meluncur dengan putaran

diperbantukan.

Forefoot

Sendi Tarsometatarsal. Sendi tarsometatarsal adalah sendi sinovial memiliki

dengan posisi supinasi. Gerakan yang mungkin pada sendi ini adalah meluncur.

Sendi Intermetatarsal. Keempat sendi intermetatarsal adalah sendi sinovial dengan

posisi supinasi. Gerakan yang mungkin pada sendi ini adalah meluncur.

Sendi Metatarsophalangeal. Kelima sendi metatarsophalangeal merupakan sendi

sinovial condiloid memiliki dua derajat kebebasan. Posisi mereka adalah ekstensi penuh.

Pola kapsuler mereka lebih ememberi keterbatasan fleksi daripada ekstensi, dan posisi

istirahat mereka 10O ekstensi. Gerakan yang mungkin pada sendi ini adalah fleksi,

ekstensi, abduksi, dan adduksi.

Sendi Interphalangeal. Sendi interphalangeal adalah engsel sendi sinovial dengan

satu derajat kebebasan. Posisi adalah ekstensi penuh, dan pola kapsuler lebih memberi

keterbatasan ekstensi daripada fleksi. Posisi beristirahat sendi interphalangeal distal dan

proksimal adalah sedikit fleksi. Gerakan yang mungkin pada sendi ini adalah fleksi dan

ekstensi.

Riwayat Pasien

Hal ini penting untuk membuat riwayat rinci dan lengkap individu dalam penilaian

tungkai bawah, pergelangan kaki, dan kaki. Pemeriksa harus memastikan informasi

berikut:

1. Apa aktivitas yang biasa pasien lakukan atau hobi? Jawaban atas pertanyaan ini

harus memberikan beberapa gagasan tentang tekanan ditempatkan pada kaki bagian

bawah, pergelangan kaki, dan kaki.

2. Apa pekerjaan pasien / apakah pasien berdiri banyak dan pada jenis permukaan?

mungkin akan memberi gambaran pada apa yang menyebabkan masalah.

3. Adakah riwayat cedera sebelumnya atau penyakit sebelumnya? Sebagai contoh,

poliomyelitis dapat menyebabkan pes cavus. Kondisi sistemik seperti diabetes, asam urat,

psoriasis, dan penyakit kolagen dapat menampakkan diri di kaki.

4. Apa jenis sepatu apakah pasien pakai? Apa jenis tumit sepatu yang miliki? Apakah

sepatu dalam kondisi baik? Apakah pasien menggunakan orthotics? Jika demikian,

apakah mereka masih fungsional? Ketika janji sedang dibuat untuk penilaian, pasien

harus diberitahu untuk tidak memakai sepatu baru sehingga pemeriksa dapat menentukan

pola pakaian biasa individu dalam sepatu itu. Pemeriksa juga harus diperhatikan apakah

sepatu menawarkan dukungan yang tepat.

5. Apakah berjalan di berbagai medan membuat perbedaan sehubungan dengan

masalah kaki? Misalnya, berjalan di atas rumput (permukaan tidak rata) mungkin

mengganggu seseorang lebih dari berjalan di trotoar (permukaan relatif datar).

6. Apakah kegiatan yang membuat perbedaan? Nyeri setelah aktivitas menyarankan

pengggunaan sendi berlebihan. Nyeri pada saat kegiatan tersebut menunjukkan stres pada

struktur .

7. Apa mekanisme cedera? Keseleo pergelangan kaki paling sering terjadi ketika kaki

mengalami inversi, dengan cedera pada ligamen anterior talofibular. Tendinitis achilles

sering muncul sebagai akibat dari penggunaan sendi berlebihan, peningkatan aktivitas,

atau perubahan program pelatihan dengan stres tinggi.

8. Apakah gejala membaik, menjadi lebih buruk atau tetap sama? Hal ini penting

untuk mengetahui jenis onset dan durasi dan intensitas gejala.

9. Dimana tempat dan batas-batas rasa sakit atau sensasi yang abnormal? Pemeriksa

harus mencatat apakah pola adalah salah satu dermatom, saraf perifer, atau struktur dalam

lain yang mengalami nyeri.

10. Apakah pasien menyadari adanya cacat sementara atau tetap dari kaki atau

pergelangan kaki pada saat cedera? Apakah ada penguncian sementara.

11. Apakah pasien dapat melanjutkan aktivitas setelah cedera? Jika demikian, cedera

tersebut mungkin tidak terlalu parah, asalkan tidak ada kehilangan stabilitas.

12. Apakah ada pembengkakan atau memar (ecchymosis)? Seberapa cepat dan di

mana itu berkembang? Pertanyaan ini dapat menimbulkan beberapa gagasan tentang jenis

pembengkakan (misalnya darah, sinovial, atau purulen) dan apakah itu intracapsular atau

ekstrakapsular.

Observasi

Saat melakukan pengamatan, kita harus ingat untuk membandingkan postur kaki

menahan beban dan tanpa beban. Sikap menahan beban kaki menunjukkan bagaimana

tubuh mengkompensasi kelainan struktural. Postur tanpa beban menunjukkan

kemampuan fungsional dan struktural tanpa kompensasi. Dengan demikian, pengamatan

termasuk melihat pasien dari depan, dari samping, dan dari belakang dalam duduk

dengan kaki dan kaki bantalan non-berat. Pemeriksa harus mencatat kesediaan pasien dan

kemampuan untuk menggunakan kaki. Tulang dan kontur jaringan lunak kaki harus

normal dan setiap penyimpangan dicatat. Seringkali callosit menyakitkan dapat

ditemukan di atas tonjolan tulang yang abnormal. Setiap bekas luka atau sinus juga harus

diperhatikan.

Berdiri-menahan beban (tampak anterior)

Gambar 12-1 menunjukkan tampilan anterosuperior kaki dalam sikap menahan

beban. Apakah ada supinasi atau pronasi kaki? Supinasi kaki melibatkan inversi tumit,

adduksi dari kaki depan, dan plantar fleksi pada sendi subtalar bersama dan midtarsal

(gambar 12-2). Selain itu, ada rotasi lateral kaki relatif terhadap kaki. Supinasi kaki

menyebabkan aspek proksimal tibia bergerak posterior. Supinasi diperlukan selama

propulsi untuk memberikan kekakuan pada kaki dan membutuhkan kerja otot yang

sedikit dan pronasi.

Pronasi kaki melibatkan eversi dari tumit, penculikan kaki depan, rotasi medial kaki

relatif terhadap kaki, dan dorsofleksi dari subtalar dan midtarsal sendi (Gambar 12-2).

Gerakan ini menyebabkan aspek proksimal tibia bergerak anterior. Kaki pronasi memiliki

gerak subtalar lebih besar dari suppinasi dan membutuhkan kerja otot lebih untuk

menjaga stabilitas sikap dari supinasi. Kaki jauh lebih mobil dalam posisi ini.

Definisi yang digunakan dalam bab ini adalah yang disukai oleh ahli penyakit kaki

dan ortopedi. Sebagai contoh, ahli anatomi dan kinesiologists seperti Kapandji melihat

inversi sebagai kombinasi dari adduksi dan supinasi, dan eversi sebagai melibatkan

abduksi dan pronasi. Lipscomb dan Ibrahim serta Williams dan Warwick mendefinisikan

supinasi dan pronasi sebagai berlawanan dengan ketentuan yang baru saja disebutkan.

Karena kebingungan dalam terminologi mengenai istilah supinasi dan pronasi, pembaca

buku dan artikel tentang kaki harus berhati-hati untuk membedakan apa yang berarti

masing-masing penulis.

Pada bayi, kaki dalam posisi pronasi. Sebagai anak dewasa, kaki mulai supinasi,

disertai dengan pengembangan lengkungan longitudinal medial. Kaki juga muncul lebih

pronasi pada bayi karena lapisan lemak di lengkungan longitudinal medial.

Bagaimana pasien berdiri atau berjalan? Biasanya, dalam berdiri 30 sampai 60 persen

dari berat diambil pada tumit dan 40 sampai 50 persen diambil oleh para kepala

metatarsal. Kaki membentuk sudut (sudut Fick), yang kira-kira 12 sampai 18O dari sumbu

sagital tubuh berkembang dari 5O pada anak-anak (Gambar 12-3). Selama gerakan, kaki

yang dibebani oleh beban tinggi dan patologi dapat menyebabkan cara berjalan yang akan

berubah. Kekuatan akumulatif yang masing-masing kaki dikenakan siang hari adalah

setara dengan 639 metrik ton pada orang yang memiliki berat sekitar 90 kg dan

diperkirakan berjalan 13 km per hari. Dalam berjalan, kaki dikenai 1,2 kali berat badan:

dalam menjalankan, dua kali: dan melompat dari ketinggian 2 kaki Lima kali.

Pasien harus diminta untuk berjalan pada jari kaki, tumit, dan perbatasan luar dan

dalam dari kaki. Tindakan ini memberikan indikasi kekuatan otot pasien dan berbagai

fungsional gerak. Dengan strain derajat ketiga dari tendon achilles, pasien tidak akan bisa

berjalan pada jari kaki. Kurangnya dorsofleksi, atau setidaknya posisi anatomis, akan

membuat sulit bagi individu untuk berjalan di atas tumit. Ketika pasien berjalan di

perbatasan dalam atau luar dari kaki, rasa sakit dan kesulitan akan dialami ketika terdapat

lesi subtalar.

Apakah pasien menggunakan tongkat atau alat bantu berjalan lainnya? Menggunakan

tongkat di tangan berlawanan mengurangi stres pada sendi pergelangan kaki dan sekitar

sepertiga.

Pemeriksa juga harus memeriksa efisiensi jari-jari kaki. Apakah jari-jari kaki lurus

dan sejajar? Apakah pasien mampu flexi, ekstensi, adduksi, dan abduksi jari kaki? Jari-

jari kaki memiliki fungsi terutama rawat jalan, meskipun dengan pelatihan, mereka dapat

mengembangkan fungsi memegang. Jari-jari kaki memperluas area berat badan ke depan

dan dengan demikian, mengurangi beban pada kepala metatarsal. Kaki besar juga

memiliki fungsi utama mendorong selama berjalan.

Apakah ada benjolan menonjol atau exostoses? Apakah ada pelebaran (splayning)

dari kaki depan? Pelebaran dari kaki depan dan metatarsus primus varus lebih jelas dalam

menahan beban. Kaki depan dapat muncul dalam tiga cara. Berdasarkan pada panjang

tulang metatarsal.

Index plus type. Metatarsal pertama (1) lebih panjang dari kedua (2), dengan yang

lain (3,4, dan 5) dalam semakin menurun panjang sehingga 1> 2> 3> 4> 5.

Indeks plus-minus type. Metatarsal pertama adalah sama panjang dengan metatarsal

kedua, dengan orang lain semakin berkurang panjang sehingga 1 = 2> 3> 4> 5.

Indeks minus type. Metatarsal kedua lebih panjang dari yang pertama dan ketiga

metatarsal. Metatarsal keempat dan kelima lebih pendek daripada ketiga sehingga 1 <2>

3> 4> 5 Gambar 12-4 mengilustrasikan konsep ini dan menunjukkan representasi

proporsional dari masing-masing populasi.

Apakah kuku jari kaki tampak normal? Pemeriksa harus mencari kutil, kapalan, dan

mata ikan. Kutil terutama lunak untuk dicubit. Tapi kapalan tidak sekeras kutil. Kutil juga

cenderung terpisah dari jaringan lapisan permukaan, tetapi tidak kapalan.

Apakah ada bengkak atau pitting edema pada pergelangan kaki (gambar 12-5)? Jika

ada pembengkakan apapun, apakah itu intracapsular atau ekstra kapsuler? Pemeriksa juga

harus memeriksa kiprah pasien untuk posisi kaki di tumit, di kaki datar, dan pada "toe-

off" Siklus kiprah dijelaskan secara lebih rinci dalam Bab 13.

Pemeriksa harus melihat tibia juga. Untuk mencatat setiap pembengkakan tulang

lokal atau umum (gambar 12-6). Apakah tibia memiliki bentuk normal, atau itu

membengkok? Apakah ada deformitas torsional? Maleolus medial biasanya terletak

anterior ke maleolus lateral. "Jari kaki Pigeon" disebabkan oleh tibial torsi deformitas

medis: mereka tidak merupakan suatu kelainan kaki (tabel 12-1).

Dengan pasien dalam posisi berdiri, pemeriksa harus mengamati apakah pinggul

pasien berada dalam posisi normal. Rotasi lateral yang terlalu pinggul mengangkat

lengkungan longitudinal medial kaki, sedangkan rotasi medial pinggul cenderung untuk

meratakan lengkungan. Rotasi medial pinggul juga dapat menyebabkan jari kaki merpati.

Jika iliotibial tegang, regangannya dapat menyebabkan eversi dan rotasi lateral kaki.

Setiap perubahan vasomotor harus dicatat, termasuk hilangnya rambut di kaki,

perubahan kuku kaki, osteoporosis seperti yang terlihat pada radiografi, dan

kemungkinan perbedaan suhu antara anggota badan. Penyakit sistemik seperti diabetes

juga dapat menyebabkan masalah kaki akibat sensasi diubah, sehingga memungkinkan

untuk cedera lebih mudah.

Pemeriksa harus mencari setiap penurunan sirkulasi atau adanya varises. Warna bata-

merah atau sianosis harus dicari ketika dahan tergantung sebagai indikasi penurunan

fungsi. Apakah kondisi ini berubah menjadi pemucatan yang cepat, atau apakah itu tetap

normal pada elevasi tungkai?

Berdiri-menahan beban (tampak posterior)

Dari belakang, pemeriksa membandingkan sebagian besar otot betis dan mencatat

setiap perbedaan. Variasi mungkin karena lesi saraf perifer, masalah akar saraf, atau atrofi

yang disebabkan oleh tidak digunakan otot pada suatu cedera. Tendon achilles di kedua

belah pihak harus dibandingkan. Jika tendon tampaknya kurva keluar (Gambar 12-7), hal

itu mungkin disebabkan oleh lengkungan longitudinal medial jatuh, sehingga terjadi pes

planus (kondisi kelasi).

Pemeriksa mencatat normalitas calcaneus dari bentuk dan posisi. Pelari sering

menumpuk tulang dan kalus pada tumit, menghasilkan "pompa benjolan" sebagai hasil

dari tekanan pada tumit (Figs.12-8 dan 12-9).

Malleolus dibandingkan untuk penentuan posisi. Biasanya, maleolus lateralis meluas

lebih distal dari maleolus medial, namun maleolus medial meluas lebih lanjut ke anterior.

Berdiri-menahan beban (tampak lateral)

Dengan sisi lateral, pemeriksa terutama mengamati lengkungan longitudinal kaki

(Gambar 12-10). Pemeriksa harus mencatat cuaca lengkungan medial (seperti yang

diharapkan). Satu sering dapat menentukan perbedaan dalam lengkungan dengan melihat

pola kaki-cetak dapat dibentuk dengan menempatkan sebuah film ringan baby oil,

kemudian bubuk, kaki pasien dan meminta pasien untuk turun pada selembar kertas

berwarna. . The foot print maka akan menjadi jelas.

Dengan sisi lateral, pemeriksa terutama mengamati lengkungan longitudinal kaki

(Gambar 12-10). Pemeriksa harus mencatat apakah lengkung medial lebih tinggi dari

lengkungan lateral (seperti yang diharapkan). Pemeriksa sering dapat menentukan

perbedaan dalam lengkungan dengan melihat pola kaki-cetak dapat dibentuk dengan

menempatkan sebuah lapisan ringan baby oil, kemudian bubuk, kaki pasien dan meminta

pasien untuk turun pada selembar kertas berwarna. Maka akan menjadi jelas pada

tampakan jejak kaki yang telah dibuat.

Lengkungan kaki (Gambar 12-12) yang disokong oleh tiga mekanisme. (1) Ganjalan

dari tarsal saling dan tulang metatarsal yang berlangsung, (2) Ligamen pada aspek plantar

kaki memainkan peran penting, dan (3) Otot-otot intristik dan ekstrinsik kaki dan tendon

mereka membantu untuk menyokong lengkungan. Lengkungan memanjang membentuk

kerucut sebagai akibat dari sudut yang dibentuk oleh tulang metatarsal dengan lantai.

Dengan lengkungan longitudinal medial terdiri dari tuberositas calcaneal, talus, tulang

navicular, tiga cuneiform, dan yang pertama, kedua, dan tulang metatarsal ketiga (fig 12-

14). Lengkungan ini dikelola oleh tibialis anterior, tibialis posterior, fleksor digitorum

longus, fleksor halusis longus, abduktor halusis, dan otot fleksor digitorum brevis, fasia

plantar: dan ligamentum plantar calcaneonavicular (Gambar 12-15).

Kalkaneus, cuboid dan tulang metatarsalkeempat dan kelima membentuk lengkungan

longitudinal lateral (Gambar 12-16). Lengkungan ini lebih stabil dan kurang disesuaikan

dari lengkungan longitudinal medial. Lengkungan disokong oleh peroneus longus,

peroneus brevis, tertius peroneus, abductor digiti minimi, dan otot fleksor digitorum

brevis: plantar facia: ligamentum panjang plantar : dan ligamen plantar pendek.

Lengkungan melintang disokong oleh tibialis posteror, tibialis anterior, dan otot

peroneus longus dan plantar fasia (Gambar 12-17). Lengkungan ini terdiri dari tulang

navicular, cuneiforms, dan tulang kuboid dan metatarsal. Lengkungan kadang-kadang

dibagi menjadi tiga bagian: tarsal, metatarsal posterior, dan anterior metatarsal.

Hilangnya hasil lengkungan anterior metatarsal menghasilkan terbentuknya kalus bawah

kepala tulang metatarsal. Pemeriksa juga akan mencatat bahwa sendi

metatarsophalangeal yang sedikit ekstensi dalam posisi berdiri normal karena lengkungan

longitudinal kurva kaki membengkok turun ke arah jari-jari kaki.