PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA SELATANPERATURAN DAERAH KABUPATEN BANGKA SELATANNOMOR 16 TAHUN 2011TENTANGRETRIBUSI PELAYANAN KESEHATANDENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESABUPATI BANGKA SELATAN,Menimbang:bahwa berdasarkan Pasal 110 ayat (1) Undang-Undang Nomor 28 Tahun 2009 tentang Pajak Daerah dan Retribusi Daerah, maka retribusi Pelayanan Kesehatan merupakan jenis Retribusi Daerah Kabupaten/Kota yang tergolong dalam Retribusi Jasa Umum;bahwa jenis retribusi pelayanan kesehatan memiliki potensi untuk digali menjadi sumber pendapatan asli daerah guna mendukung pembiayaan penyelenggaraan Pemerintahan dan pelaksanaan Pembangunan menuju kemandirian Daerah sesuai dengan prinsip Otonomi Daerah yang nyata, luas dan bertanggung jawab;bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a dan huruf b, perlu ditetapkan Peraturan Daerah tentang Retribusi Pelayanan Kesehatan;Mengingat:Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1981 tentang Hukum Acara Pidana (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1981 Nomor 76, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3209);Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1999 tentang Perlindungan Konsumen (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1999 Nomor 42, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3821);Undang-Undang Nomor 27 Tahun 2000 tentang Pembentukan Provinsi Kepulauan Bangka Belitung (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2000 Nomor 217, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4033);Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2003 tentang Pembentukan Kabupaten Bangka Selatan, Kabupaten Bangka Tengah, Kabupaten Bangka Barat dan Kabupaten Belitung Timur di Provinsi Kepulauan Bangka Belitung (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 25, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4268);Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 47, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4286);Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 5, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4355);Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4437) sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4844);Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan Antara Pemerintah Pusat dan Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 126, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4438);Undang-Undang Nomor 28 Tahun 2009 tentang Pajak Daerah dan Retribusi Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 130, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5049);Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5072);Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang Pembentukan Peraturan Perundang-undangan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5234);Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 140, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4578);Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian Urusan Pemerintahan Antara Pemerintah, Pemerintahan Daerah Provinsi, dan Pemerintahan Daerah Kabupaten/Kota (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4737);Peraturan Pemerintah Nomor 69 Tahun 2010 tentang Tata Cara Pemberian Insentif Pungutan Pajak Daerah dan Retribusi Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2010 Nomor 119, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5161);Peraturan Daerah Kabupaten Bangka Selatan Nomor 20 Tahun 2006 tentang Pokok-Pokok Pengelolaan Keuangan Daerah (Lembaran Daerah Kabupaten Bangka Selatan Tahun 2006 Nomor 11 Seri E);Peraturan Daerah Kabupaten Bangka Selatan Nomor 9 Tahun 2008 tentang Urusan Pemerintahan Yang Menjadi Kewenangan Kabupaten Bangka Selatan (Lembaran Daerah Kabupaten Bangka Selatan Tahun 2008 Nomor 9);Peraturan Daerah Kabupaten Bangka Selatan Nomor 13 Tahun 2008 tentang Pembentukan Organisasi Dinas Daerah (Lemabaran Daerah Kabuapten Bangka Selatan Tahun 2008 Nomor 13) sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Daerah Kabupaten Bangka Selatan Nomor 8 Tahun 2010 (Lembaran Daerah Kabupaten Bangka Selatan Tahun 2010 Nomor 8);Peraturan Daerah Kabupaten Bangka Selatan Nomor 10 Tahun 2010 tentang Penyidikan Pegawai Negeri Sipil di Kabupaten Bangka Selatan (Lembaran Daerah Kabupaten Bangka Selatan Tahun 2010 Nomor 10);Dengan Persetujuan BersamaDEWAN PERWAKILAN RAKYAT DAERAHKABUPATEN BANGKA SELATANdanBUPATI BANGKA SELATANMEMUTUSKAN :Menetapkan:PERATURAN DAERAH TENTANG RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN.BAB IKETENTUAN UMUMPasal 1Peraturan Daerah ini, yang dimaksud dengan :Daerah adalah Kabupaten Bangka Selatan.Pemerintahan Daerah adalah penyelenggaraan urusan pemerintahan oleh Pemerintah Daerah dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah menurut asas otonomi dan tugas pembantuan dengan prinsip otonomi seluas-luasnya dalam sistem dan prinsip Negara Kesatuan Republik Indonesia sebagaimana dimaksud dalam Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945.Pemerintah Daerah adalah Pemerintah Kabupaten Bangka Selatan.Bupati adalah Bupati Bangka Selatan.Dewan Perwakilan Rakyat Daerah yang selanjutnya disingkat DPRD adalah Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten Bangka Selatan.Sekretaris Daerah adalah Sekretaris Daerah Kabupaten Bangka Selatan.Dinas adalah Dinas Kesehatan Kabupaten Bangka Selatan.Rumah Sakit Umum Daerah yang selanjutnya RSUD adalah Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Bangka Selatan.Pejabat adalah Pegawai yang diberi tugas tertentu di Bidang Retribusi Daerah sesuai dengan Peraturan Perundang-undangan yang berlaku.Retribusi Daerah, yang selanjutnya disebut Retribusi adalah pungutan Daerah sebagai pembayaran atas jasa atau pemberian izin tertentu yang khusus disediakan dan/atau diberikan oleh Pemerintah Daerah untuk kepentingan orang pribadi atau Badan.Jasa adalah kegiatan Pemerintah Daerah berupa usaha dan pelayanan yang menyebabkan barang, fasilitas, atau kemanfaatan lainnya yang dapat dinikmati oleh orang pribadi atau Badan.Jasa Umum adalah jasa yang disediakan atau diberikan oleh Pemerintah Daerah untuk tujuan kepentingan dan kemanfaatan umum serta dapat dinikmati oleh orang pribadi atau Badan.Pelayanan kesehatan adalah pelayanan Kesehatan di tempat-tempat pelayanan kesehatan yang dikelola oleh Pemerintah Daerah yang meliputi segala kegiatan pelayanan kesehatan yang diberikan kepada seseorang dalam rangka observasi, diagnosa, pengobatan dan/atau pelayanan kesehatan lainnya.Jasa Pelaksana adalah imbalan yang diterima oleh pelaksana pelayanan kesehatan atas jasa yang diberikan kepada pasien dalam rangka observasi, diagnosis, pengobatan, konsultasi, visite, rehabilitasi medik dan / atau pelayanan lainnya.Jasa Sarana adalah imbalan jasa yang diterima atas pemakaian sarana dan fasilitas tempat pelayanan kesehatan, bahan, obat-obatan, bahan kimia dan alat kesehatan habis pakai yang digunakan langsung dalam rangka observasi, diagnosis, pengobatan dan rehabilitasi.Badan adalah suatu bentuk badan usaha yang meliputi Perseroan Terbatas, Perseroan Komanditer, Perseroan lainnya, Badan Usaha Milik Negara atau Badan Usaha Milik Daerah dengan nama dan dalam bentuk apapun Persekutuan, Perkumpulan, Firma, Kongsi, Koperasi, Yayasan atau organisasi yang berjenis, lembaga, serta bentuk usaha lainnya.Wajib Retribusi adalah orang pribadi atau Badan yang menurut peraturan perundang-undangan retribusi diwajibkan untuk melakukan pembayaran retribusi, termasuk pemungut atau pemotong retribusi tertentu.Masa Retribusi adalah suatu jangka waktu tertentu yang merupakan batas waktu bagi Wajib Retribusi untuk memanfaatkan jasa dan perizinan tertentu dari Pemerintah Daerah yang bersangkutan.Surat Setoran Retribusi Daerah, yang selanjutnya disingkat SSRD, adalah bukti pembayaran atau penyetoran retribusi yang telah dilakukan dengan menggunakan formulir atau telah dilakukan dengan cara lain ke kas daerah melalui tempat pembayaran yang ditunjuk oleh Bupati. Surat Ketetapan Retribusi Daerah, yang selanjutnya disingkat SKRD, adalah surat ketetapan retribusi yang menentukan besarnya jumlah pokok retribusi yang terutang.Surat Ketetapan Retribusi Daerah Lebih Bayar, yang selanjutnya disingkat SKRDLB, adalah surat ketetapan retribusi yang menentukan jumlah kelebihan pembayaran retribusi karena jumlah kredit retribusi lebih besar daripada retribusi yang terutang atau seharusnya tidak terutang.Surat Tagihan Retribusi Daerah, yang selanjutnya disingkat STRD, adalah surat untuk melakukan tagihan retribusi dan/atau sanksi administratif berupa bunga dan/atau denda.Pemeriksaan adalah serangkaian kegiatan menghimpun dan mengolah data, keterangan, dan/atau bukti yang dilaksanakan secara objektif dan profesional berdasarkan suatu standar pemeriksaan untuk menguji kepatuhan pemenuhan kewajiban retribusi dan/atau untuk tujuan lain dalam rangka melaksanakan ketentuan peraturan perundang-undangan retribusi daerah.Penyidikan tindak pidana di bidang retribusi adalah serangkaian tindakan yang dilakukan oleh Penyidik untuk mencari serta mengumpulkan bukti yang dengan bukti itu membuat terang tindak pidana di bidang retribusi yang terjadi serta menemukan tersangkanya.BAB IINAMA, OBJEK, SUBJEK DAN GOLONGAN RETRIBUSIPasal 2Dengan nama Retribusi Pelayanan Kesehatan dipungut Retribusi atas setiap jasa pelayanan kesehatan.Pasal 3Objek Retribusi Pelayanan Kesehatan adalah pelayanan kesehatan di puskesmas, puskesmas keliling, puskesmas pembantu, balai pengobatan, rumah sakit umum daerah, dan tempat pelayanan kesehatan lainnya yang sejenis yang dimiliki dan/atau dikelola oleh Pemerintah Daerah, kecuali pelayanan pendaftaran.Dikecualikan dari objek retribusi pelayanan kesehatan adalah pelayanan kesehatan yang dilakukan oleh Pemerintah, BUMN, BUMD, dan pihak swasta.Pasal 4Subjek Retribusi adalah orang pribadi atau Badan yang dapat dikenakan Retribusi Pelayanan Kesehatan. Pasal 5Retribusi Pelayanan Kesehatan tergolong dalam retribusi jasa umum.BAB IIICARA MENGUKUR TINGKAT PENGGUNAAN JASAPasal 6Cara mengukur tingkat penggunaan jasa dihitung berdasarkan jenis, kelas, kegiatan tindakan dan/atau frekuensi pelayanan kesehatan yang diberikan.Jenis, kelas perawatan, kegiatan tindakan dan/atau frekuensi pelayanan kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) tercantum dalam Lampiran I Peraturan Daerah ini.BAB IVPRINSIP DALAM PENETAPAN STRUKTUR DAN BESARAN TARIF RETRIBUSIPasal 7Prinsip dalam penetapan tarif Retribusi Pelayanan Kesehatan ditetapkan dengan memperhatikan biaya penyediaan jasa yang bersangkutan, kemampuan masyarakat, aspek keadilan, dan efektivitas pengendalian atas pelayanan tersebut.BAB VSTRUKTUR DAN BESARNYA TARIF RETRIBUSIPasal 8Struktur dan besarnya tarif retribusi pelayanan kesehatan di puskesmas, puskesmas keliling, puskesmas pembantu dan balai pengobatan sebagaimana tercantum dalam Lampiran II Peraturan Daerah ini.Struktur dan besarnya tarif retribusi pelayanan kesehatan di rumah sakit umum daerah sebagaimana tercantum dalam Lampiran III Peraturan Daerah ini. Pasal 9Tarif retribusi pelayanan kesehatan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 8 ayat (1), ayat (2) dan ayat (3) ditinjau kembali paling lama 3 (tiga) tahun sekali dengan memperhatikan indeks harga dan perkembangan perekonomian.Tarif retribusi pelayanan kesehatan hasil peninjauan kembali sebagaimana dimaksud pada ayat (1) ditetapkan dengan Peraturan Bupati.BAB VIWILAYAH PEMUNGUTANPasal 10Retribusi yang terutang dipungut di wilayah Kabupaten Bangka Selatan.BAB VIIKETENTUAN PEMBAYARAN, TEMPAT PEMBAYARAN, ANGSURAN, DAN PENUNDAAN PEMBAYARANBagian KesatuKetentuan Pembayaran dan Tempat PembayaranPasal 11Instansi pemungut mengeluarkan SKRD atau dokumen lain yang dipersamakan sebagai dasar bagi wajib retribusi untuk melakukan pembayaran.Dokumen lain yang dipersamakan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dapat berupa karcis, kupon, kartu langganan atau daftar tagihan.Berdasarkan SKRD atau dokumen lain yang dipersamakan sebagaimana dimaksud ayat (1), wajib retribusi melakukan pembayaran retribusi melalui pejabat yang ditunjuk ditempat-tempat yang disediakan.Pasal 12Pembayaran retribusi pelayanan kesehatan yang terutang sebagaimana dimaksud dalam Pasal 11 ayat (3) harus dilunasi sekaligus.Pelunasan retribusi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) selambat-lambatnya 15 (lima belas) hari sejak diterbitkannya SKRD atau dokumen lain yang dipersamakan.Ketentuan pembayaran dan tempat pembayaran diatur lebih lanjut dengan Peraturan Bupati.Pasal 13Hasil pemungutan retribusi oleh instansi pemungut disetorkan ke Kas Daerah secara bruto.Penyetoran pembayaran sebagaimana dimaksud pada ayat (1) paling lambat pada akhir bulan yang bersangkutan.Bagian KeduaAngsuran dan Penundaan PembayaranPasal 14Apabila wajib retribusi tidak dapat membayar tepat pada waktunya, maka wajib retribusi dapat mengajukan pembayaran secara angsuran dan/atau penundaan pembayaran disertai dengan alasan yang dapat dipertanggungjawabkan.Tata cara angsuran dan penundaan pembayaran retribusi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) diatur lebih lanjut dengan Peraturan Bupati.Bagian KetigaKeberatan dan Pengembalian Kelebihan PembayaranPasal 15Wajib Retribusi dapat mengajukan keberatan hanya kepada Bupati atau pejabat yang ditunjuk atas SKRD atau dokumen lain yang dipersamakan.Keberatan diajukan secara tertulis dalam bahasa Indonesia dengan disertai alasan-alasan yang jelas.Keberatan harus diajukan dalam jangka waktu paling lama 3 (tiga) bulan sejak tanggal SKRD diterbitkan, kecuali jika Wajib Retribusi dapat menunjukkan bahwa jangka waktu itu tidak dapat dipenuhi karena keadaan di luar kekuasaannya.Keadaan di luar kekuasaannya sebagaimana dimaksud pada ayat (3) adalah suatu keadaan yang terjadi di luar kehendak atau kekuasaan Wajib Retribusi.Pengajuan keberatan tidak menunda kewajiban membayar Retribusi dan pelaksanaan penagihan Retribusi.Pasal 16Bupati dalam jangka waktu paling lama 6 (enam) bulan sejak tanggal Surat Keberatan diterima harus memberi keputusan atas keberatan yang diajukan dengan menerbitkan Surat Keputusan Keberatan.Ketentuan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) adalah untuk memberikan kepastian hukum bagi Wajib Retribusi, bahwa keberatan yang diajukan harus diberi keputusan oleh Bupati.Keputusan Bupati atas keberatan dapat berupa menerima seluruhnya atau sebagian, menolak, atau menambah besarnya Retribusi yang terutang.Apabila jangka waktu sebagaimana dimaksud pada ayat (1) telah lewat dan Bupati tidak memberi suatu keputusan, keberatan yang diajukan tersebut dianggap dikabulkan.Pasal 17Jika pengajuan keberatan dikabulkan sebagian atau seluruhnya, kelebihan pembayaran Retribusi dikembalikan dengan ditambah imbalan bunga sebesar 2% (dua persen) sebulan untuk paling lama 12 (dua belas) bulan.Imbalan bunga sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dihitung sejak bulan pelunasan sampai dengan diterbitkannya SKRDLB. BAB VIIIKERINGANAN, PENGURANGAN DAN PEMBEBASAN RETRIBUSIPasal 18Pemerintah Daerah dapat memberikan keringanan, pengurangan dan pembebasan retribusi.Keringanan dan pengurangan retribusi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) diberikan dengan melihat kemampuan Wajib Retribusi.Pembebasan retribusi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) diberikan dengan melihat fungsi objek pajak.Tata carapemberian keringan, pengurangan dan pembebasan retribusi diatur lebih lanjut dengan Peraturan Bupati.BAB IXSANKSI ADMINISTRATIF DAN PENAGIHANPasal 19Dalam hal wajib Retribusi tidak membayar tepat pada waktunya atau kurang membayar, dikenakan sanksi administratif berupa bunga sebesar 2% (dua persen) setiap bulan dari retribusi yang terutang atau kurang dibayar dan ditagih dengan menggunakan STRD.Penagihan Retribusi terutang sebagaimana dimaksud pada ayat (1) didahului dengan Surat Teguran.Pasal 20Retribusi yang terutang berdasarkan SKRD atau dokumen lain yang dipersamakan SKRDKBT, STRD dan Surat Keputusan keberatan yang tidak atau kurang dibayar oleh wajib retribusi dapat ditagih melalui Badan piutang dan lelang Negara (BUPLN).Penagihan retribusi melalui BUPLN dilaksanakan berdasarkan peraturan perundang-undangan yang berlaku.BAB XPENGHAPUSAN PIUTANG RETRIBUSI YANG KEDALUWARSA Pasal 21Hak untuk melakukan penagihan retribusi, Kedaluwarsa setelah melampaui jangka waktu 3 (tiga) tahun sejak terhitung saat terutangnya retribusi melakukan tindak pidana di bidang retribusi.Kedaluwarsa penagihan retribusi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) tertangguh jika:diterbitkan Surat Teguran, atau;ada pengakuan utang retribusi dari wajib retribusi baik langsung maupun tidak langsung.Dalam hal diterbitkannya Surat Teguran sebagaimana dimaksud pada ayat (2) huruf a, kedaluwarsa penagihan dihitung sejak tanggal diterimanya Surat Teguran tersebut.Pengakuan utang retribusi secara langsung sebagaimana dimaksud pada ayat (2) huruf b, adalah Wajib Retribusi dengan kesadarannya menyatakan masih mempunyai utang retribusi dan belum melunasinya kepada Pemerintah Daerah.Pengakuan utang retribusi secara tidak langsung sebagaimana dimaksud pada ayat (2) huruf b dapat diketahui dari pengajuan permohonan angsunran atau penundaan pembayaran dan permohonan keberatan oleh Wajib Retribusi.Pasal 21Piutang retribusi yang tidak mungkin ditagih lagi karena hak untuk melakukan penagihan sudah kedaluwarsa dapat dihapuskan.Penghapusan piutang retribusi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) ditetapkan dengan Keputusan Bupati.Tata cara penghapusan piutang retribusi yang sudah kedaluwarsa diatur lebih lanjut dengan Peraturan Bupati.BAB XIPEMANFAATAN RETRIBUSI DAN INSENTIF PEMUNGUTANPasal 22Pemanfaatan dari penerimaan retribusi pelayanan kesehatan diutamakan untuk mendanai kegiatan yang berkaitan langsung dengan penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang bersangkutan.Pasal 23Instansi yang melaksanakan pemungutan retribusi dapat diberi insentif atas dasar pencapaian kinerja tertentu.Pemberian insentif sebagaimana dimaksud pada ayat (1) ditetapkan melalui Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah.Tata cara pemberian dan pemanfaatan insentif sebagaimana dimaksud pada ayat (1) ditetapkan dengan Peraturan Bupati dengan berpedoman kepada Peraturan perundang-undangan.BAB XIIPENYIDIKANPasal 24Pejabat Pegawai Negeri Sipil tertentu di lingkungan Pemerintah Daerah diberi wewenang khusus sebagai Penyidik untuk melakukan penyidikan tindak pidana di bidang retribusi daerah, sebagaimana dimaksud dalam Undang-Undang Hukum Acara Pidana.Penyidik sebagaimana dimaksud pada ayat (1) adalah pejabat pegawai negeri sipil tertentu di lingkungan Pemerintah Daerah yang diangkat oleh pejabat yang berwenang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.Wewenang Penyidik sebagaimana dimaksud pada ayat (1) adalah:menerima, mencari, mengumpulkan, dan meneliti keterangan atau laporan berkenaan dengan tindak pidana di bidang Retribusi agar keterangan atau laporan tersebut menjadi lebih lengkap dan jelas;meneliti, mencari, dan mengumpulkan keterangan mengenai orang pribadi atau Badan tentang kebenaran perbuatan yang dilakukan sehubungan dengan tindak pidana retribusi;meminta keterangan dan bahan bukti dari orang pribadi atau Badan sehubungan dengan tindak pidana di bidang Retribusi;memeriksa buku, catatan, dan dokumen lain berkenaan dengan tindak pidana di bidang Retribusi;melakukan penggeledahan untuk mendapatkan bahan bukti pembukuan, pencatatan, dan dokumen lain, serta melakukan penyitaan terhadap bahan bukti tersebut;meminta bantuan tenaga ahli dalam rangka pelaksanaan tugas penyidikan tindak pidana di bidang Retribusi;menyuruh berhenti dan/atau melarang seseorang meninggalkan ruangan atau tempat pada saat pemeriksaan sedang berlangsung dan memeriksa identitas orang, benda, dan/atau dokumen yang dibawa;memotret seseorang yang berkaitan dengan tindak pidana Retribusi;memanggil orang untuk didengar keterangannya dan diperiksa sebagai tersangka atau saksi;menghentikan penyidikan; dan/ataumelakukan tindakan lain yang perlu untuk kelancaran penyidikan tindak pidana di bidang Retribusi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.Penyidik sebagaimana dimaksud pada ayat (1) memberitahukan dimulainya penyidikan dan menyampaikan hasil penyidikannya kepada Penuntut Umum melalui Penyidik pejabat Polisi Negara Republik Indonesia, sesuai dengan ketentuan yang diatur dalam Undang-Undang Hukum Acara Pidana.BAB XIIIKETENTUAN PIDANAPasal 25Wajib Retribusi yang tidak melaksanakan kewajibannya sehingga merugikan keuangan Daerah diancam pidana kurungan paling lama 3 (tiga) bulan atau pidana denda paling banyak 3 (tiga) kali jumlah Retribusi terutang yang tidak atau kurang dibayar.Tindak pidana sebagaimana dimaksud pada ayat (1) adalah pelanggaran.Denda sebagaimana dimaksud pada ayat (1) merupakan penerimaan negara.BAB XIV KETENTUANPERALIHANPasal 27Pada saat Peraturan Daerah ini berlaku, Retribusi yang masih terutang sepanjang tidak diatur dalam Peraturan Daerah yang bersangkutan masih dapat ditagih selama jangka waktu 5 (lima) tahun terhitung sejak saat terutang.BAB XVKETENTUAN PENUTUPPasal 28Pada saat Peraturan Daerah ini mulai berlaku maka Peraturan Daerah Kabupaten Bangka Selatan Nomor 15 Tahun 2009 tentang Retribusi Pelayanan Kesehatan di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Bangka Selatan (Lembaran Daerah Kabupaten Bangka Selatan Tahun 2009 Nomor 15) dicabut dan dinyatakan tidak berlaku.Pasal 29Peraturan Daerah ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan.Agar setiap orang dapat mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan Daerah ini dengan penempatannya dalam Lembaran Daerah Kabupaten Bangka Selatan.Ditetapkan di Toboalipada tanggal 20 Oktober 2011BUPATI BANGKA SELATAN,ttd. JAMRO H. JALILDiundangkan di Toboalipada tanggal 20 Oktober 2011SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN BANGKA SELATAN,ttd.AHMAD DAMIRILEMBARAN DAERAH KABUPATEN BANGKA SELATAN TAHUN 2011 NOMOR 16 LAMPIRAN IPERATURAN DAERAH KABUPATEN BANGKA SELATAN NOMOR : 16 TAHUN 2011TANGGAL : 20 OKTOBER2011JENIS, KELAS PERAWATAN, DAN / ATAU KEGIATAN TINDAKAN PELAYANAN KESEHATANJENIS PELAYANAN / KEGIATAN TINDAKANKlasifikasi jenis pelayanan / kegiatan tindakan di tempat-tempat pelayanan kesehatan terdiri atas :rawat jalan;rawat inap;rawat kunjungan;pengujian Kesehatan; darurat Medik;keperawatan rawat Inap;tindakan medik dan terapi;ICU;hemadolosia;rehabilitasi medik;pemeriksaan Visum et repertum;pelayanan ambulance dan mobil jenazah; konsultasi gizi;pengelolaan incenerator;pengelolaan kefarmasian;laundry;sterilisasi alat medik;pemulasaran jenazah dan kedokteran forensik;penunjang diagnostic meliputi :pemeriksaan laboratoriumpemeriksaan elektromedik;pemeriksaan radio diagnostik.Segala jenis pemeriksaan dan tindakan lain yang belum tergolong dalam salah satu kelompok jenis pelayanan sebagaimana tersebut di atas, akan diatur lebih lanjut oleh Bupati sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.KELAS PERAWATAN KESEHATANKelas perawatan kesehatan di tempat-tempat pelayanan kesehatan ditetapkan sebagai berikut:Kelas Utama:1 pasien per ruang berfasilitas lengkap dengan kamar mandiKelas I :2 pasien per ruang berfasilitas air conditioner dengan satu Kamar mandiKelas II:2 pasien per ruang berfasilitas kipas angin dengan satu Kamar mandiKelas III:4-6 pasien per ruang berfasilitas kipas angin dengan satu Kamar mandiSetiap penderita yang memerlukan rawat inap :atas kehendak sendiri atau keluarganya, dapat memilih kelas perawatan sebagaimana tersebut di atas;disediakan makanan dan minuman menurut standar yang ditentukan oleh tenaga gizi;bagi penderita tertentu / penderita yang memerlukan kalori tambahan dapat diberikan extra sesuai indikasi medis / petunjuk dokter yang merawat.bagi penderita penyakit menular tertentu di rawat di ruang khusus sesuai dengan indikasi medis.Lamanya Rawat inap dihitung sebagai berikut :hari pertama dihitungsejak jam masuk sampai dengan pukul 24.00.hari kedua dan seterusnya dihitung mulai pukul 00.00 sampai dengan pukul 24.00.hari berikutnya dan/atau sampai dengan waktu keluar.PERAWATAN PENDERITA KEHAKIMANPenderita kehakiman dan atau tahanan polisi / masa yang memerlukan perawatan ditempatkan pada kelas III, kecuali apabila yang bersangkutan atau keluarganya menghendaki kelas lain dan sanggup membiayai.Biaya pelayanan kesehatan dan perawatan penderita sebagaimana dimaksud pada angka 1, dibebankan yang bersangkutan / atau keluarganya / instansi yang bertanggung jawab.Penjagaan keamanan penderita sebagaimana dimaksud pada angka 1, menjadi tanggung jawab instansi yang bersangkutan.PERAWATAN PENDERITA KURANG MAMPUPenderita kurang mampu ditempatkan pada perawatan kelas III kecuali atas indikasi medis memerlukan tempat perawatan yang sesuai.Biaya pelayanan perawatan kesehatan penderita sebagaimana dimaksud pada angka 1, dikenakan biaya kelas III.Biaya pelayanan, pengobatan dan perawatan penderita sebagaimana dimaksud angka 1, yang diluar standar / kemampuan RSUD tidak harus menjadi tanggung jawab RSUD.PERAWATAN JENAZAHApabila penderita meninggal dunia, pihak penyedia pelayanan kesehatan wajib segera memberitahukan kepada keluarganya / instansi yang bertanggung jawab.Pengambilan jenazah ditanggung oleh keluarga / ahli warisnya atau instansi yang bertanggung jawab.Penyimpanan jenazah penderita yang meninggal dunia di RSUD tanpa konservasi, hanya dibenarkan paling lama tiga hari.Penyimpanan jenazah yang berasal dari luar RSUD, ditanggung oleh ahli warisnya / instansi yang bertanggung jawab.Perawatan jenazah meliputi perawatan jenazah, konservasi, bedah mayat dan penyimpanan jenazah.INSTALASI FARMASIPengadaan bahan, obat-obatan dan peralatan kesehatan dalam rangka pelayanan kesehatan rutin direncanakan dan dilaksanakan oleh Instalasi Farmasi sesuai prosedur.Pengadaan bahan, obat-obatan dan peralatan kesehatan disesuaikan dengan kebutuhan dan dilaksanakan sesuai prosedur.Perbandingan antara kebutuhan obat generik dan obat paten adalah 60 % : 40% disesuaikan dengan kebutuhan dan kemampuan yang sesuai prosedur.Setiap pelayanan obat-obatan dan peralatan kesehatan untuk pelayanan kesehatan, dikenakan biaya maksimal sama dengan harga eceran tertinggi yang diizinkan sesuai peraturan yang berlaku.PELAYANAN KESEHATAN BAGI PESERTA PT. ASURANSI KESEHATAN INDONESIA (ASKES)Bagi peserta wajib dan pemegang kartu peserta PT Asuransi Kesehatan Indonesia, diberikan pelayanan kesehatan sesuai dengan ketentuan peraturan dan perundang-undangan yang berlaku.PELAYANAN KESEHATAN BAGI GOLONGAN MASYARAKAT YANG DIJAMIN PIHAK TERTENTUPelayanan Kesehatan bagi golongan masyarakat yang dijamin oleh pihak tertentu, biaya ditetapkan atas dasar kesepakatan, melalui surat ikatan perjanjian bersama dengan penjamin secara tertulis.Tata cara penerimaan, penyetoran, pengelolaan dan penggunaan penerimaan atas jasa pelayanan kesehatan bagi anggota Asuransi dan golongan masyarakat sebagaimana tersebut pada angka 1, diatur pelaksanaannya sesuai dengan ketentuan yang berlaku.PERAWATAN PENDERITA TIDAK MAMPU / PENDERITA YANG DIJAMIN ASURANSI KESEHATANBagi penderita tidak mampu dan atau memiliki kartu miskin , diberikan pelayanan kesehatan secara cuma-cuma sesuai dengan kemampuan RSUD dan peraturan yang berlakuBagi penderita yang pembayarannya dijamin oleh asuransi kesehatan pungutan retribusi dilaksanakan sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.BUPATI BANGKA SELATAN,ttd. JAMRO H. JALILLAMPIRAN IIPERATURAN DAERAH KABUPATEN BANGKA SELATAN NOMOR : 16 TAHUN 2011TANGGAL : 20 OKTOBER 2011TARIF RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN JENIS PELAYANAN KESEHATANSATUANBESARAN RETRIBUSI (Rp)PELAYANAN KESEHATAN DI PUSKESMAS1.a.Jasa SaranaPer kunjungan2.500 b.Jasa PelayananPer kunjungan5.0002.PELAYANAN KESEHATAN BERSIFAT TINDAKANMEDIK UMUM :Perawatan luka tanpa jahitanPer Tindakan5.000Perawatan luka plus jahitan 1 3 jahitan)Per Tindakan7.500Perawatan luka plus jahitan ke 4 dstPer Tindakan7.500SirkumsisiPer Tindakan50.000TindikPer Tindakan5.000Angkat Jahitan 1 10Per Tindakan10.000Angkat Jahitan ke 11 dstPer Tindakan1.000Incise HordeleumPer Tindakan10.000Pemeriksaan dan perawatan mataPer Tindakan10.000Ekstraksi Benda AsingPer Tindakan10.000Perawatan luka gigitan binatangPer Tindakan15.000Pasang Spalk AnakPer Tindakan7.500Pasang Spalk DewasaPer Tindakan15.000Insisi absesPer Tindakan10.000Pengobatan luka terinfeksiPer Tindakan10.000Perawatan Luka Bakar kurang dari 5%Per Tindakan10.000Perawatan Luka Bakar 6 10%Per Tindakan15.000Perawatan Luka Bakar 10 50%Per Tindakan20.000Perawatan Luka Bakar lebih dari 50 %Per Tindakan25.000Iritasi MataPer Tindakan10.000Ekstraksi KukuPer Tindakan10.000SuntikanPer Tindakan1.000Skin TestPer Tindakan1.000Pemasangan KateterPer Tindakan10.000Cabut KateterPer Tindakan5.000Pemasangan /pengangkatan IUD oleh BidanPer Tindakan50.000Pemasangan ImplantPer Tindakan50.000Pengangkatan ImplantPer Tindakan50.000Pil KBPer Tindakan2.000Injeksi KBPer Tindakan10.000Pemasangan InfusPer Tindakan5.000Pemasangan Sonde HidungPer Tindakan10.000Test AlergiPer Tindakan5.000VaksinasiPer Tindakan3.000B. MEDIK GIGI :Pencabutan gigi tetap dengan anestesi topikalPer Gigi5.000Pencabutan gigi tetap dengan anestesi injeksiPer Gigi10.000Pencabutan gigi tetap dengan komplikasiPer Gigi12.500Pembersihan Karang gigiPer Tindakan15.000Kuretase gigiPer Gigi3.000Pengobatan saraf gigiPer Gigi5.000Operasi M3 miringPer Tindakan30.000Tambalan AmalgamPer Gigi10.000Tambalan CompositePer Gigi20.000Tambalan SementaraPer Gigi5.000Tambalan LaserPer Gigi75.000Incisi abses gigiPer Gigi10.000Bedah Mulut KecilPer Gigi12.500Orthodonti :* Aktivir / Kunjungan Per Tindakan Per Tindakan75.00012.500Prosthodontie :* Pencetakan * Plat Acrilik dengan gigi pertama * Gigi Tambahan * Full DenturePer TindakanPer TindakanPer TindakanPer Tindakan15.00030.00015.000200.0003.PELAYANAN PENUNJANG MEDIK :Urine :* Urine Lengkap* Reduksi* Albumin* Sedimen* Test KehamilanPer PemeriksaanPer PemeriksaanPer PemeriksaanPer PemeriksaanPer Pemeriksaan5.0003.0003.0002.0005.000Pemeriksaan TinjaPer Pemeriksaan2.000Pemeriksaan SputumPer Pemeriksaan8.000HEMATOLOGI KLINIK : * Laju Endap Darah * Hematokrit * Hemoglobin * Eritrosit * Retikulosit * Leukosit * Hitung Jenis Leukosit * Eosinofil * Malaria * Waktu Pendarahan * Waktu Pembekuan * Trombosit * Golongan DarahPer PemeriksaanPer PemeriksaanPer PemeriksaanPer PemeriksaanPer PemeriksaanPer PemeriksaanPer PemeriksaanPer PemeriksaanPer PemeriksaanPer PemeriksaanPer PemeriksaanPer PemeriksaanPer Pemeriksaan5.0005.0005.0005.0005.0005.0005.0005.0005.0005.0005.0005.00010.000KIMIA KLINIK :1.Karbohidrat : * Gula Darah Puasa * Gula Darah 2 jam sesudah puasa2.Faal Ginjal : * Ureum * Kreatinin3.Faal Hati : * Protein Total * Albumin * Urobilin * Bilirubin * SGOT * SGPT * Alkali Fosfatase4.Lemak : * Cholesterol total * Trigeliseride * Cholesterol HDL * Cholesterol LDL5.Lain lain : * Asam UratPer PemeriksaanPer PemeriksaanPer PemeriksaanPer PemeriksaanPer PemeriksaanPer PemeriksaanPer PemeriksaanPer PemeriksaanPer PemeriksaanPer PemeriksaanPer PemeriksaanPer PemeriksaanPer PemeriksaanPer PemeriksaanPer PemeriksaanPer Pemeriksaan6.0006.0007.0007.0006.0007.0007.0006.0006.0006.0007.0008.50015.0006.0006.0006.000Imunologi dan Serologi :* Hbs Ag* Anti Hbs Ag ( HA )* Test Widal Pendahuluan* Test Widal LanjutanPer PemeriksaanPer PemeriksaanPer PemeriksaanPer Pemeriksaan5.0005.0007.0007.000Mikrobiologi :* Bakteriologi Gram * Protein Esbach * Basil AsamPer PemeriksaanPer PemeriksaanPer Pemeriksaan7.0007.0007.000Radiologi Elektromedik : * USG * EKG * Trorax Foto Per PemeriksaanPer PemeriksaanPer Pemeriksaan45.00010.00050.000 4.PENGUJIAN KESEHATAN : A. Pemeriksaan Kesehatan : * Bagi Pelajar/mahasiswa * Bagi Pekerja/calon pekerja B. Pemeriksaan Visum et repertatum C. Pemeriksaan visum sederhana D. Pemeriksaan buta warna E. Pemeriksaan calon jemaah haji : a.Pemeriksaan Fisik dan Kejiwaan b.Pemeriksaan Laboratorium : * Hemoglobin ( HB ) * Leukosit * Laju Endap Darah * Golongan Darah * Rhesus * Gula Darah Puasa * Cholesterol total * Urine Lengkap * Test Kehamilan * Rontgen Foto thorax * EKGPer OrangPer OrangPer OrangPer Orang Per OrangPer OrangPer Pemeriksaan Per PemeriksaanPer Pemeriksaan Per Pemeriksaan Per Pemeriksaan Per PemeriksaanPer PemeriksaanPer PemeriksaanPer PemeriksaanPer PemeriksaanPer Pemeriksaan10.00010.00030.0003.0005.0005.0005.0005.0005.00010.0005.0006.0008.5005.0005.00050.00010.000 5. PELAYANAN PERSALINAN : * Persalinan NormalPer Persalinan250.000 6. PELAYANAN KESEHATAN SORE/ MALAM HARI / UGD :Pemeriksaan Darurat medik ( belum termasuk tarif tindakan )Observasi 3 6 jam Observasi lebih dari 6 jamPer KunjunganPer KunjunganPer Kunjungan10.00010.00020.000 7. PELAYANAN RAWAT INAP :Konsultasi Dokter UmumVisite Dokter umumPenyediaan makanan pasienPemakaian Ruang PerawatanLaundryCleaning ServiceOksigenPelayanan asunan keperawatan/kebidanan untuk pasien rawat inapPer HariPer HariPer HariPer HariPer PasienPer PasienPer TabungPer Hari7.50010.00030.00010.0003.0005.00065.0005.000 8. Tarif Ambulance : * Biaya Transportasi AmbulancePer Kilometer5.000BUPATI BANGKA SELATAN,ttd JAMRO H. JALILLAMPIRAN IIIPERATURAN DAERAH KABUPATEN BANGKA SELATANNOMOR : 16 TAHUN 2011TANGGAL : 20 OKTOBER 2011STRUKTUR DAN BESARNYA TARIF RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATANDI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Tarif Retribusi Pelayanan Rawat Jalan Poliklinik Reguler ditetapkan sebagai berikut :1. Pemeriksaan / KonsultasiPoliklinik RegulerJASA RS(Rp.)JASA PELAYANAN(Rp.)JUMLAH(Rp.)Poliklinik Umum dan Gigi2.000 6.000 8.000Poliklinik Spesialis4.00012.00016.0002. Tindakan2.1. Poliklinik BedahTindakanJASA RS(Rp.)JASA PELAYANAN(Rp.)JUMLAH(Rp.)Pasang Foley kateter5.00010.00015.000Pasang metal kateter5.000 10.00015.000Biopsi15.00015.00030.000Gips kecil anak10.00015.00025.000Gips kecil dewasa12.50015.00027.500Gips sedang anak15.00030.00045.000Gips sedang dewasa17.50040.00057.000Gips besar anak20.00050.00070.000Gips besar dewasa25.00060.00085.000Ganti balut / verban5.0005.00010.000Angkat jahitan5.00010.00015.000Anoskopi5.0005.00010.000Collar and cuff12.50012.50025.000Angkat wire7.5007.50015.000Elastic verban5.00010.00015.000Perawatan luka tanpa jahitan2.5007.50010.000Sirkumsisi (Khitanan)20.00080.000100.0002.2. Poliklinik Penyakit DalamTindakanJASA RS(Rp.)JASA PELAYANAN (Rp.)JUMLAH(Rp.)Pemasangan WSD35.00025.00060.000Inhalasi terapi5.00010.00015.000Punctie pleura20.00030.00050.000Punctie ascites29.50050.00079.500BMP40.00020.00060.000Aspirasi jarum halus30.00025.00055.000Spirometri komputerized40.00025.00065.000USG paru50.00025.00075.0002.3. Poliklinik AnakTindakanJASA RS(Rp.)JASA PELAYANAN(Rp.)JUMLAH(Rp.)BMP40.00015.00055.000Inhalasi terapi5.00010.00015.000PPD tes35.0005.00040.000USG25.00025.00050.000EKG simple15.00010.00025.0002.4. Poliklinik Kebidanan dan Penyakit KandunganTindakanJASA RS(Rp.)JASA PELAYANAN(Rp.)JUMLAH(Rp.)Biopsi15.00015.00030.000Pap smear15.00010.00025.000Vaginal swab5.0005.00010.000Kolposkopi40.00020.00060.000Kauter elektrik15.00015.00030.000Pasang IUD15.00015.00030.000Angkat IUD15.00015.00030.000Pasang implant15.00020.00035.000Cabut implant15.00020.00035.000KB Suntik10.00010.00020.000Ganti verban7.5007.50015.000Angkat jahitan7.5007.50015.000Ganti tampon7.5007.50015.000Hidrotubasi15.00015.00030.000Kauter Albohyl7.5007.50015.000USG Obstetri 2D15.00045.00060.000USG Transvaginal20.00045.00065.000USG 4D500.000150.000650.0002.5. Poliklinik MataTindakanJASA RS(Rp.)JASA PELAYANAN(Rp.)JUMLAH(Rp.)Amotio corpus alienum10.00015.00025.000Kalazion10.00015.00025.000Pterigium25.00020.00045.000SBL (bleparoplasty)50.00010.00060.000Perimetri 1 mata15.00015.00030.000Perimetri 2 mata20.00025.00045.000USG mata25.00025.00050.000Keratometri7.500 5.00012.500Pemeriksaan fundus indirect5.0005.00010.000Tonometri aplanasi5.0002.5007.500Water drinking5.0002.5007.500Retinoskopi2.5002.5005.000Gonioskopi5.0002.5007.500Anei tes10.00015.00025.000Angkat jahitan di palpebra dan konjunctiva10.00015.00025.000Angkat jahitan di kornea15.00015.00030.000Irigasi15.00015.00030.000Refraktometer2.5005.0007.500Ekstirpasi kista konjuctiva30.00025.00055.000Ekstirpasi tumor/kista di palpebra50.00025.00075.0002.6. Poli UmumJENIS TINDAKANJASA RS (Rp)JASA PELAYANAN (Rp)JUMLAH (Rp)Perawatan luka tanpa jahitan2.5005.0007.500Tindik1.5002.5004.000Ganti balutan / Angkat jahitan *2.5005.0007.500Ektraksi benda asing2.50010.00012.500Insisi Abses5.00015.00020.000Irigasi Mata 5.00010.00015.000Irigasi telinga5.00010.00015.000Ekterpasi kuku5.00015.00020.000Necrotomy5.00040.00045.000Pengambilan Benda Asing di Mata5.00025.00030.000Pengambilan Benda Asing di hidung2.50022.50025.000Pengambilan Benda Asing di telinga2.50022.50025.000Suntikan5001.0001.500Skin test/ tes alergi5001.0001.500Evakuasi cerumen5.00010.00015.000Pasang Foley kateter5.00015.00020.0002.7. Poliklinik GigiTindakanJASA RS(Rp.)JASA PELAYANAN(Rp.)JUMLAH(Rp.)PENCABUTAN GIGI (EXTRAKSI)Gigi Sulung Topical2.5005.0007.500Gigi Sulung Suntikan4.5007.50012.000Gigi Tetap Anterior2.5007.50010.000Gigi Tetap Posterior2.50010.00012.500Gigi Tetap dengan komplikasi5.00012.50017.500M 3 Impaksi10.00050.00060.000PENAMBALAN GIGI (CONSERVASI)Tambalan Sementara2.5005,0007.500Tambalan Amalgam5.00010.00015.000Tambalan Silikat / Glass lonomer (Fuji)2.50010.00012.500Tambalan Composite5.00020.00025.000Perawatan Saluran Akar2.5007.50010.000Perawatan Gigi / KunjunganBEDAH MULUT SEDERHANABedah kecil5.00015.00020.000Bedah sedang15.00075.00090.000ORTHODONTIOrthodonti Removable / Rahang15.00075.00090.000Actifier dan Konsul / Kunjungan2.50012.50015.000PROSTHODONTIGigi Tiruan Removablea. Pencetakan5.00015.00020.000b. Plat akrilik dengan 1 gigi Pertama5.00030.00035.000c. Gigi Tambahan5.00015.00020.000Gigi Tiruan Full / Rahang40.000200.000240.000PERIODONTIScalling/Root Planning/Rahang2.50010.00012.500Kuretase Dry Socket1.0005.0006.000Periodontitis / Gingivitis1.0002.5003.500LAIN LAINPemeriksaan / Pengujian Kesehatan1.0005.0006.000Tarif Retribusi Pelayanan Rawat Jalan Poliklinik VIP ditetapkan sebagai berikut :3.1. Pemeriksaan / KonsultasiPoliklinik VIPJASA RS(Rp.)JASA PELAYANAN(Rp.)JUMLAH(Rp.)Poliklinik Umum/Gigi4.00015.00019.000Poliklinik Spesialis7.50040.00047.500Poliklinik Melati 4.00015.000 (per 15 menit)19.000Tarif pengujian kesehatan ditetapkan sebagai berikut :1 PEMERIKSAAN KESEHATAN DASARTINDAKAN JASA RS(Rp.)JASA PELAYANAN (Rp.)JUMLAH(Rp.)1. PEMERIKSAAAN KESEHATAN UNTUK SEKOLAH1.0005.0006.0002. PEMERIKSAAN KESEHATAN UNTUK BEKERJA1.0007.5008.5002. TIM PENGUJI KESEHATANTINDAKAN JASA RS(Rp.)JASA PELAYANAN(Rp.)JUMLAH(Rp.)1. PEMERIKSAAAN KESEHATAN UNTUK SEKOLAH10.00050.00060.0002. PEMERIKSAAN KESEHATAN UNTUK BEKERJA10.00070.00080.000Macam pemeriksaan kesehatan:NoTingkatPemeriksaanPemeriksaan penunjang1DasarDokter UmurBerat badan, tinggi badanVital sign2General check up dasarDokter Sp. penyakit dalamLaboratoriumDarah rutinUrin rutinFeses rutinGolongan darahRo thoraks3General check up dasar standarDokter Sp. penyakit dalamDokter Sp. MatafunduskopiDokter Sp. THTDokter Sp Obgyn (perempuan) Dokter Sp Obgyn (perempuan)pap smearPemeriksan dasar ditambah:LaboratoriumSGOT, SGPTGula darah puasa & 2 jam setelah makanUreum, kreatininKolesterolTrigliseridEKG4General check up lengkapDokter Sp. penyakit dalamDokter Sp. MatafunduskopiDokter Sp. THTDokter Sp Obgyn (perempuan)pap smearDrg. SpesialisPemeriksan standar ditambah:LaboratoriumGTTAlkali fosfataseHDL, LDLHBS Ag5General check up eksekutifDokter Sp. penyakit dalamDokter Sp. MatafunduskopiDokter Sp. THTDokter Sp Obgyn (perempuan)pap smearDrg. SpesialisDokter Sp. BedahanuskopiDokter Sp. JantungPemeriksaan lengkap ditambah:LaboratoriumAlbumin, globulinAnti HBsHBc, Anti HBcVDRLTORCHAFPCEAUSG abdomen Tarif Tindakan Darurat Medik ditetapkan sebagai berikut :1. Pemeriksaan / KonsultasiInstlasi gawat daruratJASA RS(Rp.)JASA PELAYANAN (Rp.)JUMLAH(Rp.)UGD dr. Umum / Gigi5.00012.50017.500UGD dr.Spesialis ( jam kerja )7.50020.00027.500UGD dr.Spesialis ( diluar jam kerja)10.00040.00050.0002. TindakanNoJENIS TINDAKANJASA RS (Rp.)JASA PELAYANAN (Rp.)JUMLAH(Rp.)1Perawatan luka tanpa jahitan2.50010.00012.5002Perawatan luka 1 - 5 jahitan5.00020.00025.0003Perawatan luka 6 - 10 jahitan5.00030.00035.0004Perawatan luka 11 - 20 jahitan7.50040.00047.5005Perawatan luka lebih dari 20 jahitan15.00055.00070.0006Sirkumsisi (Khitanan)20.00080.000100.0007Tindik1.5003.5005.0008Ganti balutan / Angkat jahitan *2.50010.00012.5009Ektraksi benda asing2.50010.00012.50011Perawatan luka gigitan binatang*2.50020.00022.50012Pasang spalk kecil anak *1.5005.0006.50013Pasang spalk sedang anak*2.5007.50010.00014Pasang spalk besar anak*3.50015.00018.50015Pasang spalk kecil dewasa*2.50012.50015.00016Pasang spalk sedang dewasa*3.50017.50021.00017Pasang spalk besar dewasa*5.00020.00025.00018Insisi Abses5.00020.00025.00019Pungsi Lumbal7.50030.00037.50020Pungsi Pleura15.00055.00070.00021Pungsi Kandung Kemih15.00055.00070.00022Pungsi Asites15.00055.00070.00023Resusitasi tanpa endotracheal tube5.00025.00030.00024Resusitasi dengan endotracheal15.50050.00065.50025Pemasangan NGT / Maag Slang5.00015.00020.00026Venaseksi10.00070.00080.00027Bilas lambung10.00070.00080.00028Perawatan luka bakar timgkat Ia. < 5%2.50010.00012.500b. 6-10%3.50015.00018.500c. >10%5.00025.00030.00029Perawatan luka bakar tingkat 2a. < 5%3.50015.00018.500b. 6-10%4.00025.00029.000c. >10%5.00035.00040.00030Perawatan luka bakar tingkat 3a. < 5%5.00025.00030.000b. 6-10%6.00045.00051.000c. >10%12.50052.50065.00031Perawatan luka bakar tingkat 4a. < 5%10.00060.00070.000b. 6-10%15.00090.000105.000c. >10%25.000120.000145.00032Nebulizer5.00015.00020.00033Observasi per 6 jam5.00015.00020.00034Irigasi Mata 3.00010.00013.00035Irigasi telinga5.00015.00020.00036Ekterpasi kuku5.00025.00030.00037Amputasi jari10.00050.00060.00038Necrotomy5.00040.00045.00039Operasi kecil15.00085.000100.00040Pengambilan Benda Asing di Mata5.00025.00030.00041Pengambilan Benda Asing di hidung2.50022.50025.00042Pengambilan Benda Asing di telinga2.50022.50025.00043Suntikan5001.0001.50044Infus2.5007.50010.00045Skin test/ tes alergi5001.0001.50046Evakuasi cerumen5.00010.00015.00047Lavement2.50020.00022.50048Suction5.0005.000 10.00049Pasang elastic verban ( 3 inch)1.00010.00011.00050Pasang elastic verban ( 4,5 inch)1.00012.50013.50051Pasang elastic verban ( 6 inch)1.00015.00016.00052Pasang ransel verban7.50010.00017.50053Pasang Foley kateter5.00015.00020.00054Pasang metal kateter5.00015.00020.000Tarif Rawat Inap perhari ditetapkan sebagai berikut :RAWAT INAPPAVILIUN(Rp.)VIP(Rp.)Kelas I UTAMA (Rp.) Kelas I(Rp.)Kelas II(Rp.)Kelas III(Rp.) JRS 120.00090.00060.00045.00035.00015.000 JP80.00060.00040.00030.00015.00010.000JUMLAH200.000150.000100.00075.00050.00025.000Tarif tindakan medik dan terapi ditetapkan sebagai berikut :Pemeriksaan / Konsultasi:RAWAT INAPKELAS PERAWATANPaviliun(Rp.)Utama(Rp.)I(RP.)II(Rp.) III(Rp.)a. Konsultasi Dokter SpesialisJam Kerja50.00035.00025.00020.00010.000Luar Jam Kerjaa. Dokter datang70.00050.00040.00030.00010.000b. Pertelepon20.00015.00010.0007.5002.500b. Konsultasi Dokter Umum/jaga25.00020.00015.00010.0007.5002. Tindakan2.1. Bagian Kandungan dan Kebidanan sebagai berikut :TindakanKELAS PERAWATAN Paviliun (Rp) Utama (Rp)I (Rp) II (Rp) III (Rp)PERSALINAN NORMAL JRS200.000150.000100.00075.00050.000 JP500.000400.000300.000250.000200.000PERSALINAN PATOLOGIS1. Ringan ( KPD )- JRS300.000250.000100.00075.00050.000- JP600.000500.000350.000300.000250.0002. Sedang ( Pres bo )- JRS300.000250.000110.00080.00050.000- JP600.000500.000400.000350.000300.0003. Berat ( tindakan )- JRS350.000275.000125.000100.00065.000- JP650.000550.000450.000400.000350,000PLASENTA MANUAL- JRS300.000225.000200.000175.000150.000- JP1.500.0001.200.000950.000800.000650.000KURETASE - JRS500.000400.000250.000200.000150.000- JP750.000600.000350.000300.000250.000Dilatasi cervix - JRS125.00090.00060.00040.000 30.000- JP200.000125.000100.00075.00050.000Cardiotokografi- JRS25.00025.00025.00025.00025.000- JP40.00035.00030.00022.50020.0002.2. Bagian Haemodialisa TindakanJASA RS (Rp.)JASA PELAYANAN (Rp.)JUMLAH (Rp.)Haemodialisa80.000120.000200.0002.3. Tarif tindakan Bedah, dan lain-lain sebagai berikut :NOTINDAKANKOMPONENBESARAN BIAYA PERKELASMEDIKBIAYAPAV (Rp)VIP (Rp)I (Rp)II (Rp)III (Rp)IKecil dengan Anethesi lokala. Jasa RS125.000100.00075.00060.00050.000b. Jasa Medik200.000150.000100.00075.00050.000Total ( x )325.000250.000175.000135.000100.000IIKecil dengan Narkosea. Jasa RS150.000115.000100.00080.00065.000b. Jasa Operator400.000300.000250.000200.000100.000c. Jasa Anethesi175.000125.000110.00080.00035.000Total ( x )725.000540.000460.000360.000200.000IIISedanga. Jasa RS200.000200.000175.000150.000100.000b. Jasa operator900.000700.000550.000450.000250.000c. Jasa Anesthesi350.000275.000225.000200.000100.000Total ( x )1.450.0001.175.000950.000800.000450.000IVBesara. Jasa RS450.000400.000375.000250.000225.000b. Jasa Operator1.800.0001.400.0001.100.000900.000650.000c. Jasa Anesthesi750.000600.000475.000400.000225.000Total ( x )3.000.0002.400.0001.950.0001.550.0001.110.000VKhususa. Jasa RS1.050.000950.000800.000750.000700.000b. Jasa Operator2.750.0002.450.0001.950.0001.600.0001.300.000c. Jasa Anesthesi1.450.0001.200.000975.000800.000650.000Total ( x )5.250.0004.600.0003.725.0003.150.0002.650.000VIResusitasi bayi normala. Jasa RS17.50017.50017.50017.50017.500b. Jasa Operator32.50027.50025.00017.50015.000Total ( x )50.00045.00042.50035.00032.500VIIResusitasi bayi bermasalaha. Jasa RS20.00020.00020.00020.00020.000b. Jasa Operator90.00080.00067.50045.00030.000Total ( x )110.000100.00087.50065.00050.000Tarif tindakan keperawatan rawat inap perkali ditetapkan sebagai berikut: TINDAKAN MEDIKKOMPONEN BIAYABESARAN BIAYA PERKELASPAV (Rp)VIP (Rp)I (Rp)II (Rp)III (Rp)Suntikana. JRS (Rp)1.200800500300200b. JP (Rp)4.8003.2002.0001.200800c. Jumlah6.0004.0002.5001.5001.000Infusa. JRS (Rp)2.0001.5001000750500b. JP (Rp)28.00018.50011.5007.2504.500c. Jumlah30.00020.00012.5008.0005.000Lavemena. JRS (Rp)2.0001.5001.000750500b. JP (Rp)7.5005.0004.0003.0002.500c. Jumlah9.5006.5005.0003.7503.000Suctiona. JRS (Rp)5.0003.5002.0001.5001.000b. JP (Rp)20.00012.5008.0005.0003.500c. Jumlah25.00016.00010.0006.5004.500Katetera. JRS (Rp)3.5002.5002.0001.5001.500b. JP (Rp)30.00022.50012.5008.5007.500c. Jumlah33.50025.00014.50010.0005.000Perawatan luka / ganti verbana. JRS (Rp)5.0004.0002.5001.5001.000b. JP (Rp)25.00016.00010.0006.0004.000c. Jumlah30.00020.00012.5007.5005.000Sonde Hidunga. JRS (Rp)20.00012.5007.5005.0004.000b. JP (Rp)60.00040.00025.00015.00010.000c. Jumlah80.00052.50032.50020.00014.000Tarif penunjang diagnostik laboratorium adalah sebagai berikut :NOJENIS PEMERIKSAANKOMPONEN TARIF JASA RS(Rp)JASA PELAYANAN (Rp)JUMLAH(Rp)1234567891011121314151617181920212223242526272829303132333435363738394041424344454647Laju Endap DarahHematokritHemoglobin ( HB )EritrositReticulositLeukositHitung Jenis LeukositTrombositEosonofilMalariaPecobaan PembendunganMasa PerdarahanMasa PembekuanGolongan DarahCross MatchMorphologi Darah TepiMasa Protrombin Plasma SerumGula Darah PuasaGula Darah 2 jam Post PrandialAsam Urat DarahKreatinin DarahKreatinin UrineFosfatase AlkaliUreum DarahUreum UrinecholesterolBilirubin TotalBilirubin DirekBilirubin IndirekProtein TotalSGOTSGPTTrigliseridaUrine Rutin (Makroskopis, PH, Protein, Reduksi, Mikroskopis)UrobilinBilirubinAsetonSedimenTinja Rutin (Makroskopis, Mikroskopis)Test widal PendahuluanTest widal LanjutanTest KehamilanHBs Ag/Anti Hbs (RPHA)Bakteriologi GramProtein EsbachBatang Tahan AsamBTA ( Sputum )500500500500500500500500500500500500500500100030002000100010001500100010001000100010001500100010001000100015001500500050030030030030030010001000100050005005005005002000200020002000200020002000200020004500200020002000450040001200080004000400065007000700070007000700085007000700070007000850085001500045002000200020002000200070007000700050004500450045004500250025002500250025002500250025002500500025002500250050005000150001000050005000800080008000800080008000100008000800080008000100001000020000500023002300230023002300800080008000100005000500050005000 Tarif elektromedik dan radio diagnostik ditetapkan sebagai berikut : TindakanJASA RS(Rp.)JASA PELAYANAN(Rp.)JUMLAH(Rp.)1. Foto Rontgen menggunakan :a. Film 35 cm x 35 cm5.000 10.000 15.000 b. Film 30 cm x 40 cm5.000 12.500 17.500 c. Film 24 cm x 30 cm6.000 15.000 21.000 d. 2 Foto 1 Film Besar7.500 20.000 27.500 e. 2 Foto 1 Film Kecil7.500 20.000 27.500 2. EKG ( Rekam Fungsi Jantung ) 5.000 10.000 15.000 3. U S G (Ultrasonografi) 2 Da. Obgyn15.000 45.000 60.000 b. Abdomen 15.000 45.000 60.000 c. Transvaginal20.00045.00065.0004. USG 4D500.000150.000650.0005. EEG ( Rekam Fungsi Otak )15.000 45.000 60.000 Tarif Konsultasi Gizi ditetapkan sebagai berikut :JENIS PELAYANANJasa RS(Rp.)Jasa Pelayanan (Rp.)JUMLAH(Rp.)A. RAWAT JALAN2.0005.0007.000B. RAWAT JALAN VIP4.0007.00011.000C. RAWAT INAP1. Paviliun2.0008.00010.0002. KelasUtama1.5006.0007.5003. Kelas I1.0004.5005.5004. Kelas II7503.0003.7505. Kelas III2503.0003.250Tarif Laundry terdiri dari :JENIS PELAYANANJasa RS(Rp.)Jasa Pelayanan (Rp.)JUMLAH(Rp.)Rutin:1. Paviliun2.50010.00012.5002. Kelas Utama1.5006.0007.5003. Kelas I10004.5005.5004. Kelas II7503.5004.2505. Kelas III2503.000.3.2506. Kamar operasi mayor2.0008.00010.0007. Kamar operasi minor10005.0006.0008. UGD / Ruang Bersalin10003.0004.0009. ICU1.0003.0004.000Pribadi:1. Sprei doble1.2507502.0002. Sprei single4006001.0003. Selimut biasa1.2507502.0004. Selimut tebal1.2501.2502.5005. Bed cover besar2.0001.5003.5006. Bed cover kecil1.2501.2502.5007. Sarung bantal2003005008. Sarung guling2003005009. Handuk besar4006001.00010.Handuk sedang25050075011.Handuk kecil20010030012.Hem/blus panjang4001.1001.50013.Hem/blus pendek2008001.00014.Celana/rok pendek20055075015. Celana/rok panjang4001.1001.50016.Celana Jeans5001.5002.00017.T-shirt4006001.00018.Jaket5001.5002.00019.Daster4006001.00020. Kain / jarik40035075021.Sarung40035075022.Rukuh5001.0001.500Tarif Jasa pengelolaan ke-Farmasian, terdiri dari :JENIS PELAYANANJasaRumah SakitJasa PelayananJUMLAHA. RAWAT JALANRp.250.Rp.1.000.Rp. 1250,-B. RAWAT INAP1. PaviliunRp. 500.-Rp. 1500,-Rp.2.000.-2. KelasUtamaRp. 400.-Rp. 1.300.-Rp. 1.700.-3. Kelas IRp. 250.-Rp. 1.100.-Rp. 1.350.-4. Kelas II, ICU, OK dan HemodialisaRp. 250,-Rp 1.000.-Rp 1.250,-5. Kelas IIIRp. 250,-Rp. 750,-Rp 1.000.-Tarif Pengelolaan Incenerator ditetapkan sebagai berikut :JENIS PELAYANANJASA RS(Rp)JASAPELAYANAN(Rp)JUMLAH(Rp1. Sampah Medik Kering Per meter kubik 75.00012.50087.5002. Sampah Medik Basah Per meter kubik120.00015.000135.000Tarif rehabilitasi medik rawat jalan reguler ditetapkan sebagai berikut :TINDAKANJRS(Rp.)JP(Rp.)JUMLAH(Rp.)Massage1.5004.5006.000Infra Red1.5004.5006.000Gait Training1.5004.5006.000Exercise Theraphi1.5004.5006.000Short Wave Diathermi5.00012.50017.500UltraSonic5.00012.50017.500Tarif Strilisasi Alat Medis sebagai berikut:RuangJasa RS(Rp.)Jasa Pelayanan (Rp.)JUMLAH(Rp.)Operasi besar / Khusus50.00025.00075.000Operasi sedang35.00015.00050.000Operasi kecil / R. Bersalin15.00010.00025.000UGD / Hemodialisis10.0007.50017.500Ruang perawatan5.0002.5007.500Tarif pelayanan Gas O2 dan N2O sebagai berikutRUANGJasa RS(Rp.)Jasa Pelayanan (Rp.)JUMLAH(Rp.)Tarif paket gas di kamar operasi (per jam)O255.0002.00057.000N2O55.0002.00057.000RUANGJasa RS(Rp.)Jasa Pelayanan (Rp.)JUMLAH(Rp.)Tarif paket O2 per hari rawat inap:1 liter / menit17.50050018.0002 liter / menit35.00050035.5003 liter / menit52.00050052.5004 liter / menit70.00050070.5006 liter / menit105.0001.000106.0008 liter / menit140.0001.000141.000Tarif paket O2 per jam (UGD)Dewasa5.0005005.500Anak3.0005003.500Bayi2.0005002.500Tarif pelayanan mobil AmbulanceBila pasien didampingi tenaga medis, maka dikenakan tarif jasa medis sebesar:Tenaga medis/para medisTujuanJasa medis (Rp)a. Perawatdalam kota25.000b. Dokter umumdalam kota50.000c. Dokter spesialisdalam kota100.000d. Perawatluar kota / hari75.000e. Dokter umumluar kota / hari150.000f. Dokter spesialisluar kota / hari300.000Biaya masuk Airport, parkir dan tol ditanggung pemakai.Jika memakai angkutan lain, seperti Pesawat terbang / kapal maka tiket perjalanan pulang pergi ditanggung pemakaiAkomodasi hotel dan makan pelaksana dan pendamping ditanggung pemakai,Biaya operasional ditetapkan sebesar Rp 1500,- / kmNODAERAH TUJUANJARAK PP(km)BIAYA OPRASIONAL (Rp)JASA RS(Rp)JASAPELAKSANA(Rp)Jumlah1PANGKAL PINANG120200.000 75.000 100.000 375.0002KOBA60100.000 50.000 75.000 225.0003SUNGAILIAT150 250.000 100.000 125.000 475.0004MENTOK425600.000 250.000 350.000 1.200.0005SADAI40100.000 35.000 50.000 185.0006BELINYU180350.000125.000200.000675.0007JEBUS400500.000200.000300.0001.000.000Catatan : Biaya operasional dapat berubah sewaktu-waktu sesuai dengan kebutuhan.Tarif pelayanan jenazah perhari ditetapkan sebagai berikut :TindakanJASA RS(Rp.)JASA MEDIS(Rp.)JUMLAH(Rp.)Perawatan jenazah35.00040.00075.000Pengawetan jenazah150.000200.000350.000Rekonstruksi jenazah75.00075.000150.000Pemeriksaan luar jenazah10.00050.00060.000Pemeriksaan kasus asusila25.000175.000200.000Bedah jenazah150.000250.000400.000Pembongkaran jenazah di Kab. Bangka Selatan250.000750.0001.000.000Pembuatan Visum et repertum25.00050.00075.000Penitipan jenazah di lemari pendingin/hari125.00025.000150.000Saksi ahli di pengadilan sekali datang25.000150.000175.000Penggunaan kamar jenazah dan penerbitan surat keterangan kematian10.00015.00025.000BUPATI BANGKA SELATAN,ttd. JAMRO H. JALIL