PEMERIKSAAN PENUNJANG

Investigasi radiologi. Mamografi dan ultrasonografi adalah andalan

pencitraan rutin benjolan payudara. Wurdinger et al. menunjukkan bahwa

bentuk bulat atau lobulated, welldefined margin, struktur internal heterogen,

dan nonenhancing septations internal temuan lebih sering terjadi pada tumor

phyllodes daripada di fibroadenoma.

Sebagian besar tumor muncul pada wanita berusia antara 35 dan 55 tahun

(sekitar 20 tahun)

Ultrasonografi. Bentuk lobulated (dalam beberapa kasus bulat atau oval).

Doppler Ultrasonografi. Fitur menunjukkan perilaku ganas

(i) ditandai hypoechogenicity,

(ii) posterior bayangan akustik,

(iii) tidak jelas margin tumor.

(iv) nilai yang lebih tinggi dari RI (indeks resistensi),

(v) peningkatan PI (indeks pulsasi),

(vi) peningkatan Vmax (sistolik puncak kecepatan aliran).

Mamografi

(i) menunjukkan berbatas tegas massa oval atau lobulated dengan batas bulat.

(ii) Sebuah gambaran bulat radiolusen dapat dilihat di sekitar lesi akibat

kompresi lingkungan.

(iii) kalsifikasi kasar (tapi microcalcification ganas jarang).

Magnetic Resonance Imaging (MRI). Fitur berikut terutama ditemukan di

phyllodes tumor pada MRI:

(i) bentuk bulat atau lobulated dan margin yang jelas,

(ii) septations struktur / nonenhancing internal yang heterogen,

(iii) menunjukkan sinyal hypointense gambar T1-tertimbang,

(iv) menunjukkan sinyal hiper / isointense gambar T2-tertimbang,

(v) peningkatan kontras pola:

(a) lesi jinak:

(1) peningkatan awal yang lambat dengan fase tertunda terus-menerus;

(b) lesi ganas:

(1) peningkatan awal yang cepat dengan dataran tinggi fag,

(2) peningkatan awal yang cepat dengan fenomena mencuci keluar.

PILIHAN PENGOBATAN

Pengobatan bedah

Eksisi bedah luas pilihan pertama pengobatan, dan diseksi bagian aksila tidak

diperlukan. Berbeda dengan mastektomi yang dilakukan dahulu, pendekatan

bedah saat ini melalui eksisi bedah dengan pembedahan bebas tumor.

Mastektomi dilakukan untuk indikasi khusus seperti kekambuhan lokal, tumor

besar (> 10 cm), rasio tumor payudara yang tidak sesuai, dan kasus-kasus di

mana margin bedah bebas tumor tidak mungkin untuk dicapai. Eksisi harus

dilakukan dengan upaya untuk mendapatkan setidaknya 1 – 2 cm jarak bebas

tumor dari margin bedah. Dalam studi lain dari Fou et al., dilaporkan bahwa

setelah eksisi lokal tingkat kekambuhan lokal adalah 24%, dan tingkat

metastasis jauh adalah 6% sedangkan angka ini ditemukan untuk menjadi 0%,

dan 33% berturut-turut pada pasien yang dilakukan pembedahan mastektomi.

Karena tumor phyllodes menyebar melalui aliran darah-untuk metastatis,

tingkat metastasis kelenjar getah bening yang sangat rendah (<5%). Dengan

demikian, diseksi aksila tidak diperlukan selama intervensi bedah awal. Diseksi

aksila hanya diindikasikan untuk kasus-kasus dengan kelenjar getah bening

aksila yang teraba.

Kemoterapi, Radioterapi dan Terapi Hormon

Karena terbatasnya jumlah kasus, masih belum terdapat data tentang indikasi

metode terapi adjuvan. Meskipun sejumlah studi menunjukkan hasil survival

yang lebih baik dari radioterapi (RT) untuk tumor phyllodes ganas, tidak secara

rutin digunakan saat ini, dan disarankan untuk digunakan dalam kasus-kasus

kekambuhan lokal, penyakit gejala metastasis, invasi dinding dada dan sesuai

dengan kriteria histologis (Tabel 1). Sementara terapi endokrin tidak memiliki

peran terbukti dalam pengobatan tumor phyllodes. Demikian pula, tidak ada

bukti bahwa sitotoksik kemoterapi adjuvan (CT) memberikan manfaat dalam

mengurangi kekambuhan atau kematian. Ada juga penelitian yang

mengungkapkan efek pencegahan ifosfamide dan / atau doxorubicine

berdasarkan protokol kemoterapi pada metastasis sistemik, tetapi masih

diperlukan studi lebih lanjut.

Tabel 1. Pengobatan algoritma untuk payudara Tumor filodes *

* Penyusunan algoritma ini didasarkan pada Pedoman NCCN 2011

Kemoterapi dan radioterapi dilakukan untuk kasus-kasus tertentu saja termasuk

reccurence lokal, ketidakadekuatan pengobatan bedah awal, dan / atau penyakit

metastasis. Sebagai kesimpulan, dapat dinyatakan bahwa phyllodes tumor

payudara adalah neoplasma langka dan pilihan pertama preferensi untuk

pengobatan adalah eksisi bedah dengan margin bedah yang jelas bebas tumor.

RT dan CT dicadangkan untuk kasus-kasus yang dipilih dengan indikasi tertentu.

Meskipun diagnosis yang paling sering massa berkembang pesat dari payudara

pada remaja adalah fibroadenoma, tumor phyllodes juga harus diingat untuk

diagnosis diferensial dalam kasus tersebut. Karena tumor ini jarang terjadi, dan

karena kurangnya modalitas pengobatan yang tepat untuk neoplasma ini, kasus

tersebut harus dirujuk ke lembaga tertentu yang sangat berpengalaman.