Pembunuhan tertunda dan penyebab langsung.

Lin P , Gill JR .

Sumber

Departemen Kedokteran Forensik, New York University School of Medicine, New York, NY, USA.

Abstrak

Tertunda pembunuhan akibat dari komplikasi luka jarak jauh yang diakibatkan oleh "tangan yang lain." Penyelidikan kasus pembunuhan tertunda mungkin menjadi tantangan karena sejumlah faktor termasuk: kegagalan untuk melaporkan kematian kepada pihak berwenang yang tepat, kurangnya dokumentasi siap dan memadai dari cedera asli dan keadaan, dan perbedaan yurisdiksi antara tempat cedera dan kematian . Sertifikasi dari kematian ini juga memerlukan demonstrasi link patofisiologi antara cedera terpencil dan kematian. Dalam memilah-milah masalah ini, akan sangat membantu untuk mengandalkan definisi penyebab langsung kematian. Selama periode 2 tahun di New York City, ada 1.211 kematian disertifikasi sebagai pembunuhan yang 42 adalah karena luka yang diderita lebih dari 1 tahun sebelum kematiannya. Interval hidup berkisar 1,3-43,2 tahun. Penyebab langsung kematian yang paling umum adalah: infeksi (22), kejang (7), dan penghalang usus / hernia (6). Pola umum dari komplikasi termasuk infeksi setelah luka tembak dari sumsum tulang belakang, gangguan kejang akibat trauma tumpul kepala, dan obstruksi usus / hernia disebabkan adhesi dari luka tusuk perut. Cedera tulang belakang mengakibatkan paraplegia di 14 kasus dan quadriplegia di 8. Interval rata-rata kelangsungan hidup bagi orang lumpuh adalah 20,3 tahun dan 14,8 tahun untuk lumpuh, infeksi merupakan penyebab langsung kematian sering pada kedua kelompok, terutama infeksi-infeksi akibat kateterisasi kandung kemih kronis. Definisi penyebab langsung berasal dari kasus-kasus hukum perdata dan kemudian diterapkan untuk sertifikasi kematian sebagai penyebab langsung kematian. Kepunahan bertahap "tahun dan hari aturan" untuk pembatasan membawa tuduhan pembunuhan dalam kematian tertunda dapat menghasilkan lebih dari kematian ini akan ke pengadilan. Pemeriksa medis / koroner harus mampu menjelaskan alasan di balik ini sertifikasi kematian dan mempertahankan standar yang konsisten untuk sertifikasi dari semua kematian tertunda karena cedera (pembunuhan, bunuh diri, dan kecelakaan).

Skip Navigation Links Depan > Desember 2009 - Volume 30 - Edisi 4 > Pembunuhan Tertunda dan Penyebab proksimat

<Pasal Sebelumnya | Berikutnya Pasal>

American Journal Kedokteran Forensik & Patologi:

Desember 2009 - Volume 30 - Edisi 4 - pp 354-357

doi: 10.1097/PAF.0b013e3181c1582a

Pasal Asli

Pembunuhan Tertunda dan Penyebab proksimat

Lin, Peter MD * †, Gill, James R. MD * †

Akses Gratis

Pasal Garis

Collapse Box

Informasi Penulis

Dari * Departemen Kedokteran Forensik, New York University School of Medicine, New York, NY, dan † Kota Kantor Kepala Pemeriksa Medis, New York, NY New York.

Naskah diterima 22 Maret 2007, diterima 4 Juni 2007.

Cetak ulang: James R. Gill, MD, Kepala Kantor Pemeriksa Medis, 520 First Avenue, New York, NY 10016. E-mail: jgill@ocme.nyc.gov.

Collapse Box

Abstrak

Tertunda pembunuhan akibat dari komplikasi luka jarak jauh yang diakibatkan oleh ". Tangan lain" Penyelidikan kasus pembunuhan tertunda mungkin menjadi tantangan karena sejumlah faktor termasuk: kegagalan untuk melaporkan kematian kepada pihak berwenang yang tepat, kurangnya dokumentasi siap dan memadai dari cedera dan keadaan aslinya, dan perbedaan yurisdiksi antara tempat cedera dan kematian. Sertifikasi dari kematian ini juga memerlukan demonstrasi link patofisiologi antara cedera terpencil dan kematian. Dalam memilah-milah masalah ini, akan sangat membantu untuk mengandalkan definisi penyebab langsung kematian.

Selama periode 2 tahun di New York City, ada 1.211 kematian disertifikasi sebagai pembunuhan yang 42 adalah karena luka yang diderita lebih dari 1 tahun sebelum kematiannya. Interval hidup berkisar 1,3-43,2 tahun. Penyebab langsung kematian yang paling umum adalah: infeksi (22), kejang (7), dan penghalang usus / hernia (6). Pola umum dari komplikasi termasuk infeksi setelah luka tembak dari sumsum tulang belakang, gangguan kejang akibat trauma tumpul kepala, dan obstruksi usus / hernia disebabkan adhesi dari luka tusuk perut. Cedera tulang belakang mengakibatkan paraplegia di 14

kasus dan quadriplegia di 8. Interval rata-rata kelangsungan hidup bagi orang lumpuh adalah 20,3 tahun dan 14,8 tahun untuk lumpuh, infeksi merupakan penyebab langsung kematian sering pada kedua kelompok, terutama infeksi-infeksi akibat kateterisasi kandung kemih kronis.

Definisi penyebab langsung berasal dari kasus-kasus hukum perdata dan kemudian diterapkan untuk sertifikasi kematian sebagai penyebab langsung kematian. Kepunahan bertahap "tahun dan hari aturan" untuk pembatasan membawa tuduhan pembunuhan dalam kematian tertunda dapat menghasilkan lebih dari kematian ini akan ke pengadilan. Pemeriksa medis / koroner harus mampu menjelaskan alasan di balik ini sertifikasi kematian dan mempertahankan standar yang konsisten untuk sertifikasi dari semua kematian tertunda karena cedera (pembunuhan, bunuh diri, dan kecelakaan).

Tertunda pembunuhan akibat dari komplikasi luka jarak jauh yang diakibatkan oleh "tangan yang lain." Dengan kondisi saat ini pelayanan medis darurat dan uang muka perawatan jangka panjang, beberapa luka yang mengancam jiwa tidak segera fatal. Morbiditas yang terkait dengan kelangsungan hidup, namun, pada akhirnya dapat menyebabkan kematian. 1 Untuk tujuan sertifikasi kematian, tidak ada batas waktu untuk interval antara proksimat (underlying) penyebab dan kematian. Meskipun cedera mungkin telah terjadi bertahun-tahun sebelum kematian, jika ada langsung, hubungan terputus, tanpa intervensi penyebab efisien, antara cedera awal dan kematian, cedera adalah penyebab langsung kematian dan menentukan cara kematian. 2

Sebuah pembunuhan diduga karena cedera yang terjadi tahun sebelum kematian seringkali sulit untuk pemeriksa medis / koroner untuk menyelidiki dan sertifikasi. Penyelidikan kasus pembunuhan tertunda mungkin menjadi tantangan karena sejumlah isu termasuk: kegagalan untuk melaporkan kematian kepada pihak berwenang yang tepat, kurangnya dokumentasi siap dan memadai dari cedera asli dan keadaan, dan perbedaan antara yurisdiksi tempat cedera dan kematian . Sertifikasi dari kematian ini juga memerlukan demonstrasi link patofisiologi antara cedera terpencil dan kematian. Sertifikasi kematian seperti itu mungkin sangat bermasalah bagi polisi dan jaksa yang mungkin harus mengadili kasus pembunuhan 20 tahun. Dalam beberapa kasus, bagaimanapun, mungkin relatif sederhana jika pelaku sebelumnya telah diidentifikasi dan mencoba untuk percobaan pembunuhan atau beberapa derajat serangan segera setelah cedera asli. Dalam beberapa kasus, pelaku masih dapat dipenjara karena sebelum (atau lainnya) pelanggaran.

Ini pembunuhan tertunda menegaskan pentingnya selalu menentukan penyebab langsung kematian. Penyebab terdekat kematian adalah yang dalam urutan alami dan terus menerus, tak terputus oleh penyebab intervensi efisien, menghasilkan kematian dan tanpa yang hasil akhirnya tidak akan terjadi. Ini harus menjadi penyakit penyebabnya spesifik atau cedera. Karena interval kelangsungan hidup berkepanjangan, beberapa kematian mungkin tidak dapat diakui segera sebagai akibat cedera dan karena itu tidak dilaporkan ke polisi atau pemeriksa medis / koroner. Dokter klinis sering fokus pada mekanisme dan penyebab langsung ketika mereka menyatakan kematian. Oleh karena itu, ada

risiko bahwa beberapa pembunuhan tertunda mungkin terlewatkan. Dokter yang merawat keliru dapat mengesahkan kematian sebagai bronkopneumonia (alam) dan mengabaikan fakta bahwa pasien ventilator tergantung selama 5 tahun karena luka tembak dari sumsum tulang belakang tengkuk bagian atas. Ini adalah kejadian yang cukup umum dalam penyelidikan kematian medikolegal.

Kembali ke Atas | Garis Pasal

BAHAN DAN METODE

The New York Kota Kantor Kepala Pemeriksa Medis menyelidiki semua kematian yang tak terduga, kekerasan, dan curiga di New York City. Menurut peraturan, kematian ini harus dilaporkan ke Kantor Kepala Pemeriksa Medis. Kami meninjau semua sertifikat kematian pemeriksa medis untuk semua kasus pembunuhan yang terjadi antara 1 Januari 2005 dan 31 Desember 2006. Selama periode 2 tahun, ada 1.211 kasus pembunuhan. Pada 42 ini, cedera pada akhirnya mematikan terjadi lebih dari satu tahun sebelum kematiannya. Kami meninjau catatan pemeriksa medis yang termasuk otopsi, toksikologi, dan laporan peneliti. Satu kematian tidak menjalani otopsi karena rumah sakit keliru disertifikasi kematian sebagai hal yang alami dan sisa-sisa dikuburkan.

Penyebab kematian didefinisikan sebagai penyakit penyebabnya spesifik dan / atau cedera jawab untuk memulai urutan mematikan kejadian (bagian 1 pada sertifikat kematian). Penyebab kematian yang kompeten termasuk proksimat (underlying) penyebab. Penyebab langsung ini komplikasi yang mendasari penyebab sela antara penyebab langsung dan hasilnya fatal. Mekanisme adalah perubahan penyebabnya spesifik dalam fisiologi dan biokimia dimana penyebab memberi efek mematikan mereka (misalnya, exsanguination). 3 penyebab dan mekanisme Segera tidak wajib dicatatkan pada sertifikat kematian. Dalam beberapa kematian, mungkin ada suatu kondisi kontribusi (bagian 2) yang menyebabkan kematian tetapi tidak menghasilkan mendasari penyebab yang tercantum dalam bagian 1. Tidak ada batas waktu untuk penyebab langsung mengakibatkan kematian. Jika ada langsung, terputus, hubungan antara cedera terpencil dan penyebab langsung atau mekanisme kematian, cedera adalah penyebab langsung kematian. Jika ada penyebab intervensi efisien maka cedera remote tidak penyebab kematian.

Cara kematian ditentukan dari kondisi dan penyebab kematian. Tata cara kematian dicatatkan pada Amerika Serikat Sertifikat Standar Kematian meliputi:. Alam, kecelakaan, bunuh diri, pembunuhan, dan ditentukan 3 Di New York City, kematian juga dapat disertifikasi sebagai komplikasi terapi. 4 Definisi medikolegal pembunuhan didefinisikan sebagai mati di tangan lain atau kematian akibat tindakan bermusuhan atau illegal lain. 5 Demonstrasi maksud untuk membunuh tidak diperlukan untuk interpretasi pembunuhan. Selain itu, kerentanan atau kerentanan korban tidak membebaskan cedera proksimat. Jika cedera menyebabkan kematian, maka akan mendominasi penentuan cara kematian.

Kembali ke Atas | Garis Pasal

HASIL

Ada 42 kasus pembunuhan di mana cedera proksimat terjadi lebih dari satu tahun sebelum kematiannya. Rata-rata usia orang yang meninggal adalah 42,8 tahun dan berkisar antara 7 sampai 84 tahun. Ada 34 pria dan 8 wanita. Interval kelangsungan hidup setelah cedera berkisar 1,3-43,2 tahun dengan rata-rata 15,7 tahun. Penyebab proksimat dan langsung kematian tercantum dalam Tabel 1 . Dalam 6 kematian, ada kondisi tambahan yang berkontribusi terhadap kematian. Ini termasuk: penyakit jantung hipertensi dan aterosklerosis, diabetes mellitus, metadon intoksikasi, dan AIDS.

Tabel 1

Tabel 1

Image Tools

Penyebab langsung kematian yang paling umum dalam seri ini adalah infeksi yang berhubungan dan melibatkan 23 kematian ( Tabel 2 ). Tujuh kematian akibat penghalang usus kecil atau hernia yang dipenjara komplikasi cedera terpencil. Tujuh kematian akibat kejang pasca trauma. The 5 penyebab langsung lainnya termasuk 1 emboli paru, akut dan penolakan kronis dari allograft hati (ditransplantasikan karena luka tusuk), infeksi rumit kateter ditempatkan untuk hemodialisis yang dihasilkan dari komplikasi luka tembak, dan 2 komplikasi hemoragik. Salah satu komplikasi perdarahan melibatkan fistula arteri tracheoinnominate karena berdiri trakeostomi panjang dan yang lain adalah perdarahan retroperitoneal selama terapi antikoagulasi untuk vena trombosis paraplegia rumit karena luka tembak.

Tabel 2

Tabel 2

Image Tools

Ada 29 cedera yang mengakibatkan kelumpuhan termasuk 14 orang lumpuh (2 serviks dan 12 cedera dada), 8 lumpuh, 2 hemiplegics, dan 7 dengan encephalopathies hipoksia-iskemik ( Tabel 3 ). Dari 9 orang yang meninggal dengan urosepsis, 8 telah didokumentasikan kateter saluran kemih dan termasuk 5 lumpuh, lumpuh 2, 1 hemiplegia, dan 1 pasien ensefalopati hipoksia-iskemik. Ada 2 lumpuh yang selamat lebih dari 30 tahun setelah cedera. Satu telah diperlukan penempatan trakeostomi 4 minggu sebelum kematian akibat komplikasi infeksi. Yang lainnya adalah tidak tergantung ventilator. Penyebab langsung kematian bagi pasien lumpuh diberikan dalam Tabel 4 .

Tabel 3

Tabel 3

Image Tools Tabel 4

Tabel 4

Image Tools

Kembali ke Atas | Garis Pasal

PEMBAHASAN

Penyebab proksimat

Istilah penyebab langsung berasal dari hukum perdata. Pada tahun 1908, definisi hukum penyebab langsung diberikan di Uni Bangsa dan keputusan Pawsey vs Skotlandia: "penyebab proksimat berarti aktif, gerakan yang efisien yang digerakkan kereta peristiwa, yang menimbulkan suatu akibat, tanpa adanya intervensi dari kekuatan mulai dan secara aktif dari sumber yang baru dan independen. "Pawsey melibatkan klaim asuransi karena kebakaran di Kingston, Jamaika, setelah gempa Jamaican 1907. Persoalannya, apakah api adalah hasil dari gempa bumi yang akan menjadi pengecualian di bawah polis asuransi. Kasus ini mengajukan banding ke Privy Council Inggris yang setuju dengan keputusan juri bahwa ada keraguan bahwa api dimulai oleh gempa. 6 Secara hukum, telah disempurnakan untuk tindakan awal yang memicu urutan alami dan terus menerus peristiwa yang menghasilkan cedera. Dengan tidak adanya tindakan awal, yang menghasilkan cedera, tidak ada cedera akan menghasilkan (lihat juga Palsgraf v Long Island Railroad Co, 162 NE 99. NY 1928). Dalam klaim malpraktek, salah satu unsur yang penggugat harus menetapkan adalah bahwa pelanggaran kewajiban adalah penyebab langsung dari cedera. Pada tahun 1948, sepanjang sepuluh tahun Konferensi Revisi Keenam Internasional sepakat bahwa statistik vital harus kode penyebab kematian. 5 Mereka mendefinisikan penyebab kematian sebagai: penyakit atau cedera yang memprakarsai kereta peristiwa mengerikan yang mengarah langsung ke kematian atau keadaan kecelakaan atau kekerasan, yang menghasilkan cedera vital. Desain mereka dari sertifikat kematian baru termasuk entri terpisah untuk penyebab, cara, dan keadaan kematian. 7 Dari terminologi ini serupa, tampak bahwa definisi medikolegal dari penyebab langsung kematian memiliki asal-usulnya dalam definisi hukum penyebab langsung.

Dalam hukum, suatu penyebab langsung adalah acara yang cukup terkait dengan cedera hukum dikenali akan diadakan penyebab cedera itu. Penggunaan hukum penyebab langsung terutama berkaitan dengan gugatan dan penugasan kelalaian, namun ada kemiripan logis dengan penggunaan penyebab langsung kematian oleh medan medikolegal. Ada 2 jenis penyebab dalam hukum, sebab-in-fakta dan terdekat (atau hukum) sebab. Penyebab-in-fakta ditentukan oleh "tapi-untuk" test: tapi untuk tindakan, hasilnya tidak akan terjadi. Sebagai contoh, tapi untuk menjalankan lampu merah, tabrakan tidak akan terjadi. Untuk suatu tindakan menyebabkan kerusakan, kedua tes harus dipenuhi, penyebab langsung adalah keterbatasan hukum sebab-in-fakta. Sejak "tapi-untuk" penyebab sangat mudah untuk menampilkan dan tidak menetapkan kesalahan (tapi untuk salju, Anda tidak akan jatuh mobil Anda), ada tes kedua digunakan untuk menentukan apakah suatu

tindakan cukup dekat dengan bahaya di "rantai peristiwa" menjadi penyebab secara hukum bersalah merugikan. Tes ini adalah penyebab langsung.

Tes ini kausalitas dapat diterapkan untuk sertifikasi kematian. Tugas penting dalam sertifikasi kematian menyusul cedera remote untuk menentukan apakah cedera terpencil merupakan penyebab langsung (underlying) kematian. Contoh prototipikal adalah lumpuh berkursi roda (karena luka tembak jauh dari sumsum tulang belakang) yang meninggal akibat sepsis karena ulkus dekubitus yang terinfeksi. Dalam contoh ini, setidaknya ada 3 luka yang memenuhi "tetapi untuk" test - luka tembak, paraplegia, dan ulkus dekubitus - tetapi hanya luka tembak memenuhi tes penyebab langsung. Pencarian untuk penyebab langsung berakhir dengan penentuan penyakit penyebabnya spesifik atau cedera.

Kembali ke Atas | Garis Pasal

Pembunuhan tertunda dan Penyebab Segera

Aturan hukum umum Inggris kuno menyatakan bahwa kematian harus terjadi dalam "Tahun dan satu hari" setelah serangan dianggap pembunuhan. Aturan ini kadang-kadang telah dipanggil sebagai pertahanan dalam yurisdiksi di mana itu belum secara eksplisit dicabut (lihat Negara Bagian Wisconsin v Picotte 2003 WI 42). Sebuah Keputusan Mahkamah Agung AS pada bulan Juli 2001 menegaskan penghapusan Pengadilan Negeri tentang aturan (Rogers v Tennessee, AS 99-6218) menyatakan bahwa "kemajuan dalam ilmu kedokteran dan terkait telah sangat merusak kegunaan aturan sebagai untuk membuat itu tanpa pertanyaan usang. "Ini juga dihapuskan di Inggris dengan Undang-Undang Reformasi Hukum 1996. Kepunahan bertahap "tahun dan hari aturan" untuk membawa tuduhan pembunuhan dalam kematian tertunda, dapat mengakibatkan lebih banyak kematian ini melanjutkan ke pengadilan. Pemeriksa medis / koroner harus siap untuk menjelaskan alasan di balik sertifikasi kematian dan mempertahankan standar yang konsisten untuk sertifikasi dari semua kematian tertunda karena cedera (pembunuhan, bunuh diri, dan kecelakaan).

Pemeriksa medis / koroner tidak memiliki batas waktu untuk interval antara cedera dan kematian untuk memanggil cedera sebagai penyebab langsung. Oleh karena itu, interval berpotensi panjang yang mungkin terjadi antara cedera traumatis dan kematian dapat mempersulit penyebab penentuan kematian. Masalah umum meliputi kegagalan penyedia layanan untuk mengenali dan melaporkan kematian akibat luka traumatis terpencil, kesulitan dalam memilah urutan kompleks peristiwa sela antara cedera dan kematian, dan kurangnya dokumentasi yang memadai dari cedera asli dan keadaan nya. Aplikasi ini dari cedera proksimat kematian tertunda tidak hanya diterapkan untuk kasus pembunuhan. Kematian Tertunda karena cedera terlepas dari keadaan (kecelakaan, bunuh diri) juga disertifikasi dengan metode ini.

Penting untuk dicatat bahwa pemeriksa / koroner 's penentuan medis pembunuhan sebagai cara kematian tidak sama dengan penentuan pembunuhan oleh hakim atau juri. Sertifikasi cara kematian oleh pemeriksa / koroner medis terutama untuk tujuan kesehatan penting statistik tetapi juga digunakan oleh perusahaan asuransi dan lembaga lainnya untuk tujuan administratif internal. Penyebab kematian sertifikasi mungkin lebih penting dalam proses hukum selanjutnya karena memerlukan pengumpulan fakta-fakta yang diperoleh melalui investigasi medikolegal, termasuk otopsi, dan pengetahuan khusus untuk menafsirkan fakta-fakta. Dalam persidangan pidana, cara kematian pada akhirnya merupakan pertanyaan bagi juri untuk menjawab.

Meskipun demikian, sertifikasi pembunuhan memerlukan lebih tinggi tingkat kepastian (yaitu, tingkat kepastian yang medis) dibandingkan kematian alam atau kecelakaan (yang dominan bukti). 5 Dalam kematian karena cedera baru-baru, biasanya tidak sulit untuk memenuhi standar ini lebih tinggi karena mekanisme kematian (misalnya, exsanguination) jelas terkait dengan cedera. Ketika trauma membunuh sangat cepat sehingga tidak ada waktu untuk gejala sisa untuk mengembangkan, cedera adalah baik penyebab langsung dan terdekat kematian. 8 Dalam kematian tertunda, ada biasanya merupakan penyebab langsung pengusahaan. Penyebab langsung (bronkopneumonia, urosepsis) mungkin akibat dari penyakit alami serta konsekuensi dari cedera. Oleh karena itu, dalam kematian tertunda, kita harus menghubungkan kematian dengan penyebab langsung dan penyebab langsung menghubungkan ke cedera terpencil. Kedua link harus dibuat ke tingkat yang wajar kepastian medis untuk mengesahkan kematian sebagai kasus pembunuhan. Standar ini lebih tinggi mungkin sulit untuk bertemu dalam beberapa kasus kematian tertunda dan biasanya memerlukan rajin review catatan yang tersedia dan autopsi (terutama jika bersaing atau kondisi yang tidak terkait dengan cedera terpencil berkontribusi sering dilakukan).

Penyebab kematian mungkin akan terpengaruh oleh deteksi komorbiditas non-cedera-terkait lainnya. Insiden yang mengancam jiwa, penyakit jantung meningkat dengan bertambahnya usia. Dalam seri kami, 10 orang yang mati lebih dari 60 tahun dan ada beberapa kematian yang hidup bersama penyakit alami membuat kontribusi sampai mati. Keputusan untuk memasukkan kondisi ini tergantung pada kontribusi yang seksama terhadap keadaan dan temuan otopsi. 3 pertanyaan yang muncul dengan penyakit alami bersamaan adalah: (1) adalah komorbiditas sejauh bahwa itu adalah penyebab intervensi efisien kematian? (2) Apakah komorbiditas berkontribusi terhadap kematian dalam hubungannya dengan cedera jarak jauh? (3) Jika demikian, itu merupakan faktor besar atau kecil? Bersifat jika cedera jauh memberikan kontribusi sama sekali sampai mati, maka cedera akan mendominasi cara penentuan kematian. Misalnya, satu pembunuhan tertunda disertifikasi sebagai serangan jantung karena penyakit hipertensi (di bagian 1). Kematian ini terjadi selama operasi darurat untuk hernia insisional dipenjara karena perbaikan terpencil luka tusukan, yang terdaftar sebagai kondisi penghasil (bagian 2). Cara ini disertifikasi sebagai pembunuhan.

Ada potensi untuk kebingungan atau kebingungan dengan penyebab langsung. Terutama dalam proses hukum, pihak mungkin mencoba untuk menyalahkan kematian pada penyebab langsung, mengabaikan penyebab langsung kematian, atau fokus pada komorbiditas. Dalam beberapa kasus,

mungkin ada upaya untuk menggeser menyalahkan kepada pengasuh yang tidak "memadai" perawatan untuk pasien. Ini hiburan biasanya dapat diatasi dengan fakta sederhana bahwa orang ini tidak akan mati saat ini dari komplikasi ini jika cedera asli tidak terjadi. Pasien tidak akan diperlukan suatu kateter urin berdiamnya atau mengembangkan ulkus dekubitus jika tidak ada cedera awal. Telah dikatakan bahwa konstitusi tidak menjamin penyerang hak untuk korban sehat dan tidak ke dokter yang tahu bagaimana untuk memperbaiki patah kaki. Seperti Adelson mencatat: "Jika luka tidak selalu fatal, mengarah ke pengembangan septik atau komplikasi lain yang mengakhiri fatal, orang yang menyebabkan luka tersebut bertanggung jawab atas kematian seakan luka yang ia lakukan adalah selalu fatal. Juga akan fakta bahwa korban mungkin telah pulih luka telah diabaikan dirawat semestinya meringankan penyerang tanggung jawab untuk menyebabkan kematian jika cedera asli feloniously ditimbulkan. " 8 Bersifat jika "luka bukanlah hasil fana dan kematian dari Penyebab independen, "maka ini adalah contoh dari penyebab intervensi efisien dan kematian tidak akan disertifikasi sebagai pembunuhan. 8

Morbiditas dan mortalitas yang terkait dengan kedua paraplegia dan quadriplegia baik dijelaskan dalam literatur medis. 9,10 Studi pada paraplegics dan lumpuh telah menunjukkan kelangsungan hidup jangka panjang. Sebuah studi pasien nonventilator-dependent yang selamat cedera tulang belakang traumatis (tanpa bersamaan sedang atau berat cedera otak) yang terjadi antara 25 dan 34 tahun di Ontario, memiliki hidup rata-rata 38 tahun postinjury. 10 Mereka juga menemukan perbedaan dalam waktu kelangsungan hidup rata-rata untuk orang lumpuh dan lumpuh (41 vs 32 tahun postinjury). Faktor-faktor yang mempengaruhi kematian termasuk usia pada saat cedera dan tahun cedera. Cedera di usia muda mengalami hasil yang lebih baik kelangsungan hidup dan, karena perbaikan pengobatan, luka yang terjadi setelah awal 1970-an juga memiliki angka kematian menurun. Ada data yang bertentangan mengenai apakah tingkat vertebral cedera memprediksi kematian. 10 Sebuah penelitian di Inggris meneliti kelangsungan hidup jangka panjang dalam lebih dari 3000 orang dengan cedera tulang belakang yang terjadi selama periode 50-tahun. 9 Mereka menemukan top 3 " penyebab "kematian adalah: infeksi paru, komplikasi sistem kemih, dan penyakit jantung. Pria adalah 75% lebih mungkin dibandingkan perempuan meninggal akibat penyakit sistem kemih. Data kami menunjukkan tingginya jumlah kematian infeksi pada pasien dengan kelumpuhan. Ambulasi Penurunan mempengaruhi banyak aspek tubuh termasuk sistem cardiopulmonary (deconditioning 11 ), integritas kulit, dan disfungsi urogenital dengan kebutuhan kronis untuk kateterisasi kandung kemih. Infeksi akibat kateterisasi kandung kemih kronis komplikasi dijelaskan baik pada pasien dengan cedera tulang belakang. 12-15

Kejang pasca trauma adalah komplikasi yang diakui baik dari cedera otak. 16-19 kejang Posttraumatic dikategorikan sebagai awal (dalam waktu satu minggu dari cedera) dan akhir (setelah 1 minggu). Annegers dkk mempelajari lebih dari 4500 anak-anak dan orang dewasa dengan cedera otak traumatis. 16 Mereka menemukan faktor risiko yang signifikan untuk kejang kemudian dimasukkan memar otak dengan hematoma subdural, patah tulang tengkorak, kehilangan kesadaran atau amnesia selama lebih dari 1 hari, dan usia 65 tahun atau lebih. Kejang setelah cedera perang tembus juga telah dilaporkan. 19 Risiko kejang pasca trauma setelah cedera kepala berat adalah 7.1% dalam tahun pertama dan 11,5% dalam waktu 5 tahun. 18 Sekitar 5,5% dari semua pasien

dengan diagnosis epilepsi memiliki riwayat trauma kepala dan kejadian memiliki setidaknya satu kejang akhir pada pasien yang diobati untuk cedera kepala adalah sekitar 2%. 17,18 Risiko mengembangkan kejang pasca trauma meluas selama bertahun-tahun setelah cedera dengan sekitar 50% terjadi dalam tahun pertama setelah cedera. 19

Singkatnya, ini adalah serangkaian 42 kasus pembunuhan tertunda selama 2 tahun di metropolitan yurisdiksi pemeriksa medis besar. Untuk pengetahuan kita, serangkaian pembunuhan sebelumnya tertunda belum dilaporkan. Skenario umum kasus pembunuhan tertunda meliputi: ulkus terinfeksi decubitus, bronkopneumonia, dan urosepsis karena kelumpuhan setelah luka tembak dari sumsum tulang belakang, kejang setelah cedera kepala tumpul, dan usus kecil penahanan / hernia menyusul luka tusukan. Dalam membuat penyebab konsisten dan akurat penentuan kematian pada kasus pembunuhan tertunda, penting untuk mengandalkan definisi penyebab langsung kematian.

Kembali ke Atas | Garis Pasal

REFERENSI

1. Cordner SM. Menentukan penyebab kematian setelah nekropsi. Lancet. 1993; 341:1458-1460.

Dikutip sini ... | Lihat Full Text | PubMed | CrossRef

2. Hanzlick R, Goodin J. Pikiran perilaku Anda. Bagian III:. Hasil skenario individu dan diskusi National Association of Medical Penguji Ragam Angket Kematian, 1995 Am J Med Forensik Pathol. 1997; 18:228-245.

Dikutip sini ... | Lihat Full Text | PubMed | CrossRef

3. Hanzlick R. Penyebab Medis Manual Kematian. Northfield, IL: College of Patolog Amerika; 1994.

Dikutip Disini ...

4. Gill JR, Goldfeder LB, Hirsch CS. Penggunaan "komplikasi terapi" sebagai cara kematian. J Forensik Sci. 2006; 51:1127-1133.

Dikutip sini ... | Lihat Full Text | PubMed | CrossRef

5. Adams VI, Flomenbaum MA, Hirsch CS. Trauma dan penyakit. Dalam: 4th ed Spitz WU, ed Spitz dan Fisher Investigasi Medikolegal of Death... Springfield, MA: Charles C Thomas; 2006:436-459.

Dikutip Disini ...

6. Stephens JER. Asuransi terhadap kebakaran Gempa-Api tidak berada di Premises Penggugat Mahkamah Agung Keputusan Jamaika dan Privy Council Keputusan Dari 1774-1923 London: CF Roworth, 1924:963-971...

Dikutip Disini ...

7. Sertifikasi Medis Penyebab Kematian: Petunjuk untuk Dokter tentang Penggunaan Formulir Internasional Sertifikat Medis Penyebab Kematian. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 1958.

Dikutip Disini ...

8. Adelson L. Patologi Pembunuhan. 1st ed. Springfield, MA: Charles C. Thomas; 1974:854.

Dikutip Disini ...

9. Frankel HL, Coll JR, Charlifue SW, et al. Kelangsungan hidup jangka panjang pada cedera tulang belakang: satu tahun penyelidikan lima puluh Spinal Cord.. 1998; 36:266-274.

Dikutip sini ... | PubMed | CrossRef

10. McColl MA, Walker J, Stirling P, et al. Harapan hidup dan kesehatan pada sumsum tulang belakang terluka dewasa. Spinal Cord. 1997; 35:818-828.

Dikutip sini ... | PubMed | CrossRef

11. Natelson BH, Goldwater DJ, De Roshia C, et al. Prediktor visceral deconditioning kardiovaskular pada pria paruh baya terlambat. AVIAT Ruang Environ Med. 1985; 56:199-203.

Dikutip sini ... | PubMed

12. DeWire DM, Owens RS, Anderson GA, et al. Perbandingan komplikasi urologis terkait dengan pengelolaan jangka panjang lumpuh dengan dan tanpa kateter urin berdiamnya kronis. J Urol. 1992; 147:1069-1071, diskusi 1071-1072.

Dikutip Disini ...

13. Hung EW, Darouiche RO, Trautner BW. Proteus bakteriuria dikaitkan dengan morbiditas yang signifikan dalam cedera tulang belakang. Spinal Cord. 2007; 45:616-620.

Dikutip sini ... | PubMed

14. CM Kunin. Infeksi kemih pada pasien pada risiko:. Faktor risiko ekstrinsik Am J Med. 1984; 76:131-139.

Dikutip sini ... | PubMed | CrossRef

15. McLeod JW, Mason JM, Neill RW, et al. Survei dari infeksi saluran kencing yang berbeda yang berkembang di lumpuh dan signifikansi relatif mereka Paraplegia.. 1965; 3:124-143.

Dikutip sini ... | PubMed | CrossRef

16. Annegers JF, Hauser WA, Coan SP, et al. Sebuah studi berbasis populasi kejang setelah cedera otak traumatis. N Engl J Med. 1998; 338:20-24.

Dikutip Disini ...

17. Hirsch CS, Armbrustmacher V. Trauma dari sistem saraf. Dalam: 4th ed Spitz WU, ed Spitz dan Fisher Investigasi Medikolegal of Death... Springfield, IL: Charles C. Thomas; 2006:994-1077.

Dikutip Disini ...

18. Annegers JF, Grabow JD, Groover RV, et al. Kejang setelah trauma kepala:. Studi populasi Neurology. 1980; 30:683-689.

Dikutip sini ... | PubMed | CrossRef

19. Salazar AM, Jabbari B, Vance SC, et al. Epilepsi setelah cedera kepala penetrasi. Neurologi laporan dari Vietnam Cedera Kepala Studi:. I. Clinical berkorelasi. 1985; 35:1406-1414.

Dikutip sini ... | PubMed | CrossRef

Kata kunci:

patologi forensik, pembunuhan, penyebab langsung; komplikasi tertunda

© 2009 Lippincott Williams & Wilkins, Inc