Company

LOGO

PENGARUH IBU DENGAN KETONURIA PADA TES KESEJAHTERAAN JANIND DENGAN KEHAMILAN LEWAT WAKTU

PENDAHULUAN

Company Logo

Morbiditas dan Mortalitas perinatal meningkat secara signifikan seiring dengan peningkatan usia kehamilan.

KEHAMILAN LEWAT WAKTU

Kira-kira 18,5% dari semua kehamilan berlanjut hingga 41 minggu kehamilan

4% sampai 10% berlanjut hingga 42 minggu atau lebih.

Company Logo

Meskipun, risiko yang terkait dengan kehamilan lewat waktu ini telah tercatat-baik, namun pengelolaan kondisi umum ini masih tetap kontroversi.

Company Logo

Strategi saat ini untuk mengelolah kehamilan lewat waktu adalah :

1. Melalui induksi persalinan2. Menilai status janin secara berulang

(expectant management) atau Waiting

Company Logo

Induksi persalinan pada setiap stadium kehamilan dikaitkan dengan risiko lebih tinggi untuk operasi Caesar

Expectant management (Waiting) is more favorable.

Company Logo

TES KESEJAHTERAAN JANIN

Non Stress Test (NST)Evaluasi volume cairan ketuban

ultrasonografi Amniotic Fluid Index (AFI)Uji biofisik profil (BPP).

Company Logo

Company Logo

KETOSIS

Accelerated starvation is a term referring to the propensity to exaggerated ketone-body generation during fasting in pregnancy.

Proses ini terjadi sebagai akibat dari keadaan kekurangan insulin relatif yang terjadi karena peningkatan fluks nutrisi ke janin dan karena lipolitik dan sifat anti insulin beberapa hormon kehamilan.

Company Logo

Company Logo

KetosisKetosis

PuasaPuasa DehidrasiDehidrasiLipolisisLipolisis DiabetesDiabetes

KETONURIA

Ketonuria selama kehamilan adalah fenomena umum yang bersifat sementara.

Menandakan berbagai gangguan metabolik ibu termasuk diantaranya dehidrasi, kurangnya kalori, dan ketosis diabetes.

Company Logo

Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa adanya keton menimbulkan perubahan pada volume dan komposisi cairan amnion pada domba

Secara potensial menimbulkan perubahan berupa kerusakan status neurologis pada manusia

Company Logo

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai hubungan antara ketonuria, dengan hasil beberapa tes perinatal janin seperti NST, AFI, BPP, FHR, dan evaluasi volume cairan amnion ultrasonografi di kehamilan > 40 minggu.

Company Logo

PASIEN DAN METODE

Company Logo

Penelitian ini dilakukan pada 360 ibu hamil yang dirujuk ke Rumah Sakit Al-Zahra dan Taleghani, Tabriz, Iran, pada tahun 2003- 2004.

Kriteria inklusi :Kehamilan melewati waktu (postterm)

dianggap sebagai sebagai kehamilan > 40 minggu kehamilan, ditentukan sesuai HPHT atau ultrasonografi awal kehamilan, atau keduanya

Company Logo

Kriteria eksklusi : Diabetes, muntah, diare, kehamilan kembar,

sejarah penyakit ginjal, hipertensi, usia kehamilan tidak pasti, pengiriman data tidak lengkap, dan kehamilan berisiko tinggi.

Company Logo

Semua pasien yang sesuai kriteria dievaluasi dengan riwayat kesehatan, pemeriksaan fisik, dan urinalisis.

Urinalisis dilakukan dengan Rapignost tapes (Total LSG Screen) dengan mengukur glukosa, keton, protein, dan berat jenis urin, secara bersamaan

Company Logo

Company Logo

Ketonuria diklasifikasikan sebagai berikut:

1.Negatif (0 mg / dL)2.Kurang (1-30 mg / dL)3.Sedang (30 - 40 mg / dL)4.Tinggi (> 40 mg / dL)

Company Logo

Janin dinilai oleh FHR, NST, BPP, dan AFIHasil NST dianggap abnormal jika

ditemukan variabel FHR deselerasi secara berulang, deselerasi lambat, atau 120 menit nonreactivity

Volume air ketuban dihitung dengan cara metode empat kuadran, Dikatakan Oligohidramnion jika cairan ketuban indeks <5.0 cm.

Company Logo

Analisis statistik dilakukan dengan Chi-square, Student t, Mann-Whitney, dan one way ANOVA tes.

Suatu nilai dianggap signifikan secara statistic jika P <0,05.

Company Logo

HASIL PENELITIAN

Company Logo

Dari 360 perempuan yang diteliti, 34 (9,4%) menunjukkan kondisi ketonuria dengan derajat yang berbeda beda

Company Logo

Karakteristik umum dari wanita dengan atau tanpa ketonuria, berkaitan dengan usia, tinggi badan, berat badan, dan paritas tidak signifikan secara statistik

Company Logo

Efek ketonuria pada berat jenis urine dan frekuensi mual juga tidak signifikan secara statistik

Company Logo

Pada tes perinatal janin yang dilakukan (yaitu, FHR, NST, AFI) menunjukan hasil yang berbeda nyata antara perempuan dengan ketonuria dan mereka yang tidak menderita ketonuria

Company Logo

Hubungan antara tes perinatal janin dan derajat ketonuria. menunjukkan bahwa semua tes ini memiliki hubungan yang signifikan dengan derajat ketonuria.

Company Logo

DISKUSI DAN PEMBAHASAN

Company Logo

Peneliti menemukan bahwa terdapat hubungan antara wanita hamil usia > 40 minggu dengan abnormal perinatal test BPP, AFI, NTS dan FHR

Studi sebelumnya memberikan bukti awal untuk mendukung hipotesis bahwa badan keton yang beredar dari ibu ke janin dapat menimbulkan perubahan dalam reaktivitas FHR dan volume air ketuban.

Company Logo

Ibu ketonemia mengakibatkan ketonuria sebagai suatu keadaan hiperosmolar.

Studi pada domba telah menunjukkan bahwa kondisi ibu yang melibatkan keadaan hyperosmolarity, seperti saat dehidrasi, mengakibatkan penurunan dalam volume air ketuban akibat dari penurunan urin janin.

Company Logo

Demikian juga, beberapa studi pada manusia telah menunjukkan bahwa hidrasi ibu mengarah ke peningkatan volume cairan amnion secara signifikan.

Company Logo

Hipotesis lain bahwa ketika ada hipovolemia pada ibu, janin mungkin juga mengembangkan hipovolemia dan konsekuensi berkurangnya perfusi ginjal

Dalam kondisi ini oligohidramnion mungkin lebih disebabkan karena hipovolemia ibu dibanding ketonemia ibu.

Company Logo

Kekurangan gizi ibu mungkin mengubah status neurologis janin berdasarkan ketogenesis

Hadirnya badan keton sebabkan penurunan dalam sintesis pyrimidin

Company Logo

Hipotesis Onyeije dan Divon menunjukkan bahwa kehadiran nonreaktif NST adalah manifestasi awal dari perubahan neurologis di beberapa janin

Dalam penelitian ini menunjukkan bahwa nonreaktif NST terkait dengan derajat ketonuria juga pada tes perinatal janin lainnya (table 4), yang mendukung hipotesis ini

Company Logo

Dengan menggunakan Studi retrospektif akan ada banyak Bias yang tidak diinginkan

Penting untuk mempertimbangkan jenis prospektif survei seperti “Study kohort atau controlled clinical trials”.

Company Logo

Sumber

Hamdi K et al. “The Influence Of Maternal Ketonuria On Fetal Well-being Tests In Postterm Pregnancy”. Archives of Iranian Medicine, Volume 9, Number 2, 2006. p : 144 – 147.

Company Logo

Company

LOGO