Download - Jurnal Reading 2
Company
LOGO
PENGARUH IBU DENGAN KETONURIA PADA TES KESEJAHTERAAN JANIND DENGAN KEHAMILAN LEWAT WAKTU
PENDAHULUAN
Company Logo
Morbiditas dan Mortalitas perinatal meningkat secara signifikan seiring dengan peningkatan usia kehamilan.
KEHAMILAN LEWAT WAKTU
Kira-kira 18,5% dari semua kehamilan berlanjut hingga 41 minggu kehamilan
4% sampai 10% berlanjut hingga 42 minggu atau lebih.
Company Logo
Meskipun, risiko yang terkait dengan kehamilan lewat waktu ini telah tercatat-baik, namun pengelolaan kondisi umum ini masih tetap kontroversi.
Company Logo
Strategi saat ini untuk mengelolah kehamilan lewat waktu adalah :
1. Melalui induksi persalinan2. Menilai status janin secara berulang
(expectant management) atau Waiting
Company Logo
Induksi persalinan pada setiap stadium kehamilan dikaitkan dengan risiko lebih tinggi untuk operasi Caesar
Expectant management (Waiting) is more favorable.
Company Logo
TES KESEJAHTERAAN JANIN
Non Stress Test (NST)Evaluasi volume cairan ketuban
ultrasonografi Amniotic Fluid Index (AFI)Uji biofisik profil (BPP).
Company Logo
Company Logo
KETOSIS
Accelerated starvation is a term referring to the propensity to exaggerated ketone-body generation during fasting in pregnancy.
Proses ini terjadi sebagai akibat dari keadaan kekurangan insulin relatif yang terjadi karena peningkatan fluks nutrisi ke janin dan karena lipolitik dan sifat anti insulin beberapa hormon kehamilan.
Company Logo
Company Logo
KetosisKetosis
PuasaPuasa DehidrasiDehidrasiLipolisisLipolisis DiabetesDiabetes
KETONURIA
Ketonuria selama kehamilan adalah fenomena umum yang bersifat sementara.
Menandakan berbagai gangguan metabolik ibu termasuk diantaranya dehidrasi, kurangnya kalori, dan ketosis diabetes.
Company Logo
Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa adanya keton menimbulkan perubahan pada volume dan komposisi cairan amnion pada domba
Secara potensial menimbulkan perubahan berupa kerusakan status neurologis pada manusia
Company Logo
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai hubungan antara ketonuria, dengan hasil beberapa tes perinatal janin seperti NST, AFI, BPP, FHR, dan evaluasi volume cairan amnion ultrasonografi di kehamilan > 40 minggu.
Company Logo
PASIEN DAN METODE
Company Logo
Penelitian ini dilakukan pada 360 ibu hamil yang dirujuk ke Rumah Sakit Al-Zahra dan Taleghani, Tabriz, Iran, pada tahun 2003- 2004.
Kriteria inklusi :Kehamilan melewati waktu (postterm)
dianggap sebagai sebagai kehamilan > 40 minggu kehamilan, ditentukan sesuai HPHT atau ultrasonografi awal kehamilan, atau keduanya
Company Logo
Kriteria eksklusi : Diabetes, muntah, diare, kehamilan kembar,
sejarah penyakit ginjal, hipertensi, usia kehamilan tidak pasti, pengiriman data tidak lengkap, dan kehamilan berisiko tinggi.
Company Logo
Semua pasien yang sesuai kriteria dievaluasi dengan riwayat kesehatan, pemeriksaan fisik, dan urinalisis.
Urinalisis dilakukan dengan Rapignost tapes (Total LSG Screen) dengan mengukur glukosa, keton, protein, dan berat jenis urin, secara bersamaan
Company Logo
Company Logo
Ketonuria diklasifikasikan sebagai berikut:
1.Negatif (0 mg / dL)2.Kurang (1-30 mg / dL)3.Sedang (30 - 40 mg / dL)4.Tinggi (> 40 mg / dL)
Company Logo
Janin dinilai oleh FHR, NST, BPP, dan AFIHasil NST dianggap abnormal jika
ditemukan variabel FHR deselerasi secara berulang, deselerasi lambat, atau 120 menit nonreactivity
Volume air ketuban dihitung dengan cara metode empat kuadran, Dikatakan Oligohidramnion jika cairan ketuban indeks <5.0 cm.
Company Logo
Analisis statistik dilakukan dengan Chi-square, Student t, Mann-Whitney, dan one way ANOVA tes.
Suatu nilai dianggap signifikan secara statistic jika P <0,05.
Company Logo
HASIL PENELITIAN
Company Logo
Dari 360 perempuan yang diteliti, 34 (9,4%) menunjukkan kondisi ketonuria dengan derajat yang berbeda beda
Company Logo
Karakteristik umum dari wanita dengan atau tanpa ketonuria, berkaitan dengan usia, tinggi badan, berat badan, dan paritas tidak signifikan secara statistik
Company Logo
Efek ketonuria pada berat jenis urine dan frekuensi mual juga tidak signifikan secara statistik
Company Logo
Pada tes perinatal janin yang dilakukan (yaitu, FHR, NST, AFI) menunjukan hasil yang berbeda nyata antara perempuan dengan ketonuria dan mereka yang tidak menderita ketonuria
Company Logo
Hubungan antara tes perinatal janin dan derajat ketonuria. menunjukkan bahwa semua tes ini memiliki hubungan yang signifikan dengan derajat ketonuria.
Company Logo
DISKUSI DAN PEMBAHASAN
Company Logo
Peneliti menemukan bahwa terdapat hubungan antara wanita hamil usia > 40 minggu dengan abnormal perinatal test BPP, AFI, NTS dan FHR
Studi sebelumnya memberikan bukti awal untuk mendukung hipotesis bahwa badan keton yang beredar dari ibu ke janin dapat menimbulkan perubahan dalam reaktivitas FHR dan volume air ketuban.
Company Logo
Ibu ketonemia mengakibatkan ketonuria sebagai suatu keadaan hiperosmolar.
Studi pada domba telah menunjukkan bahwa kondisi ibu yang melibatkan keadaan hyperosmolarity, seperti saat dehidrasi, mengakibatkan penurunan dalam volume air ketuban akibat dari penurunan urin janin.
Company Logo
Demikian juga, beberapa studi pada manusia telah menunjukkan bahwa hidrasi ibu mengarah ke peningkatan volume cairan amnion secara signifikan.
Company Logo
Hipotesis lain bahwa ketika ada hipovolemia pada ibu, janin mungkin juga mengembangkan hipovolemia dan konsekuensi berkurangnya perfusi ginjal
Dalam kondisi ini oligohidramnion mungkin lebih disebabkan karena hipovolemia ibu dibanding ketonemia ibu.
Company Logo
Kekurangan gizi ibu mungkin mengubah status neurologis janin berdasarkan ketogenesis
Hadirnya badan keton sebabkan penurunan dalam sintesis pyrimidin
Company Logo
Hipotesis Onyeije dan Divon menunjukkan bahwa kehadiran nonreaktif NST adalah manifestasi awal dari perubahan neurologis di beberapa janin
Dalam penelitian ini menunjukkan bahwa nonreaktif NST terkait dengan derajat ketonuria juga pada tes perinatal janin lainnya (table 4), yang mendukung hipotesis ini
Company Logo
Dengan menggunakan Studi retrospektif akan ada banyak Bias yang tidak diinginkan
Penting untuk mempertimbangkan jenis prospektif survei seperti “Study kohort atau controlled clinical trials”.
Company Logo
Sumber
Hamdi K et al. “The Influence Of Maternal Ketonuria On Fetal Well-being Tests In Postterm Pregnancy”. Archives of Iranian Medicine, Volume 9, Number 2, 2006. p : 144 – 147.
Company Logo
Company
LOGO