jurnal psikiatri.doc

7/21/2019 jurnal psikiatri.doc

http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-psikiatridoc 1/10

Tobacco smoking as a risk factor for major depressive disorder:

population-based study

Julie A. Pasco, Lana J. illiams, !elice ". Jacka, !elicity "g, #argaret J. $enry,

%eoffrey &. "ic'olson, #ark A. (oto)ic* dan #ic'ael +erk

Latar +elakang

Perilaku merokok yang dikatakan tidak proporsional di kalangan orang-orang dengan penyakit

psikiatri.

Tujuan

Untuk menyelidiki perilaku merokok sebagai faktor risiko untuk gangguan depresi mayor.

#etode

Sebuah sampel berdasarkan populasi perempuan dipelajari dengan menggunakan case-control dan

desain studi kohort retrospektif. Paparan merokok dilaporkan sendiri, dan besar gangguan depresi

didiagnosis menggunakan Wawancara klinis yang terstruktur untuk DS-!"-#$ %S&!D-!'(P).

$asil

Di antara *+ orang dengan gangguan depresi dan + kontrol, merokok dikaitkan dengan peluang

peningkatan gangguan depresif mayor %usia-rasio odds yang disesuaikan %/$) 0 *,1+, 23 &! *,4-

5,6). Dibandingkan dengan non-perokok, peluang untuk mengalami gangguan depresi mayor lebih

dari dua kali lipat untuk perokok berat %7 5 batang ' hari). Di antara +6* wanita tanpa sejarah awal

penyakit depresi , *4 dari 6 perokok dan 4 dari 1 non-perokok berkembang menjadi gangguan

depresi selama satu dekade pemantauan. erokok meningkatkan risiko gangguan depresi mayor

sebesar 243 %rasio ha8ard %9$) 0 *,24, 23 &! *,5-4,+2), hal ini tidak dijelaskan oleh akibat

akti:itas fisik atau konsumsi alkohol.

(esimpulan

;ukti dari data cross-sectional dan longitudinal menunjukkan bahwa merokok meningkatkan risiko

gangguan depresi pada wanita.

1



Tobacco smoking as a risk factor for major depressive disorder:

population-based study

Julie A. Pasco, Lana J. illiams, !elice ". Jacka, !elicity "g, #argaret J. $enry,

%eoffrey &. "ic'olson, #ark A. (oto)ic* dan #ic'ael +erk

erokok merupakan masalah kesehatan masyarakat yang utama dan beberapa strategi pre:entif

kesehatan masyarakat telah dilaksanakan. (amun, merokok tetap dikatakan tidak proporsional di

kalangan orang dengan penyakit psikiatri. dan ini sering dimasukkan dalam kesehatan mental

profesi dan hanya menjadi tujuan pengobatan sekunder atau dirujuk untuk kontrol penyakit jiwa.

9al ini akhirnya menjadikan merokok tidak berbahaya untuk kesehatan mental, dan hanya

memperburuk penyakit mental atau berkontribusi pada onset. Pada tingkat neurobiologis, hal ini

mungkin terkait dengan dampak nikotin pada regulasi neurotransmitter monoamina, termasuk

dopamin, melalui difusi pada jalur kolinergik. hal ini mungkin mendasari disregulasi disritmia

sirkadian dan hedonis pada perokok, dan dapat juga mempengaruhi gangguan perkembangan

suasana hati. Dikatakan merokok juga memiliki konsekuensi sistemik dan metabolik lainnya

yang juga dapat meningkatkan kerentanan ini.

#erdapat bukti bahwa merokok merupakan faktor risiko untuk terjadinya depresi.

<sosiasi data dari studi cross-sectional mendukung bukti dari studi prospektif yang menunjukkan bahwa merokok mengawali terjadinya depresi. (amun, hal ini merupakan data longitudinal

terbatas di dalam literatur yang ada, dan sebagian besar studi longitudinal melibatkan time-frame

di bawah 5 tahun, yang mungkin tidak memadai untuk menunjukkan efek berbahaya

ketergantungan nikotin. Dalam studi epidemiologi, kita menyelidiki status merokok sebagai

faktor risiko depresi mayor dengan tidak hanya menggunakan data cross-sectional tetapi juga

data longitudinal selama periode * tahun.

#etode

Peserta

Studi ini berpusat pada studi /steoporosis =eelong, sebuah program penelitian yang awalnya

dirancang untuk menyelidiki epidemiologi osteoporosis pada wanita <ustralia, tetapi baru-baru

ini diperluas untuk memeriksa penyakit jiwa dan non-jiwa. >riteria untuk dimasukkan ke studi

2



=eelong /steoporosis adalah perempuan yang saat ini terdaftar di &ommonwealth <ustralia,

pemilihan dengan rolling untuk daerah yang dikenal dengan di:isi statistik ;arwon dan kriteria

eksklusi adalah ketidakmampuan untuk menyediakan informed consent, kematian, dan tidak bisa

dihubungi. <lasan untuk non-partisipasi dijelaskan kemudian. Selama periode *221-*226, *121

perempuan yang direkrut ke studi =eelong /steoporosis telah secara prospektif diikuti selama

satu dekade. Pada waktu terdata, 5 perempuan lebih lanjut telah direkrut selama 5-56.

total *14 perempuan %usia 5-24 tahun) berpartisipasi dalam penilaian psikiatri selama periode

51-56, sehingga memenuhi kriteria inklusi untuk penelitian ini. Penelitian >esehatan

;arwon dan >omite Pertimbangan ?tika menyetujui studi tersebut, dan semua peserta telah

dberikan informasi, dan dimintakan persetujuan tertulis.

ata

=aya hidup secara praktis meliputi kebiasaan merokok, mengkonsumsi alkohol, tingkat akti:itas

fisik dan paparan penyakit yang dilaporkan sendiri. >ebiasaan merokok diakui jika indi:idu

melaporkan secara teratur kebiasaan merokoknya lebih dari satu atau dua batang rokok per hari

untuk setidaknya + bulan, dan rincian tercatat merokok termasuk frekuensi dan periode

paparannya. <supan alkohol diakui jika alkohol dikonsumsi beberapa kali per minggu atau setiap

hari. >ebiasaan akti:itas fisik tergolong aktif jika peserta dilaporkan @bergerak, berjalan dan

bekerja penuh semangat dan berpartisipasi dalam olahraga berat@, dan jika mereka

diklasifikasikan sebagai menetap. Penyakit kardio:askular termasuk hipertensi, angina dan

penyakit arteri koroner, diabetes mencakup keduanya tipe * dan 5. Status sosial-ekonomi

dipastikan menggunakan !ndeks Sosial-?konomi untuk skor indeks Daerah berdasarkan sensus

data dari ;iro Statistik <ustralia. Data ini digunakan untuk memperoleh suatu !ndeks Sumber

Daya ?konomi A !ndeB of ?conomic $esources %!?$), yang dikategorikan menjadi lima

kelompok, menurut kuintil !?$ untuk wilayah studi.

Wawancara klinis terstruktur untuk :ersi riset DS-!"-#$, pada edisi non-pasien %S&!D-

!'(P) ** digunakan untuk mengidentifikasi wanita dengan riwayat depresi mayor seumur hidup

dan untuk menentukan usia saat onset. Wawancara psikiatrik dilakukan oleh personil terlatih.

esain studi

&ase-control

3



Di antara *14 wanita yang menjalani penilaian kejiwaan, 546 didiagnosis dengan gangguan

depresi dan + diantaranya tidak memiliki sejarah penyakit depresi. Paparan merokok diakui

dipraktekkan sebelum onset depresi mayor. ?nam puluh delapan indi:idu tidak dilibatkan karena

usia mereka saat onset gangguan depresi mayor adalah kurang dari 5 tahun %Usia minimum

untuk kontrol) dan empat tidak dilibatkan karena tidak jelas apakah mereka merokok sebelum

atau sesudah onset awal gangguan depresi mayor. Dengan demikian, *+ orang dengan

gangguan depresi mayor dan + kontrol yang memenuhi syarat untuk analisis di studi case-

control.

(o'ort retrospektif

Di antara *14 wanita yang menjalani penilaian kejiwaan, selama satu dekade dan melalui data

longitudinal yang tersedia adalah 4. ;erdasarkan data retrospektif, *+1 tidak dilibatkan karena

mereka telah mengalami episode gangguan depresi mayor sebelumnya. Di antara +6* wanita

berusia 5-1 tahun tidak memiliki riwayat gangguan depresi mayor pada onset awal dan yang

dengan demikian memenuhi syarat untuk analisis dalam studi kohort retrospektif, *

berkembang menjadi gangguan depresi mayor de no:o dan +5 sisanya tetap sebagai gangguan

depresi mayor-yang bebas selama pemantauan. Peserta diklasifikasikan sebagai perokok jika

mereka adalah perokok hingga saat ini pada awal onset, jika tidak mereka diklasifikasikan

sebagai non-perokok.

tatistik

<nalisis statistik dilakukan dengan menggunakan Stata %:ersi 2.) dan initab %:ersi *4).

Standar statistik deskriptif digunakan untuk mencirikan peserta dalam studi masing-masing.

Dalam studi case-control, peserta dipilih sebagai kasus %/rang dengan gangguan depresi mayor)

atau kontrol %orang tanpa gangguan depresi mayor), dan paparan merokok didokumentasikan

untuk setiap kelompok. Pemodelan regresi logistik dilakukan untuk menentukan hubungan

antara merokok dan gangguan depresi mayor. Umur didefinisikan sebagai usia dimana onset

gangguan depresi mayor untuk kasus dan usia dasar dinyatakan sebagai kontrol, dan

dikategorikan ke dalam kelompok umur untuk dianalisis. erokok diteliti sebagai :ariabel biner

dan juga dikategorikan ke dalam kelompok menurut jumlah rata-rata rokok yang dihisap per hari

4



%, 1*, **-5, 15 batang ' hari). Umur, status sosial-ekonomi, penyakit fisik, akti:itas fisik dan

konsumsi alkohol diuji dalam model sebagai potensi pembaur dan efek pengubah.

Dalam studi kohort, peserta yang tidak memiliki riwayat gangguan depresi mayor saat

awal dipilih, dikategorikan sebagai perokok atau tidak, dan diikuti sampai episode pertama

gangguan depresi mayor atau sampai akhir periode tindak lanjutnya. ?fek merokok pada

pengembangan kearah gangguan depresi mayor de no:o diperiksa menggunakan multi:ariat &oB

analisis regresi bahaya proporsional, menggunakan usia sebagai sumbu waktu. <sumsi bahaya

proporsional diperiksa menggunakan Schoenfeld residu, sebelum dan setelah disesuaikan untuk

potensi perancu oleh status sosial ekonomi, penyakit fisik, akti:itas fisik dan konsumsi alkohol.

$asil

tudi case-control

>arakteristik peserta yang terlibat dalam analisis case-control ditunjukkan pada #abel *. Peserta

dengan gangguan depresi mayor yang lebih muda dan lebih sering merokok. Paparan untuk

merokok didokumentasikan untuk 64 dari *+ orang dengan gangguan depresi mayor dan untuk

5+2 dari + kontrol. Pre:alensi merokok lebih besar pada wanita dengan gangguan depresi

mayor %,11 %23 &! ,46-,5) :. .44 %23 &! ,4-,46), P 0 ,). Paparan asap rokok

meningkatkan kemungkinan untuk gangguan depresi mayor %rasio odds /$ 0 *,, 23 &!

*,*4-5,54, P 0 ,) dan asosiasi ini bertahan, meskipun dilemahkan, setelah disesuaikan untuk

usia %usia-/$ 0 *,1+, 23 &! *,4-5,6, P 0 ,4*). Status sosial-ekonomi tidak membaurkan

asosiasi antara merokok dan gangguan depresif mayor %usia dan status sosial-ekonomi-/$ 0

*,12, 23 &! *,-5,**, P 0 ,5+). Demikian pula, asosiasi itu tidak dijelaskan oleh adanya

riwayat penyakit jantung atau diabetes yang dilaporkan sendiri %disesuaikan /$ 0 *,16, 23 &!

*,1-5,2, P 0 ,4). Di antara 415 perokok, peserta dengan gangguan depresi mayor yang

merokok lebih berat dibandingkan dengan kelompok kontrol %median %kisaran interkuartil), *

%*-5) :. * %-5) rokok per hari, P 0 ,2). Dibandingkan dengan non-perokok,

kemungkinan untuk gangguan depresi mayor cenderung meningkat *,16 kali lipat untuk wanita

yang merokok **-5 per hari %P 0 ,21) dan lebih dari dua kali lipat bagi mereka yang merokok

lebih dari 5 batang per hari %P 0 ,4) %#abel 5).

<ktif secara fisik ditemukan menjadi pelindung terhadap gangguan depresif mayor %usia

/$ 0 ,, 23 &! ,46- ,2*, P 0 ,*6). 9anya sedikit, hubungan antara merokok dan

5



gangguan depresi mayor tidak dijelaskan meskipun terdapat perbedaan dalam kegiatan fisik.

9ubungan independen antara merokok dan akti:itas fisik pada risiko gangguan depresi mayor

ditunjukkan pada Tabel. . >onsumsi alkohol tidak mempengaruhi asosiasi ini.

tudi (o'ort /etrospektif

>arakteristik wanita termasuk dalam analisis ini ditunjukkan dalam Tabel 0. Di antara 6 wanita

yang perokok saat ini sejak awal, *4 berkembang menjadi gangguan gangguan depresi mayor de

6



no:o pada 6* orang yang dilakukan pengamatan, sedangkan antara 1 non-perokok, 4

berkembang menjadi gangguan depresi mayor pada 41 orang yang dilakukan pengamatan.

Perkiraan jumlah gangguan depresi mayor adalah *+,+ %23 &! 2,6-5,6) per * orang-tahun

untuk perokok dan 6,* %23 &! ,*-2,6) per * orang-tahun untuk non-perokok.

Paparan merokok ditemukan dapat meningkatkan risiko perkembangan ke arah episode

pertama dari gangguan depresi mayor dengan 243, ha8ard ratio 0 *,24 %23 &! *,5-4,+2, P 0

,1). %SD) Sebuah Sur:i:al plot >aplan-eier menunjukkan probabilitas yang tersisa agar

bebas dari gangguan depresi mayor selama periode * tahun untuk wanita terpajan dan tidak

terpajan dengan rokok pada awal ditunjukkan pada Tabel. 1. Penyesuaian untuk status sosial-

ekonomi meningkatkan risiko %9$ disesuaikan 0 5,*, 23 &! *,4-4,24, P 0 ,15).

Selanjutnya penyesuaian untuk konsumsi alkohol, akti:itas fisik atau penyakit fisik tidak

melemahkan hubungan ini.

iskusiStudi ini menerangkan bahwa diantara cross-sectional dan longitudinal konsisten dengan

hipotesis bahwa merokok menjadi bukti yang terkait dengan depresi mayor. Data cross-sectional

kami menunjukkan bahwa paparan merokok dikaitkan dengan *,1+- kali lipat peningkatan dalam

kemungkinan untuk gangguan depresi mayor. Selanjutnya, temuan kami adalah sugestif pada

asosiasi dosis tergantung, dengan peningkatan lebih dari dua kali lipat pada kemungkinan

terjadinya gangguan depresi bagi perokok berat dibandingkan dengan non-perokok. Dengan

keuntungan dari deretan temporal, data longitudinal kami menunjukkan bahwa merokok

berhubungan dengan dua kali lipat risiko untuk perkembangan ke arah gangguan depresi mayor

de no:o selama periode * tahun. ?fek ini tidak tergantung pada usia dan akti:itas fisik, dan

7



tidak dijelaskan oleh konsumsi alkohol.

Penelitian cross-sectional lainnya telah melaporkan peningkatan depresi pada perokok,

dengan hasil tetap mempertahankan signifikansi statistik setelah disesuaikan untuk faktor risiko

besar lainnya. Studi prospektif, meskipun terbatas, telah lebih lanjut memperkuat dugaan peranan

merokok dalam depresi. Dalam **-tahun studi berbasis longitudinal pada populasi (orwegia,

ha8ard rasio untuk episode pertama depresi meningkat dengan kebiasaan merokok dengan dosis

tergantung, seperti pada perokok berat %melebihi 5 rokok per hari) memiliki lebih dari empat

kali resiko dibandingkan orang-orang yang tidak pernah merokok. Peningkatan insiden depresi

mayor pada perokok telah dilaporkan dalam studi yang lebih pendek lainnya, termasuk data

remaja pada studi longitudinal.Cuga telah menunjukkan hubungan terbalik, di mana kehadiran

depresi meningkatkan risiko merokok. ?fek positif pada kinerja psikomotor dan peningkatan

keinginan, seperti yang ditunjukkan dalam studi fisiologis, mungkin sebagai faktor terkait untuk

pengamatan ini. Studi-studi lain telah memberikan dukungan untuk kemungkinan ketiga, bahwa

depresi dan merokok berdampingan sebagai epiphenomena dari penyebab yang umum

mendasarinya, seperti faktor-faktor genetik. >emanjuran bupropion dalam pengobatan depresi

dan ketergantungan nikotin dapat menunjukkan beberapa kesamaan antara dua kondisi pada

tingkat neurokimia.

Dopamin adalah salah satu faktornya, yang diyakini memiliki peran ganda dalam depresi

dan dalam mekanisme kecanduan. Penelitian neurokimia depresi, terutama dengan

8



keterbelakangan psikomotor, melaporkan adanya hubungan dengan berkurangnya metabolisme

dopamin, sebagaimana dibuktikan oleh tingkat penurunan asam homo:anillic pada cairan

serebrospinal. Penurunan striatal fungsi dopamin telah juga telah ditunjukkan pada studi ikatan

neuroimaging pada reseptor dopamin D5. Dopamin adalah neurotransmiter yang dianggap

sebagai pusat penghargaan, dan memiliki peran penting dalam penguatan jalur untuk adiksi.

Disregulasi dari dopaminergik sistem pada status adiktif juga merupakan jalur mekanistik yang

masuk akal untuk kerentanan depresi.

erokok-yang diinduksi stres oksidatif adalah faktor lainnya. <sap tembakau

menghasilkan radikal bebas, menyebabkan peroksidasi lipid, oksidasi protein dan kerusakan

jaringan lain pada perokok. Depresi telah ditandai dengan adanya tanda peningkatan tekanan

oksidatif yang menunjukkan korelasi positif dengan tingkat keparahan depresi dan kembali ke

kondisi normal setelah terapi. #ampaknya masuk akal bahwa depresi dapat merupakan gejala sisa

tekanan oksidatif dari merokok.

<da beberapa kekuatan dan kelemahan potensi pada studi. Panjang periode follow-up

adalah kunci kekuatan, terutama ketika penerbitan studi longitudinal kebanyakan jarang yang

melebihi beberapa tahun. engingat bahwa efek merokok sangat berbahaya terhadap perubahan

biokimia yang secara alami diakomodasi oleh respon homeostatik tubuh, gejala sisa jangka

panjang seperti depresi, kanker, penyakit jantung dan paru mungkin hanya dipercaya bila

ditunjukkan selama kerangka waktu yang diperpanjang. >eterbatasan recall mungkin

mempengaruhi kemampuan kita untuk secara akurat mendiagnosis onset episode depresi dan,

dalam analisis case-control, ada potensi untuk bias diferensial dalam recall parktik merokok.

(amun, karena penelitian ini berpusat di dalam studi prospektif yang lebih besar, risiko terakhir

diminimalkan sebagai paparan merokok yang telah didokumentasikan sebelum wawancara

psikiatri. Selanjutnya, dokumentasi paparan merokok dan penilaian hasil dilakukan oleh studi

yang berbeda personil. Durasi merokok sebelum terjadinya depresi tidak diketahui, menghalangi

estimasi dari durasi paparan pada depresi. !nkonsistensi dalam jumlah rokok yang diisap per hari

dapat mengakibatkan kesalahan klasifikasi frekuensi merokok pada analisis case-control tetapi

jelas asosiasi dosis-tergantung memperkuat gagasan bahwa merokok merupakan faktor risiko

depresi mayor. Cumlah kecil yang terbatas yang sebanding penyelidikan di analisis secara

longitudinal. Cuga di analisis longitudinal, perubahan status eksposur yang selama tindak lanjut

belum teridentifikasi. <khirnya, seperti dalam semua studi obser:asional, mungkin ada perancu

9



yang belum diakui. >ami bergantung pada pelaporan-diri sejarah penyakit kardio:askular dan

diabetes sebagai indikator penyakit fisik yang mungkin dipengaruhi oleh status merokok.

(amun, kita tidak bisa mengecualikan faktor perancu yang mungkin dengan komorbiditas yang

tidak diakui sebagai indi:idu yang secara klinis tidak disaring untuk semua penyakit fisik

potensial. <kti:itas fisik dan konsumsi alkohol dieksplorasi sebagai faktor gaya hidup bersamaan

dengan potensi pembaur karena akti:itas fisik sebelumnya telah dilaporkan sebagai proteksi

terhadap depresi, sedangkan inaktifitas fisik dan penyalahgunaan alkohol dianggap

sebagai faktor risiko. Dalam studi ini, konsumsi alkohol tidak muncul sebagai perancu dalam

hubungan antara merokok dan depresi (amun, kami mengakui bahwa kriteria kamiuntuk

konsumsi alkohol mungkin terlalu luas untuk secara yakin mengeksklusi kontribusinya. Eaktor

predisposisi lain terhadap depresi, seperti ciri-ciri kepribadian, sejarah perkembangan dan

depresi keluarga, !F atau stres, tidak dianggap sebab data ini tidak tersedia.

Dalam keterbatasan ini, bagaimanapun, data kami menguatkan literatur yang

mengungkapkan peranan buruk merokok dalam depresi dan menyarankan bahwa upaya yang

lebih besar diperlukan dalam penargetan merokok sebagai rutinitas inter:ensi. Status Depresi

sebagai penyebab utama beban penyakit global, salah satu yang tidak diantisipasi untuk muncul

pada dekade mendatang, dapat digarisbawahi sebagai dampak potensial dari setiap tindakan

pencegahan yang efektif.

10

jurnal psikiatri.doc

Documents