jurnal psiki 2wegwergwegw

7/25/2019 jurnal psiki 2wegwergwegw

1/9

Latar Belakang

Meningkatkan perawatan kesehatan mental anak muda dan memperluas

konseptualisasi psikopatologi telah memicu kekhawatiran tentang peningkatan

proporsional dalam pengobatan pemuda dengan rendahnya tingkat gangguan

kesehatan mental.

metode

Kami menganalisis 1996-1998, 2!-2", dan 21-212 #ur$ei %engeluaran

%anel medis, yang secara nasional sur$ei perwakilan dari rumah tangga , untuk

tren penggunaan rawat 'alan pelayanan kesehatan 'iwa oleh orang 6-1( tahun)

"!.622 orang yang dimasukkan dalam analisis. gangguan kesehatan mental diukur

dengan penggunaan *olumbia %enurunan #kala +kisaran, sampai "2, dengan skor

yang lebih tinggi menun'ukkan penurunan lebih parah) kami diklasikasikan

pemuda dengan skor 16 atau lebih tinggi sebagai memiliki gangguan yang lebih

berat dan orang-orang dengan skor kurang dari 16 sebagai memiliki gangguan

kurang parah.

hasil

%ersentase pemuda menerima setiap rawat 'alan pelayanan kesehatan 'iwa

meningkat dari 9,2 pada 1996-1998 men'adi 1!,! pada tahun 21-212 +rasio

odds, 1,"2) 9" condence inter$al, 1,!"-1,(2. %eningkatan proporsional dalam

penggunaan layanan kesehatan mental di kalangan pemuda dengan gangguan

yang lebih berat +dari 26,2 men'adi /!,9 lebih besar dari yang di kalangan

pemuda dengan kurang berat atau ada penurunan +dari 6,( men'adi 9,6.

0amun, peningkatan mutlak dalam penggunaan layanan tahunan lebih besar di

kalangan pemuda dengan kurang berat atau ada penurunan +2.(/.-/.19.

dibandingkan mereka dengan gangguan yang lebih berat +1."6.-2.28..

keseluruhan signikan meningkat ter'adi dalam penggunaan psikoterapi +dari /,2

men'adi 6, dan obat-obatan psikotropika +dari "," men'adi 8,9, termasuk

stimulan dan obat terkait +dari /, men'adi 6,6, antidepresan +dari 1,"

men'adi 2,6 , dan antipsikotik obat +dari ,2 men'adi 1,2.

kesimpulan

awat 'alan perawatan kesehatan mental dan penggunaan psikotropika-obat pada

anak-anak dan rema'a meningkat di &merika #erikat antara 1996-1998 dan 21-212. Meskipun pemuda dengan gangguan yang lebih ringan atau tidak ada

menyumbang sebagian besar peningkatan mutlak dalam penggunaan layanan,

pemuda dengan gangguan yang lebih berat memiliki peningkatan relati terbesar

dalam penggunaan, namun kurang dari layanan setengah diakses di 21-212.

+3idanai oleh 4adan %enelitian Kesehatan dan Kualitas dan 0ew 5ork #tate

%sychiatric nstitute.


2/9

3alam beberapa tahun terakhir, telah ter'adi peningkatan rawat 'alan perawatan

kesehatan mental anak-anak dan rema'a di #tates.1-! #erikat &ntara 199"-1998

dan 2(-21, 'umlah kun'ungan kesehatan mental oleh orang-orang muda untuk

7# kantor- dokter berdasarkan hampir doubled.2 al ini tidak diketahui, namun,

apakah peningkatan rawat 'alan perawatan kesehatan mental telah terutama

didorong oleh ekspansi dalam perawatan pemuda dengan gangguan kesehatanmental yang lebih berat atau dengan ekspansi dalam perawatan mereka yang

kurang gangguan kesehatan mental yang berat.

gangguan kesehatan mental, yang mengacu pada se'auh mana ge'ala ke'iwaan

menghambat kiner'a berbagai kegiatan kunci dari hidup sehari-hari, merupakan

pusat penilaian keparahan anak dan rema'a problems./ kesehatan mental 7ntuk

penentuan cacat kesehatan mental dan dari butuhkan untuk penempatan

pendidikan khusus, pemerintah ederal mengharuskan hasil gangguan mental di

gangguan ungsional, yang secara substansial mengganggu atau membatasi peran

anak atau berungsi dalam kegiatan keluarga, sekolah, atau masyarakat. "

diagnosis yang paling gangguan di edisi kelima 3iagnostik dan statistik manual o

Mental disorders +3#M-" 'uga mensyaratkan bahwa gangguan menyebabkan

distress atau gangguan klinis yang signikan dalam bidang sosial, peker'aan, atau

ungsi penting. 6 persyaratan gangguan ungsional substansial mengurangi

pre$alensi seumur hidup gangguan mental antara 7# rema'a dari /9," men'adi

22,2 ,(

Kisaran gangguan kesehatan mental di kalangan anak muda yang menerima

perawatan kesehatan mental di &merika #erikat lebar. pemuda tersebut berkisar

dari rema'a seolah-olah sehat yang mencari perawatan kesehatan mental untuk

meningkatkan perormance8 akademis mereka kepada anak-anak dengan awal-

onset ski:orenia dan gangguan berat. 4eberapa pengamat khawatir bahwa

perawatan kesehatan mental psikotropika dan lainnya dari orang-orang mudadengan kondisi merusak kurang telah meningkat secara tidak proporsional sebagai

akibat dari perluasan terbaru dari konseptualisasi anak dan disorders.9-11 ke'iwaan

rema'a 0amun kekhawatiran ini belum dilakukan e$aluasi empiris.

Kami memeriksa tren nasional dalam penggunaan layanan kesehatan mental rawat

'alan oleh anak-anak dan rema'a, dengan okus pada tingkat keparahan gangguan

kesehatan mental. Kami meneliti tren dalam pengobatan orang-orang muda dengan

tingkat yang lebih tinggi dari gangguan kesehatan mental dibandingkan dengan

mereka dengan tingkat yang lebih rendah dari penurunan nilai untuk menentukan

apakah telah ter'adi peningkatan proporsional baru-baru ini dari waktu ke waktu

dalam pengobatan pemuda dengan gangguan kurang parah.

metode

Sumber Data

3ata berasal dari komponen rumah tangga dari 1996-212 #ur$ei %engeluaran

%anel Medis +M;%# yang dilakukan oleh 4adan %enelitian dan Kualitas Kesehatan.

normasi teknis mengenai desain pengambilan sampel sur$ei dan penyesuaian

nonresponse dari M;%# disediakan elsewhere.11-1!


3/9

hitam, ispanik, &sia, dan orang-orang dengan pendapatan rendah diprediksi.

#ampel penelitian

#ampel analitik mencantumkan semua orang 6-1( tahun. #ebuah struktur $arians

umum yang memperlakukan setiap respon sebagai independen pooling dii:inkan

tanggapan men'adi tiga bagian silang +1996-1998, 2!-2", dan 21-212 .1/

"!.622 peserta penelitian termasuk 1".!( di 1996-1998 kohort, 19./" di 2!-2" kohort, dan 18.86" di 21-212 kohort. &nalisis, yang mengandalkan secara

eksklusi pada data deidentied, dibebaskan dari manusia-subyek re$iew oleh

dewan re$iew kelembagaan di 0ew 5ork #tate %sychiatric nstitute.

pelemahan

ungsi kesehatan mental dinilai dengan menggunakan $ersi induk dari *olumbia

%enurunan #kala +*#) skor berkisar dari sampai "2, dengan skor yang lebih tinggi

menun'ukkan penurunan lebih parah, 1" ukuran 1!-item anak dan hubungan

interpersonal rema'a, psikopatologis ge'ala, berungsi di sekolah, dan penggunaan

waktu luang +


4/9

umur +6 sampai 11 tahun BanakC atau 12 sampai 1( tahun Brema'aC, 'enis kelamin,

ras +putih atau kulit putih sebagai dilaporkan oleh responden rumah tangga, dan

penggunaan layanan kesehatan mental. 3alam beberapa analisis, ras atau

kelompok etnis didenisikan sebagai putih, hitam, ispanik, atau lainnya. 7mur-

disesuaikan dan regresi logistik seks-disesuaikan menilai kekuatan asosiasi antara

masa studi, yang didenisikan dengan nilai untuk 1996-1998, ," untuk 2!-2", dan 1, untuk 21-212, dan tingkat keparahan gangguan kesehatan

mental . Kemungkinan kerusakan parah di seluruh periode adalah hasil dari bunga.

#esuai model disesuaikan menilai kekuatan asosiasi antara masa studi dan

penggunaan layanan kesehatan mental. asil disa'ikan sebagai peluang rasio dan

inter$al kepercayaan 9". nilai % dihitung untuk interaksi antara keparahan

gangguan kesehatan mental dan perubahan penggunaan layanan dari waktu ke

waktu. 3alam, studi eksplorasi besar ini, tidak ada penyesuaian telah dilakukan

untuk banyak nilai-nilai % untuk beberapa perbandingan) Dleh karena itu, nilai-nilai

% harus ditasirkan dengan hati-hati.

#emua analisa statistik dilakukan dengan menggunakan sotware #, $ersi 9./.


5/9

signikan yang terlihat di kalangan anak-anak dan rema'a, pemuda laki-laki dan

pemuda perempuan, dan kulit putih dan non-kulit putih +


6/9

antidepresan meningkat secara signikan di semua demogra dan penurunan

strata kecuali dalam strata untuk anak-anak. #elama setiap periode studi,

penggunaan obat psikotropika adalah lebih umum di kalangan pemuda laki-laki dari

kalangan pemuda perempuan dan kalangan pemuda kulit putih dari kalangan

pemuda kulit putih. 3i masing-masing tiga periode, penggunaan antidepresan 'uga

lebih umum di kalangan rema'a dari kalangan anak-anak +


7/9

%engobatan dengan obat-obatan psikotropika adalah 'auh lebih umum di antara

pemuda dengan gangguan yang lebih parah dibandingkan mereka dengan

gangguan kurang parah. Konsentrasi penggunaan stimulan kalangan pemuda

dengan kesepakatan penurunan berat dengan pentingnya bahwa dokter tetapkan

untuk penurunan anak dalam keputusan mereka untuk memulai pengobatan

dengan medications.22 ini 0amun, peningkatan kemungkinan menerima stimulanserupa di kalangan anak muda dengan gangguan yang lebih parah dan orang-orang

dengan gangguan yang lebih ringan atau tidak ada. %eningkatan paralel digunakan

stimulan di tingkat keparahan kerusakan memberikan konteks klinis laporan

peningkatan pengobatan dengan stimulan dari orang-orang muda dengan

psychiatrists2 berbasis kantor dan pemuda di pri$ately! dan publicly2!

diasuransikan populasi.

%enggunaan antidepresan 'uga meningkat di kalangan pemuda. Meskipun

peningkatan kemungkinan pengobatan antidepresan lebih besar di kalangan

pemuda dengan gangguan yang lebih parah daripada di antara pasien dengan

kerusakan kurang parah, perbedaan antara kelompok dalam kenaikan itu tidak

signikan. Karena pedoman klinis merekomendasikan pemantauan akti daripada

penggunaan antidepresan sebagai pendekatan awal untuk perawatan anak-anak

dan rema'a dengan depresi yang memiliki ringan sampai sedang ge'ala dan

gangguan, 2/ peningkatan penggunaan antidepresan kalangan pemuda dengan

manaat penurunan kurang parah klinis perhatian. Meskipun 2/ Food and 3rug

&dministration +F3& kotak hitam peringatan bahwa antidepresan berhubungan

dengan peningkatan risiko bunuh diri di kalangan anak muda, penggunaan

antidepresan meningkat di antara rema'a, meskipun tidak di antara anak-anak,

selama masa studi. %eningkatan penggunaan antidepresan oleh rema'a tetapi tidak

oleh anak-anak mungkin terkait dengan eekti$itas yang lebih kuat dari

antidepresan untuk pengobatan depresi dan beberapa gangguan kecemasan padarema'a dibandingkan pada children.2" #ebuah meningkatnya insiden depresi

selama adolescence26 dikombinasikan dengan peningkatan sur$eillance2( klinis

mungkin 'uga memainkan peran.

#ebagai agen antipsikotik telah mendapatkan popularitas dalam perawatan

kesehatan mental orang-orang muda, perhatian telah dibangkitkan tentang risiko-

manaat trade-o? dari penggunaan agen antipsikotik luar disetu'ui F3&

indications.28 Meskipun persentase yang 'auh lebih besar dari lebih sangat

terganggu pemuda dari pemuda kurang terganggu parah menerima agen

antipsikotik, peningkatan pengobatan antipsikotik kalangan anak-anak terganggu

kurang parah dan rema'a tetap menun'ukkan daerah yang berpotensi menimbulkankekhawatiran tentang kualitas perawatan.

%enggunaan psikoterapi meningkat kira-kira di paralel antara anak-anak dan rema'a

dengan gangguan yang lebih berat dan orang-orang dengan gangguan kurang

parah. Kenaikan umum dalam penggunaan psikoterapi oleh anak-anak dan rema'a

mungkin terkait dengan perkembangan bentuk-bentuk yang eekti dari psikoterapi

untuk berbagai kondisi ke'iwaan umum di people.29-!2 muda 4ahkan dengan

peningkatan penggunaan psikoterapi, namun hanya sekitar seperempat dari


8/9

gangguan parah orang muda menerima psikoterapi apapun selama periode sur$ei

terbaru.

%engobatan dengan psikoterapi dan dengan sebagian besar obat-obatan

psikotropika secara signikan kurang umum di kalangan pemuda minoritas dari

kalangan pemuda nonminority. pemuda minoritas mungkin kurang memiliki akses

terhadap layanan kesehatan mental daripada counterparts.!! non-ispanik asatau etnis $ariasi putih di identikasi orangtua dari masalah kesehatan mental

anak, !/ dirasakan kebutuhan untuk perawatan proesional, !" dirasakan

manaatnya pengobatan, !6 dan asuransi status!( dapat berkontribusi untuk

perbedaan ras atau etnis dalam penggunaan layanan kesehatan mental. Meskipun

bertahan kesen'angan, penggunaan pengobatan kesehatan mental di kalangan

pemuda minoritas dengan gangguan kesehatan mental yang lebih berat meningkat

selama masa studi.

%re$alensi estimasi dari gangguan kesehatan mental yang berat lebih tinggi di

antara pemuda laki-laki dari kalangan pemuda perempuan, kalangan rema'a dari

kalangan anak-anak, dan di antara pemuda non-ispanik kulit putih dari kalangan

pemuda ispanik. %ola-pola ini sebelumnya menyerupai melaporkan prol

demogra masalah emosional dan perilaku gigih orangtua yang dilaporkan pada

anak-anak dan nterpretasi adolescents.!8 $ariasi ras atau etnis dalam pre$alensi

gangguan berat, bagaimanapun, adalah dikacaukan oleh kecenderungan orang tua

ispanik dan hitam untuk memiliki ambang batas yang lebih tinggi dari orang tua

non-ispanik putih untuk mengu'i penurunan kesehatan mental di children.!/

mereka


9/9

anak dan disungsi rema'a, itu bukan ukuran diagnostik, dan ke'anggalan orangtua-

anak mungkin ada, terutama berkenaan dengan deteksi kondisi internalisasi

+misalnya depresi yang cenderung lebih menon'ol untuk anak-anak dan rema'a

dibandingkan parents.!9 mereka &khirnya, M;%# tidak memberikan inormasi

tentang kualitas atau eekti$itas perawatan.

Keputusan untuk mencari bantuan untuk masalah kesehatan mental pada anak-anak dan rema'a melibatkan indi$idu, orangtua, sosial, ekonomi, budaya, dan

kadang-kadang penentu hukum. &ntara 1996-1998 dan 21-212, persentase

peningkatan anak-anak dan rema'a menerima rawat 'alan perawatan kesehatan

mental bahkan sebagai 'umlah orang muda dinilai oleh orang tua mereka sebagai

memiliki gangguan kesehatan mental yang lebih berat menurun. Meskipun

peningkatan pengobatan, banyak anak muda dengan gangguan kesehatan mental

yang berat tidak menerima perawatan. 3i sekolah dan pengaturan perawatan

primer, perbaikan dalam identikasi dan ru'ukan dari orang-orang muda di

kebutuhan terbesar pengobatan bisa memberikan manaat masyarakat.

jurnal psiki 2wegwergwegw

Documents