Efek penyembuhan kurativ dengan kontak lensa

pada Neuregenic keratitis

ABSTRAK

AIM : untuk mengobservasi efek penyembuhan kurativ dengan kontak lensa pada

keratitis Neurogenik

METODE : 20 kasus Keratitis neurogenik di departemen oftamologi,

pergabungan RS di universitas kedokteran cina, antara oktober 2012 dan juni

2013. Didalamnya terdapat 13 pria dan 7 wanita yang berumur antara 35-88 thn.

Pasien suka rela terbagi dalam grup eksperimen (grup pengguna lensa, n = 10) dan

grup kontrol (terapi obat, n=10). Pada grup eksperimen pasien yang memakai

kontak lensa silikon hidrogel. Kedua grup menggunakan obat tetes mata : 0,5%

levofloxacin TID; 0,5% sodium carboxymethyl cellulose QID, fibroblast growth

factor; ganciclovir BID (komplikasi dengan HSV). Campuran tropicamide BID

(kasusnya bersamaan dengan hipopion). Waktu penyembuhan dari ulserasi kornea

dan komplikasi diobservasi dalam 2 grup.

HASIL : waktu penyembuhan dari ulserasi kornea pada grup eksperimen

10.80±4.44 versus 46.70±13.88d di grup kontrol (p<0,05). Tidak ada komplikasi

yang terjadi digrup eksperimen kecuali untuk lensa berkurang 2x pada 1 kasus.

Pasien sembuh dalam 8 hari setelah memakai lesa kembali. Sementara digrup

kontrol, semua kasus vaskularisasi, 2 kasus terkena komplikasi descemetocele

yang disembuhkan dengan amniotok membran transplantasi dan 1 kasus terkena

komplikasi perforasi kornea yang disembuhkan dengan autologous conjungtival

flap covering.

KESIMPULAN : penggunaan kontak lensa merupakan metode yang aman dan

efektif untuk treatment Keratitis neurogenik dan signifikan dalam penyembuhan

ulserasi kornea dengan waktu yang singkat.

INTRODUCTION

1

Keratitis neurogenik dibentuk dari degeneratif epitel kornea pada hipestesi kornea

atau kehilangan yang disebabkan oleh alasan yang lainnya seperti infeksi virus

herpes simplek, palsi nerves facial trigeminal (cerbal palsi) yang disebabkan oleh

tumor atau pembedahan, diabetes, kekurangan vit a, obat tetes local glaukoma

jangka panjang dan degenerasi kornea. Itu adalah karateristik dari anastesi kornea

dan mengurangi neurotransmiter /tropic faktor untuk epitel kornea,

mengakibatkan pengeringan permukaan mata, Penurunan tingkat pertumbuhan

epitel, mempengaruhi penyembuhan epitel, bahkan stroma dan terjadi perforasi.

Tanda klinik dari keratitis neurogenik adalah ketiadaan epitel kornea yang

tersebar luas dan ulserasi dibagian celah palpebra, tepi dari ulserasi epitel adalah

halus tipis dan terangkat dengan tanpa infiltrasi stroma yang jelas disekitar

ulserasi dan memungkinkan ulserasi kornea. Membran desmen terlipat dan

hipopion. Dan perforasi ulser kornea dan kehilangan bola mata terjadi dibeberapa

kasus.

Terapi sebelumnya untuk keratitis neurogenik termasuk terapi obat (air mata

buatan, nerve growtt factor, kolagen enzin inhibisi dan antibiotik) dan terapi

bedah. Terapi obat adalah terapi yang paling sering namun memerlukan waktu

lama untuk penyembuhan dan efek penyembuhan yang sedikit. Namum

pembedahan relatif simpel, ini berhubungan dengan komplikasi seperti observasi

yang merepotkan, harga yang cukup tinggi atau mempengaruhi penglihatan dan

memberikan efek psikologi dan beban ekonomi. Oleh karena itu penting untuk

mengeksplor pengobatan dengan jenis yang baru dan layak untuk keratitis

neurogenik. Pada tahun ini, dengan perkembangan ilmu pengetahuan yang cepat,

beberapa aspek kontak lensa yang spesifik seperti materialnya, karateristiknya

yang mengalami kemajuan. Bandage (perban) kontak lensa tipe baru lensa yang

terbuat dari silikon hidrogel . itu memiliki keuntungan permeabilitas oksigen yang

tinggi dan anti surface deposition. Lensa telah digunakan untuk perlindungan dari

permukaan okular, dan pengobatan atau perawatan tambahan penyakit kornea.

Lensa memiliki karakteristik sebagai berikut: 1) Promosi penyembuhan luka

kornea; 2) Kemudahan pengaplikasian obat tetes mata; 3) Fasilitasi tindak lanjut

2

dari lesi kornea; 4) Mudah dioperasikan; dan 5) memakai Berkelanjutan. Dengan

demikian, kami mengamati efek kuratif lensa kontak pada keratitis neurogenik,

dan menjelajahi pengobatan baru untuk neurogenic keratitis.

SUBYEK DAN METODE

Pernyataan Etika Penelitian kami berpegang pada prinsip-prinsip Deklarasi

Helsinki. Penelitian ini disetujui oleh Institutional Review Board dari Rumah

Sakit Afiliasi Pertama Universitas Kedokteran China, dan telah menjelaskan

penelitian secara penuh, persetujuan tertulis diperoleh dari semua pasien.

Subyek Dua puluh kasus keratitis neurogenik di Departemen Ophthalmology di

Cina Medis Universitas Rumah Sakit Afiliasi, dipelajari antara Oktober 2012 dan

Juni 2013. Termasuk 13 laki-laki dan 7 perempuan berusia 35 sampai 88y.

Diagnosis Keratitis Neurogenik: Dua puluh pasien didiagnosis dengan keratitis

neurogenik menggunakan berikut kriteria:

1) Riwayat kesehatan: Herpes zoster virus atau herpes simplex virus (HSV)

infeksi, intrakranial atau operasi maksilofasial, trauma kepala, diabetes, jangka

panjang lokal dengan anti-glaukoma obat tetes mata;

2) Sensasi Kornea: hypesthesia atau kerugian (diuji oleh Cochet-Bonnet

aesthesiometer);

3) menggores kornea atau confocal laser scanning microscopy: infeksi bakteri,

jamur dan amuba patogen yang dieliminasi.

Kondisi Ulkus kornea dalam dua puluh pasien adalah 3 sampai 7 mm, dan tidak

melebihi elastis Lapisan secara mendalam.

Bahan lensa kontak perban: PureVision dari Bausch & Lomb Incorporated.

Parameter lensa adalah: kadar air: 36%, oksigen tingkat transmisi (DK / t): 110;

Bahan: balafilcon A, pengobatan permukaan: Performa, diameter: 14.00 mm;

Ketebalan pusat: 0,09 mm; dasar arc: 8.60 mm; diopter: 0 D, pelayanan: 24 jam /

d, 1-21d.

3

Senyawa tropikamid dan 0,5% levofloxacin (Santan Perusahaan, Jepang), 0,5%

Sodium karboksimetil selulosa (AiErJian Ireland perusahaan farmasi), bovine

faktor pertumbuhan fibroblast restrukturisasi (bFGF) (Yisheng co farmasi

biologi., Ltd, Cina), gansiklovir (Keyi Farmasi co., Ltd, Cina).

Kelompok: Semua kasus dievaluasi untuk memakai perban lensa, ukuran dan

kedalaman ulkus kornea di masing-masing kasus yang memenuhi syarat untuk

memakai pengobatan lensa. untuk menentukan risiko memakai lensa kontak atau

terapi obat kepada pasien dan keluarga mereka, pasien sukarela yang ditugaskan

dengan kelompok eksperimen (kelompok pemakai lensa) dan kelompok kontrol

(terapi obat).

Pengobatan: Kedua kelompok menggunakan obat tetes mata berikut: 0,5%

levofloxacin TID; 0,5% Sodium karboksimetil selulosa QID; bFGF BID;

gansiklovir BID (kasus rumit dengan Infeksi virus); Senyawa tropikamid BID

(kasus hypopyon bersamaan).

Penilaian Efek Kuratif: Untuk mempertimbangkan penyembuhan ulkus kornea

setelah pewarnaan fluorescein negatif. untuk mengamati waktu penyembuhan

tingkat ulkus dan komplikasi kornea di kedua kelompok.

Tindak lanjut: Dua puluh kasus yang diterima kemudian melakukan terapi lensa

sesuai dengan kelompok yang berbeda. Semua kasus ditindaklanjuti selama 7

sampai 15mo.

Metode statistik Untuk membandingkan waktu penyembuhan kornea ulkus pada

kedua kelompok dengan metode-test.

Hasil

Ada sepuluh kasus di masing-masing kelompok, dan usia di eksperimental

kelompok dan kelompok kontrol adalah 62,60 ±14.90y dan 56,80 ±15.88y,

masing-masing. Pada kelompok eksperimen, keratitis neurogenik disebabkan oleh

infeksi HSV pada 4 kasus, dan dengan intrakranial atau operasi maksilofasial

dalam 5 kasus, sementara oleh herpes wajah infeksi virus zoster terjadi 1 kasus.

4

Dalam kelompok kontrol, keratitis neurogenik disebabkan oleh HSV infeksi pada

4 kasus, dan dengan intrakranial atau maksilofasial operasi pada 5 kasus, dan

diabetes dalam 1 kasus.

Waktu penyembuhan ulkus kornea adalah 10,80 ±4.44d di kelompok eksperimen

(Angka 1, 2) dibandingkan dengan 46,70 ±13.88d pada kelompok kontrol

(Gambar 3, 4; <0,05).

Komplikasi: Tidak ada komplikasi di kelompok eksperimen kecuali lensa jatuh

dua kali dalam satu kasus, pasien ini sembuh delapan hari setelah kembali

mengenakan lensa. Hanya 1 pasien yang terinfeksi HSV 3mo yang mengalami

neovaskularisasi kornea sebelum memakai lensa, tetapi neovascularisasi memudar

dan menyusut setelah ulkus kornea sembuh (Gambar 2).

Dalam kelompok kontrol, 2 kasus rumit dengan descemetocele; pasien tersebut

sembuh dengan transplantasi membran. Satu kasus rumit dengan perforasi kornea

pulih dengan menutup konjungtiva autologous. Neovaskularisasi terjadi di semua

kasus. Dua puluh kasus tidak memiliki komplikasi dengan bakteri, jamur atau

Infeksi amoeba selama masa pengobatan.

Tindak lanjut: Tidak ada kasus kekambuhan selama tindak lanjut periode 7 sampai

15mo.

Diskusi

Dalam keratitis neurogenik, air mata buatan dan faktor neurotropik obat tetes mata

yang berkaitan dengan waktu yang lama untuk menyembuhkan dari lesi kornea

(berbulan-bulan). Hal ini juga ditunjukkan dalam hal ini belajar: waktu

penyembuhan pada kelompok kontrol ulkus kornea adalah 46,70 ±13.88d. Selain

itu, jika stroma terlarut lebih cepat dari proses perbaikan dalam proses

pengobatan, descemetoceleor atau perforasi kornea muncul. Dalam kelompok

kontrol, descemetoceleor terjadi dalam dua kasus, dan perforasi kornea terjadi

dalam satu kasus. Pada saat yang sama, hal ini juga diketahui bahwa vaskularisasi

5

merupakan komponen penting dari peradangan kronis, waktu pemulihan lebih

lama diamati pada kelompok kontrol, dikaitkan dengan lebih neovaskularisasi.

Sedangkan pada kelompok eksperimen, waktu penyembuhan ulkus kornea hanya

¼ atau 1/6 kelompok kontrol. lebih cepat pemulihan keratitis neurogenik melalui

kontak lensa perban tidak hanya menghindari komplikasi selama pengobatan dan

nyeri dioperasi untuk pasien, tetapi juga mengurangi beban ekonomi pasien dan

keluarga mereka. Meskipun penggunaan yang sama obat tetes mata dalam dua

kelompok, waktu penyembuhan ulkus kornea benar-benar berbeda. Alasan untuk

pemulihan yang cepat keratitis neurogenik dengan lensa kontak perban mungkin

karakteristik khusus dari lensa kontak perban, seperti penampungan, aquosity,

fleksibilitas, kenyamanan dan memperluas durasi kerja obat. Pertama, untuk

penampungan karakteristik, lensa dapat melindungi permukaan kornea dan

mempromosikan perbaikan ulkus dengan bertindak sebagai "tameng". Kedua,

untuk karakteristik fleksibilitas, kenyamanan, aquosity dan laju transmisi oksigen

yang lebih tinggi, silikon lensa hidrogel bisa dipakai terus menerus. Sehubungan

Dengan Itu, memakai terus menerus dapat mengurangi atau menghindari cedera

dan infeksi kornea dalam proses menghapus lensa. Ketiga, lensa kontak perban

bisa memperpanjang durasi kerja obat, sehingga obat tetes mata yang digunakan

dalam kelompok eksperimen bisa memiliki efek lebih besar pada permukaan

mata.

Pada saat yang sama, fitur transparan perban lensa kontak membuat tindak lanjut

dari lesi kornea lebih nyaman, dan menghindari kesulitan dari fisura palpebra

operasi.

Semakin besar diameter (14 mm) dari perban lensa kontak dapat dipastikan

menempel pada kornea dan membuatnya sulit untuk jatuh. Operasi yang salah

mungkin menjadi alasan yang nyata untuk lensa jatuh.

Yang lebih penting adalah bahwa tidak ada kasus pada kelompok eksperimen

yang rumit dengan bakteri, jamur atau acanthamoeba infeksi selama masa

pengobatan, yang menyarankan lensa kontak lunak pembalut aman.

6

Teknologi Anti-pengendapan lensa kontak perban dan antibiotik obat tetes mata

mungkin menjadi alasan untuk mencegah infeksi.

Kesimpulannya, lensa kontak kornea perban yang aman dan cara yang efektif

untuk mengobati keratitis neurogenik, dan penyembuhan waktu ulkus kornea

dapat secara signifikan dipersingkat.

Sebuah pengobatan baru untuk keratitis neurogenik

Gambar 1 Kasus 1, laki-laki, 56y, 2mo post operasi tumor rahang atas, keratitis

neurogenik di mata kanan A: Pre-treatment anterior Segmen foto yang

menunjukkan ulkus dari 7 ±4 mm, tanpa stroma infiltrasi; B: Sepuluh hari setelah

memakai lensa kontak perban,ulkus sembuh, dan kornea transparan, tanpa

neovaskularisasi.

Gambar 2 Kasus 2, laki-laki, 66y, herpes simpleks keratitis virus (HSK) 3mo,

keratitis neurogenik di mata kiri A: Pre-treatment anterior Segmen foto yang

7

menunjukkan ulkus dari 4 ±7 mm, sedikit stroma opacity di ulkus, neovascular

sekitar limbus, dan hypopyon sekitar 1 mm; B: Tujuh belas hari setelah memakai

lensa kontak perban, ulkus sembuh, kornea menjadi transparan, dan neovascular

pudar dan menyusut.

Gambar 3 Kasus 3, perempuan, 82Y, diabetes untuk 23y, pasca 2.5mo PEA +

IOL, keratitis neurogenik di mata kiri A: Pre-treatment anterior Segmen foto yang

menunjukkan ulkus dari 5 ±3 mm, dan 3 ±1 mm opacity sedikit stroma di ulkus;

B: Enam puluh hari setelah obat pengobatan, ulkus sembuh, tetapi nebula dan

neovascular diamati di sekitar limbus.

Gambar 4 Kasus 4, laki-laki, 59y, 5mo posting operasi craniocerebral, keratitis

neurogenik di mata kiri A: segmen anterior Pre-treatment memotret menunjukkan

ulkus dari 6 ±5 mm, sedikit stroma opacity di ulkus; B: Lima puluh tujuh hari

setelah pengobatan, ulkus sembuh, dan keratoleukoma dan neovascular diamati di

sekitar limbus.

8