APA YANG DIKENAL DENGAN TOPIK ini : Kesehatan DuniaOrganisasi (WHO) merekomendasikan pemberian ASI eksklusif sampai 6 bulan,tetapi praktik ini jarang terjadi. ASI eksklusif sering berhentikarena pasokan susu cukup dirasakan, dan adakekhawatiran mengenai apakah pemberian ASI eksklusif cukup untukmemenuhi kebutuhan energi untuk 6 bulan.

APA INI ADDS STUDI: Ketika ibu didukung followDunia Kesehatan rekomendasi Organisasi (WHO) , asupan susu bayitinggi dan meningkat secara signifikan dari waktu ke waktu, pemenuhan energi bayipersyaratan selama pertumbuhan normal. Tidak ada buktipasokan ASI tidak mencukupi selama 6 bulan eksklusifmenyusui.

TUJUAN: Untuk menguji apakah dan bagaimana seseorang mempraktikan laktasi dan menyusui dapat beradaptasi untuk memenuhi kebutuhan energi bayi selamaASI eksklusif selama 6 bulan.

METODE: Penelitian Pertama-Feed adalah longitudinal, lapangan observasionalpenelitian ini untuk mengukur asupan susu, asupan energi (dari Metode air berlabel ganda ), antropometri, dan praktek menyusui di 2 waktu sekitar 15 dan 25 minggu usia. Lima puluh sehat menyusui secara eksklusif ibu-bayi termasuk dari dukungan menyusui kelompok lebih besar di Glasgow, Skotlandia. Empat puluh tujuh selesai (23anak laki-laki), dan 41 disusui secara eksklusif sampai 25 minggu usia.

HASIL: asupan susu lebih tinggi dari nilai literatur (923 [SD:122] g / hari, n= 36, dan 999 [SD: 146] g / hari, n= 33) pada kedua 15 dan 25 minggu usia (keduanya P < .001) dan meningkat secara signifikan antara waktu (rata-rata kenaikan: 61 g / hari [95% confidence interval: 23-99]; P=.003). Pertumbuhan bayi yang normal dibandingkan dengan Standar Pertumbuhan Anak WHO , dan asupan energi yang cukup dibandingkan dengan referensi untuk kebutuhan energi. data perilaku menunjukkan tidak ada bukti ketegangan pada praktek pemberian ASI.

Kesimpulan: Hasil penelitian prospektif ini mengungkapkan bahwa ketika ibu-ibu didukung dan mengikuti Rekomendasi WHO tentang pemberian ASI, asupan susu yang tinggi dan meningkat dari waktu ke waktu, dan ada asupan energi yang cukup, pertumbuhan bayi normal,dan tidak ada tanda perubahan dalam praktek pemberian ASI. Bukti empiris baru ini yang di adaptasi selama pemberian ASI eklusif , seharusnya membantu tenaga profesional kesehatan dalam mempromosikan inisiasi, durasi, dan eksklusivitas menyusui.

Rekomendasi Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) tentang pemberian ASI eksklusif(EBF) selama 6 bulan, ASI eksklusif didefinisikan sebagai memberikan ASI dengan penyisihan untuk rehidrasi oral, dan vitamin,mineral, dan / atau medicines.2 Meskipun banyak manfaat, EBF sampai 6 bulan tetap rare.3 Bahkan di mana inisiasi harga telah meningkat, durasi dan eksklusivitas belum followed.4 Menyusui di diad sehat sering bertemu masalah,5 dan 1 alasan umum untuk penghentian EBF maternal dirasakan pasokan ASI tidak mencukupi.

Sebuah tinjauan sistematis studi terutama menggunakan metode uji-berat menunjukkan asupan energi cukup susu selama EBF pada 3 sampai 4 bulan, tetapi pada 6 bulan asupan energi usia EBF tampak cukup dibandingkan dengan referensi untuk energi requirements.Para penelitia longitudinal menunjukkan tidak ada peningkatan tajam dalam konsumsi susu di luar 3 sampai 4 bulan. Tes-beratnya Metode melibatkan menimbang bayi sebelum dan sesudah diberi makanan dan mengoreksi untuk insensible water loss.10 Metode ini dapat akurat, tapi tidak tepat dalam situasi dengan sering feed, di mana jumlah susu yang dikonsumsi relatif kecil dibandingkan dengan sensitivitas scale. Mungkin ada risiko bawah-pelaporan dalam studi lapangan, di mana ibu mencatat semua pengukuran berat berkaitan dengan masing-masing payudara pakan, sedangkan metode isotop tidak tergantung pada ibu untuk merekam setiap pengukuran. Bukti yang tersedia pada EBF dari dunia dikembangkan di 6bulan langka dan hanya crosssectional. Pada penelitian di fisiologi lactation13-15 menunjukkan respon adaptif lactational peningkatan permintaan, 13 ini bukan pada bayi EBF sampai 6 bulan.Energik dan perilaku berartidimana EBF dicapai sampai 6 bulanOleh karena itu jelas. Tujuan dari penelitian ini adalah menggunakan teknik isotop dalam desain longitudinal untuk mengidentifikasi bagaimana EBF sampai 6 bulan adalah dicapai pada ibu bertekad untuk mengikuti rekomendasi WHO oleh(1) susu kuantitasnya dan asupan energihingga 6 bulan EBF, (2) pengujian jika asupan susu bayi selama EBF ke 6 bulan perubahan dari waktu ke waktu, (3) pengujian kecukupan asupan energi dan pertumbuhan, dan (4) menjelajahi bersamaan perubahan dalam praktek pemberian ASI (frekuensi menyusui dan durasi menyusui).

METODEStudi Desain dan Peserta Penelitian Pertama-Feed adalah penelitian longitudinal observasional dengan peserta direkrut dari dukungan menyusui kelompok di Glasgow, Skotlandia, dari Mei 2007 sampai Oktober 2008. Skotlandia EBF rata2 pada tahun 2008 adalah 37% pada inisiasi (7-10 hari postpartum) dan 27% pada 6 sampai 8 minggu postpartum, 16 di antara terendah di Europe.17 Enam puluh ibu yang direkrut dan diberi lisan dan tertulis Informasi pada studi, jika mereka EBF, seperti yang didefinisikan oleh WHO, dan dimaksudkan untuk melanjutkan EBF sampai 6 bulan. Kriteria lainnya adalah lahir pada? usia kehamilan lebih 37 minggu, lajang dengan berat lahir > 2500 g, dan tidak ada penyakit yang signifikan pada ibu atau bayi. Kriteria eksklusi adalah penyakit apapun pada ibu atau bayi yang terkena ASI atau pertumbuhan bayi. Pasangan ibu-bayi dimasukkan untuk pertama titik waktu sekitar 15 minggu, jika mereka masih EBF (n= 50), dan diikuti sampai dengan 25 minggu (Gambar 1). semua pengukuran terjadi selama kunjungan rumah.Studi ini disetujui

oleh Pelayanan Kesehatan Nasional Etik PenelitianKomite (ref No 07/S0701/15), dan semua ibu memberikan informasi tertulis menyetujui partisipasi.

antropometriPertumbuhan bayi diukur pada digital skala (Seca 835 [Numed, Sheffield-, Inggris]) dan dinyatakan sebagai z skor relatif terhadap Anak WHO Pertumbuhan Standards.18 Panjang diukur untuk menyelesaikan milimeter terakhir pada pengukuran setrika (Kiddimetre[Raven Equipment, Castlemead, Inggris Kingdom]).

Laktasi Tindakan Energetic: Susu dan Intake EnergiMetode air ganda berlabel adalah digunakan untuk mengukur asupan susu, energiintake, dan susu energi content.19 The Metode telah divalidasi terhadap tidak langsungkalorimetri dalam prematur dirawat di rumah sakit infants20 dan jangka pascaoperasi infants.Air Ganda berlabel dibeli sebagai mixed disterilisasi lebih 99,9% atom 2H2O dan 10,40% atom H2 18O (Rotem Industries Ltd, Beer Sheva, Israel) dan dosis di 2,6 g / kg berat badan. Pengukuran melibatkan kunjungan predosis (hari - 1), kunjungan dosis (hari 0), dan sebuah postdose kunjungi (hari 7). Pada kunjungan dosis, air ganda berlabel diberikan pada bayi secara lisan melalui 5 mL jarum suntik, tabung pengisi atau dalam makan bottle.22 Jumlah bayi dari dikonsumsi dosis ditentukan dengan menggunakan preweighing dan postweighing dari dosis peralatan pada skala presisi (Sartorius Dasar, Model BA 310P [Sartorius Goettingen, Jerman]). Kencing Sampel dikumpulkan dengan menempatkan kapas wol dalam nappies23 pada hari-hari? 1 dan 0 (predose) serta hari 1, 2, 6, dan 7 (postdose). Peneliti menunjukkan pertama predose sampel urin sehingga ibu dapat melakukan pengambilan sampel urin selanjutnya. Kencing Sampel dianalisis untuk background kelimpahan dan eliminasi isotop oleh rasio isotop spektrometri massa. 24 tingkat eliminasi Isotop dan karbon dioksida tingkat produksi (rCO2) dihitung dengan dataran tinggi method25, 26 dengan menggunakan precoded spreadsheet12 sebagai rCO2? [(NO? KO) / (2? F3)]? [((ND? KD)? ((X? F2)?1? X)) / (2? F3? ((X? F1)? 1? X)

Gambar 1 : Flowchart dari peserta dan sampel. sebuah pemberian dosis Gagal: dosis tidak dapat diberikan karena dari uncooperativeness bayi atau bayi memiliki refluks dan jumlah yang unquantifiable dari air yang ganda berlabel hilang. b Gagal analisis isotop: kriteria kualitas of rasio ruang isotop dalam waktu 1.010 dan 1.090 dan taksiran kesalahan pada pengeluaran total energi? 10% tidak terpenuhi.

di mana NO dan ND adalah oksigen dan deuterium ruang pengenceran, masing-masing;kO dan kD adalah oksigen dan deuterium konstanta laju, masing-masing; f1 adalah faktor fraksinasi untuk deuterium antara uap dan cair (0,93); f2 adalah faktor fraksinasi untuk 18-oksigen antara uap dan cair (0.99); f3 adalah faktor fraksinasi untuk 18-oksigen antara karbon dioksida dan air (1,04), dan x adalah proporsi air difraksinasi (diasumsikan 0,15). Oksigen Konsumsi diperkirakan dari rCO2 dengan menggunakan kecerdasan pernafasan 0.85. Pengeluaran energi total dihitung menggunakan equation.27 Weir Untuk memastikan bahwa hanya kualitas tinggi isotop Data dimasukkan dalam hasil, isotop Rasio ruang harus antara1.010 dan 1.090, dan estimasi kesalahan total pada pengeluaran energi harus ? 10% (Gambar 1). Energi disimpan di Pertumbuhan (kJ / hari) dihitung dari kenaikan berat badan selama seminggu urin sampel, dengan menggunakan data pada komposisi tubuh dikoreksi untuk gender dan usia perubahan tertentu dalam komposisi tubuh dan hidrasi ramping mass26 sebagai dijelaskan previously.28 asupan energi total (kJ / hari) diturunkan sebagai total energipengeluaran ditambah energi yang disimpan dalam pertumbuhan. Tingkat penghapusan

deuterium digunakan untuk menentukan susu intake (g / hari), mengoreksi pingsan air influx10: asupan susu (g / hari) ? [0,88 (ND? KD/f1)] / 0,96. energi susuisi dihitung sebagai total energi Asupan dibagi dengan asupan susu (kJ / g) .19

Tindakan Perilaku: Kuesioner Menyusui dan Bayi Diaries Perilaku Pada hari? 1, para ibu menyelesaikan Kuesioner 26-item, diadaptasi dari Praktek Feeding Bayi Study II, 29. tentang menyusui dirasakan praktek, sikap untuk pemberian makan bayi, dan dukungan. Pada hari 3 sampai 5, para ibu menyelesaikan perilaku diary bayi, sebelumnya divalidasi oleh Barr et al.30 Diary ini terdiri dari 3 berturut-turut Periode 24-jam, di mana ibu direkam perilaku bayi ke pusat 5 menit di kategori (tidur, makan, rewel, menangis, terjaga, dan konten atau terjaga dan aktif). Kuesioner dan buku harian yang digunakan untuk menentukan dirasakan dan direkam frekuensi dan durasi menyusui menyusui, masing-masing.

Metode Statistik dan StudikekuasaanHasil primer yang diukur susu intake dan perubahan antara waktu poin. Sebuah perhitungan daya atas dasar dari review sistematis crosssectional data7 menyarankan bahwa 14 diaddengan pengukuran ulang akan cukup untuk mendeteksi perubahan asupan susu 115 g / hari (SD: 87) antara titik waktu dengan kekuatan 0,90 pada signifikansi P? .05. Untuk memungkinkan untuk penarikan pengukuran berhasil, 60 diad direkrut. Susu dan energi intake dibandingkan dengan literatur nilai dengan menggunakan uji t 1-sampel. Perubahan asupan susu antara waktu poin dinilai dengan t berpasangan tes, dan jenis kelamin perbedaan menggunakan independent uji t. Semua hasil lainnya diuji untuk perubahan dari waktu ke waktu dengan menggunakan tes t berpasangan, atau tes Wilcoxon, yang sesuai. Peserta ditandai untuk faktor sosiodemografi (Indeks Skotlandia Beberapa Perampasan [SIMD], desil, dimana desil 1 paling miskin), usia ibu, tinggi badan, dan BMI.