jurnal

7/17/2019 Jurnal

http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-568f08ef1bd87 1/14

7/17/2019 Jurnal


Diskusi

• Hanya terdapat beberapa randomisedcontrolled trials perbanding desfuranes denganobat anestesi lain yang biasa di gunakanmisalnya sevofurans, propool dan isofurans.

• Pada pasien yang akan menjalani anestesiumum dengan LMA (Laryngeal Mask Airway kita tidak bisa mengidenti!kasi perbedaan eeksamping yang signi!kan, misalnya batuk (batuksaat sadar dan laringospasme total padapenggunaan desfurans dan " obat anestesilainnya.

7/17/2019 Jurnal


• Hasil analisa – #atuk saat sadar dan laryngospasme

sejalan dengan penelitian De $liveira et

al. – %aat mun&ulnya batuk 'asilnya berbeda

dengan 'asil metaanalisa De $liveira et

al.

7/17/2019 Jurnal


• )arakteristik pasien – Penggunaan LMA dibandingkan dengan intubasi trakea

lebi' baik se&ara signi!kan dalam 'al stabilitas'emodinamik pada induksi anestesi dan selama batuk, dan

terutama lebi' diminati pada pasien dengan P% A%A ***. – Perokok memiliki iritabilitas saluran napas yang lebi' besar

dan meningkatkan resiko intraoperati saluran napasbagian atas yang merugikan

Meskipun perokok se&ara signi!kan lebi' berat pada

kelompok desfurane, perbedaan batuk keseluru'an dan jumla' laringospasme tidak terdeteksi antara desfuranedan sevofurane. per&obaan yang lebi' besar termasuklebi' banyak pasien yang merokok diperlukan untukmemveri!kasi ini

7/17/2019 Jurnal


• $bat tamba'an

$bat tamba'an yang diberikan sebeluminduksi anestesi atau selama anestesi

mungkin memiliki dampak penting padapenga+asan jalan napas

– Lidokain keuntungan pemberina se&ara *iala' menekan refeks saluran napas atas

– Mida-olam memuda'kan dalam insersiLMA, mengurangi respon saluran napas yangtidak diinginkan

7/17/2019 Jurnal


– Propool dikenal untuk menekan refekssaluran napas bagian atas. Dosis induksi

yang digunakan berbeda se&arasigni!kan, dan beberapa penelitian tidakdapat menentukan dosis propool yangdigunakan untuk induksi. Dalam

beberapa per&obaan, propooltamba'an diberikan selamapemeli'araan anestesi masi'diperbole'kan

7/17/2019 Jurnal


• Administrasi opioid sebelum anestesi dapatmempengaru'i terjadinya reaksi saluran napasbagian atas. $pioid juga digunakan sebagaiantitusi, yang dikenal untuk menekan refekspusat batuk. Pretreatment dengan aentanyl

beberapa menit sebelum induksi se&ara signi!kanmengurangi batuk dan laringospasme selamaanestesi desfurane serta mengurangi kebutu'anpropool untuk induksi anestesi. )ombinasi

keduanya, mida-olam dan opioid, meng'asilkanrespon samping yang lebi' sedikit untuk *nsersi%atu per&obaan melaporkan perbedaanterjadinya batuk tergantung pada opioid.Dibandingkan dengan entanyl, administrasi

alentanil sebelum induksi anestesi menyebabkan

7/17/2019 Jurnal


Mode entilasi

• Pengaru' modus ventilasi pada reaksi salurannapas atas pasien dengan LMA belum perna'ditentukan. Hal ini menunjukkan ba'+a

peristi+a saluran napas (ermasuk batuk padamun&ulnya sebanding antara ventilasi yangdikendalikan dan pernapasan spontan. Lemaet al, mengamati lebi' signi!kan lebi' batukpada a+al dan ak'ir anestesi pada kelompokdesfurane/ kombinasi desfurane denganventilasi terkontrol dapat memberikankontribusi untuk temuan ini.

7/17/2019 Jurnal


)onsentrasi anestesi

• idak mungkin untuk membandingkandosis agen volatil. %elain itu, itu tidakmungkin ber'ubungan dosismpropool

dalam anestesi intravena dengananestesi volatil in'alasi.

• 0aktor lain yang menyulitkan

penggunaan dosis 12$ se&arakonsisten, 12$ dikenal untukmengurangi nilai MA3 anestesi volatile

7/17/2019 Jurnal


4enis $perasi

• )ami menemukan perbedaan yang substansialdalam durasi operasi dan anestesi antaraper&obaan dan lima penelitian tidak melaporkandurasi ini. – Dua uji &oba memiliki +aktu prosedur yang sangat

singkat, 5,67 dan kemungkinan ba'+a propooldigunakan untuk induksi anestesi memiliki eek lebi'besar pada variabel 'asil yang diamati daripada yang

kasus dalam penelitian dengan +aktu yang lebi'lama prosedur.

• )ami tidak menentukan durasi anestesi mungkinberdampak pada 'asil.

7/17/2019 Jurnal


Pemuli'an A+al

• Dalam perjanjian dengan penyelidikan sebelumnya, kamimenemukan pemuli'an se&ara substansial lebi' &epat

setela' anestesi desfurane dari semua agen anestesidiselidiki lainnya (sevofurane, isofurane, propool.

•

)eempat variabel pemuli'an ($8, L9, 93, %#menunjukkan 'asil keseluru'an yang sama.

• Pemuli'an lebi' &epat ba'kan ditemukan pada pasien

obesitas, dan setela' durasi anestesi meningkat, 'anyasatu per&obaan gagal menunjukkan keuntungan dari

desfurane lebi' dari anestesi yang lain• Alasan mengapa 'al terjadi masi' kurang jelas,

kemungkinan sala' satunya adala' durasi anestesi

pendek, sekitar 27 menit

7/17/2019 Jurnal


Potensi bias dan keterbatasan

• %eperti yang kita tidak dapat memili' setidaknya6: per&obaan, kami tidak melakukan analisissaluran plot untuk menilai #ias. #ias publikasi uji&oba dengan 'asil positi dan kami tidak dapat

mengidenti!kasi uji &oba dengan 'asil negatiyang belum dipublikasikan

• )ita mengasumsikan risiko jelas untuk pelaporanselekti dalam uji &oba, karena kita tidak

mengakses dan menganalisa asli protokol studi.#agaimana 'asil diper'itungkan mungkin memilikivariasi antara per&obaan, karena 'al ini tidak jelasdilaporkan dalam laporan

7/17/2019 Jurnal


Potensi bias danketerbatasan

• %elain itu, kami tidak dapat menganalisis kemungkinanperbedaan rekuensi atau kepara'an 'asil (#atuk keseluru'an,batuk pada mun&ulnya dan laringospasme total keseluru'an.ariasi dalam protokol studi yang dibuat perbandingan langsungrumit, dan kami menemukan

• Heterogenitas sangat tinggi dalam beberapa analisis kami. Hal inipenting untuk di&atat risiko &ukup tinggi bias deteksi dalam limaPer&obaan.

• )eterbatasan utama dari meta analisis ini adala' sejumla' ke&ilpeserta 'asilnya didapat selama berta'unta'un

•

%eperti yang tidak tidak kita lakukan dalam per&obaan %e;uentialAnalisis, kita tidak bisa menge&ualikan kesala'an a&ak karenamungkin kekuatan yang tidak memadai metaanalisis kami. $le'karena itu, 'asil kami 'arus dili'at dalam batas mereka

7/17/2019 Jurnal


)esimpulan

• Dalam metaanalisis ini, data yang &ukup untukmembangun perbedaan eek samping salurannapas bagian atas antara kelompok.

• %ebua' pemuli'an yang lebi' &epat pada

kelompok desfurane. )e&epatan pemuli'an masi'diamati, tapi bagaimana keuntungan ini dalampraktek klinis rutin masi' diperdebatkan. )arenakesamaan dalam protokol penelitian, temuan

masi' terli'at dalam keterbatasan data< dengandemikian, tamba'an 93 besar, yang jelasmende!nisikan variabel 'asil dan metodepenilaian masi' diindikasikan.

jurnal

Documents