Slide 1

JOURNAL BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL VERTIGO (BPPV)

Oleh :Madyaning SeptiwatiG1A213030

Pembimbing :dr. Nur Amaliah Verbty SP.S

KEPANITERAAN KLINIK SENIORBAGIAN SARAFFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JAMBIRSUD. RADEN MATTAHER PROV. JAMBI2015

Seorang wanita 58 tahun mencari perawatan dari dokter umum setelah terjadinya vertigo dan ketidakseimbangan yang muncul secara tiba-tiba dengan disertai mual dan muntah, yang dimulai pada pagi hari ketika dia bangkit dari tempat tidur. Vertigo berlangsung kurang dari satu menit tapi kambuh lagi ketika dia kembali berbaring di tempat tidur, berguling di tempat tidur, atau bangun lagi. Dia melaporkan tidak ada telinga berdenging atau gangguan pendengaran. Bagaimana seharusnya pasien ini dievaluasi dan diobati?

BPPV jenis yang paling umum dari vertigo, Prevalensi antara 10,7 dan 64,0 kasus per 100.000 penduduk dan prevalensi seumur hidup dari 2,4%.Kondisi ini ditandai : sensasi berputar singkat, berlangsung kurang dari 1 menit, yang umumnya disebabkan oleh perubahan posisi kepala sehubungan dengan gravitasi. Vertigo biasanya berkembang ketika pasien bangun dari tempat tidur, berguling di tempat tidur, memiringkan kepalanya kembali, atau menoleh cepat, bnyk dgn mual, kadang-kadang muntah. tingkat tahunan kekambuhan sekitar 15%. Pasien dengan BPPV berada pada peningkatan risiko untuk trjd penurunan kinerja sehari - hari.

Masalah KlinisPrevalensi BPPV idiopatik meningkat orang tua dan perempuan, antara 50 dan 60 tahun dan rasio perempuan - laki-laki dari 2: 1 sampai 3:1BPPV dilaporkan terkait dengan osteopenia atau osteoporosis dan dengan tingkat serum vitamin D yang menurun tidak dapat dijelaskan oleh karena usia atau jenis kelamin.Patofisiologi mendasar BPPV : lepasnya otoconia dari macula dari otolith utricular kanalis semisirkularis. Ketika ada perubahan dalam posisi statis kepala dengan sehubungan gravitasi fragmen-fragmen otolithic bergerak ke posisi baru dalam kanalis semi sirkularis, yang mengarah ke sensasi yang salah dari rotasinya. 60 - 90% dari semua kasus kanal semisirkularis posteriorBukti dan StrategiTabel 1. Differensial Diagnosis dari Vertigo akutPenyebabOnset dan bagianNystagmusGejala AuditoryHal LainBPPVBerulang, sementara, positional, biasanyadiprovokasi oleh membalik atau mau dan bangkit dari tempat tidurPosisi, nistagmus dengan torsi vertical campuran pd BPPV melibatkankanal posterior dan nystagmus horizontal pd BPPV melibatkan kanal horisontalTidak adapemicu terbaru yang mungkin (misalnya, posisi berbaringdi kursi dokter gigiatau salon rambut, tidur berkepanjangantrauma kepala); riwayat dari episode yang lamaStrokeSpontan, biasanya berkelanjutan; mungkindiperburuk oleh perubahan posisiSpontan, dengan mendukung pada perubahan arah atau arah yang bermacam - macam Kadang - kadangGejala atau tanda tanda neurologis mungkin termasuksakit kepala dan misalignment vertikaldari mata; Neuritis VestibularSpontan, berkelanjutan, mungkin diperburuk oleh perubahan posisi Spontan, sebagian besar horizontalTidak adaDapat didahului oleh penyakit virus; Migrain VestibularBerulang, spontan, durasi beberapa menit-jam, bisa karena posisiJarang, tapi biasanya karena posisiKadang - kadangSakit kepala migrain, motion sickness, riwayat keluargaMenieres diseaseBerulang, spontan, durasi khasnya dalam beberapa jamSpontan, horizontalKehilangan pendengaran yang naik turun, tinnitusNyeri telinga, sensasi penuh di telingaTabel 2. Diagnosis dan pengobatan dari BPPV berdasarkan kanal yang terkenaLokasi di kanal semisircularDiagnosisPengobatanManuvermetodedipengaruhi nistagmusManuver reposisiMetodeKanal semisircularis posteriorDix- HallpikeDengan kepala berpaling ke satu sisi pada sudut 45 derajat, pasienpindah dari posisi duduk kePosisi terlentang, dengan kepalamenggantung di bawahmeja pemeriksaanTidak begitu keras dan ipsiversivetorsional *manuver epleySetelah kinerja Dix-Hallpikemanuver, kepala diputar 90 derajatke sisi terpengaruh; kepalakemudian berbalik lagi 90 derajat,dan tubuh diputar 90 derajat diarah yang sama, sehingga pasien baringdi sisi terpengaruh dengan kepalamenunjuk ke arah lantai; pasienkemudian pindah ke posisi dudukposisi berbaringPasien dengan cepat ditempatkandi sisi telinga yg terkenadengan kepalaberbalik 45 derajat diberlawanan arahTidak begitu keras dan ipsiversivetorsional *manuver semonthPasien mengayunkan cepat, melalui 180 derajatgerak gelar cartwheel-like, dariberbaring di sisi dengan telinga yang terkena sampaiberbaring di sisi dengan telinga terpengaruhKanalis semisircularis horizontalGeotropickepala terlentangKepala diputar sekitar90 derajat kesetiap sisi sementarapasien posisi terlentangmenujutanahBarbecue rotationKepala diputar pd tiga 90 derajatincrement, sampai total 270derajat, dari telinga yang terkena bawah,ke terlentang, sampai telinga yg tdk terkena ke telungkupGufonis maneuverPasien terletak di sisi telinga yg tidak terpengaruhselama 1-2 menit; kepala kemudiandiputar 45 derajat diarah bawah; Pasien kemudian mengasumsikanposisi dudukForced prolongedpositionPasien terletak pada telinga yg tidak terpengaruhsampai sekitar12 jamApogeotropickepala terlentangKepala diputarsekitar90 derajat kesetiap sisi sementarapasien di posisi terlentangmenujulangit-langitGufonis maneuverPasien terletak di sisi telinga yg terkenaselama 1-2 menit; kepala kemudiandiputar 45 derajat di posisi atasPasien kemudian mengasumsikanposisi dudukHead-shakingKepala terguncang dari sisi ke sisi sekitar dua siklus perdetik sampai 15 detikKunci Point KlinisBenign Paroxysmal Positional VertigoBPPV penyebab yang paling umum dari vertigo, ditandai dengan sensasi berputar singkat, yang biasanya disebabkan oleh perubahan posisi kepala sehubungan dengan gravitasi BPPV melibatkan kanal posterior didiagnosis atas dasar nystagmus yang mendukung ke arah atas dan berputar, dengan kutub atas mata menuju ke telinga lebih bawah, seperti yang diamati ketika pasien berbaring di satu sisi selama manuver Dix-Hallpike. BPPV melibatkan kanal horisontal ditandai dengan nistagmus yang geotropic atau apogeotropic ketika kepala berpaling ke sisi lainnya sementara pasien dalam posisi terlentang.Manuver canalith-reposisi (manuver Epley dan Semont untuk kanal posterior) yang efektif untuk pengobatan BPPV.PengobatanBPPV biasanya sembuh tanpa pengobatan. Sebuah studi longitudinal prospektiv median Interval antara timbulnya gejala dan resolusi spontan pada pasien yang tidak diobati adalah 7 hari ketika kanal horisontal terkena dan 17 hari ketika kanal posterior. canalith-reposisi maneuver dapat digunakan untuk mengobati BPPV segera dan efektif.Obat-obatan terutama digunakan untuk meringankan mual atau muntah.Operasi jarang diperlukan

Area KetidakpastianMeskipun percobaan acak telah membandingkan efektivitas berbagai manuver untuk spesifik jenis BPPV, tidak jelas mana manuver yang paling efektif untuk setiap jenis. Hal ini juga tidak jelas strategi apa yang harus dikejar jika manuver awal tidak efektif. Haruskah manuver yang sama diulang, atau harus manuver yang berbeda dilakukan; jika manuver yang sama diulang,berapa banyak pengulangan harus dilakukan?Tidak diketahui apakah suplemen vitamin D mengurangi risiko insiden atau BPPV berulang.

PedomanPedoman praktek diterbitkan pada tahun 2008 secara mandiri oleh American Academy of Neurology dan American Academy of Otolaryngology- Head and Neck Surgery hanya menggunakan satu manuver Epley untuk BPPV melibatkan posterior kanal.Rekomendasi dalam artikel ini meliputi manuver lainnya (manuver Semont untuk BPPV melibatkan kanal posterior dan beberapa manuver lain untuk BPPV kanal horizontal); rekomendasi ini didasarkan pada data dari banyak RCT terbaru.

Kesimpulan danRekomendasi

Pasien yang dijelaskan dalam sketsa memiliki vertigo dan nystagmus diprovokasi oleh perubahan posisi kepala, tanpa gejala lain atau tanda-tanda, temuan yang sangat sugestif dari BPPV. Pasien yang melaporkan vertigo dipicu oleh gerakan kepala pertama harus menjalani manuver Dix-Hallpike vertigo singkat terkait dengan paroxysmal optimis dan nistagmus torsional adalah diagnostic BPPV melibatkan kanal posterior.

disarankan maneuver Epley (Gbr. 2) satu kali atau lebih sesuai kebutuhan dalam sesi yang diberikan, meskipun manuver Semont (Gbr. 3) akan menjadi alternatif yang masuk akal. setidaknya 80% dari pasien dapat disembuhkan dengan baik pada kunjungan pertama. Namun,pasien harus diberitahu bahwa BPPV mungkin kambuh dan memerlukan pengobatan ulang.

THANK YOU