PENYUSUN:

Rina S.Ked

PEMBIMBING :

dr. Shelvy Herawati, Sp.A

PendahuluanDengan kemajuan perawatan intensif neonatal, kelangsungan hidup anak yang lahir sangat prematur (usia gestational [GA], <32 minggu) telah membaik. Namun, berbagai faktor risiko yang terkait dengan lahir prematur, termasuk infeksi neonatal dan respon inflamasi, mempengaruhi proses pematangan otak yang normal pada anak-anak ini. Akibatnya, terdapat perbedaan luas dalam perkembangan otak dibandingkan dengan seusianya.

Perbedaan dalam perkembangan otak tampaknya bertahan dalam masa kanak-kanak dan remaja, dan meningkatkan risiko kekurangan fungsi motorik, kognitif dan perkembangan perilaku pada anak sangat prematur

Penelitian telah mengungkapkan suatu peran penting glutamin dalam menjaga integritas fungsional dari usus, yang menyebabkan penurunan bakteri dan translokasi sistemik penyebaran bakteri, dan akibatnya dapat menyebabkan penurunan morbiditas infeksi. 2 penelitian mengungkapkan bahwa glutamin yang memperkaya nutrisi enteral antara hari 3 dan 30 setelah lahir menyebabkan penurunan jumlah infeksi neonatal pada anak sangat prematur, meskipun penelitian lain gagal untuk meniru efek menguntungkan dari glutamine.

Tujuan dari penelitian ini adalah

(1)untuk menentukan efek jangka panjang dari suplementasi glutamin enteral dalam uji coba terkontrol secara acak antara hari ke 3 dan 30 setelah lahir pada pengukuran perkembangan otak anak-anak yang sangat prematur pada usia sekolah dengan menggunakan MRI dan DTI, dan

(2)(2) untuk menjelaskan peran yang infeksi neonatal serius pada setiap potensi perbedaan dalam jangka panjang perkembangan otak

METODE

SampleDalam uji terkontrol secara acak, 102 bayi sangat prematur (< 32 minggu) menerima suplemen glutamin enteral (0,3 g / kg per hari) atau plasebo suplemen isonitrogen (Alanin) antara hari 3 dan 30 setelah lahir.Semua bayi sangat prematur berasal dari tingkat III NICU VU University Medical Center antara September 2001 dan Juli 2003

Dari 102 bayi yang termasuk dalam studi ini, 89 bayi masih hidup pada 1 tahun masa follow up dan 74 masih berpartisipasi pada 6 tahun follow up. Pada usia 7 tahun, orang tua dari semua 74 anak dihubungi dan diundang untuk berpartisipasi dalam Penelitian, 53 (72%) anak berhasil menyelesaikan follow up MRI. Alasan utama untuk drop out adalah bahwa baik orang tua atau anak-anak merasa tidak nyaman dengan penggunaan teknik pencitraan.

Data dari 1 anak dengan porencephaly dikeluarkan karena porencephaly sangat mempengaruhi hasil volumetrik dan integritas untuk individu ini. Oleh karena itu, Data dari 52 anak-anak sangat prematur (8,6 tahun, SD=0,3; 26 anak laki-laki) yang digunakan dalam analisis akhir.

Jumlah infeksi neonatal serius, dan jumlah komplikasi klinis lainnya telah disaring. Infeksi serius termasuk sepsis, meningitis, pielonefritis, pneumonia, dan arthritis, dan penilaian dengan menggunakan darah, cairan serebrospinal, dan kultur urin seperti sebelumnya dijelaskan lebih detail.

Sosial ekonomi Status (SES) ditentukan dengan mengklasifikasikan tingkat pendidikan tertinggi dalam rumah tangga dengan nomor mulai 1-4, nomer tinggi ditunjukkan tingkat pendidikan yang lebih tinggi dan sesuai SES tinggi.

STATISTIK ANALISIS Analisis statistik dilakukan menggunakan PASW Statistik

17.0 (SPSS Inc, Chicago, IL). Korelasi Pearson digunakan untuk mengeksplorasi efek dari jenis kelamin, SES, GA, BW untuk GA, dan jumlah infeksi serius neonatal pada volume otak dan nilai-nilai FA.

Untuk mempelajari efek suplementasi glutamin, analisis varians dilakukan pada volume otak dan nilai-nilai FA dengan perlakuan faktor kelompok, dan umur, jenis kelamin, dan BW untuk GA sebagai kovariat.

HASILKarakteristik SampleKelompok glutamin dan plasebo tidak melakukan pembedaan dalam jenis kelamin, SES, atau karakteristik klinik, menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan dalam keparahan penyakit (Tabel 1). Namun, ada yang lebih tinggi kejadian pengobatan steroid prenatal pada kelompok plasebo jumlah infeksi neonatal yang serius, lebih rendah pada kelompok glutaminTidak ada perbedaan yang ditemukan antara kelompok saat ini 52 peserta dan 37 anak-anak pada semua karakteristik klinis

Integritas Hasil Materi putih Setelah disesuaikan untuk pengaruh dari usia,

jenis kelamin, dan BW untuk GA, nilai FA dari kerangka materi putih tidak berbeda secara signifikan antara kelompok glutamin dan kelompok plasebo.

Mediasi Analisis Jumlah infeksi neonatal yang serius secara bermakna

dikaitkan dengan pengurangan volume dalam semua struktur otak (jarak r = 0,32-0,47), kecuali untuk nukleus caudatus dan nukleus accumbens.

Untuk volume materi putih, jumlah infeksi neonatal yang serius signifikan dimediasi perbedaan antara kelompok glutamin dan plasebo (P< 05), sedangkan ada kecenderungan yang signifikan mediasi untuk perbedaan dalam hippocampus Volume (P = .09) dan batang otak Volume (P = .05, Tabel 3).

perbedaan antara glutamin dan kelompok plasebo pada semua 3 struktur otak menjadi tidak signifikan setelah mengoreksi jumlah infeksi neonatal, menunjukkan bahwa jumlah infeksi neonatal yang serius penting dalam mediasi perbedaan perkembangan volume otak pada kedua kelompok.

PEMBAHASAN Studi ini menunjukkan bahwa suplementasi glutamin

enteral antara hari 3 dan 30 setelah kelahiran dikaitkan dengan peningkatan sedang volume materi putih (d = 0,54), volume hippocampus (d = 0,47), dan volume batang otak (D = 0,54) pada usia sekolah.

Perbedaan dalam volume materi putih sepenuhnya dimediasi oleh perbedaan jumlah infeksi neonatal yang serius antara kelompok glutamin dan plasebo. Selain itu, perbedaan dalam volume hipokampus dan batang otak hilang ketika mempertimbangkan efek menguntungkan dari rendahnya jumlah infeksi neonatal yang serius.

Lahir sangat prematur dikaitkan dengan besar penurunan struktur volume otak yang berlangsung sepanjang masa kanak-kanak dan remaja.

pengurangan dalam perkembangan otak adalah disebabkan oleh berbagai faktor, termasuk peradangan dan iskemik, dengan excitotoxicity menyertainya dan akumulasi radikal bebas.

hipotesis bahwa peristiwa-peristiwa tersebut menyebabkan kerusakan perkembangan akhir granular sel (interneuron) dengan mengurangi populasi neuron yang nantinya akan berdiferensiasi menjadi struktur spesifik Otak. Akibatnya, morfologi struktur dapat dipertahankan, namun volume struktur berkurang.

Dari perspektif ini, penurunan jumlah infeksi neonatal yang serius,mungkin mempengaruhi volume struktur otak tetapi akan memiliki efek kurang menonjol pada morfologi yang mendasarinya.

KESIMPULAN Penelitian menunjukkan bahwa suplementasi glutamin pada

bulan pertama setelah kelahiran meningkatkan volume materi putih, hippocampus, dan batang otak pada anak-anak yang sangat prematur pada usia sekolah.

Perbedaan Volume yang berkaitan dengan perbedaan antara glutamin dan kelompok plasebo dalam jumlah infeksi neonatal yang serius pada bulan-bulan pertama setelah kelahiran, menekankan keuntungan pemberian intervensi (Gizi) awal pada jumlah infeksi neonatal yang serius memiliki efek jangka panjang perkembangan otak pada usia sekolah.

SEKIAN