JOURNAL READINGPYODERMITIS

Oleh :Agung Cahyo Nugroho01.211.6309

Pembimbing :dr. Wahyu Hidayat, Sp.KK

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Kulit dan KelaminRS Sunan Kalijaga DemakFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG2015

PYODERMITIESJlio Csar Empinotti, Hirofumi Uyeda, Roseli Terezinha Ruaro, Ana Paula Galhardo, Danielle Cristine Bonatto

ABSTRAK

Pyodermitis adalah infeksi kulit primer terutama disebabkan oleh bakteri piogenik dari Staphylococcus dan Streptococcus genera. Penyakit yang ini relatif umum diderita oleh orang dewasa dan anak-anak. Ada laporan sering terjadi resistensi bakteri terhadap antibiotik direkomendasikan selama beberapa tahun terakhir. Namun, zat baru sedang digunakan atau dalam pengembangan, dan ini merupakan perkembangan dalam pengobatan pyodermitis. Ulasan ini bertujuan mendeskripsikan gambaran klinis, diagnostik dan terapi dari pyodermitis utama: impetigo, ecthyma, erisipelas, sindrom kulit tersiram air panas staphylococcal dan folikulitis.

Kata kunci: Infeksi bakteri; ulasan; Staphylococcus; Streptococcus; Infeksi kulit stafilokokusPENDAHULUAN

Kulit memiliki bakteri residen, yang hidup sebagai bakteri komensal, dan bakteri sementara, yang kadang-kadang dapat menjajah kulit. Flora terutama terdiri dari kokus Gram-positif (Staphylococcus epidermidis), diphtheroid (Corynebacterium dan Brevibacterium) dan batang anaerob (Propioni bakteri). Organisme dari flora residen berkontribusi perlawanan terhadap koloni dengan bakteri patogen oleh hidrolisis lipid dan memproduksi asam lemak bebas, yang beracun bagi bakteri.

Flora transient terutama diwakili oleh Staphylococcus aureus (coagulase- positif) dan Streptococcus pyogenes oleh. Bakteri ini, yang berasal dari lingkungan, patogenisitas biasanya di hadapan gangguan integritas kulit.

Pyodermitis didefinisikan sebagai infeksi kulit primer yang disebabkan terutama oleh bakteri piogenik dari Staphylococcus dan Streptococcus genera.

Di antara staphylococci, Staphylococcus aureus (S. aureus) adalah patogen paling penting, menyebabkan infeksi dan penyakit superfisial atau mendalam terkait dengan aksi racun mereka. Kulit adalah habitat alami dari banyak spesies stafilokokus. Ada kolonisasi permanen dengan S. aureus dalam nares anterior 20% dari populasi. Sekitar 60% dari individu yang sehat memiliki kolonisasi sesekali dengan S. aureus di suatu tempat di tubuh, terutama di ketiak, perineum, faring, tangan dan nares. Pertahanan utama terhadap staphylococcus adalah neutrofil fagositosis. Kondisi yang mempengaruhi kolonisasi kulit akibat resistensi agen termasuk dermatitis atopik, diabetes mellitus, dialisis, penggunaan obat intravena, disfungsi hati dan infeksi HIV. Invasi langsung terjadi pada lesi kecil di selaput lendir, kulit menyebabkan infeksi superfisial.

Streptokokus hampir selalu berpartisipasi dalam mikrobiota saluran pencernaan, dan bakteri ini adalah salah satu agen yang paling umum dari penyakit manusia. Streptococcus pyogenes (S. pyogenes) bertanggung jawab untuk sebagian besar infeksi yang disebabkan oleh bakteri dari keluarga Streptococcaceae, yang ditemukan dalam orofaring dari 10% dari populasi umum. Hanya 1% dari individu memiliki dalam kulit normal. Streptokokus paling ganas adalah kelompok A dan memiliki protein M pada permukaannya, yang melindungi terhadap fagositosis dan meningkatkan penempelan terhadap jaringan epitel. Infeksi dengan S. pyogenes lebih sering terjadi pada masa kanak-kanak dan remaja. Hal ini disebabkan fakta bahwa infeksi berturut-turut, gejala atau yang tak terlihat, dengan serotipe di lingkungan dan kekebalan spesifik terhadap patogen ini.

Frekuensi pyodermitis bervariasi berdasarkan pada beberapa faktor; pada umumnya, mereka mempengaruhi sekitar 7% dari populasi. Musim panas mendukung infeksi kulit, karena memfasilitasi dan pemeliharaan iklim mikro, panas dan kelembaban yang diperlukan untuk pengembangan agen infeksi.

Dalam patogenesis pyodermitis kita harus mempertimbangkan faktor-faktor host: keberadaan flora residen yang menghalangi kolonisasi dengan bakteri lain dan menghasilkan asam lemak tak jenuh yang membentuk penghalang kimia; penghalang mekanik; kadar air pada kulit - semakin tinggi kelembaban, semakin mudah perkalian bakteri; pH basa yang memfasilitasi kolonisasi bakteri, dan kekebalan individu. Berkenaan dengan mikroorganisme, tingkat patogenisitas dan virulensi dianggap berpengaruh, yang pada dasarnya berasal dari potensi invasif ditentukan oleh adanya unsur antiphagocytic pada permukaan bakteri dan kemampuan untuk menghasilkan racun.

Meskipun etiologi pyodermitis pada dasarnya sama, ada beberapa bentuk klinis yang berbeda berkaitan dengan morfologi, evolusi, patogenesis, komplikasi dan terapi.

Impetigo

Impetigo adalah infeksi kulit superfisial yang disebabkan terutama oleh stafilokokus dan, lebih jarang, streptokokus atau kombinasi keduanya bakteri. Penyakit ini umum dan lebih umum pada anak-anak. (Gambar 1).Ada dua varian dari penyakit: impetigo nonbullous dan impetigo bulosa. Staphylococcus telah menjadi penyebab impetigo bulosa dan streptokokus grup A yang paling sering adalah organisme penyebab impetigo nonbullous.

Varian nonbullous, yang menyumbang lebih dari 70% kasus, juga dikenal sebagai impetigo contagiosa (Tilbury-Fox), dimulai dengan vesikel berdinding tipis atau pustule, hampir tidak terlihat, karena segera pecah, kadang-kadang pada basis eritematosa. Mengering eksudat purulen dan membentuk klasik tebal kerak yellowbrown (meliceric). Ketika dihapus, kerak cepat muncul kembali. Meskipun daerah terkena kulit yang terkena lebih sering pada orang dewasa, pada anak-anak setiap situs dapat dipengaruhi.

Dalam impetigo bulosa staphylococcal, istirahat kecil di kulit memungkinkan timbulnya infeksi dengan pembentukan lepuh yang disebabkan oleh toksin eksfoliatif staphylococcal yang diproduksi di situs. Penyakit ini mempengaruhi anak-anak, paling sering di wajah dan kaki; Namun, hal itu juga dapat melibatkan daerah lain. Lesi dimulai sebagai maculae eritematosa yang maju ke dangkal lecet dengan konten serous. Tanda Nikolsky negatif. Bula ini mudah pecah, bentuk tipis, halus, berwarna madu kerak, mirip dengan film pelapis, yang, setelah scaling, tidak meninggalkan bekas luka. Lesi kecil, beberapa dan dalam berbagai tahap pembangunan. Impetigo bulosa staphylococcal tidak membahayakan kesehatan umum individu, dan demam hanya hadir ketika ada beberapa lesi. Secara lokal, tidak nyaman ringan dan gatal dapat terjadi. Gambar 1. ImpetigoDalam dua varian, setelah pecah vesiculobulla dan ada pembentukan kerak, kliring pusat dan ekstensi perifer dapat menyebabkan lesi circinate, meniru infeksi jamur superfisial. Lesi biasanya tanpa gejala dan kadang-kadang dapat menunjukkan gatal ringan atau terbakar. Ada perkembangan lesi satelit oleh kontaminasi daerah lain, dengan menggaruk, atau di mana ada kontak dengan eksudat.

Munculnya lesi impetigo, yang biasanya mengikuti memar, lecet, trauma ringan atau gigitan serangga, terjadi pada orang-orang yang permukaan kulit sudah dijajah dengan streptokokus grup A, dan kurangnya kebersihan merupakan faktor predisposisi penting. Bakteri juga dapat menanamkan pada lesi kulit yang sudah ada sebelumnya yang disebabkan oleh eksim atau kudis, suatu kondisi yang disebut impetiginization.

Diagnosis ditegakkan melalui pemeriksaan klinis. Smear dari cairan vesikel disedot diamati mikroskop langsung dan Gram-bernoda mengungkapkan adanya kokus Gram-positif, dan budaya eksudat di bawah kerak dapat mengungkapkan streptokokus grup A atau stafilokokus.

Diagnosis banding impetigo nonbullous harus mencakup herpes simpleks, herpes zoster dan kudis. Kehadiran dermatitis atopik, dermatitis seboroik, cacar air dan kudis juga harus dipertimbangkan. Hal ini penting untuk membedakan impetigo bulosa dari erupsi bulosa obat, tinea bulosa, cacar, herpes simpleks, staphylococcal scalded skin sydrome, serta kondisi yang kurang berkorelasi lainnya - dermatitis herpetiformis, eritema multiforme, pemfigoid bulosa dan vulgaris pemfigus.

Infeksi invasif dapat mempersulit impetigo diobati yang disebabkan oleh S. aureus. Hal itu dapat menyebabkan selulitis, limfangitis dan bakteremia, sehingga osteomyelitis, septic arthritis, pneumonitis dan bahkan sepsemia.

Glomerulonefritis, yang disebabkan oleh strain nefritogenik S. pyogenes, relatif sering, dan dimediasi oleh deposisi kompleks imun di wilayah subendothelial dinding kapiler glomerulus, yang menginduksi proses inflamasi pada membran basement dengan hilangnya penghalang dari kapiler glomerulus, dengan manifestasi proteinuria dan hematuria. Umumnya, pasien mengalami sindrom nefritik 3 sampai 6 minggu setelah infeksi kulit. Tingkat keparahan berkisar keterlibatan ginjal dari hematuria mikroskopik asimtomatik dengan fungsi ginjal normal akut gagal ginjal. Fase akut biasanya sembuh antara 6 sampai 8 minggu.

Pengobatan impetigo melibatkan pembersihan dan menghapus remah dengan air hangat dan sabun, yang harus dilakukan dua sampai tiga kali sehari. Salep atau krim antibiotika maka harus diterapkan secara, sebaiknya satu yang eksklusif topikal dan dengan daya kepekaan rendah, seperti mupirocin atau asam fusidic. Pendekatan ini cukup untuk membersihkan ringan sampai sedang kasus, karena infeksi sering diri terbatas.

Baru-baru ini, retapamulin telah terungkap sebagai antibiotik topikal baru untuk mengobati kasus impetigo. Retapamulin adalah anggota pertama dari kelas baru antibiotik disebut pleuromutilins. Ini adalah obat semi-sintetis, tersedia sebagai 1% salep untuk digunakan dermatologis saja. Hal itu disetujui oleh FDA pada bulan April 2007 untuk pengobatan impetigo, ketika penyakit ini disebabkan oleh S. aureus sensitif terhadap methicillin atau S. pyogenes; dianjurkan untuk aplikasi topikal dua kali sehari selama lima hari atau lebih. Hal ini dapat digunakan pada anak-anak berusia sembilan bulan atau lebih.

Bila ada lesi luas atau bulosa, administrasi sistemik antibiotik dianjurkan, seperti penisilin semisintetik umum atau tahan penisilinase, misalnya oxacycline, 250 sampai 500 mg empat kali sehari selama 5 sampai 7 hari. Azitromisin oral, 500 mg pada hari pertama diikuti oleh 250 mg selama empat hari ke depan, pada orang dewasa, memiliki khasiat yang sama dengan oxacycline dalam mengobati infeksi kulit. Pada pasien alergi terhadap penisilin, makrolid, seperti eritromisin, efektif pada dosis yang sama seperti penisilin selama 5 sampai 7 hari .

Ecthyma

Ecthyma adalah infeksi piogenik pada kulit yang disebabkan terutama oleh Streptococcus; Namun, Staphylococcus juga bisa ditemukan. Lesi dasar terdiri dari plak eritematosa, sering sedikit bengkak, berukuran 2 sampai 3 cm. Sebuah vesikel atau vesiculopustule segera mengembangkan dan cepat pecah, membentuk ulkus dangkal tertutup oleh keras, tebal dan patuh remah madu berwarna. Perbatasan ulkus adalah indurated dan lembayung dan jaringan granular meluas jauh ke dalam dermis. Seperti berlangsung, itu dapat mempengaruhi jaringan sel subkutan. (Gambar 2). Gambar 2. EktiemaBentuk penyakit memanifestasikan terutama di lingkungan dengan kebersihan yang buruk. Faktor-faktor seperti status sosial ekonomi rendah, kurang gizi dan immunodeficiency jauh mempengaruhi evolusinya. Ini mungkin hasil dari impetigo yang belum ditangani dengan baik. Infeksi dapat terjadi di situs dari gigitan serangga, luka kudis atau dermatosis pruriginous. Sering ada beberapa lesi dan mereka sering ditemukan di kaki, kaki, paha dan bokong. Ini bisa disertai dengan demam dan adenitis satelit dan kliring biasanya meninggalkan sebuah scar.

Diagnosis harus dilakukan dengan ulkus stasis dan kulit Pemeriksaan laboratorium leishmaniasis. adalah sama dengan yang untuk mendiagnosa impetigo.

Beberapa minggu terapi antibiotik diperlukan untuk membersihkan. Pengobatan harus diberikan selama 10 hari dengan antibiotik oral seperti dicloxacillin atau sefalosporin seperti cephalexin. Kemungkinan komplikasi adalah sama dengan impetigo, terutama glomerulonefritis.

Erisipelas

Erisipelas adalah infeksi kulit inflamasi akut ditandai dengan kemerahan, pembengkakan dan nyeri, biasanya disebabkan oleh grup A -hemolitik streptokokus, dengan kelompok-kelompok C dan G yang kurang umum. Staphylococcus aureus dapat diisolasi lebih jarang. Ini memiliki insiden diperkirakan 10 sampai 100 kasus per 100.000 penduduk / tahun. Ini terutama mempengaruhi orang dewasa antara 40 dan 60 tahun, sebagian besar wanita. Hal ini mempengaruhi tungkai bawah di 85% kasus, tetapi juga mungkin melibatkan region. wajah Bakteri dapat masuk melalui luka traumatik atau bedah, tetapi dalam banyak kasus tidak ada jalan masuk yang biasanya ditemukan (Gambar 3) Gambar 3. ErisipelasKondisi ini ditandai dengan kemerahan, pembengkakan, panas dan nyeri, disertai demam, menggigil, malaise dan seringkali mual atau muntah. Hal ini biasanya ditandai dengan lesi ditinggikan tunggal, rata-rata 10 sampai 15 cm di porosnya terbesar, dengan batas yang jelas, yang kemajuan dengan perkembangan penyakit. Melepuh dapat mengembangkan, biasanya lembek, dengan tembus.

Diagnosis erysipelas pada dasarnya dicapai melalui pemeriksaan klinis. leukositosis ringan dengan pergeseran nuklir ke kiri di CBC dan laju endap darah sedikit meningkat mungkin ada. Hal ini secara histologis ditandai dengan edema dermis dan dilation. limfatik Diagnosis banding utama necrotizing fasciitis, dermatitis kontak dan trombosis vena dalam.

Insufisiensi vena, infeksi kulit jamur, lymphedema, diabetes mellitus, obesitas, imunosupresi, infeksi saluran pernapasan dan alkoholisme merupakan faktor risiko untuk erisipelas.

Penderita erisipelas di ekstremitas bawah, 46% dari pasien timbul edema persisten dan 47%, erisipelas berulang. Pasien dengan episode pertama erysipelas di ekstremitas bawah sering menunjukkan tanda-tanda sudah ada kerusakan limfatik di tungkai klinis terpengaruh, menunjukkan bahwa disfungsi limfatik subklinis dari kedua kaki mungkin merupakan faktor predisposisi penting. Disarankan bahwa pengobatan erysipelas bertindak tidak hanya pada infeksi, tetapi juga pada aspek limfatik. Terapi jangka panjang untuk lymphedema sangat penting untuk mencegah terulangnya erisipelas dan kejengkelan disorder limfatik.

Manajemen terapi erysipelas terdiri dalam pemilihan antibiotik bersama dengan langkah-langkah umum, seperti istirahat dan elevasi ekstremitas yang terkena. Pengobatan pilihan adalah penisilin lisan atau parenteral. Pasien tanpa tanda-tanda keparahan lokal atau umum dapat diobati secara oral dengan amoksisilin, 3-4,5 g / hari selama 10 sampai 14 hari dalam pengaturan rawat jalan. Bentuk parah biasanya membutuhkan antibiotik intravena, penisilin G 12-20000000 unit / hari atau cefazolin 4g / hari. Dalam kasus hasil yang menguntungkan untuk terapi awal antibiotik intravena, pengobatan oral selama 10-20 hari dapat diberikan untuk menyelesaikan terapi.

Kriteria untuk menilai kebutuhan untuk rawat inap termasuk usia lebih dari 60 tahun, lokasi di wajah, tanda-tanda keparahan lokal seperti lecet dan nekrosis atau keparahan umum seperti kebingungan dan hipotensi, serta faktor co-morbiditas seperti imunosupresi, jantung atau gagal ginjal

Dalam lingkungan nosokomial dan ketika ada kecurigaan kuat infeksi methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA), vancomycin dan, alternatif baru-baru ini, linezolid direkomendasikan. Linezolid adalah yang pertama dari kelas baru antibiotik disebut oksazolidinon. Meskipun relatif baru, itu menunjukkan janji besar dalam mengobati berbagai organisme gram positif, termasuk MRSA.Dengan mempertimbangkan risiko rendah deep vein thrombosis (4,9%), penggunaan sistematis obat antikoagulan profilaksis tidak diindikasikan untuk pengobatan erisipelas. Hanya keberadaan konteks klinis yang menetapkan moderat risiko tromboemboli tinggi dapat mnetapkan penggunaannya.

Kekambuhan adalah komplikasi utama erysipelas, yang terjadi pada sekitar 20% kasus. Langkah-langkah untuk mengurangi kekambuhan meliputi pengobatan predisposisi factors.

Staphylococcal scalded skin syndrome

Staphylococcal scalded skin syndrome (SSSS), juga dikenal sebagai penyakit Ritter, disebabkan oleh toksin eksfoliatif yang dihasilkan oleh beberapa strain S. aureus biasanya milik fag tipe II, yang karena kurangnya kekebalan terhadap racun dan ketidakdewasaan ginjal pada anak-anak menyebabkan penghapusan miskin racun. Toksin ini antigenik dan, ketika diproduksi, memicu respon imun (Gambar 4). Gambar 4. Slacded Skin SyndromeDua bentuk antigen yang berbeda dari enterotoksin telah diidentifikasi: toksin A (ET A) dan toksin B (ET B). Toksin B adalah isoform dominan di SSSS. Biasanya terjadi pada bayi baru lahir atau anak-anak yang lebih tua dan, sangat jarang, di adults. Sekitar 62% dari anak-anak muda dari 2 tahun dan 98% berusia 6 tahun atau kurang. Pada orang dewasa SSSS dikaitkan dengan penyakit yang mendasari terkait dengan imunosupresi, kekebalan dan insufisiensi ginjal.

Secara umum, infeksi tidak dalam kulit, tetapi di tempat lain, dalam bentuk otitis, konjungtivitis dan infeksi lainnya. Beberapa hari setelah onset infeksi stafilokokus, demam dan eritema difus muncul, di mana lepuh lembek besar mengembangkan dan cepat pecah, sehingga daerah besar erosi dikelilingi oleh patch epidermal, sesuai dengan kulit terpisah. Tanda Nikolsky yang ada. Cairan kerugian dengan penguapan daerah yang luas dikaitkan dengan peningkatan kehilangan air dan dehydration. ada keterlibatan mukosa. Kliring terjadi dalam waktu 7 sampai 10 hari. Reepithelization cepat karena peningkatan pemisahan epidermis. kematian Anak adalah sekitar 4%, sedangkan pada orang dewasa adalah lebih dari 60% .

Histopatologi menunjukkan peradangan ringan dan pemisahan dalam stratum granulosum epidermis dekat permukaan kulit. Mungkin ada beberapa pembengkakan pada dermis dan pelebaran pleksus vaskular superfisial. Kulit yang berdekatan tidak menunjukkan nekrosis dan akantolisis adalah bervariasi hadir.

Diagnosis banding utama dibuat dengan epidermal toksik nekrolisis (TEN), varian parah eritema multiforme biasanya terkait dengan obat. Yang terakhir ini ditandai dengan pemisahan dermal-epidermal, berbeda dari pemisahan pada lapisan granular epidermis terlihat di SSSS, serta oleh peradangan menyusup intens. Mungkin berguna untuk melakukan tes sitologi yang, karena pembelahan yang tinggi di SSSS, akan menunjukkan adanya sel-sel epitel tanpa sel-sel inflamasi; di TEN, berdasarkan subepidermal pembelahan, sel-sel inflamasi yang diamati.

Diagnosis SSSS didasarkan terutama pada kriteria klinis; Namun, isolasi S. aureus dapat dilakukan melalui materi yang dikumpulkan di nares, faring atau lesi, membantu mengkonfirmasi diagnosis. Hasil kultur kulit dan kultur darah sering negatif pada anak-anak dan positif dalam adults.

Pengobatan SSSS harus bertujuan memberantas S. aureus, yang biasanya membutuhkan rawat inap dan antibiotik intravena. Pasien dengan penyakit yang terbatas dapat dikelola di rumah dengan antibiotics oral. Pengobatan melibatkan pemberian intravena penisilin semi-sintetis seperti oksasilin, 50-100 mg / kg / hari pada neonatus dan 100-200 mg / kg / hari pada orang dewasa . Setelah perbaikan klinis yang relevan, obat dapat diberikan secara oral, oksasilin 50 mg / kg / hari. Beberapa obat-obatan seperti linezolid dan quinupristin-dalfopristin telah menunjukkan keberhasilan yang signifikan terhadap bakteri gram positif tahan. Selain obat-obatan tersebut, daptomycin menunjukkan bukti yang signifikan dari keberhasilan. Oral atau intravena flukloksasilin dianggap terapi lini pertama.

Terapi topikal harus melibatkan asam fusidic sebagai pengobatan lini pertama, atau mupirocin dan retapamulin dalam kasus terbukti resistensi bakteri. Langkah-langkah umum juga penting, seperti hidrasi yang tepat dan perawatan luka yang tepat, termasuk drainase abses, ketika ditunjukkan.

Folikulitis

Folikulitis adalah peradangan pada folikel rambut yang disebabkan oleh infeksi, iritasi kimia atau fisik injury. Hal ini histologis didefinisikan oleh kehadiran sel-sel inflamasi pada dinding dalam dan ostium dari folikel rambut, menciptakan pustula folikuler. peradangan mungkin dangkal, terbatas pada bagian atas dari folikel rambut atau meluas ke seluruh folikel rambut (Gambar 5).Infeksi folikel rambut mungkin adalah bentuk paling umum dari infeksi kulit, dan hal itu mempengaruhi segala usia. folikulitis stafilokokus, yang disebabkan oleh strain coagulasepositive Staphylococcus (S. aureus), adalah folikulitis menular yang paling umum; Namun, ketika sistem kekebalan inang lemah, proses dapat dipicu oleh mikroorganisme lain seperti coliform basil dan plasma koagulase-negatif staphylococci. Gambar 5. FolikulitisFolikulitis superfisial, juga dikenal sebagai impetigo dari Bockhart, ditandai dengan bintil kecil dan rapuh yang terjadi di infundibulum dari folikel rambut, biasanya pada kulit kepala anak-anak dan daerah jenggot, ketiak, pantat dan kaki orang dewasa. pustule tidak mengganggu rambut growth. kondisi tertentu membuat pasien lebih rentan, termasuk yang sering mencukur, imunosupresi, kondisi kulit yang sudah ada, penggunaan antibiotik jangka panjang, pakaian oklusif dan / atau dressing oklusif, paparan panas dan lembab suhu, diabetes mellitus dan obesitas. Pengobatan dengan antibiotik topikal seperti mupirocin atau fusidic acid 2 kali sehari selama 5-10 hari atau lotion anti-jerawat sering sufficient.

Pseudofolliculitis menyajikan sebagai erupsi acneiform papulopustular pada daerah jenggot. Hal ini terjadi lebih sering pada pria yang memiliki rambut keriting, tetapi juga diamati pada wanita setelah kemaluan removal. rambut Kondisi ini ditemukan dalam 50 sampai 75% dari kulit hitam dan 3 sampai 5% dari kulit putih yang mencukur. Secara umum, masalah ini lebih parah di daerah leher. Hal ini biasanya tidak diperlukan untuk melakukan tes laboratorium untuk diagnosis. Dalam kasus luar biasa, pertanyaan mungkin timbul tentang diferensial diagnosis dengan bakteri atau mikotik sycosis. Pemeriksaan Cytobacteriological dan mikologi dapat memperjelas diagnosis. Berbagai obat topikal dan oral yang ditoleransi dengan baik dapat digunakan dalam terapi. Retinoid topikal seperti tretinoin dan adapalene berguna. Benzoil peroksida dan antibiotik seperti eritromisin atau klindamisin dan kombinasi mereka berguna sebagai pengobatan lini pertama. Tetrasiklin adalah pilihan umum sebagai antibiotik sistemik. Mirip dengan rejimen standar untuk jerawat, dosis 500 mg awalnya digunakan untuk 1-3 bulan sering efektif. Doxycycline 50100 mg dan minocycline 50-100 mg dapat digunakan. Kortikoid suntik dapat digunakan untuk mengurangi peradangan dan papula, namun karena efek samping - atrofi kulit dan hipopigmentasi - itu adalah pengobatan sementara. Dalam operasi, terapi laser telah merevolusi pengobatan dan memungkinkan orang yang menderita kondisi ini dapat disembuhkan. Saat ini, pencegahan dan intervensi dini adalah andalan terapi. Nuchal folikulitis keloid ditandai dengan folikulitis mendalam dengan jaringan parut atau perifoliculitis, yang terjadi di posterior, oksipital rendah dan daerah nuchal leher pria pasca puber. Hal ini memanifestasikan paling umum pada orang kulit hitam dan tampaknya tidak berkembang di women. Karakteristik dari proses ini adalah perbaikan dengan pembentukan atau, lebih umum, konfluen keloid lesions. Kondisi baru-baru ini dilaporkan dalam transplantasi bule menjalani terapi siklosporin terisolasi . Patogenesis penyakit ini tidak diketahui. Semua bakteri diidentifikasi mungkin menunjukkan fenomena sekunder. Penggunaan salep dan kerah ketat pada leher disebutkan sebagai faktor yang memberatkan. Hialinisasi mirip dengan keloid yang benar adalah hanya fitur sesekali. Total kerugian dari kelenjar sebaceous sering diamati. Differential diagnosis dilakukan dengan kulit kepala bedah folikulitis. Konfirmasi laboratorium biasanya tidak diperlukan.

Terapi obat termasuk antibiotik topikal dan oral, tetapi sering dengan hasil yang mengecewakan. Pendekatan bedah termasuk eksisi dengan penutupan primer atau pencangkokan kulit. Pendekatan lain adalah eksisi bedah dengan penyembuhan dengan niat kedua. Penelitian telah menunjukkan khasiat yang baik dari laser hair removal untuk mengobati papila inflamasi dan keloids.

Decalvans folikulitis (FD) adalah bentuk folikulitis kronis, biasanya disebabkan oleh S. aureus, yang menyebabkan kerusakan folikel, sehingga jaringan parut alopecia. Hal ini terjadi terutama pada orang dewasa setengah baya. Lesi berkembang terutama di daerah oksipital kulit kepala. Secara klinis, lesi muncul sebagai pustula folikular, menyebar dan perifollicular eritema, keterlibatan folikel, dan remah sering erosif dan hemoragik. Diagnosis dilakukan berdasarkan pemeriksaan klinis dan histopatologi dan melalui kultur bakteri. Diagnosis diferensial harus mencakup alopecia cicatricial pada umumnya, folikulitis abscedens et suffodiens, discoid lupus erythematosus dan tinea favosa. Pengobatan terdiri dalam pemberantasan S. aureus dan penggunaan obat anti-inflamasi. FD bisa sangat resisten terhadap terapi. Pilihan terapi termasuk antibiotik oral dan topikal, kortikosteroid oral dan topikal, zat antiseptik topikal dan isotretinoin. Penelitian telah menunjukkan toleransi yang baik untuk dapson di moderat doses. studi penelitian lebih lanjut tentang patogenesis dan pengobatan penyakit ini diperlukan untuk management. pasien yang lebih baik

Sycosis barbae adalah folikulitis mendalam dengan peradangan perifollicular terjadi di daerah berjenggot wajah dan bibir atas, yang disebabkan oleh infeksi S. aureus atau dermatofit. Jika tidak diobati, lesi dapat menjadi kronis. Peradangan lokal yang topikal diperlakukan dengan mupirocin. Penyakit yang luas diobati dengan antibiotik oral seperti dicloxacillin atau cephalexin untuk setidaknya dua minggu atau sampai semua tanda-tanda peradangan telah menghilang. Kambuh yang tidak biasa dan memerlukan tambahan saja antibiotik oral.

Rebus ditandai dengan nodul menyakitkan, panas, merah dan dalam atau abses, yang berkembang dari folikulitis staphylococcal (Gambar 6). Anthrax adalah infeksi lebih disebabkan oleh interkoneksi abses, yang biasanya berkembang dalam beberapa folikel rambut yang berdekatan. Ini mempengaruhi lebih banyak anak, remaja dan dewasa muda, yang lazim pada pria. Etiologi paling umum adalah S. aureus. Diagnosis dicapai melalui gejala klinis dan dikonfirmasi oleh noda gram dan budaya.Faktor risiko utama untuk furunkulosis adalah riwayat keluarga yang positif, namun kasus anemia, terapi anti-biotik sebelumnya, diabetes mellitus, rawat inap sebelumnya, beberapa luka-luka, kebersihan pribadi dan penyakit kulit terkait perlu dipertimbangkan. Dalam kasus berulang furunkulosis, S. aureus muncul sebagai organisme penyebab di 89% dari kasus. Banyak bisul yang selflimited dan merespon dengan baik untuk aplikasi sering kompres panas dan lembab.

Perawatan termasuk insisi dan drainase, sering disertai dengan pengobatan antibiotik sistemik, yang mempercepat regresi infeksi pada individu yang sehat dan sangat penting untuk setiap individu berisiko terkena bakteremia. Penggunaan obat berikut ini: 250 sampai 500 mg dicloxacillin 4x / hari selama 10 hari; 250 sampai 500 mg cephalexin 4x / hari selama 10 hari; amoksisilin / klavulanat dan makrolida untuk pasien alergi terhadap penisilin. Minocycline, trimethoprim-sulfamethoxazole, ciprofloxacin dan vankomisin digunakan untuk mengobati MRSA.

Dalam beberapa dekade terakhir, semakin banyak pasien dengan MRSA telah dilaporkan. Selain masalah umum MRSA varian di rumah sakit, baru-baru MRSA yang diperoleh dalam masyarakat (cMRSA) telah menjadi sering terjadi, bahkan pada pasien tanpa faktor risiko yang khas, menyebabkan penyakit kulit seperti furunkulosis tahan api pada orang dewasa muda. Banyak obat-obatan seperti linezolid dan quinupristin-dalfopristin telah menunjukkan keberhasilan yang signifikan terhadap bakteri grampositive tahan. Penggunaan obat ini harus berhati-hati karena perlawanan oleh berlebihan. Daptomycin juga menunjukkan bukti yang signifikan dari efikasi terhadap bakteri resisten. Antibiotik Novel, termasuk oritavancin dan dalbavancin, yang saat ini sedang dikembangkan. Di masa depan obat ini, dengan aksi antibakteri mereka, mungkin menjadi pilihan yang relevan dalam memerangi infeksi kulit yang serius. Fluoroquinolones tertentu seperti moksifloksasin dan gatifloksasin, yang telah tersedia selama beberapa tahun, yang disetujui FDA untuk pengobatan infeksi.

Karya terbaru menunjukkan bahwa 308-nm cahaya excimer laser pilihan terapi yang valid untuk pengobatan bentuk resisten dari folikulitis, terutama di daerah kontrol terapi sulit.

KESIMPULAN

Pyodermitis adalah penyakit umum dan frekuensi mereka berhubungan dengan faktor lingkungan dan faktor individu, di antaranya adalah kurangnya kebersihan, dan faktor-faktor yang berhubungan dengan tingkat virulensi dan patogenisitas mikroorganisme. Bakteri utama yang terlibat dalam etiologi pyodermitis adalah Staphylococcus aureus dan Streptococcus pyogenes.

Hal ini penting untuk mengidentifikasi pyodermitis lebih sering, seperti impetigo, bisul dan erisipelas, dan ingat bahwa infeksi non-kulit yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus dapat menyebabkan lesi kulit seperti staphylococcal scalded skin syndrome.

Pyodermitis dapat ditangani dengan benar lokal dan antibiotik topikal dalam kasus self-terbatas dan antibiotik oral atau parenteral pada kasus yang luas. Kita harus mempertimbangkan methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) pada pasien rawat inap yang mengembangkan tom Symp dari pyodermitis atau bahkan pada pasien masyarakat yang tidak menanggapi pengobatan.