BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Gula Darah

Gula darah adalah gula yang terdapat dalam darah yang terbentuk dari

karbohidrat dalam makanan dan disimpan sebagai glikogen di hati dan otot rangka

(Kee, Joyce LeFever, 2007).

Pada suhu kamar kadar glukosa darah dalam tabung akan menurun, karena

proses glikolisis dengan kecepatan kurang lebih 7 mg/dl per jam. Sebaiknya serum

segera dipisahkan dari sel sel darah (Suryaatmadja, 2003)

B. Metabolisme

Metabolisme merupakan segala proses reaksi kimia yang tejadi didalam

makhluk hidup. Proses yang lengkap dan komplit sangat terkoordinatif melibatkan

banyak enzim didalamnya, sehingga terjadi pertukaran bahan dan energi. Adapun

metabolisme yang terjadi dalam tubuh yang mempengaruhi kadar gula darah, yaitu :

1. Metabolisme karbohidrat

Karbohidrat bertanggung jawab atas sebagian besar intake makanan

sehari-hari. Tetapi sebagian besar karbohidrat akan diubah menjadi lemak. Fungsi

dari karbohidrat dalam metabolisme adalah sebagai bahan bakar untuk oksidasi

dan menyediakan energi untuk proses - proses metabolisme lainnya.

Karbohidrat dalam makanan terutama adalah polimer - polimer hexosa,

dan yang penting adalah glukosa, laktosa, fruktosa, dan galaktosa. Kebanyakan

monosakarida dalam tubuh berada dalam bentuk D-isomer. Hasil yang utama dari

metabolisme karbohidrat yang terdapat dalam darah adalah glukosa.

Glukosa yang dihasilkan begitu masuk dalam sel akan mengalami

fosforilasi membentuk glukosa-6-fosfat. Yang dibantu oleh enzim hexokinase,

sebagai katalisator. Dalam hati terdapat enzim lain yang disebut glukokinase,

yang lebih spesifik terhadap glukosa, dan seperti halnya heksokinase, akan

meningkat kadarnya oleh insulin, dan berkurang pada saat kelaparan dan diabetes.

Glukosa-6-fosfat dapat berpolimerisasi membentuk glikogen, sebagai bentuk

glukosa yang dapat disimpan, terdapat dalam hampir semua jaringan tubuh, tetapi

terutama dalam hati dan otot rangka (William F. Ganong, 1995)

2. Metabolisme gula darah

Gula darah setelah diserap oleh dinding usus akan masuk dalam aliran

darah masuk ke hati, dan disintesis menghasilkan glikogen kemudian dioksidasi

menjadi CO2 dan H2O atau dilepaskan untuk dibawa oleh aliran darah ke dalam

sel tubuh yang memerlukannya.

Dengan maksud gula darah dari sirkulasi ke dalam sel maka tidak akan

terjadi penumpukan gula darah dalam aliran gula darah. Kadar gula yang

dikendalikan oleh hormon yang dihasilkan oleh sel beta lengerhans dari pancreas

yaitu hormon insulin. Jika hormon insulin yang tersedia kurang dibandingkan

kebutuhan, maka gula darah akan menumpuk dalam sirkulasi darah sehingga

darah akan meningkat. Bila kadar gula darah ini sedemikian tinggi melebihi

ambang ginjal, maka gula darah akan keluar bersama urine (glukosuria)

(Pusdiknakes RI, 1985).

C. Faktor faktor Hormon yang Berpengaruh

Di dalam tubuh ada 4 hormon yang berpengaruh mengatur keseimbangan

kadar gula darah dalam tubuh, yaitu :

1. Hormon tiroid

Hormon ini disekresi oleh kelenjar gondok dan mempunyai efek peningkatan

kadar gula darah dengan cara peningkatan penyerapan gula darah dari usus

(William F. Ganong, 1990)

2. Hormon insulin

Hormon ini diproduksi di dalam pancreas oleh sel beta pulau langerhans dan

kerjanya mengatur karbohidrat bersama dengan hati, adipose, otot, dan

bertanggung jawab terhadap nilai konstan gula darah (Sunita Almatsier, 2003).

3. Hormon epinefrin

Hormon ini dihasilkan oleh medula kelenjar adrenal dan mempunyai efek

merngubah adanya glikogen menjadi glukosa yang terutama ada di dalam hati

(William F. Ganong, 1990)

4. Hormon pertumbuhan

Hormon ini disekresi oleh hipofise anterior, hormon ini menimbulkan

pengeluaran asam lemak bebas dari jaringan adipose, jadi mempermudah

ketogenesis. Hormon ini juga dapat menurunkan pemasukan glukosa oleh hati dan

dapat menurunkan pengikatan insulin oleh jaringan (Sunita Almatsier, 2003).

D. Absorbsi Gula Darah

Setelah mendapat intake makanan yang mengandung gula proses pencernaan

dan absorbsi akan berlangsung terutama di dalam duodenum dan jejenum prosimal.

Setelah absorbsi akan terjadi peningkatan kadar gula darah untuk sementara waktu

dan akhirnya kembali pada kadar semula (baseline).

Besarnya kadar gula yang diabsorbsi sekitar 1 gram/kg berat badan tiap jam.

Kecepatan absorbsi gula di dalam usus halus konstan tidak tergantung pada jumlah

gula yang ada atau kadar dimana gula berada.

Dalam keadaan post absorbsi konsentrasi gula darah berkisar 80 - 100 mg/dl.

Setelah makan karbohidrat dapat meningkat sampai sekitar 120 - 130 mg/dl. Dan

selama puasa kadar gula darah turun sekitar 60 70 mg/dl.

Maka dari itu untuk mengetahui kemampuan tubuh menangani karbohidrat

dapat ditentukan dengan Tes Toleransi Glukosa Oral (TTGO) (Sylvia Anderson Price,

Lorraine McCarty Wilson, 1996).

E. Glikolisis

Glikolisis merupakan pemecahan gula darah menjadi asam piruvat atau asam

laktat (atau keduanya). Glikolisis dapat dibedakan menjadi dua macam menurut

terjadinya, yaitu :

1. Glikolisis di dalam tubuh (invivo)

Pemecahan molekul glukosa menjadi dua molekul asam dimana dipecah

menjadi asam piruvat atau asam laktat (atau keduanya) (Arthur C. Guyton, 1991).

Katabolisme glukosa berlangsung melewati dua jalan : pecah menjadi

triosa - triosa, atau oksidasi dan dekarboksilasi menjadi pentosa. Jalan yang

ditempuh untuk membentuk asam piruvat melalui triosa - triosa disebut

Embden-Meyerhoff , sedang jalan yang melalui asam glukonat dan pentosa

disebut Direct Oksidative atau Heksasomonofosfat .

Rangkaian reaksi pada glikolisis Embden-Meyerhoff ditemukan pada

bagian sel yang membentuk cairan di luar mitokondria, yaitu Sitosal. Enzim -

enzim ini mengatalisis reaksi - reaksi yang menyangkut glikolisis glukosa menjadi

laktat (William F. Ganong, 1990).

2. Glikolisis diluar tubuh (invitro)

Glikolisis di luar tubuh terjadi setelah sampel darah dikeluarkan dari

tubuh. Dalam serum atau plasma yang didinginkan pada suhu 200C glukosa akan

stabil dalam 24 jam sedangkan pada suhu ruangan, sampel darah untuk

pemeriksaan glukosa tanpa adanya penambahan zat penghambat glikolisis akan

mengalami metabolisme kira - kira 7 mg/dl/hari. Maka jika sampel darah setelah

dikeluarkan dari dalam tubuh apabila tidak segera dilakukan pemeriksaan akan

terjadi penurunan kadar.

Bila tanpa penambahan zat penghambat glikolisis, maka komponen yang

ada dalam darah tersebut antara lain eritrosit, leukosit, trombosit, juga

kemungkinan adanya kontaminasi bakteri ini akan menggunakan glukosa sebagai

sumber makanannya. Sehingga menyebabkan kadar gula darah menurun.

Disamping itu juga dipengaruhi oleh suhu dan masa penyimpanan (John Bernard

Henry, 1984).

F. Pengaruh Penundaan Pemeriksaan Glukosa Darah

Prinsip dari pemeriksaan gula darah seharusnya tidak boleh dilakukan

penundaan, tetapi ada hal yang mengharuskan untuk melakukan penundaan

diantaranya karena jarak pengambilan sampel dengan tempat laboratorium cukup

jauh, ada hal yang darurat atau mendesak sehingga pengerjaan sampel harus ditunda,

tidak ada pelaksana (analist) untuk mengerjakan sampel (Guyton, Arthur C, 1996).

G. Pemeriksaan Gula Darah

Untuk mengetahui kadar gula darah dapat dilakukan dengan bermacam -

macam metode. Adapun metode - metode yang dapat digunakan untuk menentukan

kadar gula darah, yaitu :

1. Metode Folin

Filtrat darah bebas pr

CuO yang dibentuk

molibdat. Larutan ini

glukosa (Pusdiknakes,

2. Metode Samogyi-Nelso

Filtrat mereduksi Cu d

arseno molibdat memb

3. Metode Ortho-Toluidin

Hydrogen jika dicamp

panas akan menghasil

fotometrik (Pusdiknake

4. Metode Glukosa-Perok

Hydrogen peroksidase

phenyl aminephenazo

reaksi oleh peroksidase

5. Metode Glukosa-Oksid

Mempunyai prinsip :

Gula darah ditemukan

oksidase. Hidrogen pe

Aminophenazone dan

violet

Reaksi : otein dipanaskan dengan larutan CuSO4 alkali. Endapan

glukosa akan larut dengan penambahan larutan fosfat

dibandingkan secara kolorimetri dengan larutan standart

1985).

n

alam larutan alkali panas dan Cu direduksi kembali oleh

entuk kompleks warna ungu (Pusdiknakes, 1985).

ur dengan ortho-toluidin dalam larutan asam kuat yang

kan warna hijau yang dapat ditentukan kadarnya secara

s, 1985).

sidase

akan bereaksi dengan oksigen aseptor. Orthodianiside,

ne atau chromogenik oksigen aseptor, dimana didalam

akan membentuk warna (Pusdiknakes, 1985).

ase

setelah adanya reaksi enzimatis dengan adanya glukosa

roksidase yang terbentuk bereaksi dengan peroksida, 4-

phenol menjadi zat warna Qulnonelmin berwarna merah-

GOD

Glukosa + O2 + H2O Glukonik Acid + H2O2

2H2O2 + 4-Aminophenazone + phenol Quolnemin + 4H2O

Pada penelitian ini metode yang digunakan adalah glukosa-Oksidase, hal ini

karena pada kondisi ini mempunyai liniaritas yang tinggi ( > 700 mg / dl), serta

dipengaruhi oleh adanya fruktosa, galaktosa dalam darah (Pusdiknakes, 1985).

POD

H. Kerangka Teori

Serum langsung diperiksa Serum Didiamkan 24 Jam

I. Kerangka Konsep

Langsung Diperiksa Metode GOD-PAP Dipengaruhi oleh :

1. Ekskresi Glukosa

2. Sintesa Glikogen

3. Glikogenolosis dalam hati

4. Glikolisis

Kadar Gula Darah

Ditunda 24 jam pada suhu kamar

M t d GOD PAP

Serum