journal reading epistaksis spontan serius dan hipertensi

7/25/2019 Journal Reading Epistaksis Spontan Serius Dan Hipertensi

1/12

JOURNAL READING

Epistaksis Spontan Serius dan Hipertensi Pada Pasien Rawat Inap

Disusun Oleh:

Vincent Hanggara

11010034

!ROGRA" !ENDIDI#AN !RO$E%I DO#&ER

DE!AR&E"EN IL"U #E%EHA&AN &ELINGA HIDUNG &ENGGORO#

'EDAH #E!ALA LEHER (&H&)#L*

$A#UL&A% #EDO#&ERAN UNIVER%I&A% %U"A&ERA U&ARA

RU"AH %A#I& U"U" !U%A& HAJI ADA" "ALI# "EDAN

+01,

%a-a -ang .ertan/a tangan /i.aah ini telah 2en-erahan har/c5- /an

s6tc5- 2aalah il2iah e5a/a /r7 "il8a2 As2ara

Na2a $ull &e9t !er !int %6t 5- &an/a &angan

Vincent Hanggara

Yang menerima, Telah disetujui,

Maret 20! Maret 20!

"dr# Mil$am Ra%di &smara' "dr# Mil$am Ra%di &smara'

Epistaksis Spontan Serius dan Hipertensi

Pada Pasien Rawat Inap


2/12

()ril Page # &urelie *iet # Sophie +iaeu% #

-ladimir Strunski # &lert .ournier

Diteri2a: +; $e.ruari +011< Disetu=ui: +; "ei +011

> %5ringer)Verlag +011

&strak &u=uan /ari 5enelitian ini a/alah untu 2enge?aluasi 5eran /ari

hi5ertensi 5a/a 5asien raat ina5 terha/a5 e5istasis s5ntan serius7 !enelitian

retrs5eti6 , tahun ini /ilauan 5a/a +1 5asien raat ina5 /i Ru2ah %ait

Uni?ersitas &H& /an De5arte2en 'e/ah #e5ala /an Leher untu e5istasis

s5ntan serius7 !ara2eter -ang /ia2.il 2eli5uti: la2a 5eraatan /i ru2ah sait

ria-at hi5ertensi rea2an teanan /arah (&D* (saat 2asu sela2a /i raat ina5

/an setelah eluar* riteria e5arahan e5istasis 2eli5uti 5eng.atan /an atau

tin/aan 5e2.e/ahan 5a/a e5istasis (trans6usi /arah -ang tergantung /ari

5erhitungan =u2lah /arah e2.lisasi 5e2.e/ahan* 5eng.atan -ang

2e25engaruhi 5e2.euan7 E5istasis /ilasi6iasi 2en=a/i /ua gru5: serius /an

5arah7 &i/a /i=u25ai 5er.e/aan signi6ian 5a/a .ser?asi antara /ua gru5

.er/asaran usia rasi =enis ela2in ria-at e5istasis /an teanan /arah saat

2asu rata)rata teanan arteri saat eluar /an =u2lah 5asien /i2ana 2e2ilii

teanan /arah -ang ti/a terntrl7 !asien /engan e5istasis 5arah 2e2ilii

ge=ala -ang sa2a terha/a5 5eng.atan antiagualan /an anti agregasi tr2.sit

/engan 5asien -ang 2e2ilii e5istasis -ang ti/a 5arah7 %eacara eseluruhan

5a/a analisis uni?ariate regresi lgisti ti/a a/a 6atr -ang secara .e.as

.eraitan /engan e5arahan /ari e5istasis7 !at6isilgi /ari e5istasis s5ntan

serius .elu2 .egitu =elas7 Ini le.ih sering ter=a/i 5a/a 5asien usia lan=ut (@,0)0tahun* /engan ria-at hi5ertensi seitar ;0B asus7 E5istasis s5ntan serius

=uga /a5at 2en=a/i tan/a /ari hi5ertensi sesungguhn-a 5a/a seitar 43B 5asien

tan5a a/an-a ri-at hi5ertensi7 'agai2ana5un hi5ertensi ti/a .isa /i=a/ian

6atr statisti -ang signi6ian /an atau 6atr /ari e5arahan e5istasis s5ntan

serius7

/ata kuni E5istasis 7 Hi5ertensi


3/12

Pendahuluan

E5istasis 2eru5aan salah satu ea/aan /arurat &H& u2u2 -ang 2e2.utuhan

5eraatan /i ru2ah sait (1;B asus 2enurut &i2sit* C17 "esi5un /i /2inasi

n/isi -ang =ina tan5a 2e25erhatian etilgin-a e5istasis .isa 2en=a/i

5arah teruta2a 5a/a rang tua /an atau 5asien -ang le2ah 2e2.utuhan raat

ina5 /an tin/aan agresi6F ter2asu 5enggunaan ta25n hi/ung .erulang

trans6usi /arah e2s.lisasi arteri atau 5e2.e/ahan C+),7

E5istasis /a5at 5sttrau2atic iatrgeni (5e2.e/ahan hi/ung teruta2a

5rse/ur en/nasal* atau s5ntanF hasil /ari .an-a seali 5en-e.a. 6atr

ausati6 ter2asu 6atr nasal lal (in6l2asi in6esi777* 5eng.atan /an 6atrsiste2i se5erti 5latelet /an eti/anr2alan agulasi alhl 5er/arahan

telangietasis -ang /iturunan (5en-ait Osler)e.er)Ren/u* /an hi5ertensi C1)

,7 Hi5ertensi telah /iangga5 se.agai 5en-e.a. uta2a /ari e5istasis s5ntan

se=a atu -ang la2a C7 'agai2ana5un hususn-a /ala2 literatur 2e/is

.aru).aru ini hu.ungan antara hi5ertensi /an e5istasis 2uncul se.agai suatu

nt?ersi C1,7

!enelitian retrs5eti6 ini -aitu +1 5asien raat ina5 /engan e5istasis

s5ntan serius /irancang untu 2en=elasan 5eran hi5ertensi 5a/a 5asien -ang

/iraat /i Ru2ah %ait Uni?ersitas &H& /an /e5arte2en 'e/ah #e5ala /an

Leher7

Material dan metode

!enelitian retrs5eti6 ini /ilauan le.ih /ari , tahun /ari Januari +004 hingga

Dese2.er +00 /i Ru2ah %ait Uni?ersitas A2iens !rancis7 !enelitian ini

/isetu=ui leh Institusi !usat "e/is Uni?ersitas A2iens7

!e2ilihan 5asien

&tal +1 5asien telah /ili.atan /ala2 5enelitian ini7 #riteria inlusi /ari

5enelitain ini a/alah:

) !asien lai)lai /an 5ere25uan /ari .er.agai usia

) !asien -ang 2asu e &H& /an /e5arte2en 'e/ah #e5ala /an Leher

/engan /iagnsa e5sitasis s5ntan serius -ang 2e2.utuhan seti/an-a

satu ta25n hi/ung7


4/12

#riteria eslusi a/alah: 5asien /engan e5istasis ringan -ang 2u/ah /iella

/enga 5ertlngan 5erta2a /an atau langsung .erhasil /engan 5eng.atan lal

(auterisasi* e5istasis 5sttrau2ati (2eli5uti e5istasis iatrgeni setelah

5e2.e/ahan hi/ung* /an 5asien -ang 2e2ilii 5er/arahan telangietasi -ang

/iturunan7

E25at 5asien raat ina5 /engan e5istasis (/ua 5asien /engan aner hi/ung

satu 5asien /engan leue2ia /an /ie2tera5i /engan in/usi 5ansit5enia /an

satu 5asien /engan hil/ !ugh sirsis telah /ieslusi /ari 5enelitian ini7

!engellaan /ari e5istasis

!engellaan /ari e5istasis .erisar /ari ta25n hi/ung unilateral hingga

5e2.e/ahan en/s5i atau e2.lisasi tergantung /ari tingat e5arahan

e5istasis7 !asien /engan teanan /arah (&D* sistli le.ih /ari 1,0 22Hg =uga

2eneri2a in6us intra?ena nicar/i5ine (s-ringe 5u25* untu 2engntrl &D7

&a25n hi/ung /e5an telah /ilauan /engan .usa .usa Alhl !l-?in-l

("EROEL %tan/ar/ nasal /ressing* ta25n hi/ung /e5an /an .elaang

/ilauan /engan ateter hi/ung /ua .aln ('IVONA *7

&a25n hi/ung /ieluaran setelah +4)4 =a2 =ia 5asien ti/a .er/arah7Dala2 asus /ari 5er/arahan setelah 2ele5asan ta25n hi/ung ta25n

hi/ung /iulang lagi7 E2.lisasi atau 5e2.e/ahan han-a /iin/uasi 5a/a asus

ane2ia atau 5er/arahan 5ersisten setelah + atau 3 ta25n hi/ung7

!rtl 5enelitian

Ria-at hi5ertensi /iartian se.agai 5asien -ang 2en/a5at 5eng.atan /engan

.at anti hi5ertensi7 !asien -ang 2ela5ran sen/iri ria-at e5istasis atau 5asien

-ang telah /iraat ina5 sela2a le.ih urang satu e5is/e /ari e5istasis /iangga5

2e2ilii ria-at e5istasis7 Rata)rata /ari se2ua 5enguuran &D sela2a /iraat

ina5 /itentuan /an &D -ang sulit /intrl /iartian se.agai &D tinggi le.ih /ari

140


5/12

) La2an-a .era/a /i ru2ah sait @3 hari

) &a25n -ang /igunaan 2enggunaan ateter hi/ung /ua .aln

) Dua atau le.ih ta25n) #nseuensi /ari ta25ilan 5er/arahan: ane2ia (he2gl.in K10 g


6/12

1iskusi

E5sitasis s5ntan serius a/alah 2asalah 2e/is -ang 2enantang /ala2

trhinlar-nglg- teruta2a 2engenai 5at6isilgi /an hu.ungann-a /engan

hi5ertensi

Etilgi /ari e5istasis

%tu/i lasi /an literatur 2e/is 2en-rti .e.era5a e2unginan 6atr etilgi

/ari e5istasis ter2asu 6atr lingungan (ele2.a.an suhu* 6atr lal

(in6la2asi /e?iasi se5tu2 /an atau 5er6rasi tu2r .en/a asing aneuris2a*

6atr siste2i (hi5ertensi a.nr2alitas 5latelet /an agulasi gagal gin=al

ecan/uan alhl arterslersis 5er/arahan telangietasis -ang /iturunan*

/an .at -ang 2e25engaruhi 5e2.euan (antiagulan .at anti in6la2asi nn

steri/* C37 "esi5un .e.era5a etilgi /ari e5istasis =elas seali trau2a


7/12

(iatrgeni atau nn)iatrgeni* in6la2asi hi/ung /an atau in6esi tu2r /an

5er/arahan telangietasis -ang /iturunan (5en-ait Osler)e.erren/u* -ang

2en-e.a.an e5istasis /a5at /i i/enti6iasi han-a 5a/a 1; B 5asien C47

Dengan ti/a a/an-a .uti -ang ter/u2entasi (5er/arahan -ang ta25a

5a/a se5tu2 hi/ung se.agai cnth* ti/a =elas hu.ungan 5en-e.a. /an e6e

-ang /a5at /iteri2a hususn-a 2engenai hi5ertensi7 Han-a eteraitan statisti

antara hi5ertensi /an e5istasis telah /ila5ran C)1,7

De6enisi /ari e5istasis s5ntan serius

E5istasis 2eru5aan n/isi =ina /ala2 e.an-aan asus teta5i a/ang ala.isa cuu5 serius (,B asus /ila5ran leh !llice* C, untu 2en/a5atan

raat ina5 /arurat untu 5eng.atan /an atau tin/aan 5e2.e/ahan /an tin/a

lan=ut -ang etat hususn-a 5asien -ang .eru2ur le.ih /ari ,; tahun C+7

'agai2ana5un e.an-aan asus 5asien 2enun=uan /irin-a (sering e .agian

gaat /arurat* /engan e5istasis s5ntanF /engan 5en-e.a. ti/a =elas /an

5enaganan egaat/aruratan harus /ilauan se.elu2 2enentuan etilgi /ari

5er/arahan hi/ung7 'uu a=ar lasi /an literatur 2e/is ti/a 2en-e/iaan arti

te5at untu e5arahan /ari e5istasis /i2ana sering /i/asaran 5a/a angga5an

su.=eti6 (e?aluasi su.=eti6 /ari =u2lah 5er/arahan* atau 6itur anat2i 5a/a

/asarn-a e5istasis 5sterir C;7 Hag et al .aru).aru ini 2engusulan se.uah

anga e5arahan e5istasis na2un hususn-a untu 5er/arahan telangietasis

-ang /iturunan C1,7 Dala2 5ini a2i e5istasis seharusn-a /iangga5 serius

etia 2en/a5at 5eng.atan s5esi6i /an atau tin/aan 5e2.e/ahan ter2asu

seti/an-a satu ta25n hi/ung /an raat ina5 untu tin/a lan=ut -ang etat7

#riteria lenga5 /igunaan untu 2englasi6iasi e5arahan /ari e5istasis

se.agai serius atau .erat /ala2 5enelitian -ang telah /ita25ilan /ala2 ta.el 17

Ahirn-a e.an-aan artiel /ala2 literatur 2e/is tentang eteraitan antara

e5istasis /an hi5ertensi ti/a =elas 2engartian tingat e5arahan /ari e5istasis

/i2ana /ala2 5ini a2i 2eru5aan 2asalah uta2a: A5aah hi5ertensi

.erhu.ungan /engan e5istasis s5ntan seriusP

#eteraitan antara e5istasis /an hi5ertensi


8/12

E5istasis telah /iangga5 2e2ilii hu.ungan /engan hi5ertensi se=a atu -ang

la2a Di tahun 1; "itchell C secara statisti 2e2.an/ingan /ua gru5 /ari

5asien (satu gru5 ter/iri /ari 34 5asien /engan ria-at hi5ertensi /an gru5

lainn-a ter/iri /ari 1,+ 5asien /engan e5istasis aut na2un ti/a a/a ria-at

hi5ertensi* /an /isi25ulan ti/a a/an-a 5en-ait hi/ung lal e5istasis

.eraitan /engan tinggi /ari &D7 Di tahun 1 harles /an rrigan C

2e2astian rangaian esi25ulan /ari 14 5asien /an .aru).aru ini Ise8u et al7

C =uga 2enun=uan secara statisti signi6ian eteraitan antara e5istasis /an

hi5ertensi 5a/a ,+ 5asien7

'agai2ana5un $uch et al7 C10 /engan sa25el 1714 su.=e /engan usia le.ih

/ari 1 tahun 5a/a 2as-araat u2u2 /i !rt Allegre ti/a /i=u25ai eteraitan

antara e5istasis /an hi5ertensi7 Dala2 gru5 -ang sa2a .agai2ana5un C11

/ala2 5enelitian /i/asaran 5a/a 3+3 rang /easa /engan hi5ertensi aan teta5i

2enun=uan /urasi /ari hi5ertensi /an 5e2.engaan ?entriel iri .eraitan

/engan e5istasis /iesanan e5istasis 2ungin .isa 2en=a/i nseuensi /ari

la2an-a hi5ertensi7

Dala2 5enelitian lain 5a/a 1+1 5asien hi5ertensi Lu.ianca Net et al7

"enc.a 2enge?aluasi eteraitan antara e5arahan /ari hi5ertensi /an ria-at

e5istasis7 "erea 2en-i25ulan .aha e5arahan /ari hi5ertensi ti/a

.eraitan /engan ria-at e5istasis na2un 2erea 2ene2uan secara statisti

signi6ian ecen/erungan aitan antara ria-at e5istasis /engan /urasi

hi5ertensi /an 5e2.engaan ?entriel iri selain itu 2erea 2elihat .aha /i

antara te2uan a.nr2al 5a/a rhins5i han-a 2enun=uan 5ele.aran /ari

5e2.uluh /arah se5tal -ang .eraitan /engan ria-at e5istasis7 "erea

2en-i25ulan .aha la2n-a hi5ertensi .isa 2e2.erian ntri.usi untu

e5istasis na2un ti/a .er5eran 5a/a elainan 5e2.uluh /arah se5tu2 -ang

/i5erluan untu 5enelitian le.ih lan=ut -ang aan 2uncul C1+7

Herner et al7 C13 5a/a 4+, 5asien -ang 2asu e /ala2 ruang gaat /arurat

2ena25ilan 5asien /engan e5istasis 5a/a 5asien /engan &D ti/a terntrl7

B 5asien /engan ele?asi &D sela2a e5istasis 2e2ilii hi5ertensi -ang

.erlarut)larut /an +B 5asien terse.ut 2en-a/ari hi5ertensi 2erea 2enan/aan

e5istasis terse.ut .isa =a/i 2enun=uan ge=ala /ari hi5ertensi7


9/12

!a/a 5enelitian lain -ang /ilauan 5a/a 3+ 5asien Herner et al7 C14

2en-i25ulan .aha e5istasis ati6 tere.ut /i ruang gaat /arurat .eraitan

/engan hi5ertensi 2e2.eri esan hi5ertensi terse.ut 2en=a/i 6atr 5re/is5sisi

/ari 5er/arahan hi/ung aut7

#n56hl8 et al7 C1; 5a/a 3, 5asien 2en-i25ulan .aha insi/en e5istasis

5a/a 5asien hi5ertensi ti/a .eraitan /engan e5arahan /ari hi5ertensi7 Le.ih

/ari itu 5e2.acaan &D /ala2 5engaturan /ari e5istasis a/alah sa2a -ang

/i5erleh /ala2 5engaturan rutin7

!er.an/ingan /ari rangaian ini /engan literatur 2e/is

Rangaian ini cuu5 sa2a /engan rangaian lain 5a/a 5asien raat ina5 /engan

e5istasis -ang ter/a5at /ala2 literatur 2e/is na2un 5asien /engan rangaian

se/iit le.ih tua /engan rata)rata usia 0 tahun /i.an/ingan /engan ,473 tahun

leh Vi/ucich C; /an ,0 tahun leh !llice (/engan 0B 5asien @;0 tahun* C,7

;;B 5asien /ala2 rangaian ini 2e2ilii ria-at hi5ertensi /i.an/ingan /engan

4B leh Vi/ucich C; /an 4B leh !llice C,7

'ias uta2a /ari rangaian rets5eti6 ini /ala2 5enelitian ini han-a terait

5a/a 5asien raat ina5 /engan e5istasis s5ntan serius -ang 2en/a5at

5eng.atan /an atau tin/aan 5e2.e/ahan /an tin/a lan=ut etat /i ru2ah sait7

#asus uta2a /ari e5istasis =ina ti/a /iangga5 /ala2 5enelitian ini /an itu

aan 2ungin 2erain untu 2e2.an/ingan 6itur linis /an 5en-ait 5en-erta

5asien /engan e5istasis =ina /i.an/ingan /engan 5asien /engan e5istasis

serius7'agai2ana5un 5enelitian ini 2engunga5an hasil -ang 2enari /i2ana

ti/a /i=u25ai 5er.e/aan signi6ian /engan .ser?asi antara e/ua gru5 5asien

2engenai 5eran hi5ertensi7 Ria-at hi5ertensi ti/a .eraitan /engan e5istasis

.erat /i.an/ingan /engan e5istasis serius7 &i/a a/a 5er.e/aan signi6ian

secara statisti antara 5asien /engan ria-at e5istasis 5a/a e/ua gru5 5asien

(/engan atau ti/a /engan ria-at hi5ertensi*7 &i/a a/a 5er.e/aan signi6ian

secara statisti 5a/a .ser?asi antara rea2an &D saat 2asu antara e/ua gru5


10/12

5asien (/engan atau ti/a /engan ria-at hi5ertensi*7 #e5arahan /ari hi5ertensi

(&D @1,0


11/12

Hal ini e.an-aan ter=a/i 5a/a 5asien usia lan=ut (@,0)0 tahun* /engan

ria-at hi5ertensi seitar ;0B asus7 E5istasis s5ntan serius /a5at

2engunga5an /asar hi5ertensi se.enarn-a seitar 43B 5asien (/ala2 rangaian

ini* /engan ti/a a/a ria-at hi5ertensi se.elu2n-a7 E5istasis s5ntan serius

2ungin /ihasilan /ari 2.inasi /ari .e.era5a 6atr 5en-e.a. siste2i /an

lal atau 5en-ait7 !enelitian retrs5eti6 le.ih lan=ut /i.utuhan untu

2en=elasan 5at6isilgi /an 5eranan te5at -ang /i2ainan /ari hi5ertensi

Re%erensi

17 &i2sit A 'ucheQne # Ol6at5ur ' &sigari/is ! Her2an ! &ran 'a Hu- !

(+001* Etu/e e5i/e2ilgiSue et cliniSue 5rtantsur +0 ;,3 5atients accueillis

aQla gran/e gar/e /Murgence ORL a/ulte /e !aris Ile /e $rance (E5i/e2ilg- an/

clinical 6in/ings in +0 ;,3 5atients atten/ing the Lari.isieQre Hs5ital EN&

A/ult

E2ergenc- linic $rench*7 Ann Otlar-ngl hir er?ic6ac 11:+1;T++4

+7 #lsse J" Du6ur /e "ntreuil ' $ntanel J! !e-neQgre R Re-t E

Rugina " %a2ar/8ic " %erran E %tll D he?illar/ (+00,* E5ista9is an/

its 2anage2ent: an .ser?atinal 5ilt stu/- carrie/ ut in +3 hs5ital centres in

$rance7 Rhinlg- 44:1;1T1;;

37 &an L# alhun #H (1* E5ista9is7 "e/ lin Nrth A2 3:43T;,

47 #techa ' $ler % Harness ! al2sle- J 'rn ! &5ha2 J (1,*

"anage2ent 6 e5ista9is: a natinal sur?e-7 Ann R ll %urg Engl (;*:444T44,

;7 Vi/ucich RA 'lan/a "! Gersn L (1;* !sterir e5ista9is: clinical

6eatures an/ acute c25licatins7 Ann E2erg "e/ +;:;+T;,

,7 !llice !A /er "G (1* E5ista9is: a retrs5ecti?e re?ie 6 hs5itali8e/

5atients7 Otlar-ngl Hea/ Nec %urg 11:4T;3

7 "itchell JR (1;* Nse).lee/ing an/ high .l/ 5ressure7 'r "e/ J 1:+;T+


12/12

7 harles R rrigan E (1* E5ista9is an/ h-5ertensin7 !stgra/ "e/ J

;3:+,0T+,1

7 Ise8u %A %egun)'usari % E8unu E au.u A Iseh # Leg. J Ala.i '%

Dun2a/e AE Olge $E (+00* Relatinshi5 .eteen e5ista9is an/ h-5ertensin:

a stu/- 6 5atients seen in the e2ergenc- units 6 t tertiar- health institutins in

Nigeria7 Niger J lin !ract 11:3T3+

107 $uchs $D "reira L' !ires ! &rres $% $urta/ "V "raes R% iehe

" $uchs % Lu.ianca Net J$ (+003* A.sence 6 assciatin .eteenh-5ertensin an/ e5ista9is: a 55ulatin).ase/ stu/-7 'l/ !ress 1+(3*:14;T14

117 Lu.ianca Net J$ $uchs $D $acc %R Gus " $asl L "a6essni R

Gleissner AL (1* Is e5ista9is e?i/ence 6 en/rgan /a2age in 5atients ith

h-5ertensinP Lar-ngsc5e7 10:1111T111;

1+7 Lu.ianca)Net J$ 're/e2eier " ar?alhal E$ Arru/a A Estrella E

!letsch A Gus " Lu L $uchs $D (1* A stu/- 6 the assciatin .eteen

e5ista9is an/ the se?erit- 6 h-5ertensin7 A2 J Rhinl 1+:+,T++

137 Herner H Laggner AN "uWllner " $r2ane " 'ur A Ga25er G

isetschlaWger Hirschl "" (+000* H-5ertensin in 5atients 5resenting ith

e5ista9is7 Ann E2erg "e/ 3;: 1+,T130

147 Herner H Ha?el "uWllner " Ga25er G 'ur A &e22el A$ Laggner

AN Hirschl "" (+00+* Acti?e e5ista9is at ED 5resentatin is assciate/ ith

arterial h-5ertensin7 A2 J E2erg "e/ +0:+T;

1;7 #n56hl8 J Li2a)Junir E !rec2a)Net D $aria)Net JR (+00*

Assciatin .eteen e5ista9is an/ h-5ertensin: a ne -ear 6ll)u5 a6ter an

in/e9 e5is/e 6 nse .lee/ing in h-5ertensi?e 5atients7 Int J ar/il 134:e10T

e10

1,7 eli & I-is- A usel U #arahata- % &an Isi E7 A ne e?i/ence 6

en/)rgan /a2age in the 5atients ith arterial h-5ertensin: e5ista9isP Int J

ar/il +00 /i:107101,

journal reading epistaksis spontan serius dan hipertensi

Documents