journal emergensi

7/23/2019 Journal Emergensi

1/9

MAYA DWI ANGGRAENI 1102011157

Upaya bunuh diri Pasien Bipolar Disorder Saya Selama

akut dan Pemeliharaan Fase Perawatan Intensif Dengan

Farmakoterapi dan Psikoterapi ajuvan

Tujuan tarif Lifetime (tarif waktu

Kehidupan) usaha bunuh diri di antara

pasien dengan gangguan bipolar

dibandingkan dengan tarif selama

periode 2 tahun pengobatan intensif

dengan farmakoterapi dan dengan salah

satu dari dua intervensi psikososial

ajuvan.

!etodeSubyek memasuki studi selama

episode suasana hati akut. Subyek

diobati dengan farmakoterapi terutama

lithium dan dengan baik psikoterapi

khusus untuk gangguan bipolar, yang

termasuk bantuan dalam regulariing

rutinitas sehari!hari, atau nonspesifik,

manajemen klinis intensif yangmelibatkan kunjungan rutin dengan

dokter empatik. "ata pada upaya bunuh

diri sebelum diperoleh se#ara retrospektif

dari wawan#ara dengan $%&'!Life!

hart ($%&'! hidup metode #hart).

"ata pada upaya bunuh diri selama

per#obaan klinis dikumpulkan se#ara

sistematis seluruh protokol.

"asil *ingkat usaha bunuh diri adalah

+,- per + orang!bulan sebelum pasien

masuk persidangan. asien mengalami

penurunan tiga kali lipat di tingkat usaha

bunuh diri selama fase pengobatan akut

(sampai pasien men#apai stabilisasi,

didefinisikan oleh penyelesaian /

minggu selama pasien memiliki berarti

skor 0 1 pada +1!item 'amilton

"epression ating S#ale dan 0 1 di yang

3e#h!afaelsen &ania Skala) dan

pengurangan +1,- kali lipat selama

pemeliharaan pengobatan. 4nalisis

regresi oisson loglinier pemodelan

hubungan antara tingkat yang diamati

dan tahap protokol tiga (pretreatment,

akut, dan pemeliharaan) menunjukkan

bahwa pengurangan yang signifikan

dalam fase akut dan pemeliharaan,

dibandingkan dengan fase pretreatment.

*idak ada pasien dengan satu atau lebih

usaha bunuh diri sebelum memasuki

sidang men#oba bunuh diri selama

protokol.

#esimpulan Sebuah program

perawatan dalam lingkungan klinis

se#ara maksimal mendukung dapat

se#ara signifikan mengurangi perilaku

bunuh diri pada pasien berisiko tinggi

dengan gangguan bipolar.

1Journal Blok -E M E R G E N C I-


2/9


Tidak ada populasi pasien berisiko lebihbesar morbiditas dan mortalitas dari

individu yang menderita gangguan

bipolar terkait bunuh diri $%&'

"iperkirakan 2-5 sampai -5 darisemua individu dengan gangguan bipolar

akan membuat usaha bunuh diri $(&'Sifat

progresif, episodik, dan kronis depresi

bipolar menimbulkan masalah unik dan

menentukan kebutuhan untuk fokus

klinis melanjutkan bunuh diri tidak

hanya selama episode depresi akut tetapi

juga selama perawatan klinis pen#egahan

dan pemeliharaan.

3ukti konvergen dari studi naturalistik

telah menyarankan efektivitas profilaksis

lithium dalam men#egah bunuh diri $)&*

dan laporan terakhir dan ulasan telah

mengkonfirmasi hubungan ini $+,-&'

Setelah penghentian profilaksis lithium,

risiko bunuh diri bagi seorang individu

telah dilaporkan untuk meningkatkan +6

kali lipat $.&' $amun, satu studi

menemukan penurunan yang signifikan

dari risiko bunuh diri hanya ketika

lithium diberikan dalam konser dengan

perawatan suportif7 tanpa program

pengobatan tambahan pendidikan dan 8

atau psikologis, lithium dibuktikan tidak

ada perlindungan terhadap bunuh diri

$/&' 9:uendo dan &ann $%0& telah

menulis baru!baru tentang pentingnya

faktor psikososial dalam

mengidentifikasi dan mengelola risiko

bunuh diri pada pasien dengan gangguan

bipolar.

$amun, untuk pengetahuan kita, tidak

ada data mengenai efek pada bunuh diri

baik perawatan psikososial yang lebih

umum atau mereka yang se#ara khusus

menargetkan bunuh diri di gangguanbipolar.

;ntuk sebagian besar paruh kedua abad

ke!2, perawatan psikososial umumnya

dipandang sebagai berlebihan dalam

pengobatan pasien dengan gangguan

bipolar.

'anya dalam dekade terakhir bahwa

upaya serius untuk mengembangkan danStudi pengguna berbasis perawatan

psikososial untuk pasien dengan

gangguan bipolar telah dilakukan

$%%,%)&'

$amun, para peneliti telah menganalisis

efektivitas intervensi ini hanya untuk

mengurangi tingkat syndromal

kekambuhan dan untuk meningkatkan

fungsi psikososial. $amun, intervensipsikososial dapat se#ara tidak langsung

mengurangi risiko bunuh diri. *he

pertina#ity waran bunuh diri lebih lanjut

eksplorasi.

Kami melaporkan efek pengobatan

psikososial pada tingkat usaha bunuh diri

di kalangan +1- pasien dengan gangguan

bipolar % yang diikuti selama rata!rata +,/tahun. Kebanyakan mata pelajaran yang

dijelaskan dalam laporan ini diobati

dengan lithium ($ < +66 dari +1-)

selama masa studi. Selain itu, semua

mata pelajaran yang diterima salah satu



3/9


dari dua tingkat intervensi psikososial

yang dijelaskan di bagian &etode.

!etodeSubyek

Kelompok studi terdiri dari +1- pasien

dengan gangguan bipolar yang masuk

emeliharaan *erapi dalam program

3ipolar "isorder antara +- 4gustus

+==+, dan 2> $ovember 2 (+/).

Subjek antara usia +> dan 6-, bertemu

Kriteria enelitian diagnostik untuk

gangguan bipolar atau gangguan maniks#hioaffe#tive, mengalami episode

afektif akut, dan memiliki +1!item

'amilton "epression ating S#ale skor

?+- atau &ania Skala 3e#h!afaelsen

(+-) skor ?+-. Kriteria eksklusi meliputi

gangguan bipolar bersepeda #epat (empat

atau lebih episode afektif per tahun),

diagnosis seumur hidup skiofrenia atau

gangguan kepribadian antisosial, obatsaat ini atau penyalah gunaan alkohol

(ke#uali terbatas pada episode afektif),

dan kehamilan.

Prosedur

Subyek diperlakukan akut dengan

kombinasi farmakoterapi dan salah satu

dari dua tingkat intervensi psikososial.@armakoterapi dipandu oleh algoritma,

tujuan akhir dari yang memasukkan

jumlah pasien maksimum yang mungkin

ke fase pengobatan pemeliharaan saat

mereka menerima lithium sendirian.

Subyek yang tidak bisa mentolerir

lithium atau yang memiliki kondisi

medis yang tidak kompatibel dengan

penggunaannya (misalnya, ginjal atau

penyakit kardiovaskular yang signifikan)

&enerima divalproeA atauarbamaepine. Subyek terlihat

mingguan di fase pengobatan akut, dua

mingguan untuk B bulan pertama fase

pengobatan pemeliharaan, dan kemudian

bulanan untuk sisa 2+ bulan. Lithium,

divalproeA, atau konsentrasi

#arbamaepine plasma dinilai pada setiap

kunjungan.

Selain menerima farmakoterapi, subjekse#ara a#ak ditugaskan untuk pengobatan

dengan baik terapi ritme interpersonal

dan sosial atau manajemen klinisintensif, sesuai dengan desain protokol

(+/). *erapi ritme interpersonal dan

sosial adalah psikoterapi khusus untuk

gangguan bipolar yang menambahkan

komponen menargetkan keteraturan

dalam ritme sosial untuk psikoterapi

interpersonal yang untuk depresiunipolar. asien mengatasi masalah

interpersonal yang berkaitan dengan

gejala suasana hati, belajar untuk

mengatur rutinitas sosial sehari!hari

mereka (yaitu, siklus tidur!bangun,kebiasaan olahraga, waktu makan),

memodifikasi potensi pemi#u episode

afektif, dan mengatasi masalah

interpersonal saat ini. &anajemen klinis

intensif, sebaliknya, adalah intervensi

psikososial spesifik tapi aktif. %nimelibatkan kunjungan rutin dengan

dokter empati yang memberikan

psikoedukasi, membahas gejala, dan

membantu subjek untuk mengelola efek

samping obat.



4/9


Lingkungan klinik keseluruhan

terstruktur menjadi menarik dan

memperhatikan kebutuhan pasien dan

mendorong kepatuhan terhadap semua

aspek dari protokol pengobatan. Subjek

diikuti oleh tim terapis!dokter yangterdiri dari terapis berpengalaman dan

psikiater fakultas. 4da sangat sedikit

omset di tim pengobatan ini selama

partisipasi studi subjek individu. Klinik

ini mempertahankan layanan penjawab

2/ jam itu, minimal, menempatkan

subjek berhubungan dengan dokter

terkait dengan protokol dan, dalam

banyak kasus, dengan satu atau anggota

lain dari tim perawatan subjek sendirisetiap saat pasien disebut layanan klinik.

Setiap upaya telah dilakukan untuk

menjadwal ulang kunjungan terjawab,dan sesi krisis ekstra bisa dijadwalkan

dalam konteks protokol ketika dokter

khawatir tentang keadaan klinis pasien.

Subyek dirawat di fase akut sampai stabil

(didefinisikan oleh selesainya / minggu

selama skor gejala rata!rata 01 pada +1!item 'amilton skala depresi dan 01 pada

3e#h!afaelsen &ania Skala) dan

kemudian dipindahkan se#ara a#ak untuk

pengobatan pemeliharaan preventif

dengan baik terapi ritme interpersonaldan sosial atau manajemen klinis

intensif. ada tahap preventif setiap mata

pelajaran terus farmakoterapi yang

rejimen yang telah menyebabkan

stabilisasi selama fase akut. embatasan

kambuh, farmakoterapi tetap tidakberubah sepanjang fase pemeliharaan 2

tahun penelitian.

"ata pada upaya bunuh diri sebelum

diambil dari 3agan protokol $%&'!Life

(+6) yang di#iptakan oleh penilai yang

terlatih. "alam persiapan untuk

wawan#ara 'idup!hart, penilai

dirangkum semua materi yang tersedia

dari setiap grafik medis sebelumnya,

yang diperoleh pada saat awal penelitian

subjek. ;ntuk meningkatkan pelajaranCre#all selama wawan#ara 'idup!hart,

garis waktu individu, ditandai dengan

peristiwa mungkin untuk meningkatkan

re#all!termasuk ulang tahun, peringatan,

perubahan tempat tinggal atau pekerjaan,

dll, serta peristiwa diperoleh dari

tinjauan patenC grafik sebelumnya !were

dibuat dari onset penyakit bipolar subjek

dengan tanggal wawan#ara. Setelah

pasien telah merespon pengobatanepisode indeks, wawan#ara 'idup!hart

dijadwalkan. Subjek bertanya se#ara

rin#i tentang onset dan offset episode,perawatan yang diterima, rawat inap, dan

peristiwa kehidupan (termasuk upaya

bunuh diri) selama periode bunga.

Karena pentingnya perilaku bunuh diri

pada populasi ini, :uery pada topik ini

sangat berhati!hati. Sebuah usaha bunuh

diri didefinisikan sesuai dengan model&ann et al. (+1)sebagai tindakan yang

merusak diri sendiri yang #ukup serius

untuk memerlukan evaluasi medis dan

yang dilakukan dengan maksud untuk

mengakhiri hidup seseorang. anjangwawan#ara 'idup!hart bervariasi

tergantung pada panjang penyakit subjek

dan jumlah kejadian dilaporkan, tetapi

biasanya berlangsung B!6 jam.

Dawan#ara lagi dibagi menjadi dua dan,

kadang!kadang, tiga sesi.

;niversitas biomedis ;lasan

Kelembagaan dewan ittsburgh

menyetujui semua prosedur perekrutan,

penilaian, dan pengobatan. Semua mata

pelajaran yang bertemu inklusi dan



5/9


eksklusi kriteria disediakan persetujuan

tertulis setelah menerima keterangan

lengkap penelitian dan memiliki

kesempatan untuk mengajukan

pertanyaan.

4nalisis Statistik

4nalisis regresi oisson loglinier

tertimbang (+>) digunakan untuk

memodelkan hubungan antara jumlah

diamati dari per#obaan bunuh diri dan

tahap protokol (pretreatment, akut,

perawatan). 4nalisis dilakukan dengan

menggunakan prosedur EF$L9E SSS

+. (SSS, %n#, hi#ago) dan prosedur

EF$&9" dari S4S >, (S4S %nstitute,%n#, ary, $).

'asilSembilan puluh delapan perempuan dan

11 laki!laki berpartisipasi dalam studi.

;sia rata!rata adalah B-,+ tahun

(S" < +,-) dan tingkat pendidikan rata!

rata +/,> tahun (S" < +,=). Sembilan

puluh persen ($ < +->) yang 4merika

Fropa, dan /2,B5 ($ < 1/) yang tunggal,B6,5 ($ < 6B) menikah, 2,65

($ < B6) ber#erai atau terpisah, dan +,+5

($ < 2) yang janda.

Selama fase pengobatan akut, =2 pasien(-2,65) yang didominasi dirawat karena

depresi, / (22,=5) untuk mania, dan /B

(2/,65) untuk #ampuran atau bersepeda

episode.

Karakteristik klinis dari subyekpenelitian dilaporkan pada *abel +. "ari

+1- pasien, +66 (=/,=5) yang

;paya bunuh diri gangguan bipolar

*43FL +. Karakteristik asien "engan

3ipolar "isorder Saya ($ < +1-) dalam

Studi ;paya 3unuh "iri Selama %ntensif

engobatan "engan @armakoterapi dan

ajuvan sy#hotherapya

Karakteristik &eanS"&edian ange

Gumlah episode sejak timbulnya

penyakit

Fpisode manik B +!/

Fpisode depresi / +!/

"urasi episode indeks

(minggu) +1 !/--

;sia saat onset mania (tahun) 2B +B!-+

;sia saat onset depresi (tahun) 2+ 1!-+

Skor dasar dalam skala klinis+1!item 'amilton "epresi

ating S#ale +-,- 1,-

2-!item 'amilton "epresi

ating S#ale +=,1 =,>

3e#h!afaelsen &ania Skala +,1 +2,/

Skala Elobal 4ssessment />,2 >,=Gumlah minggu di phaseb akut 21,=

a. Subyek direkrut selama episode

suasana hati akut dan diobatiterutama dengan lithium (atau

dengan divalproeA atau#arbamaepine jika lithium tidak

sesuai) dan dengan baik psikoterapi

khusus untuk gangguan bipolar,

yang termasuk bantuan dalam

regulariing rutinitas sehari!hari,

atau nonspesifik, manajemen klinisintensif.

b 4khir fase akut (stabilisasi)didefinisikan sebagai / minggu

selama mana pasien memiliki skor

rata!rata 01 pada +1!item 'amilton

"epresi ating S#ale dan 01 pada&ania Skala 3e#h!afaelsen.



6/9


diobati dengan lithium selama mayoritas

protokol. *ingkat lithium plasma rata!

rata dalam mata pelajaran adalah ,>B

me: 8 liter (S" < ,22, kisaran < ,B2!

+,2+).

Kami dihitung tingkat usaha bunuh diri

sebelum mulai dari tanggal perkiraan

awal penyakit untuk masuk ke fase

pengobatan akut. eriode

dipertimbangkan untuk perhitungan

bulan berisiko bawah pengobatan adalah

antara +- 4gustus +==+ dan - "esember

2.

*ujuh puluh dua upaya diidentifikasitelah terjadi sebelum pasien masuk

protokol. %ni 12 upaya terjadi di - mata

pelajaran, tidak ada satupun yangmen#oba bunuh diri selama protokol.

Sebelas subyek melaporkan membuat

beberapa upaya7 enam mata pelajaran

melaporkan dua usaha, dua melaporkan

tiga upaya, dan tiga melaporkan lima

upaya. "ari jumlah tersebut 12 upaya,

lima terjadi pada individu yang memakailithium, tujuh pada individu mengambil

antidepresan, salah satu di individu

mengambil obat psikotropika lainnya,

dan // pada individu yang tidak

mengambil obat untuk gangguan suasanahati mereka pada saat usaha. *iga upaya

terjadi pada individu yang menerima

pengobatan psikososial saja. ;ntuk

sisanya +2 upaya, data 'idup!hart pada

subjek pengobatan yang hilang. Se#ara

keseluruhan, empat upaya terjadi padasubyek yang menerima baik pengobatan

psikososial dan obat!obatan.

Lima upaya bunuh diri terjadi selama

protokol, empat selama fase pengobatan

akut dan satu selama fase pemeliharaan.

ada saat upaya, tiga dari pasien

memakai lithium, satu telah berhenti

mengambil lithium 2 hari sebelum usaha,

dan satu mengambil divalproeA. ada

minggu sebelum usaha, tiga mata

pelajaran yang agak ke moderat tertekan('amilton skor skala depresi antara +/

dan 21), salah satu memiliki depresi

rendah dan peringkat mania (skala

depresi 'amilton skor


7/9


per + pasien!bulan adalah ,6

(pengurangan +1,- kali lipat)

(Eambar +). &enggunakan regresi

oisson loglinier untuk model hubungan

antara jumlah usaha bunuh diri dan tahap

protokol (pretreatment, akut, perawatan),kami menemukan bahwa pengurangan

ini adalah signifikan baik dalam akut

(H2 < -.1, df < +, p I,2) dan pada

fase pemeliharaan (H2 < >,2>, df < +, p ++

9C'ara St., ittsburgh, 4 +-2+B

frankemsA.upm#.edu (e!mail).

"idukung oleh $%&' memberikan &'!

2=6+> ("r @rank) dan &'!B=+-

("r Kupfer) dan hibah tak terbatas dari

&er#k Laboratories ("r.

@rank).

ara penulis mengu#apkan terima kasih

atty 'ou#k nasihat tentang prosedurS4S untuk oisson regresi tertimbang.

F@FF$FS

#Journal Blok -E M E R G E N C I-

journal emergensi

Documents