izin orang tua
TRANSCRIPT
KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL
SURAT IZIN ORANG TUASaya yang bertanda tangan di bawah ini :Nama: Rejo Sutrisno
Tempat, Tanggal Lahir: Sragen, 20 Agustus 1959Alamat
: Jalan Saili RT 04 RW 02 Desa Tegal Rejo, Lawang Kidul,
Kabupaten Muara Enim, Sumatera SelatanSelaku orangtua dari mahasiswa tersebut dibawah ini :
Nama: Riki Tristanto
Tempat, Tanggal Lahir: Sragen, 24 Maret 1994
NIM: 26020212140101Program Studi: Oseanografi
Fakultas: Perikanan dan Ilmu Kelautan Universitas Diponegoro
Alamat: Jalan Banjarsari Gang Gayamsari No.25A, Tembalang,
SemarangDengan ini memberikan izin untuk mengikuti kegiatan survei di Pontianak pada bulan Agustus September 2015 yang diselenggarakan oleh Dinas Hidro-Oseanografi Tentara Nasional Indonesia (TNI) Angkatan Laut.Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-benarnya.
Tegal Rejo, 16 Maret 2015
Yang menyatakan,
Rejo Sutrisno