issn kanker 2072

7/23/2019 Issn kanker 2072

http://slidepdf.com/reader/full/issn-kanker-2072 1/20

Kanker

ISSN 2072-6694

www.mdpi.com

Dampak Usia Terhadap Deteksi dan Pengelolaan Kanker

Pa!dara

"ndre# $%g!ire& 'ames seorang () (*ro#n & Karmel $alone & +a

$%la!ghlin dan $i%hael ,(Kerin

Discipline of Surgery, School of Medicine, National University of Ireland,

Galway, Ireland; !Mails" andrewmcguire#rcsi.ie $%.M.&;

carmel.malone#nuigalway.ie $'.M.&; ray.mclaughlin#hse.ie $(.M.&

Mem)eri*an *ontri)usi untu* *egiatan ini orcid" ++++!+++!-//!+--0 .

1orespondensi penulis *epada" e!mail" 2ames.)rown # nuigalway.ie $ 2.a.l.) . &;

michael.*erin # nuigalway.ie $ m.2.* . &; tel . Ialah 3 -/-!+!4!/0-4+ $ m.2.* . &

Jonas cicenas sebagai editor akademis

Dikirim yaitu 12 Maret tahun 2015 diterima: 12 Mei 2015 yang diterbitkan tahun

yaitu 22Mei 2015

________________________________________________________________-

__

"strak. Saat ini, *an*er payudara mempengaruhi se*itar 5 perempuan di

seluruh dunia. Sedang*an ang*a *e2adian *an*er payudara mening*at seiring

)ertam)ahnya usia, diagnosis pada usia le)ih muda ter*ait dengan mening*atnya

*ematian. 1ami mem)ahas fa*tor usia mempengaruhi diagnosis *an*er payudara,

pengelolaan dan pengo)atan, menge*splorasi *onsep utama dan mengidentifi*asi

daerah *ritis yang memerlu*an penelitian le)ih lan2ut. 1ami melihat fa*tor usia

dalam diagnosis dan pengo)atan *an*er payudara itu ter*ait dengan status seperti

fa*tor geneti*, su)tipe *an*er payudara, fa*tor hormon dan status nodal. 1ami

melihat efe* dari usia seperti yang terlihat melalui adopsi dari populasi yang le)ih

luas program s*rining *an*er payudara. 6enilaian ting*at ang*a *e2adian *an*er

payudara setiap su)tipe, dalam *onte*s usia, *ami meneliti dan mengamati

*orelasi. 1ami menge*splorasi )agaimana usia mempengaruhi prognosis pasien,

menge*splorasi efe* dari su)tipe usia dari tahap dan *e2adiannya. %*hirnya *ami

mendis*usi*an masa depan dari diagnosis dan pengo)atan *an*er payudara,

http://www.mdpi.com/

http://www.mdpi.com/

7/23/2019 Issn kanker 2072


pengu2ian potensi munculnya *an*er dari tes dan te*nologi $ seperti micro(N% &

dan )agaimana temuan penelitian sedang dirumus*an *e pra*ti* secara *linis

dalam )idang ter*ait.

Kata kunci: kanker payudara; usia; subtipe; penyaringan; mi!"

_________________________________________________________________

_

/(Pendah!l!an

1an*er payudara adalah *an*er paling sering didiagnosa dan ter*emu*a

dari *an*er lain yang menye)a)*an *ematian di seluruh dunia, perempuan

terhitung - 5 dari total *asus *an*er dan 0 5 dari semua ter*ait *an*er

mortalitas. Saat ini, si*lus hidup dari mengem)angnya risi*o *an*er payudara

untu* perempuan adalah 7 8. Namun, 0+ 5 dari pasien yang ter*ena saat ini

)erusia le)ih dari 9/ tahun, *elompo* ini menyum)ang hampir 9+ 5 dari total

*ematian dari *an*er payudara ter)anya*. Menari*nya, se)elum usia 04 tahun

resi*o mengem)ang*an *an*er payudara adalah 7/-. Namun, nai* hingga 70-

untu* usia /+!/4 tahun dan nai* lagi untu* 7 - pada usia 9+ – 94 tahun. Secara

signifi*an, untu* wanita )erusia :+ tahun *eatas )eresi*o tinggi dengan ang*a 7

/ *esempatan untu* ter*ena *an*er payudara.

umlah pasien yang telah menderita *an*er payudara, dapat mening*at*an

resi*o ter*ena *an*er pada usia le)ih dari 9/ tahun pada wa*tu mendatang le)ih

dari + 5 pendudu* dapat ter*ena *an*er pada tahun +-+. Selain itu, *ema2uan

si*lus penya*it dalam diagnosa dan rata rata pening*atan 2umlah pendudu* yang

telah terdete*si *an*er payudara dan yang pasti pada usia muda. 1eadaan ini yang

menga*i)at*an se2umlah )esar, dan sering, pasien mem)utuh*an perawatan #ong-term mana2emen atau *an*er payudara. Dalam *a2ian ini *ami a*an menyelidi*i

efe* investigasi modern dan pilihan layanan )agi penya*it *an*er payudara,

di*ategori*an )erdasar*an *elompo* umur dan )agaimana hal ini dapat

mempengaruhi peru)ahan dalam penelitian dan pengo)atan masa depan.

2 (Pop!lasi terhadap Skrining dan Usia

6rogram 1an*er payudara yang )er2alan di 9 negara di seluruh dunia

$ta)el, menun2u**an / negara dan selama perde)atan mengenai manfaat

7/23/2019 Issn kanker 2072


)e)erapa program tetap, )agian apa dari 2umlah yang harus disaring dan pada

umur )erapa s*rining dapat dila*u*an. %danya program s*rining dete*si dini

*an*er payudara yang menga*i)at*an pening*atan ting*at dete*si *an*er

payudara untu* semua *elompo* usia. <anya* studi yang menyelidi*i manfaat

dari program s*rining telah menun2u**an penurunan ting*at *ematian, dengan

melihat *euntungan yang ma*simal pada wanita )erusia /+!:+ tahun.

<erdasar*an )u*ti saat ini, medan penuh digital mammography $ ==DM&

adalah standar emas untu* s*rining *an*er payudara - .1linis saat ini

re*omendasi dari US%. Satuan tugas preventif ialah dua layanan s*rining untu*

semua wanita yang )erusia /+ - :/ tahun. Masih ada )e)erapa perde)atan s*rining

untu* mengetahui apa*ah harus terus usia :+ tahun tera*hir. %*an tetapi,

per)andingan diteliti dari non-screened di)anding*an dengan pasien *an*er

payudara pada usia se*itar :+ tahun menun2u**an *euntungan yang signifi*an

untu* diteliti, yang didiagnosis menderita *an*er payudara pada tahap awal, yang

mengarah *e ang*a *ematian men2adi )er*urang. <erdasar )u*ti ini, telah

menun2u**an )ahwa hal itu a*an mengurangi ting*at *ematian a*i)at perla*uan

perawatan. Ini adalah data yang tersedia cu*up untu* mem)uat re*omendasi

resmi. 1arena manfaatnya )anya* yang telah mengalami pemeri*saan yang

dila*u*an, s*rining tida* sta)il *arena itu Inggris mem)eri*an program untu*

ditutup untu* wanita )erusia 0/!:- tahun $+9&. Namun, pemeri*saan *husus,

masih ada dengan hasil yang ter)ai* dari dua pem)acaan dengan dua proye*si.

1eti*a mammography memili*i *epe*aan *eseluruhan :4 5, pada wanita muda

ter2adi pada payudara perempuan dan pada 2aringan padat. >e*ni* pencitraan )aru

yang muncul selama )e)erapa tahun tera*hir seperti tomosynthesis , spe*trum

yang *uat dan *ontras mammography otomatis s*rining seluruh payudara denganultra!sound. Namun, masih ada data mengenai te*ni* )aru ini yang tida* cu*up

untu* mengu)ah pra*te*

>a)el .Negara yang Memili*i 6rogram S*rining 1an*er 6ayudara

Negara Tah!n Usia Interal

1rs3

,!mlah Pend!d!k

Setiap Tah!n

%ustralia 44 0+?:/3 ,:++,+++

1anada 488 /+?94 49,8:

7/23/2019 Issn kanker 2072


'hina ++4 0+?/4 - ,++,++

Denmar* 44 /+?94 :/,+++

=inland 48: 9+?90 N7%

prancis 484 /+?:0 ,-0-,48+

Iceland 48: 0+?94 +,/:Israel 44: /+?:0 +,+++

Italia ++ /+?94 ,-0+,-

epang 4:: 0+?:/3 ,04,898

1orea 444 0+?:/3 ,9+,48

@uAem)ourg 44 /+?94 0,/89

Netherlands 484 /+?:0 49,:89

New Bealand 448 0/?94 ,4

Norwegia 449 /+?94 44,88

6olandia ++9 /+?94 48/,-90

6ortugal 44+ 0/?94 ++,-90(ep of Ireland +++ /+?90 8,:40

Saudi %ra)ia ++: 0+?90 9++

Spanyol 44+ 0/?94 /:,+++

Sweden 489 0+?:0 ,00,+++

SwitCerland 444 /+?94 9+,:++

United 1ingdom 488 /+?94 - ,4/:,0

United States of %merica 44/ 0+?:/3 ? 09,+++

Uruguay 44+ 0+?94 -/,+++

• 50-5$ tahun

>a)el .6rogram S*rining Dete*si 1an*er 6ayudara dan nilainya

1elompo*

usia

Mammography Digital 6encitraan (esonansi Magneti*

1epe*aan Ge2ala 1lini* 1epe*aan Ge2ala 1lini*

0+ /0 5!::5 (iwayat *eluarga

dengan *an*er

payudara

:. 5 ! ::.- 5 (iwayat

*eluarga

dengan

*an*er payudara

0+!04 :: 5! 895

/+!/4 :85!4-5 Dari s*rining

tahunan yang

)erusia /+!:/

tahun

:. 5 ! ::.- 5 Dari s*rining

tahunan

yang )erusia

/+!:/ tahun

9+?94 :85?405

E:+ 85?45

7/23/2019 Issn kanker 2072


1arena *epe*aan mamografi )er*urang dalam perempuan muda saat ini

dian2ur*an pada pasien )erisi*o tinggi *an*er payudara pada setiap tahun oleh

M(I dan mammogram $memili*i alternatif setiap 9 )ulan&, yang telah ditun2u**an

untu* mening*at*an nilai dete*si pada s*rining. 1husus yang ter*ait, *epe*aan

::5 yang diamati pada wanita dengan usia -+!-/ tahun. Namun secara

*eseluruhan, *epe*aan M(I )er*isar antara :5!::.-5 mendete*si *an*er

payudara, mes*ipun 2umlah ini )isa mening*at men2adi 405 )ila di*om)inasi*an

dengan memografi. <erdasar*an ang*a digital $>a)el & mamografi adalah metode

yang unggul untu* mendete*si *an*er payudara, *ecuali pada pasien muda

dimana ada ting*at tinggi varia)ilitas. Fal ini tercermin dalam pra*te* *linis yang

mana mamografi digital adalah alat diagnosti* yang paling umum diguna*an

untu* pasien yang le)ih tua *isaran /+ tahun *eatas.

Dari pemeri*saan M(I pasien rawan dengan *e*urangan itu, M(I adalah

metode s*rining yang le)ih mahal di)anding*an mammography sendiri. Dan yang

memili*i *e*hususan yang le)ih )esar. Saat s*rining M(I dapat mendete*si

*an*er dalam *elompo* usia rawan, *eluarga pasien dengan *an*er payudara atau

memili*i *eturunan resi*o*an*er tinggi dari masyara*at umum. 6emeri*saan fisi*

pada pening*atan program ini terdapat *ema2uan dalam analisis geneti*. 6ada

tahun lalu, *arena penemuan geneti*nya *erentanan gen *an*er payudara $seperti

<('% <('%&; telah melihat pemeri*saan didalam pencegahan pening*atan

*an*er payudara dalam )e)erapa 2umlah negara, riwayat *eluarga yang )eresi*o

tinggi *an*er payudara

7/23/2019 Issn kanker 2072


%ng*a .Dari pemeri*saan per*em)angan pra*te* *an*er payudara.

>ida* sedi*it penelitian yang dila*u*an dalam *urun wa*tu +!-+ tahun

telah didedi*asi*an untu* memperluas pengetahuan *ita tentang mole*ul dan

me*anisme yang mendasarinya fa*tor risi*o geneti* yang memengaruhi

*erentanan dan per*em)angan *an*er payudara. Namun secara signifi*an, sangat

sedi*it penelitian yang difo*us*an pada efe* dari me*anisme mole*uler pada usia

ini. Dalam *onte*s ini penelitian ini le)ih rumit dengan tam)ahan fa*tor

reprodu*si seperti status produ*tif, menopause, yang )isa 2adi sulit untu*

digam)ar*an dalam suatu penelitian.

Selain itu, u2i *linis )aru dievaluasi )anya* memili*i pilihan untu* tes

diagnosti* dan pengo)atan *an*er payudara .%*an tetapi, )anya* u2i *linis aca*

menyelidi*i pasien *an*er payudara yang diguna*an *elompo* usia le)ih muda.

Sementara mana2emen telah memeri*sa pasien yang sangat muda, pilihan

pengo)atan untu* pasien yang le)ih tua se)agian )esar merupa*an *eputusan

tetap. Sering*ali ini ter*ait ting*at usia dan mening*atnya pasien di pelayanan

*esehatan umum. elas )e)erapa pertanyaan penting yang harus di2awa)" apa yang

a*an mempengaruhi pilihan perawatan pasien *an*er payudara dapat hidup

)erdasar*an *elompo* umur. Dan payudara yang ter*ena *an*er pada su)tipe

usia.

( Ke'adian Kanker Pa!dara dan +isiko 5id!p leh $olek!l S!tpe DanUsia

Susunan mole*ul dan mole*ul yang menga*i)at*an *an*er payudara

di)agi men2adi empat su)tipe utama, e*spresi yang ditetap*an oleh estrogen yang

)er)eda dari reseptor, $(& estrogen reseptor dan progesteron $ atau F(

reseptor fa*tor pertum)uhan. Su)tipe diantaranya ialah @uminal %

$(3ve76(3ve7F(!ve&, @uminal < $(3ve76(3ve7 F(3ve&, F( over!

eApressing $(!ve76(!ve7F(3ve& dan )asal $triple negatif (!ve76(!ve7

7/23/2019 Issn kanker 2072


F(!ve&.@uminal *an*er yang paling umum *an*er payudara yang

terlihat$ :+5, 8+ 5, dii*uti oleh + 5 F( $ + 5 & dan *an*er sendiri se*itar

+ 5 )asal. Saat ini *e2adian setiap mole*ul dari su)type telah dise)ut dapat

)ervariasi oleh *elompo* umur $ terang*um dalam ta)el -, )aru!)aru ini

pengu2ian mole*uler *an*er payudara telah ditegas*an.

>a)el -.1e2adian *an*er payudara dan risi*o hidup oleh mole*ul su)type

dan usia.

Su)tipe Mole*ul

1an*er 6ayudara

1e2adian 1an*er 6ayudara Hleh

1elompo* Umur

(isi*o Fidup

$Hleh Su)type &

0+ 0+?04 /+?/4 9+?94 E:+

@uminal % .45 0.5 8.-5 -.45 .:5 9.:45

@uminal < 8.5 +.:5 -.05 +.85 :.45 $@uminal % <&

F( /./5 9.-5 -.95 8.85 :.85 .:85

>riple Negatif /0(

8

26(

8

(0

8

/7(

8

/0(/8 /(28

ang menge2ut*an, di usia )awah 0+ tahun *elompo* le)ih cenderung

untu* terinfe*si *arna le)ih agresif dilihat pada tiga negatif *an*er payudara

su)tipe $ +,8 5 *e2adian hampir dua *ali lipat le)ih tinggi dari risi*o )eri*utnya

paling umum su)tipe F( &.Menari*nya, *ecenderungan ini )erlan2ut hingga

usia dari 9+, namun dari usia 9+ dan seterusnya luminal % memili*i *e2adian

tertinggi. ang menge2ut*an , untu* usia di )awah /+ tahun lumenal % adalah

yang paling umum ter*ena *an*er payudara, mes*ipun )egitu hal ini sangat

dipengaruhi oleh 2umlah yang sangat *ecil dari *an*er payudara melihat ini di

usia $dengan 2umlah *asus : 5&.Dalam usia /+!/4 )ra*et tiga hari tida* ada lagi

yang diamati su)tipe umum $ -/.+ 5 & , lumenal yang paling umum $ su)tipe 8.-

5 & , namun ada yang hampir sama untu* mem)angun salah satu dari su)tipes

.Saat ini, dalam usia 9+!94 dan E:+ tahun *elompo* usia *an*er payudara

su)types dengan *e2adian tertinggi adalah yang lumenal $ -.4 5 ,.: 5 &

dengan negatif triple se*arang paling umum su)tipe $ diamati :./ 5,+.5 &.

Seperti yang diharap*an, )entu* paling umum *an*er payudara yang diamati

adalah su)tipe lumenal $ 9.:4 5 & negatif pada ting*at yang paling umum $ .

5&.

7/23/2019 Issn kanker 2072


>erutama, pada *an*er payudara yang *uat untu* )ertahan hidup dengan

usia yang )erhu)ungan dengan diagnosis yang le)ih rendah terlihat pada pasien

untu* )ertahan hidup di )awah /+ tahun, sementara pasien yang memili*i

*elangsungan hidup yang paling rendah di atas :+ tahun. 1elangsungan hidup

masyara*at mis*in di usia :+ tahun tentu sa2a dipengaruhi oleh *elompo* lan2ut

usia lan2ut usia dan ter*ait co!mor)iditie.

<etapa tingginya risi*o mutasi geneti* efe* usia *ami menemu*an )ahwa

pada.- tahun ini 0+5 *asus *an*er payudara yang dise)a)*an oleh mutasi gen

*an*er payudara pada *erentanan $ <('% &. Di usia 0+!04 tahun 2atuh pada ,

5, yang mengalami penurunan le)ih lan2ut mengem)ang*an ,5 untu* pasien

*an*er payudara di seluruh *elompo* usia /+!/9 tahun E:+ tahun. Di samping

itu, hal ini telah menetap*an )ahwa pasien dengan <('% mutasi adalah le)ih

mung*in untu* mengem)ang*an )asal seperti *an*er payudara negatif $ termasu*

tiga mole*ul su)tipe &

ta)el 0 @ima tahun ting*at *elangsungan hidup untu* *an*er payudara

pada )e)erapa ting*at usia.

1elompo* Umur / tahun >ing*at

1elangsungan Fidup $5&0+ 80./

0+?04 84.0

/+?/4 4+.4

9+?94 4+.8

E:+ :-

4( :enetika dan +esiko Kanker Pa!dara

Saat ini gen utama di*enal mempengaruhi risi*o *an*er payudara adalah

<('% 9+ dan <('% 9,9. Ini tumor gen ialah gen pene*an )ertanggung

2awa) untu* per)ai*an *erusa*an DN% dan mutasi dalam gen itu menga*i)at*an

secara signifi*an dari pening*atan risi*o *an*er payudara. Fal ini memper*ira*an

)ahwa sampai 95 dari semua riwayat *an*er payudara *eluarga *arena untu*

mutasi dalam gen itu hingga /5 dari semua *asus *an*er payudara. <('% dan

mutasi <('%, :+ tahun menghadapi /: 5 dan 04 5 $ masing!masing dari

mengem)ang*an risi*o *an*er payudara. 6entingnya, mutasi <('% yang

mengatur *ecenderungan untu* mengem)ang*an *an*er payudara yang le)ih

7/23/2019 Issn kanker 2072


agresif dan pada usia yang le)ih muda. S*rining untu* mutasi gen <('% di

pasien )erisi*o tinggi telah men2adi prioritas dan sistem menceta* seperti

menceta* gol dalam sistem yang menyedia*an sarana untu* mengidentifi*asi

dimana pasien perlu pening*atan pengawasan. Dari penilaian sistem seperti ini,

petun2u* tes geneti* )aru!)aru ini telah diper*enal*an untu* pasien )eresi*o

tinggi ter*ena *an*er payudara.

Gam)ar .Se2arah *eluarga, resi*o *an*er payudara dan penyaringan.

Saat ini re*omendasi untu* pasien dengan terdete*si <('% mutasi adalah

mastectomies bi#atera# se)agai *arier, dengan pasien yang s*rining )eresi*o

tinggi. Selain itu, penyaringan geneti* untu* dera2at pertama seseorang sangat

dire*omendasi*an. 6engu2ian geneti* pasien dapat memili*i dampa* signifi*an,

pri)adi selain itu untu* *onse*uensi untu* *eluarga mere*a dan *era)at de*at.1arena penyaringan geneti* tida* rutin, seluruh dunia dengan *onseling geneti*

)elum mere*omendasi*an untu* pengu2ian.

(Kanker Pa!dara dan $ikro+N"s

Mi*ro(N% $mi(N%& ialah peng*odean (N% non!protein dengan pan2ang

4!/ dan yang terli)at dalam pengem)angan sel, diferensiasi, apoptosis dan

proliferasi. Saat ini mi(N%s yang )er)eda dapat ditemui pada manusia, di mana

7/23/2019 Issn kanker 2072


mi(N%s mengatur se*itar -+5 dari semua gen manusia. =a*tor usia )elum lama

ini telah terli)at se)agai fa*tor yang mempengaruhi e*spresi mi(N%s dari

diferensial. Saat ini penelitian yang )erfo*us pada peran mi(N%s dan *an*er

payudara, mi(N%s yang menyimpang meli)at*an )e)erapa fa*tor dalam

per*em)angan *an*er payudara. <aru!)aru ini, satu studi )aru memeri*sa variasi

yang ada di dalam darah & $mi(N%, menemu*an per)edaan yang )er)eda dalam

sir*ulasi profil mi(N% pada usia yang le)ih muda dan le)ih dari 80 pasien *an*er

payudara. Saat ini mi(N% yang men2adi potensi )aru dipela2ari se)agai pilihan

untu* target terapi atau pengo)atan *an*er payudara 6enelitian selan2utnya *e

dalam efe* dari usia, mi(N% )eredar dan *an*er payudara mung*in le)ih lan2ut

ditam)ah*an wawasan *e dalam variasi, diagnosis atau pengo)atan pilihan untu*

pasien *an*er payudara dari *elompo* usia yang )er)eda. 6enelitian ini mewa*ili

lang*ah )erharga lain menu2u perawatan pri)adi pilihan.

Seperti *an*er payudara adalah se)uah penya*it, heterogen wawasan

geneti* telah dileng*api dengan penelitian yang difo*us*an pada su)!*lasifi*asi

*an*er payudara oleh mole*ul su)tipe. Mole*ul yang mengidentifi*asi profil )aru

*an*er payudara dan memili*i potensi untu* men2elas*an per)edaan yang terlihat

di su)tipe di seluruh *elompo* usia.

6(Terkait $asa Pera#atan Kanker dengan $olek!l S!tipe )!minal

Dengan su)tipe yang paling umum ter2adi )iasanya dalam post!menopous

pada penderita ada hasil yang le)ih )ai* daripada su)tipe lain. Selan2utnya, *an*er

luminal telah, memapar estrogen dengan nu##iparous dan terapi penggantian

hormon wanita yang menampil*an pening*atan resi*o. 1arena itu pela*u anti!

estrogen tamo%i&en telah di*em)ang*an oleh estrogen yang mengham)at a*tivitas*an*er dengan mengi*at reseptor oestrogen *ompetitif. 6engo)atan penya*it ini

telah mening*at secara )e)as dan )ertahan hidup dalam suatu reseptor hormon

*an*er, ad'u(ant tamo%i&en / tahun dengan pengo)atan untu* mengurangi ting*at

*ematian hingga -5 pertahun dari *elompo* usia ini. Fe)atnya, penelitian

)eri*utnya menun2u**an )ahwa itu dapat diperpan2ang pengo)atan dengan

tamo%i&en efe* lain yang ter*ait usia seperti dalam pencegahan perempuan post!

menopausal tulang. Dan mening*at*an resi*o *an*er endometrium. >erapi anti!

7/23/2019 Issn kanker 2072


estrogen )aru telah di*em)ang*an $aromatase inhibitor yang mengham)at sintesis

dari estrogen 49,4: androgen, studi menun2u**an )ahwa aromatase inhibitor

dalam 2ang*a pan2ang )erupa #etro)o#e & memili*i ting*at *elangsungan hidup

yang )e)as penya*it yang le)ih tinggi di)anding*an dengan tamo%i&en, pada

perempuan di post!menopausal. *etro)o#e 2uga mengurangi resi*o *an*er

endometrium )ersama dengan perdarahan vagina, peristiwa sere)rovas*ular ,

peristiwa throm)oem)olic flushes. Saat ini tentu sa2a terapi hormon yang sangat

pan2ang, le)ih dari lima tahun, *arena disaran*an untu* perpan2angan harapan

hidup. 6enelitian se)elumnya telah menun2u**an )ahwa *an*er yang di*urangi

su)unit memili*i *epe*aan terhadap *emoterapi yang lama. 6ening*atan hasil

dengan tamoAifen aromatase inhi)itor menga2u*an pertanyaan tentang

penggunaan *emoterapi untu* *an*er su)unit. Fasil dari tes )aru, seperti tes

+ncotype D% multi gen, menyedia*an per*iraan untu* risi*o *an*er *am)uh

untu* pasien *an*er payudara estrogen. Selain itu tes ini 2uga mengidentifi*asi

pasien yang mung*in atau tida* mung*in, untu* memperoleh manfaat dari

*emoterapi. 6enggunaan tes ini di *elompo* usia yang ma2u telah menga*i)at*an

se)agian )esar pasien usia lan2ut tida* menerima *emoterapi dan per)ai*an

*ualitas hidup.

F( menge*spresi*an *an*er memili*i prevalensi le)ih tinggi pada

pasca!menopause wanita dan se)elum )er*em)ang ditarget*an perawatan. 6ada

pasien di )awah 0+ tahun, *an*er payudara F( menyata*an telah di*ait*an

dengan ting*at *e*am)uhan le)ih tinggi. Memperla*u*an pasien dengan se)uah

anti)odi mono*lonal yang menarget*an F( reseptor, seperti trastuCuma), telah

menga*i)at*an pasien menye)a)*an pening*atan yang signifi*an dalam respon

patologis leng*ap. @e)ih )aru dari pengem)angan anti)odi mono*lonal perawatan 2uga telah menun2u**an 2an2i, seperti pertu)umab di*om)inasi*an dengan

trastu)umab neo-ad'u(ant pada saat yang secara signifi*an mening*at*an

patologis setelah menyelesai*an tiga *an*er negatif yang ter2adi pada usia muda

dan hasil yang le)ih mis*in daripada su)types lumenal.

>iga *an*er tida* pernah )erhu)ungan dengan gen <('% , dengan

temuan studi + 5 --+ 5 negatif dari tiga pasien yang memili*i salah satu

<('% <('% atau gen. Fal ini 2uga menun2u**an )ahwa prevalensi mening*at

7/23/2019 Issn kanker 2072


seiring dengan usia yang mengalami penurunan. 1arena *orelasi terse)ut secara

*eseluruhan 2aringan *an*er mere*omendasi*an )ahwa semua wanita di )awah

9+tahun dengan tiga *ali lipat *an*er payudara men2adi negatif dise)ut *onseling

geneti*. Saat ini, )ilateral profila*sis mastectomy telah ditun2u**an untu*

mengurangi risi*o *an*er payudara diatur dengan mutasi <('% <('%

Jariasi dalam ting*at metastasis terlihat di semua *elompo* usia, dengan

pasien yang le)ih tua le)ih mung*in untu* memili*i + distal metastasis. %*an

tetapi, pada usia di atas atau di )awah /+ tahun hanya ada sedi*it per)edaan dalam

situs metastasis *ecuali untu* metastasis paru!paru yang sudah hampir dua *ali

lipat le)ih umum pada pasien muda yang mencapai ang*a -.

Intervensi )edah yang paling umum untu* pengo)atan *an*er payudara

adalah daerah yang luas yaitu e*sisi wle, yang memili*i hasil yang sama untu*

sementara mengurangi *ompli*asi )edah mastectomy. Dan tida* ada per)edaan

yang terlihat dalam *elangsungan hidup generasi yang memili*i premenopausal

wle, ada yang menge2ut*an dengan ting*at *e*am)uhan yang le)ih tinggi di atas

lima *ali lipat le)ih )esar pada perempuan yang melihat *e2adian di)anding*an

dengan wanita yang )erusia 0/!04 tahun. Fal ini mem)uat *eputusan yang sulit

seperti perawatan pasien yang le)ih muda a*an le)ih memilih untu* memili*i

melestari*an operasi payudara. Status Margin dalam melestari*an operasi

payudara telah ter)u*ti men2adi salah satu fa*tor yang paling penting di ting*at

*e*am)uhan. elas margin )edah telah ter)u*ti secara dramatis mengurangi

ting*at *am)uh terutama di *alangan perempuan di )awah 0+ tahun. 6enam)ahan

radioterapi wle pos telah mengurangi *e*am)uhan )agi perempuan, penurunan

ta2am dari 4,05 untu* ,05. ang menari*, pada pasien E:+ tahun radioterapi

)elum ter)u*ti mening*at*an *elangsungan hidup. Fal ini telah menun2u**an )ahwa ada suatu masa yang tergantung respon terhadap *emoterapi dan terapi

hormon, di mana anthracyc#ine-based po#ychemotherapy mengurangi *ematian

-85 untu* perempuan /+ tahun dan +5 untu* usia /!94 tahun. Mening*at*an

ting*at *elangsungan hidup yang sama 2uga terlihat di semua *elompo* di (

positif *an*er payudara diperla*u*an dengan tamoAifen. 6ada pasien yang

dilayani dengan trastuCuma) F( positif, tida* ada per)edaan signifi*an terlihat

pada ting*at *am)uh yang )er)eda di *elompo* usia. ,umour neo-ad'u(ant

7/23/2019 Issn kanker 2072


*emoterapi mengurangi u*uran dan mening*at*an 2umlah pasien yang coco*

untu* operasi, namun tida* ada per)edaan yang terlihat pada usia untu*

meleng*api tanggapan patologis. Neo!ad2uvant endo*rin adalah manfaat dari

terapi post!menopausal pasien dengan *an*er payudara dini, mening*at*an

ting*at K@, *elangsungan hidup dan *elangsungan hidup yang )e)as penya*it

secara *eseluruhan

Gam)ar - .Metastasis *an*er payudara situs )erdasar*an *elompo* umur

7( Prognosis

6asien dengan usia prognosis )ervariasi, se)agai perempuan yang le)ih

muda cenderung memili*i le)ih agresif tumours $ seperti tiga *ali lipat dan negatif

yang le)ih tinggi ting*at *e*am)uhannya. fe* ini adalah yang paling sering pada

wanita )erumur -/ tahun dan telah menun2u**an )ahwa yang le)ih muda dariusia diagnosis mening*at*an risi*o *ematian.fe* ini sangat mung*in 2atuh tempo

pada )agian yang tida* ada penyaringan untu* perempuan!perempuan muda ,

pasien sering hadir dengan ma*na yang le)ih )esar dan tera)a )en2olan yang

le)ih. 6asien yang le)ih muda cenderung memili*i ting*at infe*si le)ih terlihat

pada pasien dengan ting*at tertinggi. %*an tetapi, ini )ertentangan dengan studi

)aru!)aru ini telah menun2u**an tida* ada per)edaan usia yang )erhu)ungan

dengan ting*at *ematian dalam wa*tu. Namun demi*ian , saat ini *ema2uan

7/23/2019 Issn kanker 2072


s*rining, se)elumnya resi*o tinggi *an*er ini dilihat pada pasien dan pilihan

layanan ini dapat men2elas*an hal ini. Selain itu, *a2ian ter)aru menun2u**an

)ahwa wanita E// tahun yang )ai* dan telah prognosis seperti untu* )ertahan

hidup untu* masyara*at secara umum tanpa memandang status penya*it.

Mencermin*an pasien yang le)ih muda, di sisi lain dari spe*trum usia E:+ tahun

ini sama dengan ting*at le)ih lan2ut tumours. 6asien di *emoterapi itu a*an tetapi

ada sedi*it studi yang men2adi su) *elompo* dalam hal ini yaitu pada usia E:+

tahun.

( Usia dan ;o-$oriditas

Di masa lalu le)ih )anya* pasien yang dinilai tida* laya* untu* operasi

*arena *esehatan dan usia co!mor)idities seperti dia)etes mellitus, penya*it

2antung *oroner, hipertensi, stro*e, asma parah dan radang perut. 'o!mor)idities

ini adalah fa*tor risi*o independen untu* hidup dan ditemu*an mening*at dalam

usia le)ih tua. Mening*at*an te*ni* )edah )erarti le)ih )esar proporsi pasien

se*arang mampu men2alani operasi. *uratifIni co!mor)idities medis dapat

mem)eri*an penanda untu* menilai *esesuaian untu* *emoterapi, dalam

hu)ungannya dengan didiri*an fa*tor lain seperti yang *omprehensif penilaian

geriatri $ cga &. Se)uah studi yang ditemu*an malnutrisi dan *elemahan untu*

men2adi fa*tor risi*o ter)esar untu* *ematian pada pasien E:+ tahun. Fasil serupa

terlihat dalam studi mengguna*an se)uah cga pada pasien E9/ tahun di mana

*ondisi *eadaan mental rendah, inde*s massa tu)uh atau charlson co!mor)idity

tinggi nilai inde*s menga*i)at*an risi*o le)ih tinggi dari *emoterapi. Se)uah cga

dapat mem)eri*an usia ter*ait informasi menun2u**an pasien coco* untu*

*emoterapi perawatan. Namun, *eter)atasan mung*in tida* menyelesai*an 'G%se)elum pengo)atan dan tida* sesuai dengan re*omendasi.

9( +ingkasan

Dengan pengetahuan yang terus )er*em)ang *an*er payudara dan ter*ait

efe* usia, ada per)ai*an dalam pedoman pengo)atan dan pra*ti* ter)ai*. Selama

)e)erapa de*ade tera*hir, ting*at dete*si dan *elangsungan hidup telah sangat

mening*at, namun tida* tercapai *esepa*atan dalam mana2emen usia yang sangat

7/23/2019 Issn kanker 2072


muda $-/& atau populasi usia tua $E:+&. 6emahaman pening*atan geneti*a

*an*er payudara melalui mole*ul profil dapat mem)eri*an informasi yang dapat

diterap*an untu* pasien muda dan tua. >elah ditun2u**an oleh identifi*asi gen

<('% )eresi*o tinggi, mem)eri*an )e)erapa pen2elasan untu* pasien yang le)ih

muda. 6enting, masih tida* ada pedoman yang 2elas untu* mana2emen pasien

dengan *an*er payudara E9/ tahun. Selain itu, penilaian sistem seperti profil 'G%

atau mi(N% )isa mem)eri*an cara yang harus menerima pasien perawatan

paliatif a*tif. 6enyelidi*an le)ih lan2ut diperlu*an untu* menentu*an *elaya*an

dan *epra*tisan dari sistem terse)ut, lang*ah!lang*ah le)ih lan2ut untu* )enar!

)enar mela*u*an perawatan individual.

U%apan Terima Kasih

%ndrew Mcguire , ames @ .<rown dan Michael . ang Didanai Hleh

1erin <rest!6redict 6ayudara Dan National 'ancer (esearch Institute $ N<'(I & .

Kontri!si

6enulis %ndrew Mcguire data yang diperoleh, menganalisis dan

menafsir*an data, penulis nas*ah .ames seorang .@ .<rown" menganalisis dan

menafsir*an data, penulis nas*ah, persetu2uan a*hir dari nas*ah .1armel Malone

yaitu menulis nas*ah. (ay Mclaughlin yaitu menulis nas*ah .Michael .1erin

du*ungan *euangan, penulis nas*ah, persetu2uan a*hir dari nas*ah .

+e<erensi

(eferences

. emal, %.; <ray, =.; 'enter, M.M.; =erlay, .; Kard, .; =orman, D. Glo)al

cancer statistics. '% 'ancer . 'lin. +, 9, 94?4+.

. DeSantis, '.; Siegel, (.; <andi, 6.; emal, %. <reast cancer statistics. '%

'ancer . 'lin. +, 9, 0+4?08.

-. Siegel, (.; Ma, .; Bou B.; emal, %. 'ancer statistics. '% 'ancer . 'lin. +0,

90, 4?4.

0. anci*, (. 'ancer )urden in the aged" %n epidemiologic and demographic

overview. 'ancer 44:, 8+, :-?8-.

7/23/2019 Issn kanker 2072


/. International 'ancer Screening Networ*. %vaila)le online"

http"77appliedresearch.cancer.gov7icsn7 )reast7screening.htmlLf9& $accessed on +

May +/&.

9. 6aap, .; Jer)ee*, %.@.; <otterwec*, %.%.; van Doorne!Nagtegaal, F..; Imhof!

>as, M.; de 1oning, F..; Htto, S..; de Munc*, @.; van der Steen, %.; Folland,

(.; et al. <reast cancer screening halves the ris* of )reast cancer death" % case!

referent study. <reast +0, -, 0-4?000.

:. Karner, .; 6lewes, D.<.; Fill, 1.%.; 'auser, 6.%.; Bu)ovits, .>.; ong, (.%.;

'utrara, M.(.; De<oer, G.; affe, M..; Messner, S..; et al. Surveillance of

<('% and <('% mutation carriers with magnetic resonance imaging,

ultrasound, mammography, and clinical )reast eAamination. %M% ++0, 4,

-:?-/.

8. GotCsche, 6.'.; Nielsen, M. Screening for )reast cancer with mammography.

'ochrane Data)ase Syst. (ev. ++9, doi"+.++709/8/8,'D++8::.pu).

4. <lanch, .; Sala, M.; (oman, M.; derra, M.; Salas, D.; Bu)iCarreta, (.;

SancheC, M.; (ue, M.; 'astells, . 'umulative ris* of cancer detection in )reast

cancer screening )y protocol strategy. <reast 'ancer (es. >reat +-, -8, 894?

8::.

+. Nelson, F.D.; >yne, 1.; Nai*, %.; <ougatsos, '.; 'han, <.1.; Fumphrey, @.

Screening for )reast cancer" %n update for the U.S. 6reventive Services >as*

=orce. %nn. Intern. Med. ++4, doi"+.+/47 +++-!084!/!+!++4:+!

++++4.

. Fumphrey, @.@.; Felfand, M.; 'han, <.1.; Koolf, S.F. <reast cancer

screening" % summary of the evidence for the U.S. 6reventive Services >as*

=orce. %nn. Intern. Med. ++, -:, -0:?-9+.. Nystrom, @.; %ndersson, I.; <2urstam, N.; =risell, .; Nordens*2old, <.;

(utvist, @.. @ong!term effects of mammography screening" Updated overview

of the Swedish randomised trials. @ancet ++, -/4, 4+4?44.

-. 1osters, .6.; GotCsche, 6.'. (egular self!eAamination or clinical eAamination

for early detection of )reast cancer. 'ochrane Data)ase Syst. (ev. ++-,

doi"+.++709/8/8.'D++--:-.

7/23/2019 Issn kanker 2072


0. US 6reventive Services >as* =orce. Screening for )reast cancer" U.S.

6reventive Services >as* =orce recommendation statement. %nn. Intern. Med.

++4, doi"+.:-97+++-!084!/!+!++4:+!++++8.

/. Spencer, D.<.; 6otter, ..; 'hung, M.%.; =ulton, .; Fe)ert, K.; 'ady, <.

Mammographic screening and disease presentation of )reast cancer patients who

die of disease. <reast . ++0, +, 48?-+-.

'ancers +/, : 44

9. Ke)), M.@.; 'ady, <.; Michaelson, .S.; <ush, D.M.; 'alvillo, 1.B.; 1opans,

D.<.; Smith, <.@. % failure analysis of invasive )reast cancer" Most deaths from

disease occur in women not regularly screened. 'ancer +0, +, 8-4?809.

:. %utier, 6.; <oniol, M.; Gavin, %.; Jatten, @.. <reast cancer mortality in

neigh)ouring uropean countries with different levels of screening )ut similar

access to treatment" trend analysis of KFH mortality data)ase. <M +,

doi"+.-97)m2.d00.

8. 1alager, M.; Belen, M.; @angmar*, =.; %dami, F.H. ffect of screening

mammography on )reast!cancer mortality in Norway. N. ngl. . Med. ++, -9-,

+-?+.

4. orgensen, 1..; Bahl, 6.F.; GotCsche, 6.'. <reast cancer mortality in

organised mammography screening in Denmar*" 'omparative study. <M ++,

doi"+.-97)m2.c0.

+. Jace*, 6.M.; S*elly, .M. % prospective study of the use and effects of

screening mammography in women aged :+ and older. . %m. Geriatr. Soc. +/,

9-, ?:.

. Nelson, F.D.; >yne, 1.; Nai*, %.; <ougatsos, '.; 'han, <.1.; Fumphrey, @.

Screening for )reast cancer" %n update for the U.S. 6reventive Services >as* =orce. %nn. Intern. Med. ++4, doi"+.+/47 +++-!084!/!+!++4:+!

++++4.

. GOtCsche, 6.'.; Orgensen, 1.. Screening for )reast cancer with

mammography. 'ochrane Data)ase Syst. (ev. +-,

doi"+.++709/8/8.'D++8::.pu)/.

-. (osen)erg, (.D.; Funt, K.'.; Killiamson, M.(.; Gilliland, =.D.; Kiest, 6.K.;

1elsey, '.%.; 1ey, '.(.; @inver, M.N. ffects of age, )reast density, ethnicity,

7/23/2019 Issn kanker 2072


and estrogen replacement therapy on screening mammographic sensitivity and

cancer stage at diagnosis" review of 8-,-0 screening mammograms in

%l)uuerue, New MeAico. (adiology 448, +4, /?/8.

0. 1erli*ows*e, 1.; Grady, D.; <arclay, .; Sic*les, .%.; rnster, J. @i*elihood

ratios for modern screening mammography. (is* of )reast cancer )ased on age

and mammographic interpretation. %M% 449, :9, -4?0-.

/. 'arney, 6.%.; Miglioretti, D.@.; an*as*as, <.'.; 1erli*ows*e, 1.;

8. 1elly, 1.M.; (ichwald, G.%. %utomated whole!)reast ultrasound" %dvancing

the performance of )reast cancer screening. Semin. Ultrasound '> M( +, -,

:-?8+.

4. Fu))ard, (.%.; 1erli*ows*e, 1.; =lowers, '.I.; an*as*as, <.'.; Bhu, K.;

Miglioretti, D.@. 'umulative pro)a)ility of false!positive recall or )iopsy

recommendation after + years of screening mammography" % cohort study. %nn.

Intern. Med. +, //, 08?04.

'ancers +/, : 4+

-+. @each, M.H.; <oggis, '.(.; DiAon, %.1.; aston, D.=.; eles, (.%.; vans,

D.G.; Gil)ert, =..; Grie)sch, I.; Foff, (..; 1essar, 6.; et al. Screening with

magnetic resonance imaging and mammography of a U1 population at high

familial ris* of )reast cancer" a prospective multicentre cohort study $M%(I<S&.

@ancet ++/, -9/, :94?::8.

-. 1riege, M.; <re*elmans, '.>.; <oetes, '.; <esnard, 6..; Bonderland, F.M.;

H)dei2n, I.M.; Manoliu, (.%.; 1o*, >.; 6eterse, F.; et al. fficacy of M(I and

mammography for )reast!cancer screening in women with a familial or genetic

predisposition. N. ngl. . Med. ++0, -/, 0:?0-:.

-. @e!6etross, F.>.; Khitman, G..; %tchley, D.6.; uan, .; GutierreC!<arrera,%.; Forto)agyi, G.N.; @itton, .1.; %run, <.1. ffectiveness of alternating

mammography and magnetic resonance imaging for screening women with

deleterious <('% mutations at high ris* of )reast cancer. 'ancer +, :,

-4++?-4+:.

--. Saslow, D.; <oetes, '.; <ur*e, K.; Farms, S.; @each, M.H.; @ehman, '.D.;

Morris, .; 6isano, .; Schnall, M.; Sener, S.; et al. %merican 'ancer Society

7/23/2019 Issn kanker 2072


guidelines for )reast screening with M(I as an ad2unct to mammography. '%

'ancer . 'lin. ++:, /:, :/?84.

-0. Saadatmand, S.; >ilanus!@inthorst, M.M.; (utgers, ..; Fooger)rugge, N.;

Hosterwi2*, .'.; >ollenaar, (.%.; Fooning, M.; @oo, '..; H)dei2n, I.M.;

Fei2nsdi2*, .%.; et al. 'ost!effectiveness of screening women with familial ris*

for )reast cancer with magnetic resonance imaging. . Natl. 'ancer Inst. +-,

+/, -0?-.

-/. <erg, K.%.; Bhang, B.; @ehrer, D.; ong, (.%.; 6isano, .D.; <arr, (.G.;

<ohm!JeleC, M.; Mahoney, M.'.; vans, K.6., -rd; @arsen, @.F.; et al. Detection

of )reast cancer with addition of annual screening ultrasound or a single screening

M(I to mammography in women with elevated )reast cancer ris*. %M% +,

-+:, -40?0+0.

-8. Sorlie, >.; >i)shirani, (.; 6ar*er, .; Fastie, >.; Marron, .S.; No)el, %.; Deng,

S.; ohnsen, F.; 6esich, (.; Geisler, S.; et al. (epeated o)servation of )reast tumor

su)types in independent gene eApression data sets. 6roc. Natl. %cad. Sci. US%

++-, ++, 808?80-.

-4. ShiovitC, S.; 1orde, @.%. Genetics of <reast 'ancer" % >opic in volution.

%nn. Hncol. +/, doi"+.+4-7annonc7mdv+.

0+. Karner, .>.; 'olditC, G.%.; 6almer, .(.; 6artridge, %.F.; (osner, <.%.;

>amimi, (.M. (eproductive factors and ris* of premenopausal )reast cancer )y

age at diagnosis" %re there differences )efore and after age 0+P <reast 'ancer

(es. >reat. +-, 0, 9/?:/.

0. Futchins, @.=.; Unger, .M.; 'rowley, ..; 'oltman, '.%., r.; %l)ain, 1.S.

Underrepresentation of patients 9/ years of age or older in cancer!treatment trials.

N. ngl. . Med. 444, -0, +9?+9:.0. Scher, 1.S.; Furria, %. Under!representation of older adults in cancer

registration trials" 1nown pro)lem, little progress. . 'lin. Hncol. +, -+, +-9?

+-8.

/. @and, @.F.; Dalton, S.H.; ensen, M.<.; wertC, M. Influence of comor)idity

on the effect of ad2uvant treatment and age in patients with early!stage )reast

cancer. <r. . 'ancer +, +:, 4+?4+:.

7/23/2019 Issn kanker 2072


/. Diederichs, '.; <erger, 1.; <artels, D.<. >he measurement of multiple

chronic diseasesQ% systematic review on eAisting multimor)idity indices. .

Gerontol. % <iol. Sci. Med. Sci. +, 99, -+?-.

'ancers +/, : 44

/-. %aldri*s, %.%.; Giltay, ..; le 'essie, S.; van der Geest, @.G.; 6ortiel2e, ..;

>anis, <.'.; Nortier, .K.; Maartense, . 6rognostic value of geriatric assessment

in older patients with advanced )reast cancer receiving chemotherapy. <reast

+-, , :/-?:9+.

/0. Fama*er, M..; Seynaeve, '.; Kymenga, %.N.; van >interen, F.; Nortier,

.K.(.; Maartense, .; de Graaf, F.; de ongh, =..; <raun, ..; @os, M.; et al.

<aseline comprehensive geriatric assessment is associated with toAicity and

survival in elderly metastatic )reast cancer patients receiving single!agent

chemotherapy" (esults from the HMG% study of the Dutch )reast cancer

trialistsR group. <reast +0, -, 8?8:.

+/ )y the authors; licensee MD6I, <asel, SwitCerland. >his article is an open

access article distri)uted under the terms and conditions of the 'reative 'ommons

%ttri)ution license $http"77creativecommons.org7licenses7)y70.+7&.

http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

issn kanker 2072

Documents