Infeksi Saluran Kemih(ISK)

TEAM PRE COMPRE 2 -INTERNA

Jenis – jenis Infeksi

ISK

Cystitisinfeksi kandung kemih, yang merupakan tempat

tersering terjadinya infeksi

Pielonefritisinfeksi pada ginjal itu sendiri.

PNAbiasanya terjadi akibat infeksi kandung kemih asendens

PNKterjadi akibat infeksi berulang. Pada mengidap batu, obstruksi lain, atau refluks vesikoureter

Etiologi

A. Kelompok anterobacteriaceae seperti : 1. Escherichia coli 2. Klebsiella pneumoniae3. Enterobacter aerogenes 4. Proteus 5. Providencia 6. Citrobacter

B. Pseudomonas aeruginosa C. Acinetobacter D. Enterokokus faecalis E. Stafilokokus sarophyticus

KELUHAN UTAMA

Demam + 5hari

Atau

Sering BAK

ANAMNESISKU sering BAK (contoh cystitis)

RPS:

1. Onset sejak kapan?

2. kualitas? panas & nyeri saat BAK ? Menetes/lancar? Lampias/ tersendat? Warna kemerahan?

3. Kuantitas? berapa kali? >5x? Kencing saat malam sampai terbangun >1x? Setiap BAK , sedikit/banyak?

4. Kronologi ?

5. Fakt memperberat & memperingan?

6. apakah sudah pernah periksa?

7. apakah sudah pernah diberi obat?

8. apakah ada cairan yg keluar dari kemaluan?

9. apakah ada riw. Berganti pasangan?

10. Keluhan lain? nyeri di pinggang? Rasa sakit pada daerah di atas pubis? Perasaan tertekan pada perut bagian bawah ? Demam?

KU nyeri pinggang (contoh pielonefritis)RPS:• Onset sejak kapan ?• Lokasi? • Kualitas terus-menerus atau hilang timbul ? seperti ditusuk-tusuk, diperas atau diiris-iris?

nyeri nya dijalarkan? Kemana?• Kuantitas samapi mengganggu aktifitas?• Fakt memperingan/memperberat nyerinya berkurang jika istirahat, tiduran atau minum obat• Keluhan lain?

• demam tinggi yang disertai menggigil• mual dan muntah• kesulitan dalam BAK• nyeri saat BAK• sering BAK, berapa kali?• apakah tidak bisa nenahan BAK• apakah BAK berwarna merah • apakah ada anyang-anyangan• apakah ada benjolan disekitar pinggang

RPD:

riwayat sakit infeksi saluran kemih ?

riwayat DM?

riwayat Hipertensi ?

riwayat menggunakan obat-obat spermaticid ( bagi wanita)?

RPK:

keluhan sakit serupa pada pasangan ?

Riwayat DM?

Riwayat hipertensi?

Gambaran Klinis

Pyelonephritis akut

• rasa sakit pada punggung atas dan panggul• demam tinggi• gemetar akibat kedinginan• mual atau muntah.

Cystitis

•rasa tertekan pada pelvis•ketidaknyamanan pada perut bagian bawah•rasa sakit pada saat urinasi•bau yang mnyengat dari urin.

•menimbulkan rasa terbakar pada saat urinasi.•Gangguan pada penis

Uretritis

PEMERIKSAAN FISIK

Kepala: tak

Mata : cpa pucat/normal

tht: normal

Leher : normal

Paru /jantung : dbn

Abdomen :

Cystits nyeri tekan regio suprapubik

Pielonefritis BU melemah, nyeri tekan perut (+), nyeri ketok sudut costovertebra (+), bimanual ginjal (+) teraba membesar

Ekstremitas : dbn

Pemeriksaan laboratorium• Pemeriksaan Darah

• Leukositosis, LED, ditemukannya sel muda pada sediaan hapus darah inflamasi akut• Infeksi berat faal ginjal, faal hepar, faal hemostasis, elektrolit darah, analisa gas darah, kultur kuman

penanganan intensif

• Analisa Urin (urinalisis)• Leukosuria (ditemukannya leukosit dalam urin).

• (+) > 10 leukosit per mm3 / > 5 leukosit per lapangan pandang besar.• Hematuria (ditemukannya eritrosit dalam urin).

• (+) 5-10 eritrosit per lapangan pandang sedimen urin..• Pemeriksaan bakteri (bakteriologis)

• Mikroskopis.Positif jika ditemukan 1 bakteri per lapangan pandang.

• Biakan bakteri.

Untuk memastikan diagnosa infeksi saluran kemih.

• Tes Dip slide (tes plat-celup)• Untuk menentukan jumlah bakteri per cc urin.

Kultur Urine

menggunakan urin segar (urin pagi) sedimen dan protein dalam urin.

Sampel urin yang sudah diambil, harus segera diperiksa dalam waktu maksimal 2 jam. Apabila tidak segera diperiksa, maka sampel harus disimpan dalam lemari es atau diberi pengawet seperti asam format

Bahan untuk sampel urin dapat diambil dari:

Urin porsi tengah bakteriuria (+) > 105 cfu/ml

Kateterisasi peruretram

Aspirasi supra pubik. bakteriuria (+) > 103 cfu/ml

Bahan yang dianjurkan dari urin porsi tengah dan aspirasi supra pubik.

Pencitraan • Foto polos abdomen mendeteksi sampai 90% batu radio opak• Pielografi intravena (PIV) gambaran fungsi eksresi ginjal, keadaan

ureter, dan distorsi system pelviokalises.• Voiding Sistouretrografi refluks vesiko-ureter, buli2 neurogenic/

diverticulum uretra • Ultrasonografi ginjal tanda obstruksi/hidronefrosis, scarring process,

ukuran dan bentuk ginjal, permukaan ginjal, masa, batu, dan kista pada ginjal.• Pielografi antegrad dan retrograde potensi ureter, bersifat invasive

dan mengandung factor resiko yang cukup tinggi.• CT-scan Pemeriksaan ini paling sensitif untuk menilai adanya infeksi

pada parenkim ginjal, termasuk mikroabses ginjal dan abses perinefrik.

DIAGNOSIS

INFEKSI SALURAN KEMIH

DD

Cystitis :

1. Cystitis

2. Uretritis

3. PMS

Pielonefritis :

1. pielonefritis

2. Pankreatitis : nyeri menembus ke belakang

3. Appendisitis : titik mc burney,

4. Kolesistitis : khas murphy sign

KOMPLIKASI

Gagal Ginjal Akut

Nekrosis papila ginjal dan nefritis interstisialis

Batu Saluran kemih

Supurasi ( Abses pada ginjal, prostat, testis)

TERAPI

ANTIBIOTIK (pilih 1)

R/ Amoksisilin tab 500 mg no. XV

S 3dd tab I

R/ Doksisiklin tab 100 mg no. X

S 2dd tab I

R/ Ciprofloksasin tab 500 mg no. X

S 2dd tab I

Jika demam , tambah :

R/ Paracetamol tab 500 mg no. X

S prn

Tx Pielonefritis

antibiotik golongan aminoglikosida kombinasi aminopenisiline, aminopenisilin kombinasi as. Klavulanat/sulbaktam, cefalosporine

jika dengan pemberian antibiotik ini membaik maka pemberian parenteral diteruskan sampai dengan 1 minggu dan kemudian dilanjutkan dengan pemberian oral selama 2 minggu

akan tetapi jika dalam 48-72 jam setelah pemberian antibiotik keadaan klinis tidak menunjukkan perbaikan mungkin kuman tidak sensitif terhadap antibiotik yang diberikan

antipiretik

analgetik

EDUKASI

Menjelaskan kepada pasien tentang ISK secara umum, rencana penatalaksanaan komplikasi dan prognosis

Menjelaskan kepada pasien tentang Penyebabnya karena adanya infeksi pada sal.kemih

Menjelaskan pilihan terapi yang dapat diberikan pada pasien

Menjelaskan tentang bagaimana cara hidup sehat

EDUKASI

 Banyak minum airAir bertindak sebagai antiracun dalam tubuh dan akan membersihkan kelenjar Anda. Minum cairan seperti jus cranberry atau vitamin C akan membantu mengeluarkan bakteri melalui urin.

Segerakan buang air kecilJangan menahan diri untuk buang air kecil karena akan memperburuk keadaan Anda.

Habiskan obat yang diberikan dokterAntibiotik adalah salah satu obat yang akan diberikan oleh dokter. Dan Anda harus benar-benar menghabiskan antibiotik yang diberikan dokter, bahkan saat infeksi Anda dirasa sudah sembuh.

• Kenakan pakaian higienis

• Menggunakan pakaian yang higienis dan tidak ketat akan membantu Anda menghindari selangkangan yang lembap. Karena daerah yang lembap sangat disukai bakteri.

• Usap dari depan ke belakang setelah buang air besar atau kecil

• Hindari kopi dan makanan pedas

• Hindari kopi dan makanan pedas lainnya karena dapat mengiritasi kandung kemih.

• Buang air kecil sebelum dan setelah berhubungan seks

• Buang air kecil sebelum dan setelah berhubungan seks akan membantu menyingkirkan bakteri yang akan masuk selama hubungan intim.

• Hindari seks

• Ketika Anda merasakan gejala infeksi saluran kemih, ada baiknya untuk menghindari hubungan seks.

•  Gunakan air hangat pada daerah genital