INTEROFFICE MEMO

Nomor

: 02/ IOM/ PPI / RSMF / III/ 2015Tanggal

: 10 April 2015Kepada

: Management Rumah Sakit Mata FatmaDari

: Komite PPIPerihal: Permohonan Pengadaan Sarana Bak Sampah Medis dan Non MedisLampiran: 1(satu) set

Dengan hormat,

Berikut kami sampaikan permohonan pengadaan bak sampah Medis / Non Medis, sebagai penunjang kelengkapan komite PPI Akreditasi 2015

LatarBelakang :1. Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) merupakan upaya mengantisipasi, rekognisi, evaluasi dan control terhadap bahaya yang muncul di tempat kerja yang dapat mempengaruhi kesehatan dan keselamatan karyawan dan dapat berpengaruh terhadap komunitas dan lingkungan sekitar RS Mata Fatma.

2. Penyediaan sarana bak sampah yang terpisah medis dan non medis untuk kegiatan kuratif dan rehabilitatif guna meningkatkan derajat kesehatan masyarakat terutamadi lingkungan RS Mata Fatma.Proposal:

1. Permohonan persetujuan pengadaan bak sampah12 tempat sampah medis 10 ltr @ Rp 210.000,- = Rp 2.520.000,-

2 tempat sampah medis 36 ltr @ Rp 250.000,- = Rp 500.000,-

32 tempat sampah medis 10 ltr @ Rp 210.000,- = Rp 6.720.000,-

4 tempat sampah medis 10 ltr @ Rp250.000,- = Rp 1.000.000,-

TotalRp 10.740.000,- Supplier : CV. PIRANTI SEJAHTERAAlamat

: Jl. Kutisari IV/21 Surabaya 60291Telp

: 031 8413489 fax: 031 8411489Terimakasih atas perhatian dan persetujuannya.Dibuat Oleh / Prepared By,Proposed By,

Pemohon

Name : Edi IrawanDate : WakilDireksi (Divisiterkait)Name :

Date :

DisetujuiOleh / Approved By,

Name :

Date :Name :

Date :Name :

Date :

NoNama RuangBAK SAMPAHBAK SAMPAH

Medis Non Medis Ukuran yang kondisi saat ini

(KUNING)(BIRU)dibutuhkan

AREA UMUM

1R. Tunggu Klinik Depan110 ltrSeluruh bak sampah lama yang ada di lokasi, HARAP DIAMBIL & DISIMPAN DI R. IT (untk penggunaan selanjutnya)

2R. Tunggu Klinik Tengah236 ltr

3R. Tunggu VIP136 ltr

4selasar depan optik110 ltr

5selasar depan R. OK110 ltr

6selasar depan Nurse Stasion (depan R. OK Atas)1110 ltr

7Selasar R. IRNA

8R. Tunggui Keluarga (Phaco)110 ltr

9Selasar depan R. Keuangan110 ltr

10Area Depan R.IT/ Depan Toilet110 ltr

11Area Depan Mushola110 ltr

AREA KLINIK

1R. UGD1110 ltr

2R. KM 11110 ltr

3R. KM 21110 ltr

4R. Klinik Spesialis1110 ltr

5R. Apotik1110 ltr

6R. Refraksi1110 ltr

7R. Meeting110 ltr

8R. Lab110 ltr

AREA RS

1R. Kasir RS110 ltr

2R. Diagnostik1110 ltr

3R. VIP 11110 ltr

4R.VIP 21110 ltr

5R. Pre op1110 ltr

6R. Flamboyant110 ltr

7R. Anyelir110 ltr

8R. Melati110 ltr

9R. Seruni110 ltr

10R. Teratai110 ltr

11R. Dapur136 ltr

AREA OK

1OK INTI BAWAH136 ltr

2OK INTI ATAS136 ltr

AREA BACK OFFICE

1R. Pelayanan Asuransi110 ltr

2R. Wadir-Personalia110 ltr

3R. Keuangan110 ltr

4R. Sekretariat110 ltr

5R. Direktur110 ltr

6R. IT110 ltr

7R. PPI110 ltr

8R. Humas110 ltr

JUMLAH1437

Note : Bu mohon maaf, untuk perhitungan tempat sampah non medis saya hitung lagi jumlahnya 37. Mohon masukan....