intervensi cognitive behaviour therapy … · intervensi cognitive behaviour therapy dalam...

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

commit to user

i

INTERVENSI COGNITIVE BEHAVIOUR THERAPY DALAM

MEMPERBAIKI STRATEGI KOPING PASIEN KANKER SERVIKS

Sebuah studi kualitatif di bangsal Obsgin RSUD Dr. Moewardi Surakarta

TESIS

Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Gelar Dokter Spesialis

Program Studi Ilmu Kedokteran Jiwa

Oleh:

Ana Yuliani

S571102001

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS KEDOKTERAN JIWA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. MOEWARDI

SURAKARTA

2015


commit to user

ii


commit to user

iii


commit to user

iv

PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama: Ana Yuliani

NIM: S571102001

Status: Peserta Pendidikan Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa FK UNS

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa tesis berjudul “INTERVENSI COGNITIVE

BEHAVIOUR THERAPY DALAM MEMPERBAIKI STRATEGI KOPING PASIEN

KANKER SERVIKS Sebuah studi kualitatif di bangsal Obsgin RSUD Dr. Moewardi

Surakarta” adalah benar-benar karya saya sendiri. Hal-hal yang bukan karya saya dalam

tesis ini diberi citasi dan ditunjukkan dalam kepustakaan.

Apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar, maka saya bersedia

menerima sanksi akademik berupa pencabutan tesis dan gelar saya yang saya peroleh

dari tesis saya tersebut.

Surakarta, 2015

Penulis


commit to user

v

KATA PENGANTAR

Segala puji bagi Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan karuniaNya

sehingga penyusunan tesis ini dapat terselesaikan. Tesis ini disusun untuk memenuhi

salah satu syarat dalam Kurikulum Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Kedokteran Jiwa

Fakultas Kedokteran di Universitas Sebelas Maret Surakarta.

Penyusunan tesis ini tidak lepas dari bantuan dari berbagai pihak, maka dengan

ini penulis ingin mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada yang kami

hormati:

1. Prof. Dr. H. Muchammad Syamsulhadi, dr., SpKJ (K), selaku pembimbing yang

telah memberikan bimbingan dan arahan dalam penyusunan tesis ini.

2. Prof. Dr. H. Muhammad Fanani, dr., SpKJ (K), selaku pembimbing yang telah

memberikan bimbingan dan arahan dalam penyusunan tesis ini.

3. Prof. Dr. H. Aris Sudiyanto, dr., SpKJ (K), selaku Ketua Program Studi PPDS Ilmu

Kedokteran Jiwa FK UNS/ RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah

memfasilitasi, membimbing dan memberikan dukungan dalam penulisan tesis ini.

4. Prof. H. Ibrahim Nuhriawangsa, dr., SpKJ (K), yang telah memberikan dukungan

dan bimbingan dalam penulisan tesis ini.

5. H. Djoko Suwito, dr., SpKJ, Selaku Kepala Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK UNS/

RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah memfasilitasi dan memberikan

dukungan dalam penyusunan tesis ini.

6. Dr. Supriyadi Hari R., dr., SpOG, Selaku Kepala Bagian Obsgin FK UNS/ RSUD

Dr. Moewardi Surakarta yang telah memfasilitasi dan memberikan dukungan dalam

penyusunan tesis ini.


commit to user

vi

7. I.G.B. Indro Nugroho, dr., SpKJ, selalu Pembimbing Akademik yang telah

memberikan dukungan dan bimbingan hingga selesainya tesis ini.

8. Seluruh Staf Pengajar Ilmu Kedokteran Jiwa FK UNS/ RSUD Dr. Moewardi

Surakarta yang telah memberikan bimbingan dan arahan dalam penulisan tesis ini :

H. Yusvick M. Hadin, dr. SpKJ; Hj. Mardiatmi Susilohati dr., SpKJ (K); Hj.

Makmuroch, Dra., MS; Istar Yuliadi, dr., Msi; Gst. Ayu Maharatih, dr., SpKJ (K),

M. Kes; Debree Septiawan, dr., SpKJ, M. Kes; Rohmaningtyas HS, dr., SpKJ, M.

Kes.

9. Kepada suamiku dan anak-anak tercinta yang tiada lelah memberikan doa,

dukungan, motivasi dan pengertian selama penulis menjalani pendidikan.

10. Seluruh keluarga besar Mojo dan Bangunsari yang telah memberikan doa,

dukungan dan pengertian selama penulis menjalani pendidikan.

11. Seluruh rekan Residen PPDS Ilmu Kedokteran Jiwa FK UNS/ RSUD Dr. Moewardi

Surakarta yang telah memberikan dukungan moril maupun materiil kepada penulis

baik dalam pelaksanaan penelitan maupun selama menjalani pendidikan.

12. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah membantu

penulis dalam penelitian maupun selama menjalani pendidikan.

Penulis menyadari tesis ini masih jauh dari sempurna, untuk itu penulis mohon

maaf dan sangat mengharapkan kritik serta saran demi perbaikan tesis ini.

Surakarta, Mei 2015

Penulis


commit to user

vii

DAFTAR ISI

halaman

KATA PENGANTAR .................................................................................................. v

ABSTRAK .................................................................................................................. vii

ABSTRACT ............................................................................................................... viii

DAFTAR SINGKATAN ............................................................................................. ix

DAFTAR TABEL ........................................................................................................ x

DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................... xi

DAFTAR ISI............................................................................................................... xii

BAB I. PENDAHULUAN ............................................................................................ 1

A. Konteks Penelitian ................................................................................ 1

B. Fokus Penelitian ................................................................................... 5

C. Rumusan Masalah ................................................................................ 5

D. Tujuan Penelitian .................................................................................. 6

E. Manfaat Penelitian ................................................................................ 6

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA ................................................................................ 8

A. Kanker Serviks ...................................................................................... 8

1. Definisi ....................................................................................... 8


commit to user

viii

2. Epidemiologi .............................................................................. 8

3. Etiologi ....................................................................................... 8

4. Gejala-gejala ............................................................................... 9

5. Diagnosis .................................................................................... 9

6. Stadium ..................................................................................... 10

7. Terapi ........................................................................................ 12

8. Prognosis .................................................................................. 12

B. Kanker Serviks Dan Kualitas Hidup.. .................................................. 12

1. Dampak Kanker Serviks ........................................................... 12

2. Faktor Risiko Masalah Psikologis ............................................ 18

C. Stres ..................................................................................................... 20

1. Definisi Stres ............................................................................ 20

2. Sumber Stres ............................................................................. 20

3. Respon Terhadap Stres ............................................................. 20

4. Tahap Penerimaan Stres ........................................................... 21

D. Strategi Koping .................................................................................... 22

1. Definisi Koping ........................................................................ 22

2. Strategi Koping ......................................................................... 22


commit to user

ix

3. Sumber Koping ......................................................................... 24

4. Tahap Koping ........................................................................... 25

E. Cognitive Behaviour Therapy (CBT) ................................................... 25

1. Karakteristik CBT .................................................................... 25

2. Konsep CBT ............................................................................. 26

3. Teknik CBT .............................................................................. 29

4. Tahap-tahap CBT ..................................................................... 31

F. Intervensi CBT Pada Kanker Serviks .................................................. 32

BAB III. METODE PENELITIAN .......................................................................... 37

A. Metode ................................................................................................ 37

B. Sumber dan Teknik Pengumpulan Data ............................................. 36

C. Instrumen Penelitian ........................................................................... 38

D. Definisi Operasional ........................................................................... 41

E. Teknik Analisis Data .......................................................................... 42

F. Pengujian Kredibilitas Data ................................................................ 43

G. Cara Kerja ........................................................................................... 43

BAB IV. HASIL DAN PENELITIAN ...................................................................... 45

A. Kasus I

1. Gambaran Profil Pasien Dan Situasi Sosialnya ...................... 43

2. Persepsi Pasien Tentang Penyakit, Dampak Dan Masalah

Psikososial Yang Berhubungan Denga Penyakitnya .............. 46


commit to user

x

3. Strategi Koping Sebelum Dan Sesudah Dilakukan Intervensi

CBT ........................................................................................ 47

4. Proses Intervensi CBT ............................................................ 51

B. Kasus II

1. Gambaran Profil Pasien Dan Situasi Sosialnya ...................... 63

2. Persepsi Pasien Tentang Penyakit, Dampak Dan Masalah

Psikososial Yang Berhubungan Denga Penyakitnya .............. 64

3. Strategi Koping Sebelum Dan Sesudah Dilakukan Intervensi

CBT ........................................................................................ 64

4. Proses Intervensi CBT ............................................................ 69

BAB V. PEMBAHASAN ........................................................................................... 79

A. Pembahasan Kasus ............................................................................ 79

B. Pelaksanaan Psikoterapi .................................................................... 82

BAB VI. KESIMPULAN DAN SARAN .................................................................. 85

A. Kesimpulan ....................................................................................... 85

B. Saran ................................................................................................. 85

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................. 86


commit to user

xi

Ana Yuliani, S571102001 INTERVENSI COGNITIVE BEHAVIOUR THERAPY

DALAM MEMPERBAIKI STRATEGI KOPING PASIEN KANKER SERVIKS

Sebuah studi kualitatif di bangsal Obsgin RSUD Dr. Moewardi Surakarta TESIS

Pembimbing I: Prof. Dr. H. Muchammad Syamsulhadi, dr., SpKJ (K), II: Prof. Dr. H.

Muhammad Fanani, dr., SpKJ (K). Program Pendidikan Dokter Spesialis Kedokteran

Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.

ABSTRAK

Latar belakang: Diagnosis kanker merupakan sumber stres bagi pasien yang dapat

menimbulkan berbagai masalah termasuk masalah psikologis. Banyak faktor yang

mempengaruhi tingkat stres psikologis pasien kanker. Salah satu faktor tersebut adalah

kekuatan dan keefektifan strategi koping. Strategi koping kanker adalah kemampuan

pasien untuk menghadapi penyakit maupun dampak penyakitnya. Penggunaan strategi

koping pasien ditentukan oleh bagaimana pasien memberi arti pada penyakit maupun

dampak penyakit bagi kehidupannya. Penilaian dan persepsi pasien terhadap kanker

menentukan reaksi emosional dan perilakunya. Cognitive Behaviour Therapy (CBT)

merupakan salah satu jenis psikoterapi yang mempunyai dasar bahwa pandangan

seseorang terhadap sesuatu akan mempengaruhi perasaan dan tindakan orang tersebut.

CBT diharapkan dapat membantu pasien mengurangi gejala dan meyakinkan bahwa

mereka mampu mengontrol pikiran, keyakinan, sikap dan ketrampilan untuk

memperbaiki koping mereka selama pengobatan kanker.

Tujuan: Mengetahui profil, persepsi subjek terhadap penyakit kanker serviks dan

dampaknya, menilai strategi koping dan manfaat intervensi CBT terhadap strategi

koping subjek.

Metode:Studi ini menggunakan metode penelitian kualitatif berbentuk studi kasus.

Dalam studi kasus ini tidak hanya mengamati subjek secara alami namun juga

memberikan intervensi berupa psikoterapi CBT. Pada penelitian ini diamati profil,

persepsi pasien dan penilaian strategi koping subjek dengan kuisoner Brief COPE

sebelum dan sesudah pemberian intervensi CBT.

Hasil: Banyaknya faktor risiko psikososial dan persepsi pasien kanker serviks terhadap

penyakit dan dampak bagi kehidupannya menentukan strategi koping mereka. Terjadi

perbaikan strategi koping pada kedua pasien setelah mendapatkan intervensi CBT.

Kesimpulan: Intervensi CBT dapat digunakan untuk memperbaiki strategi koping

pasien kanker serviks.

Kata kunci: Kanker serviks, strategi koping, Cognitive Behaviour Therapy


commit to user

xii

Ana Yuliani, S571102001 COGNITIVE BEHAVIOR THERAPY

INTERVENTION TO IMPROVE COPING STRATEGIES OF PATIENT WITH

CERVICAL CANCER A qualitative study in ward of Obsgyn Dr. Moewardi

Hospital Surakarta TESIS Supervisor I: Prof. Dr. H. Muchammad Syamsulhadi, dr.,

SpKJ (K), II: Prof. Dr. H. Muhammad Fanani, dr., SpKJ (K). Education Program

Specialist Psychiatry Faculty of Medicine of Sebelas Maret University Surakarta.

ABSTRACT

Background: Being diagnosed of having cancer is a source of stress for patient which

can trigger various problems including psychological problems. Many factors affect the

level of psychological stress in cancer patient. One such factor is the strength and

effectiveness of coping strategies. Coping strategies for cancer is patient's ability to

cope with the disease and its impact. The use of the patient's coping strategy is

determined by how the patient gives meaning to the disease and its impact to her life.

Patient's judgement and perception to cancer determined her emotional reactions and

behavior. Cognitive Behavior Therapy (CBT) is a type of psychotherapy that based on

theory that one's view of things will affect the person's feelings and actions. CBT is

expected to help patients reduce symptoms and ensure that they are can control their

thoughts, beliefs, attitudes and skills to improve their coping during the treatment .

Objective: This study purposes to understand the profile and perception of patient

against her disease and its effects. This study also aims to assess coping strategies and

the efficacy of CBT interventions to improve them.

Methods: This study used qualitative research methods with the form of case study.

This case study not only observe the subjects naturally, but also provide

psychotherapeutic intervention in the form of CBT. In this study, the author observed

profiles, perceptions, and assess the coping strategies of subjects using the Brief COPE

questionnaire before and after the administration of CBT intervention.

Results: The number of psychosocial risk factors and the cancer patient’s perception

of her disease and its impact on her life determine patient’s coping strategies. There is

improvement of coping strategies in both subjects after having CBT intervention.

Conclusion: CBT intervention can be used to improve the coping strategies of cervical

cancer patients.

Keywords: Cervical cancer, coping strategies, Cognitive Behaviour Therapy


commit to user

xiii

DAFTAR SINGKATAN KATA

ACTH : Adrenocorticotropic Hormone

CBT : Cognitive Behaviour Therapy

CRH : Corticotropin Releasing Hormone

CT : Computed Tomography

FIGO : International Federation of Gynecologiy and Obstetric

HPA : Hipotalamus-Pituitary-Adrenal

HPV : Human Papilloma Virus

MRI : Magnetic Resonance Imaging

NCCN : National Comprehensive Cancer Network

NHS : National Health Service

PET : Positron Emission Tomography

SIGN : Scottish Intercollegiate Guidelines Network

WHO : World Health Organization


commit to user

xiv

DAFTAR GRAFIK

1. Grafik 1. Perbandingan strategi koping sebelum dan sesudah dilakukan CBT

subjek I (Self distraction, Active coping dan Denial)………………………...47


subjek I (Substance abuse, Use of emotional support dan Use of instrumental

support)………………………………………………………………………48


subjek I (Behavioral disengagement, Positive reframing dan

Planning)……………………………………………………………………..49


subjek I (Venting, Humor dan Acceptance)………………………..................50


subjek I (Religion dan Self Blame)…………………………………………...51


subjek II (Self distraction, Active coping dan Denial)……………………….65


subjek II (Substance abuse, Use of emotional support dan Use of instrumental

support)……………………………………………………………………....66


subjek II (Behavioral disengagement, Positive reframing dan

Planning)……………………………………………………………………..67


subjek II (Venting, Humor dan Acceptance)…………………………………68


subjek II(Religion dan Self Blame)………………………………...................68


commit to user

xv

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Ethical Clearance

Lampiran 2 Formulir Persetujuan Penelitian

Lampiran 3 Kuisoner Koping

Lampiran 4 Pedoman Cognitive Behaviour Therapy

Lampiran 5 Face validity/content validity

Lampiran 6 Protokol wawancara subjek penelitian

intervensi cognitive behaviour therapy … · intervensi cognitive behaviour therapy dalam...

Documents