Halaman 1 dari 12

KATA PENGANTAR DIREKTUR PEMBINAAN PENDIDIKAN ANAK USIA DINI

Secara garis besar buku isian data ini mencakup:1 Identitas Lembaga;2 Pendidik dan Tenaga Kependidikan;3 Tenaga Ahli;4 Peserta Didik;5 Frekuensi Layanan PAUD dalam satu minggu;6 Lama Waktu Belajar/Layanan;7 Sarana;8 Layanan Kesehatan dan Gizi;9 Program Parenting/Pendidikan Keorangtuaan;10 Penerimaan Bantuan Sosial/bantuan lain;11 Daftar Peserta Didik.

Jakarta, Maret 2014.

Direktur,

Dr. Erman SyamsuddinNIP 195703041983031015

Puji syukur kami panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa pada akhirnya Buku Isian Data Pendidikan Anak Usia Dini (PAUD) tahun 2013 ini telah disusun. Tidak lupa pula kami ucapkan terima kasih kepada Saudara yang telah berpartisipasi dalam menyelenggarakan satuan PAUD diwilayahnya.

Salah satu prioritas Program Pendidikan Nasional tahun 2010 - 2014 adalah Pendidikan Anak Usia Dini. Untuk itu dalam rangka upaya perluasan akses dan pemerataan layanan, pemerintah dalam hal ini Direktorat Pembinaan Pendidikan Anak Usia Dini sedang mengupayakan agar setiap desa minimal memiliki satu layanan PAUD.

Dalam rangka untuk keperluan pembinaan PAUD setiap tahun pada bulan Juli dan Agustus, Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan terus menerus melakukan pendataan/pembaharuan data PAUD. Diharapkan semua Satuan PAUD baik dalam bentuk Taman Kanak-kanak (TK), Kelompok Bermain (KB), Taman Penitipan Anak (TPA), maupun Satuan PAUD Sejenis (SPS), agar mengisi buku isian data secara lengkap dan benar.

Ucapan terima kasih kami sampaikan kepada semua pihak atas partisipasinya yang telah memberikan dukungan dalam pendataan ini.

Halaman 2 dari 12

BUKU ISIAN DATA PENDIDIKAN ANAK USIA DINI

DIISI OLEH PENGELOLA SATUAN PAUD

PETUNJUK PENGISIAN:1. Isilah Buku Data ini dengan sebenar-benarnya.2. Gunakan pulpen warna hitam/biru dengan HURUF CETAK3.4. Tanyakan kepada Pengawas atau Penilik jika kurang jelas5. Serahkan buku isian data ini kepada Pengawas/Penilik jika sudah diisi lengkap6. Buku isian data ini wajib diisi oleh setiap satuan PAUD (TK, KB, TPA, SPS)7. Jika satu lembaga menyelenggarakan lebih dari satu jenis satuan PAUD, maka wajib mengisi sebanyak jenis satuan PAUD yang diselenggarakan

1 IDENTITAS LEMBAGA

a. NPSN :(Nomor Pokok Satuan PAUD Nasional)

b. Nama Satuan PAUD :contoh: TK KENANGA; KB MAWAR; TPA ANGGREK; POS PAUD MELATI

c.

Jalan/Kampung* :

Provinsi :

Kabupaten/Kota* :

Kecamatan : 0

Desa/Kelurahan* :

Telp/HP : /

: 1. Ada 2. Tidak

Email :

Pertanyaan e sampai dengan j diisi dengan angka pada pilihan jawaban

d. Jenis Satuan PAUD : 1. TK 2. KB 3. TPA 4. Satuan PAUD Sejenis

e. Waktu Penyelenggaraan : 1. Pagi 2. Siang 3. Sore 4. Kombinasi

f. Kedudukan dalam Gugus PAUD : 1. Inti 2. Imbas 3. Belum Ikut

g. : 1. TK Pembina 2. TK Biasa 3. TK-SD Satu Atap 4. TK - LB 5. TK-SPK

h. Status Satuan PAUD : 1. Negeri 2. Swasta

i. Status Kepemilikan : 1. Masyarakat/Swasta 2. Pemerintah Daerah/Negeri 3. UPT PAUDNI 4. Perguruan Tinggi 5. SPK

Pertanyaan k, khusus untuk Satuan PAUD yang diselenggarakan oleh Masyarakat/Swasta

j. Nama Lembaga Penyelenggara :

k. : 1. sudah 2. belum

l. SK Penetapan Badan Hukum *) :

m. : 1. Umum 2. Keagamaan Islam 3 Kristen 4 Khatolik 5 Budha 6 Hindu

n. Tgl/Bln/Thn Berdirinya Satuan PAUD : / /

Pertanyaan p sampai dengan t diisi dengan angka pada pilihan jawaban

o. Perizinan Satuan PAUD : 1. Ada 2. Belum ada

Nomor Izin Operasional : Tgl/Bln/Thn / /

Masa Berlaku Izin sampai dengan : Tgl/Bln/Thn / /

Dikeluarkan oleh : 1. Dinas Pendidikan 2. Dinas Perizinan 3. Dinas lainnya

p. Akreditasi Satuan PAUD : 1. Sudah terakreditasi 2. Belum terakreditasi

Nomor SK Akreditasi : Tgl/Bln/Thn / /

q. Status Akreditasi : 1. A 2 B 3 C

r. Sumber Pendanaan Utama *) : 1. Iuran Orangtua 4. Perusahaan 7. APBD Provinsi*) bersifat dominan dan berkelanjutan 2. Donatur Tetap 5. Pem.Desa/Kel. 8. APBN

3. Yayasan/Ormas 6. APBD Kab/Kota 9. Lainnya

Nomor Sertifikat/Surat Tanah : Tanggal / /

s. Luas Tanah :

t. Keliling Tanah :

Pertanyaan x diisi dengan tanda check ( √ / X ) pada kolom pilihan jawaban

Khusus isian nomor 11 (Daftar Peserta Didik) diisi menggunakan format Microsoft Excel

Alamat Satuan PAUD (*coret yang tidak perlu)

Akses Internet di lembaga (diisi angka)

Kategori TK (pertanyaan khusus TK)

Berbadan Hukum (diisi angka)

*) dikeluarkan oleh Kementerian Hukum dan HAMKelompok Lembaga (diisi angka)

m²

m²

Halaman 3 dari 12

u. Fasilitas Layanan kepada lembaga lain : 1. Studi Banding 2. Magang 3. Pelatihan

2 PRASARANA / RUANG

No Nama Prasarana Lebar1 2 3 4 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1234567

1 Kerusakan Penutup Atap 6 Kerusakan Daun Pintu 11 Kerusakan Rangka Plafon 16 Kerusakan Penutup Lantai

2 Kerusakan Lisplang/Talang 7 Kerusakan Struktur Bawah 12 Kerusakan Cat Plafon 17 Kerusakan Sloof

3 Kerusakan Penutup List Plapon 8 Kerusakan Pondasi 13 Kerusakan Bata/Dinding pengisi 18 Kerusakan Air Hujan Rabatan

4 Kerusakan Kolom Ring Balok 9 Kerusakan Listrik 14 Kerusakan Kusen

5 Kerusakan Cat Dinding 10 Kerusakan Rangka Atap 15 Kerusakan Daun Jendela

3 ROMBONGAN BELAJAR

No Kelompok / Tingkat Pendidikan Nama Rombel NUPTK Wali Kelas Nama Wali Kelas

12345

4 SARANA

No Jenis Sarana Nama Sarana Jumlah Laik

1234567

5 BANTUAN / BLOCK GRANT / SUBSIDI DAN BEASISWA

No Tahun Jenis Bantuan Sumber Bantuan Besar Bantuan Dana Pendamping Peruntukan Dana

1

2

3

4

5

6

7

6 BUKU DAN ALAT

No Kelompok / Tingkat Pendidikan Jenis Buku Alat Jumlah Status Kelaikan

1

2

3

4

5

Jenis Prasarana

Kepemilikan Sarpras

Panjang

Kerusakan (%) Keterangan

Kode Ruang / Sarpras

Kepemilikan Sarana

Halaman 4 dari 12

6

7

Halaman 5 dari 12

7 LAYANAN KESEHATAN DAN GIZI

Pertanyaan a, b, c, d, dan e, diisi dengan angka pada pilihan jawaban

a. Jadwal Pemeriksaan Kesehatan Dasar : 1. Satu bulan sekali 3. Enam bulan sekali 5. Belum ada(berat, tinggi badan, dan lingkar kepala) 2. Tiga bulan sekali 4. Satu tahun sekali

b. Jadwal Pemberian Makanan Tambahan : 1. Satu minggu sekali 4. Tiga bulan sekali 7. Belum ada(PMTAS) 2. Dua minggu sekali 5. Enam bulan sekali

3. Satu bulan sekali 6. Satu tahun sekali

c. Jadwal Pemeriksaan Deteksi Dini : 1. Satu bulan sekali 3. Enam bulan sekali 5. Belum adaTumbuh Kembang (DDTK) 2. Tiga bulan sekali 4. Satu tahun sekali

d. Pencatatan Hasil DDTK di Satuan PAUD : 1. Ada 2. Tidak Ada

e. Sistem Rujukan DDTK ke Puskesmas : 1. Ada 2. Tidak Ada

8 PROGRAM PARENTING/PENDIDIKAN KEORANGTUAAN

Pertanyaan a dan b diisi dengan angka sesuai pilihan jawaban

a. Pelaksanaan Program Parenting : 1. sudah 2. belum

b. Frekuensi Program Parenting : 1. satu bulan sekali 2. dua atau tiga bulan sekali 3. di atas tiga bulan sekali

Pertanyaan c, diisi dengan tanda check (√ / /X ) pada Program yang sudah berjalan

c. Bentuk Program Parenting : Kelompok Pertemuan Orangtua (KPO) Hari Konsultasiyang sudah berjalan

Keterlibatan Orangtua di Kelas/Kelompok Kunjungan Rumah

Keterlibatan Orangtua dalam kegiatan bersama Lainnya(out bond, rekreasi, dll)

Halaman 6 dari 12

FORMULIR PESERTA DIDIK

Tanggal: / / F-PD

1 IDENTITAS SEKOLAH

a Nama Sekolah :

b NSS : NPSN :

c Alamat Sekolah :

d Kecamatan :

e Kabupaten/Kota :

f Provinsi :

2 IDENTITAS PESERTA DIDIK

a Nama Lengkap :

b Jenis kelamin L) Laki-laki P) Perempuan

c NISN

d NIK

e Tempat, Tanggal Lahir : , / /

f Agama 01) Islam 02) Kristen/ Protestan 03) Katholik 04) Hindu 05) Budha 06) Khong Hu Chu 99) Lainnya

g Alamat :

h Kewarganegaraan : Kode Negara International (ID = Indonesia, US = Amerika Serikat, AR = Arab Saudi, MY = Malaysia, ….)

i Rombel : Tingkat :

- Nama Ibu : Tahun Lahir

Pekerjaan :

j Tinggi Badan : cm Berat Badan : kg

k Berkebutuhan Khusus : 01) Tidak, 02) Netra(A), 03) Rungu(B), 04) Grahita Ringan(C), 05) Grahita Sedang(C1), 06) Daksa Ringan(D), 07) Daksa Sedang(D1),

08) Laras(E) 09) Wicara(F), 10) Autis(Q)

Responden, ………………………,………………………..201…

Yang bertanda tangan Orang Tua/Wali atau Siswa

bertanggung jawab secara hukum terhadap kebenaran data yang tercantum.

(.……………………………………………………)

Halaman 7 dari 12

FORMULIR PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

Tanggal: / / F-PTK

1 IDENTITAS SEKOLAH

a :

b :

c :

d Kecamatan :

e Kabupaten/Kota :

f Provinsi :

2 IDENTITAS PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

a Nama Lengkap

b Jenis kelamin L) Laki-laki P) Perempuan

c Ijazah Terakhir 05) SMA Sederajat 06) D1 07) D2 08) D3 09) D4/S1 10) S2 11) S3 Tahun

d Gelar Akademik depan belakang

e NIY / NIGK

f NUPTK

g Tempat, Tgl Lahir , / /

h NIK

i Agama 01) Islam 02) Kristen/ Protestan 03) Katholik 04) Hindu 05) Budha 06) Khong Hu Chu 99) Lainnya

j Status Kawin 1) Menikah 2) Belum Menikah 3) Janda/Duda Jumlah Anak

k Kewarganegaraan : Kode Negara International (ID = Indonesia, US = Amerika Serikat, AR = Arab Saudi, MY = Malaysia, ….)

l Nama Ibu Kandung

m Alamat tempat tinggal

Alamat Rumah

(Sesuai KTP) RT RW

Kelurahan / Desa Kode Pos

Kecamatan

Kabupaten/Kota

Provinsi

No Telpon Rumah - No HP

Email pribadi

n Status Kepegawaian

o Jabatan

1. TMT di Sekolah ini / / (tanggal/bulan/tahun)

2. Jabatan

3. TMT Jabatan / / (tanggal/bulan/tahun)

4. Jabatan Sebelumnya 1) Guru 2) Non Guru 3) Kepala Sekolah 4) Pengawas Sekolah

5. Sertifikasi Jabatan 1) Sudah 2) Belum 3) Sedang Proses

Jika sudah, isikan tahun sertifikasi Nomor Sertifikat

p Jika Anda PNS isilah butir berikut

1. NIP

2. TMT PNS / /

3. Pangkat/Golongan Contoh : 1A, 2A, 3C, 4A

Nama Sekolah )1

NSS )1 NPSN )1 :

Alamat Sekolah )1

1) PNS 2) PNS Diperbantukan 3) PNS Depag 4) GTY/PTY 5) GTT/PTT Provinsi 6) GTT/PTT Kab/Kota 7) Guru Bantu Pusat 8) Guru Honor Sekolah

01)Guru 02)Kepala Sekolah 03)Kepala Perpustakaan 04)Tenaga Perpustakaan 05)Kepala Tenaga Administrasi 06)Tenaga Administrasi 07)Kepala Laboratorium 08)Teknisi Laboratorium 09)Laboran 10)Pengawas

Halaman 8 dari 12

4. TMT Golongan / / (tanggal/bulan/tahun)

q Jika Jabatan Anda Guru dan Sudah Bersertifikasi, Isilah butir berikut

Isikan Kode Sertifikasi Bidang Studi *) Diisi kode angka lihat petunjuk teknis

r Jika Jabatan Anda Teknisi Laboratorium atau Laboran dan memiliki program keahlian

Kode program keahlian **) Isilah kode angka sesuai dalam daftar di Petunjuk pengisian format (01 - 46)

s Jika Jabatan Anda Kepala Sekolah

Lisensi Kepala Sekolah 1) Sudah 2) Belum

t Jika Jabatan Anda Pengawas Sekolah

¨ TK ¨ SD ¨ SMP ¨ SMA ¨ SMK ¨ SLB

2. Kode Pengawas Rumpun atau Bidang Keahlian *) Diisi kode angka lihat petunjuk teknis

3. Kode Pengawas Mapel *) Diisi kode angka lihat petunjuk teknis

4. Jumlah sekolah binaan Sekolah

5. Mengikuti Diklat Kepengawasan 1) Belum 2) Sudah

Keterangan Untuk pengawas tidak perlu mengisi

Diisi dengan tanda silang (X) dan dapat dipilih lebih dari satu

3 MENGAJAR DI SEKOLAH/LEMBAGA PENDIDIKAN SAAT INI (KHUSUS PENDIDIK/GURU)

No. NPSN dan Nama Sekolah Status dan TMT

1 ¨Jam Jam

2 ¨Jam Jam

3 ¨Jam Jam

4 ¨Jam Jam

5) GTT/PTT Provinsi 6) GTT/PTT Kab/Kota 7) Guru Bantu Pusat 8) Guru Honor Sekolah, dan TMT disikan pada baris kedua yaitu TMT disekolah tersebut;

4 RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL

No. Satuan Pendidikan Formal Fakultas Jurusan/Prodi Kpd JenjangTahun

Masuk Lulus

1 ¨2 ¨3 ¨4 ¨5 ¨6 ¨7 ¨8 ¨

1. Jenjang Kepengawasan )2

)1

)2

Sekolah Induk

Rom-bel

Kode Mata Pelajaran 1

Kode Mata Pelajaran 2

keterangan: Kolom Sekolah Induk hanya boleh dipilih salah satu dengan tanda silang (X); Kolom Rombel diisikan sesuai dengan rombel yang dimiliki sekolah tersebut

Contoh: VIII-A, 1-1, 9.I; kolom Status dan TMT, status pada baris pertama disikan pilihan angka: 1) PNS 2) PNS Diperbantukan 3) PNS Depag 4) GTY/PTY

Kolom Kode Mata Pelajaran 1 atau 2 pada baris pertama diisikan kode pada pedoman pengisian dan Jam pada baris kedua yaitu Jumlah jam mengajar

keterangan: Pendidikan formal dari yang terendah ke tertinggi; Satuan Pendidikan Formal dimulai dari jenjang SD; Kpd isi dengan tanda silang (X) jika jurusan kependidikan

Halaman 9 dari 12

5 RIWAYAT PENDIDIKAN NON FORMAL

No. Lembaga Pendidikan/Instansi Bidang Studi TingkatTahun

Masuk Lulus

12345

6 RIWAYAT MENGAJAR SEBELUMNYA

No NPSN Sekolah Nama SekolahMasa Tugas

Dari Tahun Sampai12345678

7 RIWAYAT PEKERJAAN (NON GURU)

No Nama InstansiMasa Tugas

Pekerjaan/JabatanDari thn s.d.

1 ¨2 ¨3 ¨4 ¨5 ¨6 ¨7 ¨8 ¨

8 KELUARGA

a. Nama Suami/Istri :

Pekerjaan : 1. NON PNS 2. PNS NIP

b. AnakNama NISN Tempat lahir Tanggal Lahir

/ // // /

9 KARYA TULIS

No. JudulTahun

Publikasi KeteranganPembuatan

12345

10 PENGEMBANGAN PROFESI (KKG, MGMP, KKKS, KKPS, APSI, AKTAS, ATPUSI, Organisasi Profesi lainnya)

No. Organisasi Jabatan Bidang Studi/Bidang Tugas Tahun

keterangan: Contoh pendidikan non formal : kursus

Kode Mata Pelajaran

Jumlah Jam

keterangan: Kode Mata pelajaran lihat pedoman pengisian

Beri Tanda jk msh aktif

Status Anak

Jenjang Sekolah

Tahun Masuk Sekolah

keterangan: Daftar anak diisi hanya untuk yang masih dalam usia sekolah, kolom status anak isikan dengan 1) untuk anak kandung dan 2) untuk anak tidak kandung

Halaman 10 dari 12

12345

11 PENGHARGAAN (CONTOH SATYA LENCANA)

No. Jenis Tahun Instansi yang Memberikan Tingkat

12345

12 KESEJAHTERAAN DAN PERLINDUNGAN (ASURANSI, KESEHATAN, DLL)

No. Jenis Penyelenggara Dari Tahun Sampai Tahun

1 ¨2 ¨3 ¨4 ¨5 ¨

13 BEASISWA

No. Jenis Penyelenggara Dari Tahun Sampai Tahun

1 ¨2 ¨3 ¨4 ¨5 ¨

14 PENULISAN BUKU

No. Judul Tahun Penerbit123

15 WORKSHOP/SEMINAR/LOKAKARYA

No. Jenis Tahun Peran Penyelenggara123

16 STUDI BANDING

No. Jenis Studi Banding Penyelenggara Tahun Sumber Dana Tujuan (Tempat)123

17 DIKLAT

a. Dalam Negeri

No. Jenis Diklat Peran Tahun Pola Penyelenggara Tingkatan Bid Studi123

Masih Aktif

Masih menerima

Halaman 11 dari 12

4567

b. Luar Negeri

No. Jenis Diklat Peran Tahun Pola Penyelenggara Tingkatan Bid Studi12

Halaman 12 dari 12

18 TES KEBAHASAAN/UJI SERTIFIKASI KEAHLIAN (Contoh : TOEFL, TOEIC, UKBI, Sertifikat Las dll)

No. Nama Test/Uji Bahasa/Keahlian Penyelenggara Tahun Skor123

19 INFORMASI TUNJANGAN

No Jenis Tunjangan Instansi Sumber Dana Dari Tahun Sampai Tahun Nominal

123456789

20 LAIN-LAIN (CATATAN)

Yang bertanda tangan dibawah ini bertanggung jawab secara hukum terhadap kebenaran data yang tercantum.

Mengetahui: Pendidik / Tenaga KependidikanKepala Sekolah / Instansi atau atas nama ………………………,………………………..201…Kab/Kota………………………………….

(……………………………………………………) (……………………………………………………))* Dibubuhi cap/stempel sekolah atau Instansi