7/25/2019 INI HARI

1/31

Dr. Irvan Medison SpP

Pneumonia

Bagian Pulmonologi dan Ilmu

Kedokteran Respirasi FK UnandTPK

1. Epidemiologi pneumonia

. Etiologi dan !aktor resiko

". Klasi!ikasi pen#akit

$. Patogenesis dan pato!isiologi

%. &am'aran klinis

(. Pemeriksaan penun)ang

*. Diagnosis dan diagnosis 'anding

+. Penatalaksanaan kompre,ensi!- termasuk kasus ru)ukan

. Farmakologi o'at/o'at #ang digunakan pada

pneumonia

10.Komplikasi dan prognosis

Buku re!erensiDe!inisi

2 Pneumonia dide!inisikan se'agai suatu

peradangan paru #ang dise'a'kan ole,

mikroorganisme 3'akteri- virus- )amur- parasit4.

7/25/2019 INI HARI

2/31

2 Pneumonia #ang dise'a'kan ole,

M#5o'a5terium tu'er5ulosis tidak termasuk

2 Sedangkan peradangan paru #ang dise'a'kan

ole, nonmikroorganisme 3'a,an kimia- radiasi-

aspirasi 'a,an toksik- o'at/o'atan dan lain /

lain4 dise'ut pneumonitis.

EPIDEMI676&I

Dari Kepustakaan pneumonia komuniti 389P4 #ang

diderita ole, mas#arakat luar negeri 'an#ak

dise'a'kan 'akteri &ram positi!-

Sedangkan pneumonia di ruma, sakit 3:9P4 'an#ak

dise'a'kan 'akteri &ram negati!

Sedangkan pneumonia aspirasi 'an#ak dise'a'kan

ole, 'akteri anaero'.

9k,ir/ak,ir ini laporan dari 'e'erapa kota di

Indonesia menun)ukkan 'a,;a 'akteri #ang

ditemukan dari pemeriksaan da,ak penderita

pneumonia komuniti adala, 'akteri &ram negati!.

7/25/2019 INI HARI

3/31

ETI676&I

Pneumonia dapat dise'a'kan ole, 'er'agai

ma5am mikroorganisme- #aitu

< 'akteri-

< virus-

< )amur

< proto=oa.

2 Streptokokkus pneumoniae

2 Sta!ilokokus aureus

2 Sta!ilokokus piogenes

2 Kle'siella pneumonia 3Friedlander

'a5illus4

2 Es5,eri5,ia 8oli

2 Pseudomonas aeruginosa

1. Bakteri

. >irus

2 In!luen=a

2 Para in!luen=a

2 RS> 3respirator# s#n5#tial virus4

2 9denovirus2 95tinom#5es israeli

7/25/2019 INI HARI

4/31

2 9spergillus !umigatus

2 :istoplasma 5apsulatum

". ?amur

$. Proto=oa

2 Pneumo5#stis 5arinii

3sering pada penderita 9IDS4

2 To@oplasma gondii1. Umur A (% ta,un

. Tinggal di ruma, pera;atan tertentu

3panti )ompo4

". 9lko,olismus meningkatkan resiko

kolonisasi kuman- mengganggu re!leks

'atuk- mengganggu transport

mukosiliar dan gangguan ter,adap

perta,anan sistem seluler

$. Malnutrisi menurunkan

immunoglo'ulin 9 dan gangguan

ter,adap !ungsi makro!ag

F9KT6R RESIK6 PEUM6I9$. Ke'iasaan merokok )uga mengganggu

transport mukosiliar dan sistem

perta,anan selular dan ,umoral.

7/25/2019 INI HARI

5/31

%. Keadaan kemungkinan ter)adin#a aspirasi

misaln#a gangguan kesadaran- penderita

#ang sedang diintu'asi

(. 9dan#a pen#akit < pen#akit pen#erta

PP6K- kardiovaskuler- DM- gangguan

neurologis.

+. In!eksi saluran na!as 'agian atas

C 1" < 1 pneumonia dida,ului ole,

in!eksi saluran na!as 'agian atas

in!eksi virus2 Klassi!ikasi pneumonia se5ara garis

'esar dapat di'agi

1. Berdasarkan klinis dan epidemiologis

a. Pneumonia komuniti 38ommunit# 95uired

Pneumonia 89P4

'. Pneumonia osokomial 3:ospital 95uired

Pneumonia4

5. Pneumonia 9spirasi

d. Pneumonia pada penderita

Immuno5ompromised

K79SSIFIK9SI PEUM6I9. Berdasarkan 'akteri pen#e'a'

7/25/2019 INI HARI

6/31

a. Pneumonia tipikal

akut- demam tinggi- menggigil- 'atuk

produkti!- n#eri dada.

Radiologis lo'ar atau segmental-

leukositosis- 'akteri &ram positi!.

Biasan#a dise'a'kan 'akteri

ekstraseluler- S. pneumonia- S.

piogenes dan :. in!luen=a. '. Pneumonia 9tipikal

tidak akut- demam tanpa menggigil-

'atuk kering- sakit kepala- n#eri otot-

ronk,i 'asa, #ang di!us- leukositosis

ringan. Pen#e'a' 'iasan#aG

M#5oplasma pneumoniae- 7egionella

pneumop,ila- 8,lam#dia pneumoniae

'. Pneumonia >irus

5. Pneumonia ?amur". Berdasarkan predileksi lokasi

luasn#a in!eksi

a. Pneumonia 7o'aris

'. Bronkopneumonia

5. Pneumonia Interstitialis

7/25/2019 INI HARI

7/31

Se5ara garis 'esar klassi!ikasi

#ang 'an#ak dipakai adala,

Pneumonia Komuniti 389P4

Pneumonia osokomialKlasi!ikasi Pneumonia

89P 2 8ommunit# 95uired

:89P 2 :ealt, 8are 9sso5iated

:9P 2 :ospital 95uired

I8U9P 2 I8U 95uired

>9P 2 >entilator 95uired

oso5omial Pneumonias8ommunit# 95uired Pneumonia

389P4

Suatu in!eksi akut parenkim paru #ang

sesuai dengan ge)ala in!eksi akut - diikuti

dengan in!ltrat pada !oto toraks-

auskultasi sesuai dengan pneumonia-

2 Pasien tidak perna, dira;at atau 'erada

di !asilitas kese,atan le'i, dari 1$ ,ari

se'elum tim'ul ge)ala.

Bartlett. 8lin In!e5t Dis 000G"1"$*/+.

De!inisiPneumonia ter)adi $+ )am setela,

7/25/2019 INI HARI

8/31

masuk ruma, sakit

:ospital/a5uired pneumonia

3:9P4

>entilator/asso5iated pneumonia

3>9P4

Pneumonia ter)adi $+/* )am

setela, intu'asi

De!inisiPneumonia pada pasien

2 Dira;at RS ,ari di I&D karena in!eksi ter)adi

dalam 0 ,ari

2 Berada dalam pera;atan di ruma, )angka

pan)ang

2 :adir di RS untuk ,emodialisis

2 Mendapat pengo'atan immunosuppressive atau

pera;atan luka in!eksi dalam "0 ,ari

:ealt, 5are/asso5iated pneumonia

3:89P4

De!inisiP9T6&EESIS

Dalam keadaan se,at- tidak ter)adi pertum'u,an

mikroorganisme di paru. Keadaan ini dise'a'kan

7/25/2019 INI HARI

9/31

ole, mekanisme perta,anan paru.

9pa'ila ter)adi ketidak seim'angan antara da#a

ta,an tu'u,- mikroorganisme dan lingkungan-

maka mikroorganisme dapat 'erkem'ang 'iak dan

menim'ulkan pen#akit.

Risiko in!eksi di paru sangat tergantung pada

kemampuan mikroorganisme untuk sampai dan

merusak permukaan epitel saluran napas.9da 'e'erapa 5ara

mikroorganisme

men5apai permukaan saluran napas

1. Inokulasi langsung

a. Intu'asi trak,ea

'. 7uka tem'us #ang mengenai paru

. Pen#e'aran melalui pem'ulu, dara, dari

tempat lain di luar paru misaln#a endokarditis

". In,alasi dari aerosol #ang mengandung

kuman

$. Kolonisasi di permukaan mukosa

9spirasi sekret oro!aring #ang mengandung

kuman Kuman #ang tela, masuk ke dalam parenkim

7/25/2019 INI HARI

10/31

paru akan 'erkem'ang 'iak dengan 5epat

masuk ke dalam alveoli dan men#e'ar ke

alveoli / alveoli lain melalui pori interalveolaris

dan per5a'angan 'ronkus.

Selan)utn#a pneumonia karena pneumokokkus

ini akan mengalami $ stadium #ang

overlappingG 3Stadium engorgment- Stadium

,epatisasi mera,- Stadium ,epatisasi kela'u

dan Statium resolusi4.

P9T676&I1. Stadium Engorgment

Kapiler di dinding alveoli mengalami

kongesti dan alveoli 'erisi 5airan

oedem. Bakteri 'erkem'ang 'iak

tanpa ,am'atan

. Stadium :epatisasi Mera,

kapiler #ang tela, mengalami

kongesti disertai dengan diapedesis

dari sel / sel eritrosit9lveoli dipenu,i ole, eksudat dan kapiler

men)adi terdesak dan )umla, leukosit

meningkat. Dengan adan#a eksudat

7/25/2019 INI HARI

11/31

#ang mengandung leukosit ini maka

perkem'ang 'iakan kuman men)adi

ter,alang 'a,kan kuman < kuman pada

stadium ini akan di !agositosis. Pada

stadium ini akan ter'entuk anti'odi.

". Stadium :epatisasi Kela'u$. Stadium Resolusi

Pada stadium ini ter)adi 'ila tu'u, 'er,asil

mem'inasakan kuman. Makro!ag akan

terli,at dalam alveoli 'eserta sisa < sisa sel.

Hang k,as adala, tidak adan#a kerusakan

dinding alveoli dan )aringan interstitial.

9rsitektur paru kem'ali normal Terdapat $ =ona dalam daera,

peradangan

1. ona luar alvioli terisi kuman pneumokok dan

5airan edema

. ona permulaan kosolidasi terdiri dari PM dan

'e'erapa eksudasi sel dara, mera,

". ona konsolidasi #ang luas daera, dimana ter)adi

!agositosis dengan )l, PM #ang 'an#ak

$. ona resolusi daera, dimana ter)adi rosulusi

7/25/2019 INI HARI

12/31

denagn 'akteri #ang mati - leukosit dan

makro!ag alveolar.

%. :epatisasi mera, daera, !eri!er diman terdapat edema

dan perdara,an

(. :epatisasi a'u a'u daera, kosulidasi luas.

2 :epatisasi mera, daera, !eri!er diman terdapat edema dan

perdara,an

2 :epatisasi a'u a'u daera, kosulidasi luas.7uasn#a )aringan paru #ang

terkena

selain tergantung kepada )umla, dan

virulensi kuman- da#a ta,an tu'u, )uga

tergantung kepada

< Kemampuan ke5enderungan kuman

untuk merangsang tim'uln#a 5airan

oedem #ang 'an#ak.

red+

S. pneumoniae 8airan oedem 'an#ak

Pneumonia 7o'aris Pada pneumonia karena

J Sta!ilokokus piogenes

J Kle'siella pneumoniae 3Friedlanders 'asillus4

7/25/2019 INI HARI

13/31

5enderung ter)adi kerusakan )aringan nekrosis

parenkim paru se,ingga sering ter)adi 9'ses

paru dan empiema

+ Friedlanders pneumonia

J Sering mengenai lo'us atas atau le'i, dari

satu lo'us

J Bisa 'er'entuk !i'rokavernosus se,ingga

men#erupai TB paruPneumonia atipik

2 Pada pneumonia selain ditemukan 'akteri

pen#e'a' #ang tipik sering pula di)umpai 'akteri

atipik.

2 Bakteri atipik #ang sering di)umpai adala,

< M#5oplasma pneumoniae-

< 8,lam#dia pneumoniae-

< 7egronella spp.

< Pen#e'a' lain

2 8,lam#dia psittasi

2 8o@iella 'urnetti

2 virus In!luen=a tipe 9L B

2 9denovirus

7/25/2019 INI HARI

14/31

2 Respiratori s#n5itial virus.2 Diantara !aktor < !aktor resiko #ang tela,

dikemukakan di atas- !aktor resiko #ang

paling sering adala, in!eksi saluran

na!as 'agian atas 3%04.

2 Setela, C 1 minggu temperatur

mendadak meningkat- kadang < kadang

disertai menggigil

&9MB9R9 K7IIS2 #eri pleuritik pada daera, lo'us #ang

terkena

2 Batuk < 'atuk #ang disertai da,ak

seperti karat 'esi 3rust# sputum4

2 Sputum kadang < kadang purulen-

kadang kadang 'er'er5ak garis

dara,

2 M#algia

2 :erpes simple@ pada daera, 'i'ir

pada ,ari < ,ari pertama

"" Penderita sakit tampak 'erat

Kadang/kadang 5#anosis

a!as 5epat dan dangkal

7/25/2019 INI HARI

15/31

Kadang/kadang ada na!as 5uping

,idung

9dan#a ,erpes simple@ disekitar 'i'ir

Demam dan nadi 5epat

"$

PEMERIKS99 FISIS Terdapat tanda < tanda konsolidasi )aringan

paru.

Kelainan #ang ditemukan tergantung kepada

luasn#a )aringan paru #ang terkena.

Dari kasus < kasus #ang dira;at di ruma,

sakit #ang )uga mempun#ai kelainan

radiologis ,an#a 1" #ang memperli,atkan

tanda < tanda konsolidasi )aringan paru dari

pemeriksaan !isis.

T6R9KS2 Kelainan #ang mungkin ditemukan pada

pemeriksaan !isik paru

< Inspeksi

2 Bagian #ang sakit tertinggal dalam perna!asan

< Palpasi

2 Fremitus meningkat

7/25/2019 INI HARI

16/31

< Perkusi

2 Pada perkusi redup pekak

< 9uskultasi

2 9dan#a pleural !ri5tion ru'

2 a!as 'ronkial

2 Ronk,i 'asa,SPUTUM

2 Sediaan apusan langsung

2 Kultur sputum

PEMERIKS99 PEU?9&

8ara pengam'ilan da,ak #ang 'enar

Da,ak pagi ,ari.

Pasien mula/mula kumur/kumur dengan akuades 'iasa-

setela, itu pasien diminta inspirasi dalam kemudian

mem'atukkan da,akn#aN. Da,ak ditampung dalam 'otol

steril dan ditutup rapatN Da,ak segera dikirim ke la'oratorium

3tidak 'ole, le'i, dari $ )am4.

Kriteria da,ak #ang memenu,i s#arat untuk

pemeriksaan apusan langsung dan 'iakan #aitu 'ila

ditemukan sel PM A % lpk dan sel epitel O 16lpk2 D9R9:

7eukosit 10.000 < 1%.000 mm"

7/25/2019 INI HARI

17/31

tidak A "0.000 mm"

C 0 kasus leukosit 'isa normal

Kalau leukosit O "000 mm" prognosa )elek

:itung )enis 3di!!. 8ount4 leukosit- neutro!il

'atang 'an#ak

7ED ESR BBS sangat tinggi

Biliru'in serum

kultur dara, 3C4 pada 0 < "0

79B6R9T6RIUMSetiap lo'us 'isa terkena se'agian

atau seluru,n#a

Hang sering lo'us 'a;a,

Perselu'ungan #ang relati! ,omogen

pada daera, #ang terkena

R9DI676&IS&am'aran pneumonia lo'aris2 Pneumonia #ang didapat di

mas#arakat 3di

luar ruma, sakit4 #ang merupakan masala,

kese,atan #ang menim'ulkan angka kesakitan

dan angka kematian #ang tinggi di dunia.

2 Pen#e'a' ter'an#ak selama ini adala,

S. pneumonia.

7/25/2019 INI HARI

18/31

2 Pneumokokkus terdapat 0 < $0 di daera,

naso!aring orang normal.

8ommunit# 95uired Pneumonia

389P4DI9&6SIS

2 Diagnosis pneumonia komuniti didapat

dari anamnesis- ge)ala klinis- pemeriksaan

!isis- !oto toraks dan la'oratorium.

2 Diagnosis pasti pneumonia komuniti

ditegakkan )ika pada !oto toraks terdapat

in!iltrat 'aru atauIn!iltrat progresi! ditam'a, dengan

atau le'i, ge)ala di 'a;a, ini

2 Batuk/'atuk 'ertam'a,

2 Peru'a,an karakteristik da,akpurulen

2 Su,u tu'u, A "+ 08 3aksila4 I i;a#at demam

2 Pemeriksaan !isis

< ditemukan tanda/tanda konsolidasi-

< suara napas 'ronkial dan ronki

2 7eukosit A 10.000 atau O $%002 Sputum

< 7angsung

< Kultur

7/25/2019 INI HARI

19/31

)ika sputum susa, didapat- dapat dilakukan

< 9pusan !aring

< 9pusan laring

< 9spirasi trak,ea 3Pneumonia osokomial4

< Kultur dara,

< 8airan pleura 3kalau ada4

< Urine 37egionella4

Untuk Menentukan Kausan#a

Diperlukan Pemeriksaan 2 Pada keadaan < keadaan tertentu dimana

pemeriksaan < pemeriksaan di atas tidak

mem'erikan ,asil diperlukan tindakan

#ang invasi!

< 9spirasi trak,ea

< Bronkoskopi

< Transtorakal 'iopsi

< Trans'ronkial 'iopsi

< Biopsi paru se5ara langsungPenilaian dera)at kepara,an pen#akit

pneumonia komuniti

Dapat dilakukan dengan menggunakan sistem

skor menurut ,asil penelitian Pneumonia

7/25/2019 INI HARI

20/31

Patient 6ut5ome Resear5, Team 3P6RT4

seperti ta'el di 'a;a, ini 1. IF9RK P9RU

. P7EURITIS EKSUD9TI>9 K9RE9 TB

". 89 P9RU

DI9&6S9 B9DI&1. IF9RK P9RU

Immo'ilisasi lama

Fle'itis

:emoptisis tanpa sputum

#eri pleuritis le'i, dari satu tempat

9dan#a kelainan radiologis 'aru- selama

pengo'atan pneumonia. P7EURITIS EKSUD9TI>9 K9RE9 TB

Terutama pada pneumonia stadium

permulaan

?ika pneumonia )uga disertai e!usi pleura

3parapneumoni5 e!!usion4

)ika ri;a#at in!eksi saluran na!as atas 3/4

Batuk 'atuk tanpa sputum- 7eukosit normal-

5airan pleura 'an#ak- lim!osit 'an#ak dalam

5airan pleura.

Kemungkinan e!usi pleura karena TB". 89 P9RU

7/25/2019 INI HARI

21/31

8a. paru #ang men#um'at lumen 'ronkus

pneumonia- se,ingga 'a#angan 8a

tidak terli,at.

dengan anti'iotika gam'aran pneumonia

meng,ilang akan terli,at 'a#angan

,ilus #ang mem'esar 8a. paru

3BR6K6SK6PI4 PEUM6I9

J Per'aikan akan terli,at setela, 1 <

minggu

J Bersi, setela, " < $ minggu

TB P9RU

J Tidak ada per'aikan se'elum $ minggu

J Bersi, meng,ilang setela, " < $ 'ulan

atau le'i,PE9T979KS999

2 Dalam ,al mengo'ati penderita pneumonia

perlu diper,atikan keadaan klinisn#a.

2 Bila keadaan klinis 'aik dan tidak ada

indikasi ra;at dapat dio'ati di ruma,.

2 ?uga diper,atikan ada tidakn#a !aktor

modi!ikasi #aitu keadaan #ang dapat

7/25/2019 INI HARI

22/31

meningkatkan risiko in!eksi dengan

mikroorganisme patogen #ang spesi!ik

misaln#a S. pneumoniae #ang resisten

penisilin. Hang termasuk dalam !aktor

modi!ikasis adala, 39TS 0014PI7I:9 9TIBI6TIK9 P9D9

PEUM6I Penatalaksanaan pneumionia

komuniti di'agi men)adi

a. Penderita ra;at )alan

Pengo'atan suporti! simptomatik

2 Istira,at di tempat tidur

2 Minum se5ukupn#a untuk mengatasi de,idrasi

2 Bila panas tinggi perlu dikompres atau minum o'at penurun

panas

2 Bila perlu dapat di'erikan mukolitik dan Ekspektoran

Pem'erian anti'iotik ,arus di'erikan 3sesuai 'agan4

kurang dari + )am'. Penderita ra;at inap di ruang

ra;at 'iasa

Pengo'atan suporti! simptomatik

/ Pem'erian terapi oksigen

/ Pemasangan in!us untuk re,idrasi dan

7/25/2019 INI HARI

23/31

koreksi kalori dan elektrolit

/ Pem'erian o'at simptomatik antara lain

antipiretik- mukolitik

2 Pengo'atan anti'iotik ,arus di'erikan

3sesuai 'agan4 kurang dari + )am8. Penderita ra;at inap di Ruang Ra;at

Intensi!

2 Pengo'atan suporli! simptomati!

< Pem'erian terapi oksigen

< Pemasangan in!us untuk re,idrasi dan koreksi

kalori dan elektrolit

< Pem'erian o'at simptomatik antara lain

antipiretik- mukolitik

2 Pengo'atan anti'iotik 3sesuai 'agan.4 kurang

dari + )am

2 Bila ada indikasi penderita dipasang

ventilator mekanik1. Umur diatas (% ta,un

. 9da pen#akit pen#ertaG misaln#a )antung-

gin)al- paru #ang lain- DM- neoplasma

dan immunosupression

". 7eukopenia 3 O %000 mm"

7/25/2019 INI HARI

24/31

4

KRITERI9 M9SUK RUM9: S9KIT$. Diduga dise'a'kan ole,

Sta!ilokokkus aureus

Kuman &ram negati!

Kuman anaero'

%. Komplikasi supurati!

Empiema

9rt,ritis

Meningitis

(. &agal dengan terapi o'at )alan*. Tidak 'isa menelan o'at 3oral4

+. Frek;ensi na!as A "0 kali menit

. Frek;ensi nadi A 1$0 kali menit

10. :ipotensi 3 O 0 mm:g 4

11. Pa6 kurang dari (0 mm:g

1. Peru'a,an status mentalKalau sianosis 'eri 6 3:ati/,ati pada

'ronkitis kronis4

Posisi #ang paling men#enangkan

penderita. Biasan#a setenga, duduk

Minum ,arus 'an#ak karena 5airan

'an#ak keluar

7/25/2019 INI HARI

25/31

< Perna!asan

< Keringat 'an#ak

TID9K9 UMUM2 Menggerakkan kaki se5ara akti! 'e'erapa

kali se,ari untuk men5ega, trom'osis

2 9nelgesik

< Parasetamol

< Mor!in kalau n#eri ,e'at sekali

)angan di'erikan pada

2 Hang ada 'ronkitis kronis

2 Sputum 'an#ak2 Se5ara empiris karena alasan < alasan

se'agai 'erikut

1. Sekitar %0 kasus tidak ditemukan kuman

pen#e'a'n#a- ;alaupun tela, memakai

pemeriksaan paling 5anggi,.

PEMBERI9 9TIBI6TIK9 P9D9

PEUM6I9 K6MUITI. Semua pedoman 3guideline4 pengo'atan

pneumonia komuniti men#arankan untuk

mem'erikan anti'iotika sedini mungkin

tanpa menunggu ,asil pemeriksaan

'akteriologis.

7/25/2019 INI HARI

26/31

Keterlam'atan pengo'atan meningkatkan

resiko komplikasi dan kematian- se'alikn#a

pem'erian terapi empiris #ang tepat akan

memper'aiki ,asiln#a.". Penelitian < penelitian menun)ukkan 'a,;a

data klinis dan radiologis- pen#akit pen#erta

serta !aktor resiko untuk ter)adin#a

komplikasi serta 'eratn#a pen#akit 'iasan#a

suda, 5ukup untuk pemili,an anti'iotika dan

pera;atan di ruma, sakit. 2 Pengo'atan pneumonia idealn#a tentu

'erdasarkan kepada kuman pen#e'a'n#a-

untuk maksud terse'ut 'isa dilakukan

pemeriksaan sputum langsung dengan

pe;arnaan &ram atau kultur. ?uga 'isa

dengan pemeriksaan kultur dara,-

pemeriksaan serologis dll.

PE&6B9T9 PEUM6I9 K6MUITI2 Pemeriksaan 'akteriologis ini

tidak rutin

dilakukan dengan alasan < alasan

se'agai 'erikut G

1. Pemeriksaan ini sukar untuk dilakukan pada

7/25/2019 INI HARI

27/31

penderita 'ero'at )alan

. :asiln#a tidak spesi!ik dan sensitivitin#a

masi, dipertan#akan.

". Pengo'atan ,arus segera di'erikan

se'elum ,asil pemeriksaan 'akteriologis

didapat- 'erdasarkan kemungkinan kuman

pen#e'a' pneumonia komuniti2 Dari sala, satu penelitian ter,adap 89P

< %0 tidak ditemukan kuman pen#e'a'n#a.

< % S. pneumoniae

< 10 virus

< 10 m#5oplasma- 7egionella dan 8,lamidia.

< * :. in!luen=a.

< :an#a 1 kuman &ram 3/4 dan dan S. aureus2 PI7I:9 PERT9M9

3tergantung kepada

resistensi lokal dari kuman- alergi

penderita- ,arga dan e!ek samping o'at4

adala, golongan aminopeni5illin

< 9mpisillin

< 9mo@i5illin

UTUK PE&6B9T9 PEUM6I9

7/25/2019 INI HARI

28/31

K6MUITI 3 89P 42 9minopeni5illin

< 9mpi5illin

< 9mo@i5illin

2 8ep,alosporin 3struktur mirip peni5illin4

< &en I 5ep,alot,in- 5ep,ale@in

< &en II 5e!uro@ime- 5e!pro=il

< &en III 5e!ota@ime- 5e!tria@one

< &en I> 5e!epime

2 Makrolide

< Er#t,rom#5in

< 9=it,rom#5in

< 8larit,rom#5in

6B9T < 6B9T9 H9& SERI& DIP9K9I2 9minogl#5oside

< Streptom#5in- neom#5in- kanam#5in- amika5in-

gentam#5in- to'ram#5in- spe5tinom#5in- sisom#5in

2 uinolone

< alidi@i5 a5id

< 8ipro!lo@a5in

< &ati!lo@a5in

< 7evo!lo@a5in

7/25/2019 INI HARI

29/31

< Mo@i!lo@a5in

< 6!lo@a5inSEB9&I9 BES9R SEMBU:

< E!usi pleura 3Parapneumoni5 e!!usion4

< Empiema

< 9'ses paru

< Bronkiektasis

< Peri5arditis

< sepsis

< Meningitis

K6MP7IK9SI2 Ta,un 1 < 1"% se'elum adan#a

anti'iotika Boston 8it# :ospital angka

survival setela, terkena pneumonia 1*

2 Setela, adan#a pem'erian o'at 3antisera4-

serum dari orang 'inatang #ang tela,

penderita pneumonia angka survival %"

2 Ta,un 1% < 1( setela, ada anti'iotika

antara lain peni5illin angka survival +%

PR6&6S9TER&9TU& KEP9D9

2 Berat ringann#a pen#akit

< 1 lo'us- dengan 9B 1

7/25/2019 INI HARI

30/31

< atau " lo'us

leukopeni 10

'akterimia

< $ dari % lo'us Q %0

Q

Q2 Kuman pen#e'a'

< Sta!ilokokus

pada epidemi in!luen=a ?E7EK

< Kle'siella pneumonia

2 9dan#a pen#akit lain !aktor lain

< Bronkitis kronis

< Ba#i

< 6rang tua Penderita dira;at

Pen#akit 'erat 10

10

6rang tua

Di'anding dengan =aman se'elum

9nti'iotika

7e'i, 'aik

Q

7/25/2019 INI HARI

31/31