infeksi urogenitalia edisi lengkap

7/31/2019 Infeksi Urogenitalia Edisi Lengkap

1/12

Untuk update catatan terbaru kunjungi dan like http://dirzaar.blogspot.com/

1

Banjarmasin, 14 mei 2012

Dirza ARhttp://dirzaar.blogspot.com/
http://dirzaar.blogspot.com/http://dirzaar.blogspot.com/http://dirzaar.blogspot.com/


2/12


2

INFEKSI SALURAN KEMIH

DAN GENITALIA PRIA1) Infeksi Saluran Kemih

Merupakan infeksi tersering kedua setelah ISPA serta merupakaninfeksi nosokomial tersering

Urin normalnya steril dan bebas kuman, proses infeksi dapatterjadi secara ascending, hematogen, limfogen atau langsung dari

organ sekitar. Infeksi ini umumnya berasal dari flora normal usus

& komensal di introitus vagina, preputium, perineum serta anus. ISK terjadi karena ketidakseimbangan antara uropatogen dan

pertahanan host (epitel saluran kemih)

Agen (uropatogen) Host (epitel saluran kemih)

Virulensi dan jumlah Jenis fimbria

- pili 1 sistitis- pili P pielonefritis akut

Sifat bakteri (membentuk anti-gen, toksin hemolisin / enzim

urease)

Pertahanan lokal- Wash out urine, peristaltik

ureter

- Ph rendah, osmolalitastinggi, ureum

- Panjang uretra pria- Zat antibakteri prostat

(PAF/prostatic antibacteri-

al factor)

- Uromukoid- Estrogen pada wanita

Sistem kekebalan humoralseluler

Gangguan pertahanan lokal tubuh

produksi uromukid pada usia lanjut Stagnansi atau stasis urin miksi tidak teratur/sering menahan

miksi, obstruksi, divertikel dan dilatasi/refluks sistem urinaria

Terdapat benda asing sebagai tempat persembunyian kumanIstilah dalam ISK ISK uncomplicated (Sederhana) ISK tanpa disertai kelainan

anatomis maupun kelainan struktus saluran kemih


3/12


3

ISK complicated ISK dengan kelainan anatomis/struktur sa-luran kemih atau adanya penyakit sistemik

First infection/isolated infection infeksi saluran kemih pertamakali atau infeksi yang didapat setelah sekurang-kurangnya 6 bulantelah bebas ISK

Unresolved bakteriuria infeksi yang tidak mempan denganpemberian antibiotika

Infeksi berulang kembalinya bakteriuria setelah sebelumnyadapat dibasmi dengan antibiotika pada infeksi pertama

Faktor Resiko

Diabetes mellitus Usia lanjut Kehamilan Penyakit imunosupresif Kurang minum Gagal ginjal

Benda asing

Stasis urine sering menahan

kencing, obstruksi, refluks vesi-

koureter, Divertikel vesica uri-

naria

Diagnosis

Manifestasi klinis bervariasi dari asimtomatisgejala sangat berat Pemeriksaan laboratorium urin urinalisis dan kultur urin

- Piuria Lekosit > 10/mm3 atau > 5/lpb- Bakteriuri 100.000 CFU/ml (urin porsi tengah) atau 1000

CFU/ml (aspirasi suprapubik)

- Pengambilan sampel urin aspirasi suprapubik, kateterisasiper-uretra atau urin porsi tengah

Pemeriksaan laboratorium darah- Darah lengkap (tanda infeksi dan inflamasi)- Infeksi akut leukositosis, LED, sel muda (+)- Infeksi berat Faal hepar, ginjal, hemostasis, elektrolit, anali-

sa gas darah, kultur.

Pencitraan- Jika uncomplicated tidak perlu- Foto polos abdomen periksa adatidaknya baru, distribusi gas

abnormal atau hilangnya garis psoas

- IVU evaluasi rutin ISK complicated- Voiding sistoureterografi gambaran refluks vesiko ureter,

buli-buli neurogenik atau divertikulum uretra

- USG gambaran hidronefrosis, pionefrosis atau abses- CT scan


4/12


4

Faktor Penyulit

Gagal ginjal akut edema gangguan aliran urin Urosepsis nekrosis tubular ginjal akut Nekrosis papila ginjal dan nefritis interstitial Batu saluran kemih Supurasi Granuloma

2) Pielonefritis Akut Merupakan peradangan pada parenkim dan pielum ginjal Etiologi kuman ascending (E. coli, Proteus, Klebsiella, Strepto-

kokus, Enterokokus) atau hematogen Staphyilococcus (jarang)

Manifestasi Klinis

Demam tinggi, menggigil, nyeri perut dan pinggang disertai mual-muntah, nyeri ketok sudut kostovertebra

Gejala iritasi vesica urinaria disuria, frekuensi, urgensi Pemeriksaan laboratorium

- LED, leukositosis, faal ginjal, bakteriuria, piuria, hematu-ria, kultur urin (+)

- BNO/FPA psoas line kabur/hilang batu- IVP ginjal membesar, fungsi melambat-hilang

Diagnosis Banding

PankreatitisDivertikulitisAppendisitis

PneumonitisKolesistitisPID

Tatalaksana Bedrest, hidrasi cukup, antibiotika dan analgetik Antibiotika efek bakterisidal, spektrum luas, penetrasi ke

ginjal dan kadar dalam urin tinggi

- Aminopenisilin + klavulanat/sulbactam, sefalosporin, fluoroqu-inolon

- Jika sensitif berikan intravena selama 1 minggu, dilanjutkanperoral 2 minggu

- Evaluasi antibiotika pada 48 72 jam pertama3) Abses Ginjal, Perirenal, Pararenal

Abses korteks ginjal (karbunkel ginjal) hematogen Stap aureusdari luar saluran kemih (kulit) atau spuit tidak steril (narkoba)


5/12


5

Abses kortikomedulare ascending E coli, Proteus, Klebsiella Abses perirenal antara kapsul ginjal dan fasia gerota, abses

renal pecah keperirenal space

Abses pararenal antara fasia gerota dan peritoneum posterior.Asal dari abses perirenal yang pecah atau dari infeksi di usus,pankreas dan pleura

Manifestasi Klinis

Nyeri pinggang, demam, menggigil, anoreksia, malaise dan lemah Keluhan miksi bila asal kuman dari sal kemih Massa di pinggang (abses peri dan pararenal) Urinalisis piuria, hematuria, kultur urin (+) Laboratorium darah leukositosis dan LED BNO psoas line kabur/hilang, skoliosis, batu USG cairan abses (operator dependent) CT Scan cairan nanah intra,peri dan pararenalTatalaksana

Drainase abses Antibiotika dosis tinggi Evaluasi penyebab

4) Sistitis Akut Merupakan infeksi ascending lewat uretra, perempuan > Laki-lakiE coli, Enterococcus, Proteus, Staphylococcus

Manifestasi klinis- Frekuensi akibat hipersensitifitas mukosa vesica urinaria- Nyeri suprapubik akibat kontraksi vesica urinaria- Hematuria akibat pecahnya eritema mukosa- Jarang disertai demam, mual dan muntah

Pemeriksaan penunjang- Urinalisis dan kultur urin- Jika relapsimaging atau sistoskopi

Tatalaksana- Uncomplicated Antibiotika jangka pendek (dosis tunggal

atau 1-3 hari)berdasarkan hasil kultur bila tidak ada cari

yang sensitif pada E. coli

- Antikolinergikmencegah hiperiritabilitas vesica urinaria- Antiseptik saluran kemih (fenazopridin hidroklorida)


6/12


6

5) Uretritis Etiologi tersering Neiseria gonorrhea, penyebab lain karena C.

trachomatis, Ureaplasma atau Trikomonas vaginalis

Ditularkan melalui hubungan seksual Gejala klinis

- Urethral discharge, disuria, LUTS (lower urinary tract symptom)- Asimtomatis pada 40% kasus

Pemeriksaan laboratorium- Kultur swab uretra (2-4 cm dari muara uretra)- 30 % kasus Neiseria gonorrhea disertai infeksi C. trachomatis- Uretrografi retrogade

Tatalaksana- Uretritis GO Cefixime 400 mg per oral, ceftriaxon 250 mg im,

ciproflokxacine 500 mg per oral, ofloxacin 400 mg per oral

(dosis tunggal)

- Uretritis Non GO Azithromicin 1 g per oral, eritromisin 4 x500 mg 7 hari, doksisiklin 2 x 100 mg 7 hari, ofloxacine 2 x 200

mg 7 hari

- Evaluasi partner6) Prostatitis

Diperiksa dengan menggunakan Uji 4 tabung Meares Stamey

Porsi pertama (VB1) 10 ml pertama urin, menunjukkan kondisiuretra

Porsi kedua (VB2) sama dengan urin porsi tengah, menun-jukkan kondisi vesica urinaria

Porsi ketiga (EPS) sekret yang didapatkan setelah masase pros-tat

Porsi keempat (VB3) urin setelah masase prostatKlasifikasi NIH

I : Prostatitis bakterial akut- Penyebab infeksi ascending, refluk urine, limfogen atau he-

matogen

- Tampak sakit, demam, menggigil, gangguan miksi, nyeri perine-um

- RT prostat bengkak, hangat dan nyeri- Dapat terjadi abses prostat dan urosepsis- Terapi antibiotika parenteral, setelah kedaan membaik

dilanjutkan peroral 30 hari

- Bila terdapat retensio urine lakukan sistostomi


7/12


7

II : Prostatitis bakterial kronis- Disuria, frekuensi, nyeri perineum, hematospermia- RT krepitasi prostat- Uji 4 tabung kuman terbanyakdi EPS dan VB3, gambaranoval fat body pada EPS- Terapi antibiotika jangka panjang hingga kultur urin (-)

III : Prostatitis non bacterial : CPPS- IIIA : kelainan pemeriksaan fisik (-), kultur kuman (-), EPS

leukosit , oval fat body (+), diduga karena infeksi Ureaplasma

/Chlamidia terapi dengan minosiklin, doksisiklin atau eritro-

misin 2-4 minggu

- IIIB : kelainan pemeriksaan fisik (-), kultur kuman (-), tandaradang (-), diduga berhubungan dengan stress dapat

diberikan adrenergik blocker untuk mengurangi keluhan

IV : Prostatitis inflamasi asimtomatik- Manifestasi klinis (-)- Diketahui dari hasil analisis sperma atau pemeriksaan PA- Tidak perlu terapi- Pada pria mandul berikan antibiotika

7) Epididimitis & Orkhitis Epididimitis adalah peradangan pada epididimis sementara

orkhitis adalah peradangan pada testis Jika keduanya terlibat

disebut epididimo-orkhitis.

EtiologiBakteri non spesifikC. trachomatis

SpesifikM. tuberculosa, Mumps, autoimun

Menjalar secara ascending, hematogen atau infeksi langsung (TB)Manifestasi Klinis

Jika akut sulit dibedakan dengan torsio testis skrotumbengkak, nyeri mendadak, demam, malaise, nyeri menjalar ke

pinggang

Dapat disertai hidrokel sekunder Elevasi testis nyeri (perbedaan dengan torsio testis)Pemeriksaan

Urinalisis, darah lengkap Stetoskop dopler aliran darah epididimis


8/12


8

Tatalaksana

C. trachomatis atau NGO Amoksisilin + probenesid atauceftriaxone intravena

Lanjutkan dengan doksisiklin atau eritromisin per oral 10 hari Terapi pasangan

8) UrosepsisMerupakan bakterimia yang berasal dari fokus infeksi di traktus uri-

narius. Insiden 1/3 dari seluruh septikemia mortalitas 15-90 %

(apabila menimbulkan syok).

Manifestasi Klinis

Demam, menggigil didahului tanda obstruksi aliran urin :- Nyeri pinggang- Nyeri kolik- Benjolan di pinggang / perut- Tanda ISK sebelumnya polakisuria, disuria

Gejala timbul setelah manipulasi urologik- Kardiovaskuler : fase presyok fase syok awal (warm shock) fase syok lanjut (cold shock)

- Ginjal gangguan elektrolit, asidosis metabolik dan nekrosistubulus renal akut (azotemi, oliguria hingga anuria)

- Pencernaan disfungsi hepa, stress ulcer, gangguan perfusimukosa saluran cerna

- Respirasi takipneu distres napas ARDS- SSP perubahan status mental

Istilah dalam sepsis

SIRS (systemic inflamation respons syndrome) Paling sedikit 2dari gejala :- T >38 oC atau < 36 oC- Nadi > 90x/menit- RR > 20x/menit atau Pa CO2 < 32- Leukosit > 12000/dl atau < 4000/dl- leukosit muda > 10 %

Sepsis SIRS dengan tanda-tanda infeksi Sepsis berat sepsis disertai dengan hipotensi (sistole


9/12


9

Pemeriksaan Penunjang

LeukositosisShift to the Left Leukosituria Bakteriuria Kreatinin Pencitraan cari penyebab traktus urinarius

Tatalaksana

Penanganan kegawatan (syok) : Resusitasi ABC


10/12


10

Pemberian antibiotika- Perlu kultur urin dan darah- Aminoglikosida perpanjang interval pemberian obat untuk

mempertahankan fungsi ginjalGentamisin & tobramisin : rule of eight

1

Amikasin : rule of nine2

- Ampisillin kombinasi asam klavulanat atau sulbactam- Fluoroquinolon- Sefalosporin generasi ketiga- Pemberian antibiotika dilanjutkan hingga 3-4 hari setelah

pasien bebas panas

- Evaluasi 3 x 24 jam jika panas tidak resisten? dosis ku-rang? obstruksi? Pionefrosis?

Resusitasi cairan & elektrolit- Karena intake oral menurun dan febris- Atasi syok kadang perlu obat vasoaktif (dopamine)- Kadang perlu hemodialisa bila kreatinin

Drainase- Terdapat timbunan nanah (pionefrosis)- Hidronefrosis berat (derajat IV)- Perkutan atau operasi (lumbotomi)

Tindakan definitif (penyebab urologik) Terapi suportif

Hemodinamik

Ekspansi cairan dengan kristraloid 100 ml dalam 15-

20 menit jika adekuat lanjutkan rumatan 20-30

tetes/menit

Obat vasoaktif titrasi 2-5g/kg/menit monitor te-

kanan darah dan produksi urin

Ginjal

Jika setelah rehidrasi adekuat tetap oliguria

manitol i.v 12,5 g dalam 5 menit atau furosemid 240mg hiingga produksi urin 30-40 ml/jam

Hemodialisa jika perlu

Gagal jantung Digitalisasi bila perlu

Paru-paruOksigen 5-8 l/menit pertahankan PaO2 70-90 mm

Hg dan PaCO2 32-40 mmHg

DICDextran 1-2 unit

Pertimbangkan heparin i.v 1000-2000 U/4-6 jam

Gangguan

elektrolit

Koreksi asam basa dan elektrolit

1Memberikan obat dengan interval 8x kadar kreatinin serum (misalnya kadar

kreatinin serum 4 berikan setiap 24 jam dosis penuh)2

idem


11/12


11

9) Tuberkulosis Urogenital Penyebaran secara hematogen pada ginjal, prostat dan epididi-mis organ lain secara perkontinuitatum melalui urin Penyebaran ke ginjal sangat lambat ( 20 tahun), fokus infeksi

berupa tuberkel kecil - lesi nekrosis kavitas fistula fibrotik &

keloid kalsi-fikasi - otonefrektomi

Diagnosis

Sulit karena gejala tidak spesifik Riwayat perkembangan penyakit TBC Riwayat gangguan miksi & urgensi kronik yang tak respon dengan

antibiotik

Gejala lain nyeri punggung, pinggang, suprapubik, hematuria,frekuensi & nokturia, demam, BB, keringat malam

Pemeriksaan fisik IMT rendah, infeksi TB diluar traktus uroge-nital (paru, tulang, limpa, tonsil dan usus)

Pemeriksaan urologis- Ginjal nyeri tekan, massa, abses- Suprapubik nyeri tekan- Genitalia eksterna penebalan,pengerasan atau perlunakan

pada epididimis

- Prostat indurasi atau nodul Pemeriksaan penunjang

- Tes tuberkulin- Pemeriksaan urin Eritrosit, leukosit, kultur urin, pemeriksaan

mikroskopik BTA, PCR

- Pemeriksaan radiologis derajat kerusakan? Foto polos ab-domen,IVP, RPG, USG, CT scan- Pemeriksaan endoskopi menilai kondisi vesica urinaria &

mengambil sampel urin dari ginjal

- Pemeriksaan biopsy vesica urinaria dan epididymis (KontraIndikasi : TBC sistitis akut)

Tatalaksana

Terapi anti tuberkulosis minimal 6 bulan- Fase Awal : 2HRZE

Isoniazid(H) 5mg/kgbb (1x300mg)

Rifampisin(R) 10mg/kgbb (1x450mg)

Pirazinamid (Z) 25mg/kgbb(1x1500mg @500mg)


12/12


12

Etambutol (E) 15mg/kgbb(1x750mg @250mg)

- Fase lanjutan : 4H3R3Isoniazid(H) 10 mg/kgbb 3x seminggu@600mg

Rifampisin(R) 10 mg/kgbb 3x seminggu@450mg Pembedahan Terapi pertama pada sepsis dan abses nefrek-

tomi, epididimektomi (setelah minimal 4 minggu pemberian

antituberkulosis)

infeksi urogenitalia edisi lengkap

Documents