Definisi:Implementasi adl inisiatif dari rencana

tindakan keperawatan untuk mencapai tujuan yang spesifik.

Tahap implementasi dimulai setelah rencana tindakan disusun dan ditujukan nursing orders untuk membantu klien mencapai tujuan yang diharapkan.

Tujuan dari implementasi:- Membantu klien mencapai tujuan

yang telah ditetapkan- Mencakup peningkatan kesehatan- Mencakup pencegahan penyakit- Mencakup pemulihan kesehatan- Memfasilitasi koping klien

Tahap Tindakan Keperawatan:

Tahap I : PERSIAPANTahap II : INTERVENSITahap III : DOKUMENTASI

Tahap I : PERSIAPANTahap I : PERSIAPAN1.1. Review tindakan keperawatan yang Review tindakan keperawatan yang

diidentifikasi pada tahap perencanaandiidentifikasi pada tahap perencanaan2.2. Menganalisa pengetahuan dan Menganalisa pengetahuan dan

keterampilan keperawatan yang diperlukanketerampilan keperawatan yang diperlukan3.3. Mengetahui komplikasi dari tindakan Mengetahui komplikasi dari tindakan

keperawatan yang mungkin timbulkeperawatan yang mungkin timbul4.4. Menentukan dan mempersiapkan Menentukan dan mempersiapkan

peralatan yang diperlukanperalatan yang diperlukan5.5. Mempersiapkan lingkungan yang kondusif Mempersiapkan lingkungan yang kondusif

sesuai dengan tindakan yang akan sesuai dengan tindakan yang akan dilakukan dilakukan

6.6. Mengidentifikasi aspek hukum dan etik Mengidentifikasi aspek hukum dan etik terhadap resiko dari tindakanterhadap resiko dari tindakan

1. Review antisipasi tindakan keperawatanTind keperawatan disusun utk promosi, mempertahankan dan memulihkan kesehatan klien. Ada bbrp kriteria yg hrs dipenuhi :

– Konsisten sesuai dgn rencana tindakan– Berdasar prinsip2 ilmiah– Ditujukan kpd individu sesuai dgn kondisi klien– Digunakan utk menciptakan lingk. Yg terapiutik

dan aman– Memberikan penyuluhan dan pendidikan

kepada klien– Penggunaan sarana dan pra sarana yg

memadai

2. Menganalisa pengetahuan&ketrampilan yg diperlukan

• Perawat hrs mengidentifikasi tingkat pengetahuan dan tipe ketrampilan yg diperlukan utk tindakan keperawatan.

• Menentukan siapa orang yang tepat untuk melakukan tindakan keperawatan

3.3. Mengetahui komplikasi yang Mengetahui komplikasi yang mungkin timbulmungkin timbul

• Prosedur tindakan mungkin berakibat Prosedur tindakan mungkin berakibat terjadinya resiko tinggi kepada klien.terjadinya resiko tinggi kepada klien.

• Perawat harus menyadari Perawat harus menyadari kemungkinan timbulnya komplikasi kemungkinan timbulnya komplikasi sehub tind keperawatan yg akan sehub tind keperawatan yg akan dilaksanakandilaksanakan

• Memungkinkan perawat melakukan Memungkinkan perawat melakukan pencegahan dan mengurangi resiko pencegahan dan mengurangi resiko yg timbul yg timbul

4.4. Mempersiapkan peralatan (resources) yg Mempersiapkan peralatan (resources) yg diperlukandiperlukanMeliputi pertimbangan :Meliputi pertimbangan :

• Waktu : perawat hrs scr selektif dlm Waktu : perawat hrs scr selektif dlm menentukan waktu pd tind keperawatan menentukan waktu pd tind keperawatan yg spesifikyg spesifik

• Tenaga (personil): prwt hrs Tenaga (personil): prwt hrs memperhatikan kuantitas dan kualitas memperhatikan kuantitas dan kualitas tenaga yg ada dlm melakukan tind keptenaga yg ada dlm melakukan tind kep

• Alat : prwt hrs mengidentifikasi peralatan Alat : prwt hrs mengidentifikasi peralatan yg diperlukan pd tind. Hal ini bs yg diperlukan pd tind. Hal ini bs mengantisipasi alat2 apa yg diperlukanmengantisipasi alat2 apa yg diperlukan

5.5. Mempersiapkan lingk. Yg kondusifMempersiapkan lingk. Yg kondusif• Keberhasilan suatu tind kep sangat Keberhasilan suatu tind kep sangat

ditentukan oleh perasaan klien ditentukan oleh perasaan klien yang aman dan nyaman. yang aman dan nyaman.

• Lingkungan yang nyaman Lingkungan yang nyaman mencakup komponen fisik dan mencakup komponen fisik dan psikologispsikologis

6. Mengidentifikasi aspek2 hukum dan etik- Pelaksanaan tind kep hrs mperhatikan

unsur2: hak&kewajiban klien, hak&kewajiban perawat atau dokter, kode etik keperawatan, dan hukum keperawatan.

- Menurut surat edaran DIRJEN YANMED DEPKES RI Nomor: YM.02.04.3.5.2504, tgl 10 Juni 1997 ttg pedoman Hak dan kewajiban klien, dokter atau perawat dan RS.

a. Hak Klien1. Klien berhak utk:

a) Mdp informasi mengenai tata tertib dan peraturan yg berlaku di RS

b) Mendapatkan pelayanan yg manusiawi, adil dan jujur

c) Memperoleh askep yg bermutu berdasarkan standar profesi keperawatan

d) Memilih perawat atau dokter yg dikehendaki sesuai peraturan operasional di RS

e) Meminta konsultasi kpd dokter atau perawat lain yg terdaftar di RS

f) Mdp privacy dan keselamatan dari tindakan keperawatan yg diberikan

g) Memperoleh informasi ttg penyakit yg diderita, tind yg akn dilakukan, kemungkinan penyakit, dan tind utk mengatasinya, alternatif terapi lainnya, prognosa, dan biaya perawatan

h) Menyetujui dan atau menolak tindkan yg akn dilakukan thd dirinya

i) Mdp kebebasan utk menjalankan ibadah sesuai agama dan kepercayaannya selama tdk menganggu klien lainnya

j) Mengajukan usul, saran, perbaikan atas perlakuan RS thd dirinya

Kewajiban Kliena) Mentaati segala peraturan dan tata

tertib di RSb) Mematuhi segala instruksi dokter

atau perawat dlm pengobatannyac) Memberikan informasi dgn jujur dan

lengkap ttg penyakit yg dideritanya kpd dokter atau perawat yg merawat

d) Melunasi semua imbalan jasa pelayanan RS

e) Memenuhi hal2 yg tlh disepakati atau perjanjian yg dibuat

Hak dan Kewajiban Perawat

Hak Perawata) Mdp perlindungan hukum dlm melaksanakan

tugas sesuai dgn profesinyab) Mengembangkan diri mll kemampuan

spesialisasi sesuai latar belakang pendidikannya

c) Menolak keinginan pasien yg bertentangan dgn peraturan perundang2an serta standar profesi dan kode etik profesi

d) Mendapat informasi lengkap dari klien yg tdk puas thd pelayanannya

e) Meningkatkan pengetahuan berdasarkan pengembangan IPTEK dlm bidang keperawatan scr terus menerus

f) Diperlukan adil dan jujur oleh RS maupun klien atau keluarganya

g) Mdptkn jaminan perlindungan thd resiko kerja yg berkaitan dgn tugasnya

h) Diikutsertakan dlm penyusunan atau penetapan kebijaksanaan pelayanan kesehatan di RS

i) Diperhatikan privasinya dan berhak menuntut apabila nama baiknya tlh dicemarkan oleh klien atau keluarganya

j) Menolak pihak lain utk melakukan tind yg bertentangan dgn perundang2an, standar profesi, dan etik profesi

k) Mdpt penghargaan imbalan yg layak dr jasa profesinya sesuai peraturan/ketentuan yg berlaku di RS

l) Memperoleh kesempatan mengembangkan karier sesuai bidang profesinya

Kewajiban Perawat

a) Mematuhi semua peraturan RS dgn hub hukum antara perawat dgn pihak RS

b) Mengadakan perjanjian tertulis dgn pihak RSc) Memenuhi hal2 yg tlh disepakati dan

dibuatnyad) Memberikan ASKEP sesuai standar

profesi&otonominyae) Menghormati hak2 klienf) Merujuk klien kpd perawat lain/tenaga kesh

lain yg memp keahlian yg sesuai dgn mslh kg) Memberi kesempatan kpd klien agar

senantiasa dpt b/d kelgnya dan dpt menjalankan ibadah sesuai dgn agama/kepercayaannya sepanjang tdk bertentangan dgn RS

h) Memb informasi yg adekuat ttg tind kep kpd klien/kelg sesuai batas kewenangannya

i) Memb dokumentasi askep scr akurat & berkesinambungan

j) Meningkatkan mutu pelayanan kep sesuai standar profesi kep dan kepuasan klien

k) Mengukuti perkembangan IPTEK keperawatan scr terus menerus

l) Mlkk pertolongan darurat sbg tgs perikemanusiaan sesuai batas kewenangannya

m) Merahasiakan segala sesuatu yg diketahuinya ttg klien, kec diminta keterangan oleh yg berwenang

3. Kode Etik 3. Kode Etik KeperawatanKeperawatan

• Pertanggungjawaban moral perawat Pertanggungjawaban moral perawat dalam mengambil suatu keputusan dalam mengambil suatu keputusan berdasarkan berdasarkan client’s welfare,client’s welfare,yg yg meliputi: hak klien memberikan meliputi: hak klien memberikan persetujuan, menolak pengobatan persetujuan, menolak pengobatan dan perawatan, mempertimbangkan dan perawatan, mempertimbangkan pengobatan dan perawatan, dan pengobatan dan perawatan, dan privacy. privacy.

Hukum Keperawatan

• Perawat hrs memberikan tind kep kpd klien sesuai dgn standar kep.

• Kesalahan dalam pelaksanaan standar praktik bisa sbg suatu “negligence (kealpaan)” tugas perawat.

Ada 4 hal yang b/d negligence:1) Klien menjadi tanggung jawab perawat

yang bersangkutan 2) Perawat tidak melaksanakan tugas yang

diemban3) Tindakan keperawatan menyebabkan

menyebabkan perlukaan atau kecacatan kepada klien

4) Perlukaan atau kecacatan disebabkan tindakan negligence (lupa atau kesalahan yg tidak disengaja)

Tahap 2 : IntervensiTahap 2 : Intervensi

1.1. IndependenIndependen• Suatu kegiatan yg dilaksanakan oleh perawat Suatu kegiatan yg dilaksanakan oleh perawat

tanpa petunjuk dan perintah dari dokter atau tanpa petunjuk dan perintah dari dokter atau tenaga kesehatan lainnya.tenaga kesehatan lainnya.

• Tipe dari aktifitas yg dilaksanakan perawat Tipe dari aktifitas yg dilaksanakan perawat scr independen didefinisikan berdasar scr independen didefinisikan berdasar diagnosa keperawatandiagnosa keperawatan

• Tind tsb mrpk suatu respon dimana perawat Tind tsb mrpk suatu respon dimana perawat memp kewenangan utk melakukan tind kep memp kewenangan utk melakukan tind kep scr pasti berdasarkan pend dan scr pasti berdasarkan pend dan pengalamannya pengalamannya

Ex:Ex:

““Nenek Painem wanita berumur 82thn Nenek Painem wanita berumur 82thn mengalami patah tulang femur stlh jatuh. mengalami patah tulang femur stlh jatuh. Dia mengatakan ‘saya ingin merawat diri Dia mengatakan ‘saya ingin merawat diri saya sendiri stlh pulang dr RS. Saya tdk saya sendiri stlh pulang dr RS. Saya tdk ingin melukai diri saya sendiri’”ingin melukai diri saya sendiri’”

Kemudian perawat menuliskan rencana Kemudian perawat menuliskan rencana tindakan keperawatan:tindakan keperawatan:

- Bantu klien utk mengidentifikasi potensial Bantu klien utk mengidentifikasi potensial perlukaan sewaktu jatuh di rumahperlukaan sewaktu jatuh di rumah

- Beritahukan dan ijinkan kpd klien utk Beritahukan dan ijinkan kpd klien utk melihat keadaannya sblm pulang k rmh.melihat keadaannya sblm pulang k rmh.

Lingkup tind independen keperawatan:Lingkup tind independen keperawatan: Mengkaji thd klien atau keluarga mll riwayat Mengkaji thd klien atau keluarga mll riwayat

keperawatan dan pemeriksaan fisik utk keperawatan dan pemeriksaan fisik utk mengetahui status kesh klienmengetahui status kesh klien

Merumuskan dx keperawatan sesuai respon Merumuskan dx keperawatan sesuai respon klien yg memerlukan intervensi klien yg memerlukan intervensi keperawatankeperawatan

Mengidentifikasi tindakan keperawatan utk Mengidentifikasi tindakan keperawatan utk mempertahankan atau memulihkan mempertahankan atau memulihkan kesehatankesehatan

Melaksanakan rencana pengukuran utk Melaksanakan rencana pengukuran utk memotivasi, menunjukkan, mendukung dan memotivasi, menunjukkan, mendukung dan mengajarkan kpd klien atau kelgmengajarkan kpd klien atau kelg

Merujuk kpd tenaga kesh lain jika Merujuk kpd tenaga kesh lain jika ada indikasi dan dijinkan oleh tenaga ada indikasi dan dijinkan oleh tenaga keperawatan lainkeperawatan lain

Mengevaluasi respon klien thd Mengevaluasi respon klien thd tindakan keperawatan dan medistindakan keperawatan dan medis

Partisipasi dgn consumers atau tng Partisipasi dgn consumers atau tng kesh lain dlm meningkatkan mutu kesh lain dlm meningkatkan mutu pelayanan kesh pelayanan kesh

Tipe tindakan independen keperawatan dpt Tipe tindakan independen keperawatan dpt dikategorikan mjd 4:dikategorikan mjd 4:

1.1. Tindakan DiagnostikTindakan DiagnostikTind yg ditunjukkan pd pengkajian dlm Tind yg ditunjukkan pd pengkajian dlm merumuskan suatu diagnosa keperawatan. merumuskan suatu diagnosa keperawatan. Tind tsb mlpt:Tind tsb mlpt:

• Wawancara dgn klien utk mendapatkan data Wawancara dgn klien utk mendapatkan data subyektif, keluhan klien, persepsi klien ttg subyektif, keluhan klien, persepsi klien ttg penyakitnya&rwyt penypenyakitnya&rwyt peny

• Observasi & Px. Fisik, tind utk mendapatkan Observasi & Px. Fisik, tind utk mendapatkan DO (Obs GCS, TTV, Px fsk head to toe mll DO (Obs GCS, TTV, Px fsk head to toe mll inspeksi, perkusi, palpasi, auskultasi)inspeksi, perkusi, palpasi, auskultasi)

• Px Lab sederhana (Hb) membaca hasil px dxPx Lab sederhana (Hb) membaca hasil px dx

2.2. Tindakan TerapiutikTindakan Terapiutik• Tind utk mengurangi, mencegah, Tind utk mengurangi, mencegah,

mengatasi mslh klien. mengatasi mslh klien. • Ex: klien stroke yg tidak sadar dgn Ex: klien stroke yg tidak sadar dgn

paralise. Tind terapiutik : mobilisasi klien paralise. Tind terapiutik : mobilisasi klien utk mcegah ulkus, memberi bantalan utk mcegah ulkus, memberi bantalan air/kasur udara pada bag tbh yg tertekanair/kasur udara pada bag tbh yg tertekan

3.3. Tindakan Edukatif (mengajarkan)Tindakan Edukatif (mengajarkan)• Bertujuan merubah perilaku klien mll Bertujuan merubah perilaku klien mll

promosi kesehatan dan pendidikan promosi kesehatan dan pendidikan kesehatan kpd klienkesehatan kpd klien

• Perawat mengajarkan pd klien DM ttg Perawat mengajarkan pd klien DM ttg cara pemberian insulin, cara mlkk cara pemberian insulin, cara mlkk aktifitas yg sesuai, mengenali tanda2 aktifitas yg sesuai, mengenali tanda2 hipoglikemiahipoglikemia

4.4. Tindakan MerujukTindakan Merujuk• Menekankan pd kemampuan perawat Menekankan pd kemampuan perawat

dlm mengambil suatu keputusan klinik dlm mengambil suatu keputusan klinik ttg keadaan klien dan kemampuan utk ttg keadaan klien dan kemampuan utk melakukan kerjasama dgn tim kesh melakukan kerjasama dgn tim kesh lainlain

• Ex: klien dgn CK ditemukan ada tanda2 Ex: klien dgn CK ditemukan ada tanda2 peningkatan TIK, maka perawat hrs peningkatan TIK, maka perawat hrs mengkonsultasikan dan merujuk klien mengkonsultasikan dan merujuk klien kpd dokter ahli saraf utk mdapatkan kpd dokter ahli saraf utk mdapatkan penanganan yg tepat dan cepat dlm penanganan yg tepat dan cepat dlm mcegah tjdnya komplikasi yg lbh parahmcegah tjdnya komplikasi yg lbh parah

2. Interdependen2. Interdependen

Menjelaskan suatu kegiatan yg Menjelaskan suatu kegiatan yg memerlukan suatu kerjasama dgn tng memerlukan suatu kerjasama dgn tng kesh lainnya, misal: tng sosial, ahli gizi, kesh lainnya, misal: tng sosial, ahli gizi, fisioterapi, dokterfisioterapi, dokter

Ex: Klien dg DM gestasional; perawat, Ex: Klien dg DM gestasional; perawat, tenaga gizi kolaborasi utk menentukan keb tenaga gizi kolaborasi utk menentukan keb nutrisi bg ibu dan bayi. Ahli gizi nutrisi bg ibu dan bayi. Ahli gizi menentukan rncn nutrisi&pengajaran, menentukan rncn nutrisi&pengajaran, sedangkan prwt mengajarkan manfaat gizi sedangkan prwt mengajarkan manfaat gizi dan memonitor kemampuan klien utk dan memonitor kemampuan klien utk menghabiskan porsi mknan yg diberikanmenghabiskan porsi mknan yg diberikan

3. Dependen3. Dependen

B/d pelaksanaan rncn tind medis. B/d pelaksanaan rncn tind medis. Tind tsb menandakan suatu cara Tind tsb menandakan suatu cara

dimana tind medis dilaksanakandimana tind medis dilaksanakan Ex: dokter menuliskan “perawatan Ex: dokter menuliskan “perawatan

colostomy”. Tind keperawatan adl colostomy”. Tind keperawatan adl mendefinisikan perawatan colostomy mendefinisikan perawatan colostomy berdasarkan keb individu dr klien.berdasarkan keb individu dr klien.

Tindakan tsb meliputi:Tindakan tsb meliputi:• Melakukan perawatan colostomy tiap 2 Melakukan perawatan colostomy tiap 2

hari atau sewaktu2 kantong faeces bocorhari atau sewaktu2 kantong faeces bocor• Mengganti kantong faeces secepatnya. Mengganti kantong faeces secepatnya.

Bisa menggunakan sabun dan air utk Bisa menggunakan sabun dan air utk melepaskan darah yg melekatmelepaskan darah yg melekat

• Mencuci lokasi sekitar colostomy dgn Mencuci lokasi sekitar colostomy dgn cairan NS dan keringkancairan NS dan keringkan

• Mengkaji tanda dan gejala iritasi kulit dan Mengkaji tanda dan gejala iritasi kulit dan stomastoma

Tahap 3 : DOKUMENTASIImplementasi harus diikuti oleh pencatatan yg lengkap dan akurat thd suatu kejadian dlm proses keperawatan

IMPLEMENTASI KEP.IMPLEMENTASI KEP.

Hari/ tgl DX IMPLEMENTASI Respon

Jumat9 mei 201408.00

1 Mengukur TTV TD: 120/80N: 80 x/mntRR: 24x/mntS: 37C

08.20 2 Memposisikan pasien semi fowler

Pasien merasa nyaman

08.30 2 Memasang O2 3 liter dengan binasal kanul

Pasien mengatakan sesak berkurang

09.00 3 Mengambil sampel darah sebanyak 5 cc untuk pemeriksaan darah

Darah sudah diambil tinggal menunggu hasil dari laboratorium