imania anakfix

7/26/2019 IMANIA anakFIX

http://slidepdf.com/reader/full/imania-anakfix 1/16

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

(UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA)

JL. Terusan Arjuna No. 6 Kebon Jeruk-Jakarta Barat

KEPANITERAAN DASAR

STATUS ILMU PENYAKIT ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

RUMAH SAKIT FAMILY MEDICAL CENTER (FMC)

Nama : Imania Lidya Pratii Tanda Tangan:

Nim : 11.2014.100

r !embimbing : dr! S"ryadi S"#ant$ % S&!A

IDENTITAS PASIEN

Nama "engka# : An. $ Jenis ke"amin : !erem#uan

Tem#at % tangga" "a&ir : Bogor' 0(-0)-2014 *uku bangsa : *unda

+sia : ( bu"an , &ari Agama : s"am

!endidikan : be"um seko"a& A"amat : imanda"a B"ok /

ubungan dengan orang tua: anak kandung

ANAMNESIS

iambi" dari : A""oanamnesis dari ibu kandung Tangga": 0 aret 2013' #uku" 0.10 B

K'"an Utama*

Kejang sejak ,0 menit *5*.

Riayat P'nya+it S'+aran,

!asien datang dengan ke"u&an kejang sejak ,0 menit sebe"um masuk ruma& sakit. Kejang

ber"angsung satu ka"i se"ama 10 menit. ua &ari sebe"um masuk ruma& sakit #asien demam

1



uku# tinggi sekitar ,o. emam meneta# tidak disertai menggigi"' dan terus menerus

se#anjang &ari. Tidak ada tanda-tanda #endara&an beru#a bintik mera& #ada ku"it' gusi mau#un

mimisan. !asien &an7a dikom#res dengan air dingin untuk mengurangi su&u ' namun demam

teta# tinggi. Tidak ada ke"u&an batuk. Namun #asien menga"ami #i"ek beru#a airan "endir'

bening' tida& kenta"' dan tidak berbau. Ke"u&an mua" munta& disangka". Na8su makan #asien

menurun dan &an7a sedikit men7usu dari A*. Kesadaran #asien masi& baik dan seseka"i

menangis. bu #asien memba9an7a ke #uskesmas di dekat ruma&. !asien diberi obat #enurun

#anas namun kondisi ini terus ber"angsung se"ama 2 &ari. emam #asien menurun namun tidak

signi8ikan.

!ada ma"am 1 &ari sebe"um masuk ruma& sakit demam mena#ai 40 o dan kondisi

#asien masi& sama. !asien menoba memberi min7ak angin dan kom#res air dingin dike#a"a

agar demam menurun. ingga esok #agin7a su&u demam kemba"i turun ,o namun #i"ek #asien masi& ada. *ekitar #uku" ).,0 #asien 7ang tertidur tiba-tiba kejang. Kejang terjadi #ada

se"uru& bagian tubu& dan ber"angsung se"ama sekitar 10 menit. bu #asien berteriak meminta

bantuan untuk memba9a anakn7a ke $. *ete"a& kejang ber&enti sekitar 10 menit; kondisi

kesadaran #asien tam#ak baik dan stabi" namun demam masi& tinggi. *egera ibu dan a7a&

kandung #asien membaa ke $. 5i9a7at kejang sebe"umn7a disangka".

Riayat K'airan

Tem#at "a&ir : -; i ruma& <; R"ma -'r#ain -; 5* Bersa"in

ito"ong o"e& : -; okter <; .idan (/) ukun

-; Lain-"ain

!ersa"inan : N$rma

+sia Kandungan : C"+"& -"an

BB La&ir : ,.200 gram !B La&ir: 30 m

Kom#"ikasi : Tidak ada

Riayat Im"ni#a#i

<; B/ 1=: 1 bu"an.

<; !T ,= : 2 bu"an' 4 bu"an' 6 bu"an.

<; !o"io ,= : 2 bu"an' 4 bu"an' 6 bu"an.

2



<; e#atitis B ,= : sete"a& "a&ir' 1 bu"an' 6 bu"an.

-; am#ak : be"um diberikan

Kesim#u"an : munisasi 7ang diberikan sesuai usia suda& "engka#. munisasi am#ak be"um

diberikan karena usia be"um mena#ai untuk diberikan imunisasi.

Riayat N"tri#i (N"triti$na Hi#t$ry)

*usu : *am#ai usia 6 bu"an #asien mengkonsumsi A* eksk"usi8

akanan #adat : Bubur saring baru 1 bu"an terak&ir ini diberikan.

akanan sekarang :

Na8su makan : enurun

>ariasi : Bubur saring dan A*

Jum"a& : Tidak diketa&ui namun terak&ir ini berkurang$rekuensi : 4-3 ka"i%&ari

Riayat T"m-" K'm-an,

• Anak "a&ir norma"' uku# bu"an dengan berat badan "a&ir ,.200 gram' dan #anjang badan

"a&ir 30 m.

• Anak akti8' dan tidak #endiam.

• Anak da#at tengkura# miring saat usia kira-kira 3 bu"an.Kesim#u"an : anak "a&ir norma" uku# bu"an dengan tumbu& kembang 7ang sesuai usian7a.

Riayat P'nya+it Da""

-; *e#sis -; eningoene#&a"itis (0) K'1an, d'mam

-; Tuberku"osis -; !neumonia -; A"ergi "ainn7a-; Asma -; A"ergi 5&initis -; /astritis-; iare akut -; iare kronis -; Amoebiasis-; isentri -; Ko"era -; i8teri

-; Ti8us abdomina"is -; $ -; !o"io-; Batuk rejan -; Tetanus -; !en7akit jantung ba9aan-; emam reumatik akut -; !en7akit jantung rematik -; *K -; /"omeru"one#&ritis -; *indrom ne8rotik -; !neumonia-; !"euritis -; ?#erasi -; Kee"akaan

Riayat K'"ar,a

3



H"-"n,an Um"r

(Ta"n)

2'ni#

K'amin

K'adaan K'#'atan P'ny'-a-

M'nin,,a

Kakek 3) Laki @ "aki *e&at - Nenek 36 !erem#uan i#ertensi terkontro"; -A7a& ,3 Laki-Laki i#ertensi terkontro"; -bu ,1 !erem#uan *e&at -*audara 3 Laki-"aki *e&at -

Ada+a +'ra-at yan, m'nd'rita*

P'nya+it Ya Tida+ H"-"n,an

A"ergi - -Asma - -Tuberku"osis - -Artritis - -

Kejang emam - Kakak kandung5ematisme - -#i"e#si - -i#ertensi - Nenek dan a7a& kandungJantung - -/inja" - -Lambung - -iabetes - -

Si#ia K'"ar,a (Family’s Tree)

Keterangan :

Riayat S$#ia P'r#$na ( Socio-personal History)

4

: Perempuan

: Laki - laki

: PasienOS



!asien tingga" bersama kedua orangtuan7a. an &ingga saat ini diasu& o"e& ibu kandung #asien.

A7a& #asien tidak se"a"u ada diruma& karena &arus bekerja sebagai #edagang. Kakak kandung

#asien be"um berseko"a& namun bisa menjaga adikn7a. Kakak kandung #asien akti8 dan da#at

bersosia"isasi dengan anak-anak "ain disekitar ruma&. Lingkungan sekitar ruma& uku# n7aman

dan bersi& 9a"au tidak ter"a"u besar. Keuangan dirasa se"ama ini masi& uku# untuk kebutu&an

se&ari-&ari.

ANAMNESIS SISTEM

K"it

-; Bisu" -; 5ambut (0) Keringat a"am

-; Kuku -; Kuning%kterus -; *ianosis

K'&aa

-; Trauma <; *akit ke#a"a -; N7eri #ada sinus

Mata

-; era& -; *ekret -; Trauma

-; N7eri -; Kuning% ikterus -; Ketajaman !enge"i&atan

T'in,a

-; N7eri -; *ekret -; /angguan !endengaran

Hid"n,

-; 5&innor&ea -; Tersumbat

-; N7eri -;/angguan #eniuman

(/) S'+r't -; #istaksis

-; Trauma -; Benda asing

M""t

-; Bibir -; /usi

-; Lida& -; ukosa

T'n,,$r$+an

5



-; N7eri Tenggorokan -; !eruba&an *uara

L''r

-; Benjo"an -; N7eri Le&er

T$ra3 (2ant"n,4Par"0Par")

-; N7eri dada -; Berdebar -;*esak na#as

-; Batuk dara& -; Batuk -; N7eri dada

-; engi

A-d$m'n

-; ua" -; Konsti#asi-; unta& -; iare

-; N7eri e#igastrium -; N7eri ko"ik

-; Tinja berdara& -; Tinja ber9arna dem#u"

-; Benjo"an

Sa"ran K'mi

-; isuria -; ematuria

-; neuresis mengom#o";

Sara5 dan Ot$t

-; 5i9a7at trauma -; N7eri #ega"; -; Bengkak

-; "ain @ "ain: -

E+#tr'mita#

-; Bengkak -; e8ormitas -; *ianosis

-; N7eri

.ERAT .ADAN

Berat badan rata-rata kg; : (.000 gram

6



SK"it : arna ku"it norma"' tidak ada "esi ku"it

K'&aa * Normoe#&a"us

Mata * Tam#ak menekung' konjungtiEa anemis -%-' sk"era ikterik -%-' #u#i" isokor kiridan kanan

T'in,a * Bentuk norma"' membran tim#ani utu&' re8"eks a&a7a <' 8urunke" -

Hid"n, * Norma" tidak ada deEiasi se#tum' sekret <;

T'n,,$r$+an * Tonsi" T1-T1 tenang' 8aring tidak &i#eremis

L''r * K/B dan tiroid tidak membesar

6i,i0M""t * arna norma" tidak kering' distribusi gigi -; aries dentis -;

T$ra3

Par"0Par"*

ns#eksi : arna norma" tidak ada "esi ku"it' dinding dada simetris kiri dan kanan

baik saat statis mau#un dinamis' jenis #erna#asan torako-abdomina"

9

BB: 6"4 kg ! P#:



!a"#asi : Tidak ada retraksi se"a iga mau#un s#e"ebaran se"a iga ' Eoa" 8remitus

norma".

!erkusi : *onor #ada kedua "a#ang #aru

Ausku"tasi : Bun7i na#as Eesiku"er #ada kedua "a#ang #aru

2ant"n, *

ns#eksi : ktus ordis tidak ter"i&at

!a"#asi : Teraba iktus ordis #ada se"a iga 4 "inea mid"aEiu"aris kiri' kuat angkat

"ema&.

!erkusi : Tidak da#at ditentukan

Ausku"tasi : Katu# aorta : BJ 2 F BJ 1 urni regu"ar' /a""o# -;' urmur -;

Katu# trikus#id : BJ 1 F BJ 2 urni regu"ar' /a""o# -;' urmur -; Katu# #u"mona" : BJ 2 F BJ 1 urni regu"ar' /a""o# -;' urmur -;

Katu# mitra" : BJ 1 F BJ 2 urni regu"ar' /a""o# -;' urmur -;

A-d$m'n*

ns#eksi : datar' Eena tidak ter"i&at' tidak ada bekas "uka mau#un

"esi ku"it' tidak tam#ak gerakan #erista"tik

!a"#asi

Dindin, P'r"t : Norma"

T"r,$r K"it : Norma"

Hati : Tidak teraba

Lim&a : Tidak teraba

6in1a : Tidak teraba

Lain0ain : Tidak ada

!erkusi : Tim#ani

Ausku"tasi : Bising usus norma"

K"it

arna : Kuning "angsat

Jaringan #arut : Tidak ada

!ertumbu&an rambut : erata tidak ada ke"ainan

1$



*u&u raba : $ebris

Keringat : +mum <; % *etem#at -;

La#isan "emak : erata

88"oresensi : Tidak ada

!igmentasi : Tidak ada

!embu"u& dara& : Norma"

Lembab% kering : Lembab

Turgor : Norma"

kterus : Tidak ada

dema : Tidak ada

*ianosis : Tidak ada

Lain-"ain : Tidak ada

Aat K'amin (ata# indi+a#i)

Tidak di"akukan.

C$$+ D"-"r (ata# indi+a#i)

Tidak di"akukan.

E3tr'mita#

Tonus : Norma" A+ra an,at*

assa : Norma" < <

*endi : Norma" < <

K'+"atan * <3 <3 S'n#$ri * <2 <2

<3 <3 <2 <2

Ed'ma * G G Cyan$#i# * G G

G G G G

11



P'm'ri+#aan N'"r$$,i#*

Tingkat kesadaran : /* 14

e"irium : Negati8

?rientasi tem#at' 9aktu' orang : Tidak da#at di"akukan

K'1an, * (/)

• Tremor : -;

• Twitching : -;

• K&orea : -;

• !aresis%!ara"isis : -;

7! P'm'ri+#aan Sara5 Kraniai#*ara8 ?tak !eniuman Tidak di"akukan*ara8 ?tak !eng"i&atan Tidak di"akukan*ara8 ?tak /erak bo"a mata Tidak di"akukan*ara8 ?tak > /erak bo"a mata Tidak di"akukan*ara8 ?tak > *ensoris daera& 9aja& Tidak di"akukan*ara8 ?tak > /erak bo"a mata Tidak di"akukan*ara8 ?tak > Tersen7um' meringis Tidak di"akukan*ara8 ?tak > !endengaran Tidak di"akukan*ara8 ?tak H eEiasi uEu"a Tidak di"akukan*ara8 ?tak H is8onia' is8agia' unta& Tidak di"akukan*ara8 ?tak H Angkat ba&u Tidak di"akukan*ara8 ?tak H eEiasi "ida& Tidak di"akukan

8! R'5'+#

Kanan Kiri

5e8"eks Tendon Tidak di"akukan Tidak di"akukanBise# Tidak di"akukan Tidak di"akukan!ate"a Tidak di"akukan Tidak di"akukanA&i""es Tidak di"akukan Tidak di"akukan

R'5'+ &rimiti9'

R'5'+ M$r$

R'5'+

R$tin,S":+in,

R'5'+ Pamar

(/)S'1a+ air

(/)S'1a+ air

12



6ra#&

R'5'+ Panar 6ra#&

R'5'+ Sn$"t

R'5'+ Sta&&in,R'5'+# &at$$,i#*

.a-in#+i

Ran,#an, m'nin,'a

Ka+" +"d"+

.r"d;in#+i I

.r"d;in#+i II

K'rni,

(0)

(0)

(0)

(0)

(0)

(0)

(0)

(0)

(0)

(0#)

PEMERIKSAAN PENUN2AN6 *

1. emato"ogi

Dara 'n,+a& Ha#i Sat"an Niai N$rma

emogb"obin <=%> g%dL 12-14

ematokrit <8?%? I ,6-42

Trombosit 16).000 %L 130.000 - 430.000Lekosit 14.000 %mm, .000 - 13.000

Natrium 1,6 mmo"%L 1,3-133

Ka"ium ,', mmo"%L ,'6-3'3

"orida mmo"%L 3-10)

2.!ungsi "umba": Tidak di"akukan

,. / : tidak di"akukan

4. T-san : tidak di"akukan

RIN6KASAN

Anamn'#i#

13



*eorang anak "aki-"aki berusia ( bu"an datang dengan ke"u&an kejang ,0 menit *5*. Kejang

terjadi #ada se"uru& tubu& #asien dan ber"angsung se"ama 10 menit. Kejang dida&u"ui adan7a

demam terus menerus mena#ai ,o sejak 2 &ari *5*. Ada ke"u&an #i"ek sekret bening' tidak

berbau. Kesadaran #asien masi& ada sete"a& kejang ber&enti. ni meru#akan kejang 7ang #ertama

ka"i dia"ami o"e& #asien.!$: K+ #asien tam#ak sakit sedang' kesadaran om#os mentis' T )3%60mmg' su&u

,C ' nadi 1,0=%menit' 55 ,0=%menit. P'm'ri+#aan r'5'+ m'nin,'a (0)

!emeriksaan "aboratorium dida#atkan b '4 g%d"' t 2)')I' Trombosit 16).000%L'Leukosit 14.000%mm,

DIA6NOSIS KER2A

K'1an, D'mam S'd'rana

asar diagnosis: di#ikirkan sebagai kejang demam seder&ana sebeb kejang 7ang dia"ami #asien

ber"angsing 13 menit' kejang bersi8at umum. Kejang tidak beru"ang da"am 24 jam sebab dari

anamnesis tidak ada ri9a7at kejang sebe"umn7a. isertai adan7a demam tinggi mena#ai ,C.

Tidak terjadi #enurunan kesadaran sete"a& kejang ber&enti. asi" #emeriksaan dara& baik' &an7a

saja kadar b 7ang renda&. asi" #emeriksaan 8isik tanda rangsang meningea" -;.

DIA6NOSIS DIFERENSIAL

K'1an, D'mam K$m&'+

asar diagnosis: adan7a kejang disertai demam.

asar tidak mendukung : berdasarkan iri kejang dimana #ada Kejang demam kom#"eks akan

ber"angsung "ebi& "ama F13 menit' kejang bersi8at 8oka"' #arsia"' atau umum 7ang dida&u"ui

kejang #arsia". *erta kejang beru"ang da"am 24 jam.

M'nin,$0'n#'5aiti#

asar diagnosis: adan7a demam karena in8eksi bakteri' Eirus 7ang me"ibatkan meningen se"a#ut

otak; 7ang memiu terjadin7a kejang.

14



asar tidak mendukung: emi"iki trias geja"a 7aitu demam' n7eri ke#a"a' kaku kuduk <;.

*ebagian besar #aseien akan menga"ami #enurnan kesadaran sete"a& kejang ber&enti. !enting

disini di"akukan #emeriksaan #enunjang ara& "engka# dan #ungsi "umba". +ntuk in8eksi

bakteria" dida#atkan kadar g"ukosa 7ang randa& dan kadar #rotein 7ang tinggi.

E&i'&#i

asar diagnosis : Kejang

asar tidak mendukung: kejang terjadi tan#a sebab 7ang je"as' bisa tidak disertai dengan adan7a

demam. Ti#e kejang berEariasi. Juga ada ri9a7at ke"uarga kejang tan#a sebab 7ang je"as.

PENATALAKSANAAN

M'di+am'nt$#a

1. Anti#iretik :

!araetamo" 10 mm%kgBB%= diberikan 4= se&ari

bu#ro8en 10 mg%kgBB%= diberikan ,-4= se&ari

2. Antikejang

iaDe#am ora" 0', mg%kgBB%dosis tia# ) jam saat demam atau

iaDe#am rekta" 0'3 mg%kgBB% tia# ) jam #ada su&u F ,)'3o

N$nm'di+am'nt$#a

Bebaskan ja"an na8as

!emberian oksigen

enjaga keseimbangan air dan e"ektro"it

!erta&ankan keseimbangan tekanan dara&

Ed"+a#i

!entingn7a untuk kejang demam seder&ana se"a"u sedia obat antikonEu"san iaDe#am 0',

mg%KgBB%dosis !? dan anti#iretik #ada saat anak menderita #en7akit 7ang disertai demam

RENCANA PEMERIKSAAN LAN2UTAN

15



• ek kadar e"ektro"it dara&.

PRO6NOSIS

1. Ad >itam : ad bonam2. Ad $ungsionam : ad bonam

,. Ad *anationam : ad bonam

FOLLOW UP

Tan,,a = Mar't 8@7>% &"+" 7@!@@

* emam dan #i"ek suda& suda& "ebi& ener dan bening

? om#os mentis' !$: T )3%60mmg' su&u ,C ' nadi 1,0=%menit' 55 ,0=%menit.

ukosa &idung seret <;' konka tidak membesar.

A iagnosis kejang demam seder&ana 7ang te"a& ber&enti.

! Tera#i di"anjutkan' edukasi dan kontro" keadaan #asien.

16

imania anakfix

Documents