ikm-diare1

7/25/2019 IKM-DIARE1

1/16

REFLEKSI KASUS November2015

DIARE TANPA DEHIDRASI

DISUSUN OLEH:

NAMA : MUHAMMAD ILHAM JURAIJ

STAMBUK : N 111 13 00

PEMBIMBIN! : "r# MEIT$ SALATAN

"r%# HERMI$ANTI#& M# Ke'#

DALAM RAN!KA MEN!IKUTI KEPANITERAAN KLINIK

BA!IAN ILMU KESEHATAN MAS$ARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNI(ERSITAS TADULAKO

PALU

2015

1


2/16

BAB I

PENDAHULUAN

Diare akut adalah buang air besar lembek atau bahkan dapat berupa air

saja, dengan atau tanpa lender, dengan frekuensi tiga kali atau lebih sering dari

biasanya dalam 24 jam dan berlangsung kurang dari 14 hari.

Diare merupakan salah satu penyakit paling sering menyerang anak di

seluruh dunia, termasuk Indonesia. Diare merupakan salah satu penyebab utama

mortalitas dan morbilitas anak di negara berkembang. Di Indonesia ini merupakan

penyebab kematian tersering terutama pada anak di bawah 5 tahun. Dari data

penelitian riset kesehatan dasar (I!"#!D$!% pada tahun 2&&' menunjukkan

bahwa dari 1' kasus anak di bawah umur 1 tahun yang meninggal, 15 ) (2*

orang% diantaranya meninggal akibat diare. !edangkan, untuk anak 1+4 tahun dari

1& kasus meninggal, 1',2 ) (1 orang% diantaranya meninggal akibat diare.

"ematian akibat diare umumnya disebabkan dehidrasi (kehilangan -airan%. ebih

kurang 1&) episode diare disertai dehidrasi akibat kehilangan -airan dan

elektrolit tubuh se-ara berlebihan. /ayi dan anak ke-il lebih mudah mengalami

dehidrasi dibanding anak yang lebih besar.

"arena itu, penanganan awal sangat penting pada anak dengan diare adalah

men-egah dan mengatasi keadaan dehidrasi. 0emberian -airan pengganti (-airan

rehidrasi% baik yang diberikan se-ara oral (diminumkan% maupun parenteral

(melalui infus% telah berhasil menurunkan angka kematian akibat dehidrasi padaribuan anak yang menderita diare.

2


3/16

BAB II

LAPORAN KASUS

2#1# I"e)*+*,' -,'+e)

ama 0asien $n. $

3mur 1 tahun

enis "elamin 0erempuan

$gama Islam

0ekerjaan +

0endidikan terakhir +

$lamat "awatuna

!tatus /elum menikah

anggal 0emeriksaan no6ember 2&15

2#2# A),m)e'+'

Ke./,) /*,m,:

/uang air besar -air sebanyak 5 kali

R+,,* Pe),+* Se,r,)%:

"eluhan dialami sebanyak 5 kali sehari dengan konsistensi -air, berampas,

berlendir dan berbau. "adang terdapat darah pada kotoran yang dikeluarkan.

"eluhan telah dialami sejak 2 hari yang lalu. 0asien tidak mengalami mual dan

muntah. "eluhan disertai dengan demam yang naik turun tanpa disertai menggigil

maupun kejang. afsu makan baik. /uang air ke-il lan-ar. 0asien sekarang

mengkonsumsi $!I disertai bubur.

R+,,* Pe),+* D,/./:

0asien belum pernah mengalami keluhan yang sama.

R+,,* Pe),+* Ke./,r%,:

idak ada anggota keluarga yang memiliki keluhan yang sama dengan pasien saat

ini.

R+,,* -e)%ob,*,):

0asien belum melakukan pengobatan sebelumnya.

3


4/16

R+,,* e,m+.,):

4 A)*e),*,. : Ibu pasien sering memeriksakan kehamilannya pada

pelayanan kesehatan (bidan%.

4 N,*,. : 0asien lahir normal dan dilahirkan di !3 anutapura ditolong oleh

bidan. 3sia kehamilan -ukup bulan.

4 Po'*),*,. : idak ada kelainan.

R+,,* Im/)+','+ :

0asien hanya diimunisasi hingga umur bulan.

R+,,* So'+,. ",) Eo)om+

+ 0asien tinggal bersama orang lainnya yaitu ayah, ibu dan kakaknya yangberumur 1 tahun. 0asien aktif bermain dan berkomunikasi dengan orang+

orang disekitarnya. 0asien merupakan keluarga ekonomi menengah kebawah.

$yah pasien bekerja sebagai 0! &) dan ibu sebagai ibu rumah tangga.

R+,,* Keb+,',,) ",) L+)%/)%,)

+ 0asien makan kali sehari dengan sayur atau lauk yang beraneka ragam namun

juga suka diberikan jajanan sekitar.

+ 0asien belum mampu men-u-i tangan sendiri.

+ 0asien tinggal di rumah yang terletak di lorong berukuran 47' meter persegi.

umah pasien terdiri dari teras, ruang tamu sekaligus ruang keluarga dan ruang

t6, 1 dapur dan 1 89 sekaligus tempat men-u-i dan penyimpanan air.

+ 3ntuk air minum, air untuk mandi, dan air untuk men-u-i pakaian, pasien

mendapatkan dari air 0D$:. 0asien mengaku ia memasak air untuk keperluan

konsumsi rumah tangga menggunakan tungku kayu.

+ Didalam rumah tidak terdapat hewan peliharaan .

+ ;entilasi udara rumah pasien -ukup, lantai rumah disemen halus pada kamar

dan ruang tamu dan disemen kasar pada dapur dan sebagian w- yang sekaligustempat men-u-i dan menyimpan air, sisanya masih berupa tanah. Dinding

rumah berupa batako dan tidak ada plafon.

+ empat pembuangan kotoran kakus tepat berada disamping rumah berupa

lubang yang hanya ditutup dengan ban dan disampingnya terdapat tungku.

+ empat pembuangan sampah berada di depan rumah.

4


5/16


6/16

2 7?menit

=rek. apas 2& 7?menit

!uhu '.5 @9

/erat badan *.2 kg

inggi badan 15 -m

!tatus giAi


7/16

Inspeksi /entuk dada simetris, pergerakan seimbang kanan dan

kiri, retraksi dada (+% 0alpasi nyeri tekan (+%, massa (+%, i-tus -ordis teraba di sela

inter-osta ; mid-la6i-ula sinistra

0erkusi !onor kanan kiri

$uskultasi bunyi paru (bron-o6esikular kanankiri, honki (+?+%,

8heeAing (+?+%% /unyi jantung / I?II murni regular.

$bdomen

Inspeksi ampak datar, mengikuti gerak napas

$uskultasi peristalti- (B% kesan meningkat

0erkusi timpani

0alpasi Distensi abdomen (+%, yeri tekan suprapubik (+%,

Cepatomegali (+%, !plenomegali (+%

$nggota gerak

#kstremitas $tas $kral hangat, udem (+%

#kstremitas /awah $kral hangat, udem (+%

ulang belakang tidak ada kelainan

Etot+otot tonus otot baik, atrofi (B%

!koring Dehidrasi /erdasarkan penentuan derajat dehidrasi menurut 8CE

o "eadaan 3mum tidak rewel

o :ata tidak -ekung

o asa haus meningkat (sering minum%o urgor normal

anpa dehidrasi.

PEMERIKSAAN PENUNJAN!

idak dilakukan

DIA!NOSIS KERJA

7


8/16

Diare akut tanpa dehidrasi

DIA!NOSA BANDIN!

1. diare akut e.-. !higella

2. diare akut e.-. !almonella

PENATALAKSANAAN

0arasetamol sirup7 F -th

Gink 2& mg 171 tab

Eralit tiap kali buang air besar

Non Medikamentosa

#dukasi

+ :en-u-i tangan sebelum dan sesudah makan, setelah buang air.

+ :enjaga kebersihan makanan.

+ :engolah makanan dengan higienis

+ :engkonsumsi air minum yang matang

+ idak memasak di dekat tempat pembuangan sampah ataupun kotoran

+ 0engolahan limbah rumah tangga jauh dari rumah.

8


9/16

BAB III

PEMBAHASAN

0ada kasus ini pasien perempuan berusia 1 tahun datang dengan keluhan

/$/ -air sebanyak 5 kali sehari sejak 2 hari yang lalu. /$/ -air berwarna

kuning, disertai ampas dan lender dan kadang disertai darah. !elain itu tidak

didapatkan tanda+tanda dehidrasi seperti mata -owong, mukosa mulut kering,

turgor lambat ataupun anak rewel. !e-ara operasional, diare akut adalah buang air

besar lembek?-air bahkan dapat berupa air saja yang frekuensinya lebih sering dari

biasanya ( biasanya kali atau lebih dalam sehari % dan berlangsung kurang dari

14 hari.

!e-ara klinis penyebab diare dapat dikelompokkan dalam golongan *

besar, tetapi yang sering ditemukan dilapangan ataupun klinis adalah diare yang

disebabkan oleh infeksi dan kera-unan. 3ntuk mengenal penyebab diare yang

digambarkan dalam bagan berikut

9


10/16

0enentuan :ikroorganisme penyebab diare

andaH


11/16

toksonemi

a

!ifat inja

;olume !edang /anyak menurun menurun menurun !angat

banyak

=rekuensi 1& kali !ering sering sering !ering

sekali

erus

meneru

s

konsistensi 9air 9air kental berlendir "ental 9air

:u-us arang B B B sering +

Darah + + B "adang B !ering B +

/au + + + /au telur

busuk

/au tinja $mis

8arna "uning

kehijaua

n

8arna

tinja

idak

spesifik

"uning + 9u-ian

beras

eukosit + + B B B +

:ekanisme dasar yang dapat menyebabkan timbulnya diare pada anak adalah

1.


12/16

L+,* :

Ke,",,) /m/m

M,*,

R,', ,/'

/aik, sadar

ormal

:inum biasa tidak

haus

gelisah, rewel

9ekung

haus, ingin minum

banyak

lesu, lunglai atautidak sadar

!angat -ekung

malas minum atau

tidak bisa minum

Per+', : */r%or

/.+*

"embali -epat kembali lambat kembali sangat

lambat

H,'+. -emer+',,) anpa dehidrasi Dehidrasi

ringan?sedang bilaada 2 tanda atau lebih

tanda lain

Dehidrasi berat

/ila ada 2 tanda atau

lebih tanda lain

Ter,-+ : en-ana terapi $ en-ana terapi / en-ana terapi 9

erdapat kebijakan dari Departemen "esehatan epublik Indonesia

mengenai penetapan lima pilar penatalaksanaan diare bagi semua kasus diare yang

diderita anak balita, baik dirawat dirumah maupun sedang dirawat dirumah sakit,

yaitu

1. ehidrasi dengan menggunakan oralit,

2. Gink diberikan selama 1& hari berturut+turut,

. $!I dan makanan tetap diteruskan,

4. $ntibiotik selektif, dan

5. asihat kepada orang tua.

Dari hasil pemeriksaan dapat ditegakan diagnosis diare akut tanpa

dehidrasi. 3ntuk penatalaksanaan diare dengan dehidrasi berat pada anak ini,

diberikan terapi $ menurut 8CE dan Departemen "esehatan I, yaitu

Re)6,), Ter,-+ A& /)*/ A), D+,re *,)-, De+"r,'+ 7Per,,*,) "+ R/m,8

1. /eri -airaan tambahan

!ampai umur 1 tahun 5& sampai 1&& ml setiap kali berak.

3mur 1 sampai 5 tahun 1&& sampai 2&& ml setiap kali berak.

"atakan kepada ibu

12


13/16

$gar meminumkan sedikit+sedikit tapi sering dari

mangkuk?-angkir?gelas. ika anak muntah, tunggu 1& menit. "emudian lanjutkan lagi dengan

lebih lambat.

anjutkan pemberian -airan tambahan sampai diare berhenti#

2. /eri tablet Gink selama 1& hari

. anjutkan pemberian makan

4. /eritahu ibu kapan kembali

Re)6,), Ter,-+ B& /)*/ A), D+,re "e)%,) De+"r,'+ R+)%,)4Se",)%

1. umlah oralit atau -airan parenteral (jika diperkirakan kebutuhan -airan untuk

pasien melalui oral tidak ter-ukupi karena pasien muntah% yang dibutuhkan

jam pertama '5 ml?kg//

2. /erikan tablet Aink selama 1& hari

J* bulan 1& mg?hari (1?2 tablet%

* bulan 2& mg?hari (1 tablet%

. !etelah jam

3langi penilaian derajat dehidrasi

0ilih ren-ana terapi yang sesuai

4. /erikan oralit setiap kali berak

J 2 tahun 5&+1&& ml setiap kali berak

2 tahun 1&&+2&& ml setiap kali berak

$tau 1& ml?kg//?/$/

:inumkan sedikit+sedikit tapi sering

Re)6,), Ter,-+ & /)*/ A), D+,re "e)%,) De+"r,'+ Ber,*

1. /eri -airan intera6ena se-epatnya. ika anak bisa minum, beri oralit melalui

mulut sementara infus dipersiapkan. /eri 1&& ml?kg -airan inger aktat

(atau jika tak tersedia, gunakan -airan a9l% yang dibagi sebagai berikut

3mur 0emberian 0ertama

'& ml?kg// selama

0emberian selanjutnya

'& ml?kg// selama

/ayi

(di bawah 12 bulan% 1 jam5 jam

$nak

(1 sampai 5 tahun%

& menit 2 K jam

2. 0eriksa kembali anak setiap 15+& menit. ika nadi belum teraba, beri tetesan

lebih -epat.

13


14/16

. /eri oralit (kira+kira 5 ml?kg?jam% segera setelah anak mau minum biasanya

sesudah +4 jam (bayi% atau 1+2 jam (anak% dan beri juga tablet Gin-.

4. 0eriksa kembali bayi sesudah * jam atau anak sesudah jam. "lasifikasikan

5. Dehidrasi dan pilih en-ana erapi yang sesuai untuk melanjutkan

pengobatan

"omplikasi yang dapat terjadi pada diare akut gangguan elektrolit seperti

hipernatremia, hiponatremia, hiperkalemia, hipokalemia, dan kejang. 0rognosis

diare dapat ditentukan oleh derajat dehidrasi, sehingga penatalaksanaannya sesuai

dengan ketepatan -ara pemberian rehidrasi. $pabila penanganan yang diberikan

tepat dan sesegera mungkin, maka dapat men-egah komplikasi dari diare tersebut.

0ada kasus ini, pasien memiliki prognosis bonam, karena ibu pasien dengan -epat

membawa anaknya ke petugas kesehatan?puskesmas walaupun masih dalam tahap

diare tanpa dehidrasi.

A'-e +.m/ e'e,*,) m,',r,,*

"ondisi sehat se-ara holisti- bukan saja kondisi sehat se-ara fisik

melainkan juga spiritual dan so-ial dalam bermasyarakat. erdapat empat faktor

utama yang mempengaruhi derajat kesehatan yaitu faktor perilaku, faktor

lingkungan, faktor pelayanan kesehatan, dan faktor geneti-. "eempat faktor

tersebut saling berpengaruh satu sama lainnya. Diare menjadi masalah di

masyarakat oleh faktor+faktor berikut.

1. 0erilaku

+ :en-u-i tangan tidak menggunakan sabun

"ebiasaan yang berhubungan dengan kebersihan perseorangan yang

penting dalam penularan kuman diare adalah men-u-i tangan. "eefektifanmen-u-i tangan pada saat sebelum makan, sebelum mengolah dan

menghidangkan makanan, serta setelah buang air besar dan ke-il yang

kurang dapat memudahkan penyebaran penyakit. Cal ini dibutuhkan untuk

memutus rute transmisi penyakit. 0asien yang belum mampu untuk

men-u-i tangan dengan sabun se-ara sendiri disertai orang tua yang jarang

men-u-i tangan dengan sabun se-ara efektif bisa menjadi salah satu

penyebab.

+ :engolah makanan dengan tidak higienis

14


15/16

0engolahan makanan yang tidak higienis bisa menjadi salah satu

penyebab, misalnya makanan yang ter-emar debu, sampah, dihinggapi

lalat dan air yang kurang masak.

0engelolaan makanan sesuai 8CE yakni 1% jaga kebersihan, 2% pisahkan

bahan makanan matang dan mentah, % masak makanan hingga matang, 4%

simpan makanan pada suhu aman, 5% gunakan air bersih dan bahan

makanan yang baik.

2. ingkungan

+ !osioekonomi menengah ke bawah

8alaupun dapat memenuhi kebutuhan sehari+hari, orangtua pasien dengan

sosioekonomi menengah ke bawah mungkin saja tidak memikirkan

kualitas makanan yang dipilih.

+ umah pasien yang belum memenuhi -riteria sehat

0enggunaan jamban yang masih disatukan dengan tempat lain seperti

tempat men-u-i peralatan makan dan penyimpanan air yang digunakan

untuk masak. 0engelolaan sampah yang buruk yang berada di depan

rumah dan terbiarkan begitu saja. Dan sarana pembuangan limbah yang

tergenang dan pengaliran kakus yang hanya ditutupi ban yang diarahkan

ke halaman dekat dengan tempat bermain dan tungku untuk memasak.

. 0elayanan kesehatan

0ada pelayanan kesehatan yakni di puskesmas kawatuna terdapat

pemegang program dan beberapa kader yang membantu menanngani

masalah penyakit menular seperti diare. !elain itu kadang dilakukan

penyuluhan kesehatan tentang diare namun karena keterbatasan !D:

sehingga kadang mengalami hambatan.

!elain itu kesadaran diri masyarakat yang memang kurang.

+

15


16/16

DAFTAR PUSTAKA

1. Casan . dkk. 2&&5. Buku Kuliah 1, Ilmu Kesehatan Anak, =akultas

"edokteran 3ni6ersitas Indonesia akarta.

2. uffrie, :. Dkk. Buku Ajar Gastroenterologi- Hepatologi, jilid I, /adan

0enerbit ID$I, akarta

. Departemen "esehatan I. 1>>>. Buku Ajar Diare. Departemen "esehatan

I akarta.

4. Departemen "esehatan I. 2&1& Manajemen Terpadu Balita akit,

Departemen "esehatan I akarta.

5.

ikm-diare1

Documents