hubungan nilai glukosa darah sewaktu di igd dengan...
TRANSCRIPT
i
HUBUNGAN NILAI GLUKOSA DARAH SEWAKTU DI IGD DENGAN
LAMA PERAWATAN PASIEN STROKE ISKEMIK DI RSUD
PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL YOGYAKARTA
SKRIPSI
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Mencapai Gelar Sarjana Keperawatan
Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
Disusun Oleh:
MAGDALENA
NPM. 2212086
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
JENDERAL ACHMAD YANI
YOGYAKARTA
2017
PERNYATAAN KEASLIAN
Yang berlandatangan dibawah ini saya:
Nama
NPM
Prograrn studi
institusi
: Magdalena
:2212086
:Sl Ihnu Keperawatan
: Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
Dengan ini saya menyatakan bahwa Skripsi dengan judul HUBUNGAN
NILAI GLUKOSA DARAH SEWAKTU DI IGD DENGAT\T LAMA
PERAWATAI{ PASIEN STROKE ISKEMIK DI RSUD PANEMBAHAN
SENOPATI BANTUL YOGYAKARTA ini benar-benar karya sendiri, tidak
rnelakukan penjiplakan atau pengutipan dfengan cara yang tidak sesuai etika
keilmuan yang berlaku. Sepanjang sepengetahuan saya, karya tulis ilmiah ini
tidak terdapat pada karya tulis ilmiah yang pernah diajukan untuk memperoleh
gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, tidak terdapat karya atau pendapat
yang pemah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain kecuali yang secara terlulis
diacu dalam naskah daftar pustaka.
Demikian pemyataan ini saya buat dengan sebenar-benarrrya. Apabila
pernyataan ini tidak benar saya sanggup menerima konsekuensi akadernisi dan
hukurn di kerrudian hari.
Yogyakarta, 10 Oktober 2017
(Magdalena)
iii
PRAKATA
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas limpahan rahmat-
Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul ”Hubungan
Nilai Glukosa Darah Sewaktu di IGD dengan Lama Perawatan Pasien Stroke
Iskemik di RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta”.
Penyusunan skripsi ini merupakan syarat untuk menyelesaikan studi S1
Keperawatan di Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta. Penyusunan skripsi ini
dapat diselesaikan, atas bimbingan, arahan, dan bantuan berbagai pihak, dan pada
kesempatan ini penulis dengan rendah hati mengucapkan terima kasih dengan
setulus-tulusnya kepada:
1. Kuswanto Hardjo, dr., M.Kes selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
Jenderal Achmad Yani Yogyakarta.
2. Tetra Saktika A., M.Kep., Sp.Kep.MB selaku Ketua Prodi Keperawatan
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jenderal Achmad Yani Yogyakarta.
3. Muhammat Nofiyanto, S.Kep., Ns., M. Kep selaku penguji dan Ketua PPPM.
4. Maryana, S.Psi.,M.Kep. selaku dosen pembimbing 1 yang dengan penuh
kesabaran telah memberikan bimbingan, saran dan pendapat selama proses
penyelesaian skripsi ini.
5. Arif Adi Setiawan, S.Kep,.Ns.M.Kep. selaku pembimbing II yang dengan
penuh kesabaran telah memberikan bimbingan, saran dan pendapat selama
proses penyelesaian skripsi ini.
6. Bapak, Ibu, kakak dan adik tercinta yang selalu memberikan semangat dan
terima kasih atas segala doa, dukungan, kasih sayang serta semangat dalam
proses penyelesaian skripsi ini.
7. Rumah Sakit Umum Daerah Panembahan Senopati Bantul, yang memberikan
kesempatan bagi saya untuk melakukan penelitian.
8. Kepada semua pihak yang terlibat dalam penulisan yang tidak bisa disebutkan
satu persatu, terimakasih atas dukungan dan bantuannya.
Semoga Allah senantiasa melimpahkan kebaikan kepada semuanya, sebagai
imbalan atas segala amal kebaikan dan bantuannya. Akhirnya besar harapan
penulis semoga penelitian ini dapat bermanfaat bagi pembaca dan menambah ilmu
pengetahuan.
Yogyakarta,
Penulis
Magdalena
iv
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ..................................................................................... i
HALAMAN PERSETUJUAN ...................................................................... ii
PRAKATA ...................................................................................................... iii
DAFTAR ISI ................................................................................................... iv
DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... vi
DAFTAR TABEL .......................................................................................... vii
DAFTAR GERAFIK ..................................................................................... viii
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. ix
INTISARI ....................................................................................................... x
ABSTRAK ...................................................................................................... xi
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ...................................................................... 1
B. Rumusan Masalah ................................................................. 5
C. Tujuan Penelitian .................................................................. 5
D. Manfaat Penelitian ................................................................ 6
E. Keaslian Penelitian ................................................................ 7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Stroke Iskemik Akut ............................................................ 9
1. Stroke…………………………………………………... 9
2. Klasifikasi stroke iskemik……………………………… 9
3. Etiologi…………………………………………………. 10
4. Faktor risiko…………………………………………….. 11
5. Manifestasi klinis……………………………………….. 13
6. Patofisiologi stroke iskemik terkait kadar glukosa darah.. 15
7. Komplikasi stroke iskemik……………………………… 16
8. Factor-faktor yang dapat mempengaruhi terjadinya
stroke iskemik.. ............................................................... 17
B. Konsep Glukosa .................................................................... 18
1. Glukosa darah…………………………………………... 18
2. Metabolism karbohidrat………………………………… 19
3. Hipoglikemia………………………………………….... 20
4. Hiperglikemia…………………………………………... 21
5. Kadar glukosa darah pada pasien dengan penyakit
stroke iskemik ………………………………………… . 21
6. Factor-faktor yang mempengaruhi peningkatan
kadar gula darah ……………………………………….. 20
C. Lama Perawatan .................................................................... 24
D. Kerangka Teori...................................................................... 27
E. Kerangka Konsep .................................................................. 28
F. Hipotesis ................................................................................ 28
v
BAB III METODE PENELITIAN
A. Desain Penelitian ................................................................... 29
B. Lokasi dan Waktu Penelitian ................................................ 29
C. Populasi dan Sampel Penelitian ............................................ 29
D. Variabel Penelitian ................................................................ 31
E. Definisi Operasional.............................................................. 32
F. Alat dan Metode Pengumpulan Data .................................... 33
G. Metode Pengolahan dan Analisis Data ................................. 33
H. Etika Penelitian ..................................................................... 36
I. Rencana Penelitian....................................................... ......... 37
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Hasil Penelitian……………………………………………… 40
1. Gambaran Umun Lokasi Penelitian……………………... 40
2. Analisis Univariat……………………………………….. 41
3. Analisis Bivariat ………………………………………… 42
B. Pembahsan…………………………………………………… 43
C. Keterbatasan Penelitian ……………………………………... 48
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan………………………………………………….. 49
B. Saran ……………………………………………………....... 49
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
vi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Kerangka Teori ........................................................................ 27
Gambar 2.2 Kerangka Konsep .................................................................... 28
vii
DAFTAR TABEL
Tabel 3.1 Definisi Operasional ............................................. …………….. 32
Tabel 3.2 Pedoman Pemberian Interpretasi Koefisien Korelasi………… . 35
Tabel 4.1 Gambaran Nilai glukosa Darah Sewaktu pada pasien Stroke
Iskemik ……………………………………………………....... 41
Tabel 4.2 Gambaran Lama Perawatan pada pasien Stroke Iskemik……….. 42
Tabel 4.3 hubungan nilai Glukosa Darah Sewaktu dengan Lama
Perawatan pasien Stroke Iskemik………………………………. 43
viii
DAFTAR GRAFIK
Grafik 4.1 Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis
Kelamin dan Umur…………………………………………. 41
ix
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Lembar Pengumpulan Data
Lampiran 2 Surat-surat Ijin Studi Pendahuluan
Lampiran 3 Surat Ijin Penelitian
Lampiran 4 Lembar Bimbingan Skripsi
Lampiran 5 Lembar Hasil Olah Data
xi
CORRELATION BETWEEN BLOOD GLUCOSE CONDITIONS WHEN
ENTRY TO EMERGENCY DEPARTMENTS WITH LENGTH OF
TREATMENT AMONG ACUTE ISCHEMIC STROKE PATIENTS
ABSTRACT
Magdalena1, Maryana
2, Arif Adi Setiawan
3
Background: Stroke is a major cause of physical and mental disability in
productive and elderly ages, and can cause death in short time. In acute ischemic
stroke patients need to be examined including blood glucose while due to
neurological disorders may be a manifestation of hypoglycemia or hyperglycemia.
Patients who do not control their glucose has a longer duration of treatment.
Objective: To know the correlation between blood glucose conditions when entry
to emergency departments with length of treatment among acute ischemic stroke
patients
Method: This research was kind of non-experimental quantitative with
retrospective design. Samples obtained as many 106 respondents; data source
used was secondary data from medical record of Panembahan Senopati Bantul
Hospital in 2014. Hypothesis analysis test used spearman rank test.
Result: In this research most respondent was male as many 58 people (54,7%)
with the most age ranges ranged between 45-64 years as many 59 people (55,7%).
The value of blood glucose in patients with acute ischemic stroke in Panembahan
Senopati Bantul Hospital had median value as much 139, with maximum value as
much 300 and minimum as much 58. The length of treatment among acute
ischemic stroke patients in Panembahan Senopati Bantul Hospital had median
value as much 6, maximum value as much 13 and minimum as much 2. There was
a significant relationship closeness between blood glucose conditions with length
of treatment among acute ischemic stroke patients in Panembahan Senopati
Bantul Hospital =(r= 0,289p<0,05).
Conclusion: There was significant correlation between blood glucose conditions
when entry to emergency departments with length of treatment among acute
ischemic stroke patients in Panembahan Senopati Bantul Hospital with low
closeness correlation. The higher the blood glucose level, the longer the length of
treatment. Nurses are expected to understand the importance of blood glucose
conditions values in stroke patients.
Keywords: ischemic stroke, length of treatment, blood glucose conditions
1 Student of Institute of Health Science Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
2 Lecturer of Poltekes Kemenkes Yogyakarta.
3 Lecturer of Emergency and Critical Emergency
HUBUNGAN ANTARA KADAR GLUKOSA DARAH SEWAKTU SAAT
MASUK IGD DENGAN LAMA PERAWATAN RUMAH SAKIT PADA
PASIEN STROKE ISKEMIK AKUT
INTISARI
Magdalena1, Maryana
2, Arif Adi Setiawan
3
Latar Belakang: Stroke merupakan penyebab utama kecacatan fisik maupun
mental pada usia produktif dan usia lanjut, dan dapat menyebabkan kematian
dalam waktu yang singkat. Pada pasien stroke iskemik akut perlu dilakukan
pemeriksaan diantaranya yaitu glukosa darah sewaktu karena gangguan
neurologis dapat menjadi manifestasi dari hipoglikemi atau hiperglikemi. Pasien
yang tidak mengontrol glukosanya memiliki lama perawatan yang lebih lama.
Tujuan: Untuk mengetahui hubungan kadar glukosa darah sewaktu saat masuk
IGD dengan lama perawatan rumah sakit pada pasien stroke iskemik akut
Metode: Penelitian berjenis kuantitatif non eksperimental dengan rancangan
retrospektif. Jumlah sampel yang diperoleh sebanyak 106 responden sumber data
yang digunakan adalah data sekunder dari Rekam medis RSUD Panembahan
Senopati Bantul tahun 2014. Analisis uji hipotesis menggunakan uji spearman
rank.
Hasil: Dalam penelitian ini pasien berjenis kelamin terbanyak adalah laki-laki
sebanyak 58 orang (54,7%) dengan rentang umur tebanyak berkisar antara 45-64
tahun sebanyak 59 orang (55,7%). Nilai glukosa darah pada pasien stroke iskemik
akut di RSUD Panembahan Senopati Bantul memiliki nilai median sebesar 139,
dengan nilai maksimal sebesar 300 dan nilai minimal sebesar 58. Lama perawatan
pasien stroke iskemik di RSUD Panembahan Senopati Bantul berada memiliki
nilai median sebesar 6, dengan nilai maksimal sebesar 13 dan nilai minimal
sebesar 2. Terdapat keeratan hubungan yang bermakna nilai glukosa darah
sewaktu dengan lama perawatan pada pasien stroke iskemik di RSUD
Panembahan Senopati Bantul =(r= 0,289p<0,05).
Kesimpulan: Terdapat hubungan yang bermakna nilai glukosa darah sewaktu
dengan lama perawatan pada pasien stroke iskemik di RSUD Panembahan
Senopati Bantul dengan kekuatan hubungan rendah. Semakin tinggi kadar
glukosa darah maka semakin panjang lama perawatan. Perawat diharapkan dapat
memahami tentang pentingnya nilai GDS pada pasien stroke.
Kata Kunci: Stroke iskemik, lama perawatan, GDS
1 Mahasiswa Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
2 Dosen Poltekes Kemenkes Yogyakarta.
3Dosen Keperawatan Gawat Darurat dan Kritis
1
BAB 1
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Berdasarkan data menurut World Health Organization (WHO) (2011),
terdapat 36 juta (63%) dari total kematian yang terjadi secara global pada tahun
2008 disebabkan oleh non communicable disease (NCD). Menurut American
Stroke Assosiation (ASA)(2011), sejumlah 787.000 orang di Amerika serikat
meninggal karena penyakit jantung, stroke, dan kardioverskuler. Memurut
American Heart Assocation (AHA) atau American Stroke Assosiation (ASA)
(2010), prevalensi di seluruh dunia stroke sejumlah 33 juta dengan 16,9 juta orang
mengalami stroke pertama. Stroke adalah penyebab global kedua sampai kematian
belakang penyakit jantung, 11,3% dari total kematian di seluruh dunia. Stroke
peringkat nomor lima penyebab kematian di Amerika serikat, membunuh hampir
129.000 orang pertahun (Morton,2013).
Stroke merupakan penyebab utama kecacatan fisik maupun mental pada
usia produktif dan usia lanjut, dan dapat menyebabkan kematian dalam waktu
yang singakat, sehingga stroke merupakan salah satu masalah yang serius dan
paling banyak dijumpai serta angka kematian cukup tinggi. Berdasarkan suatu
penelitian pada beberapa rumah sakit di jakarta dan kota-kota lain di Indonesia, di
laporkan bahwa kurang lebih 50% dari seluruh pasien yang dirawat di bangsal
saraf dan penyakit dalam adalah pasien stroke dan kurang dari 5% dari pasien
yang di rawat meninggal karena stroke ( Setyopranoto, 2012).
Berdasarkan hasil Riset Kesehaan Dasar Kementerian Kesehatan (2013),
stroke merupakan salah satu penyebab kematian di indonesia dan terdapat
peningkatan pervalensi stroke dari 8,3 per 1000 penduduk pada tahun 2007
meningkat menjadi 12,1 per 1000 penduduk pada tahun 2013. Yogyakarta
menempati urutan kedua dengan angka kejadian 10,3% per 1000 penduduk
setelah Sulawesi Utara. Stroke penyebab utama kematian dan kecatatan di dunia
yang membutuhkan pengobatan dan perawatan dalam janka waktu panjang.
2
Beberapa faktor yang diprediksi memengaruhi luaran stroke adalah hipertensi,
suhu tubuh, dan kadar darah tinggi (Townsend, 2012).
Menurut WHO (2011), stroke adalah manifestasi klinis dari gangguan
fungsi otak baik fokal maupun global(menyeluruh), yang berlangsung cepat, atau
sampai menyebabkan kematian, tanpa penyebab lain selain gangguan vaskular.
Stroke merupakan penyebab kematian yang utama pada usia > 45 tahun (15,4%
dari seluruh kematian). Angka kejadian serangan stroke lebih rendah pada wanita
daripada laki-laki. Hal itu akibat dari peranan esterogen yang sangat penting
dalam melindungi wanita dari serangan penyakit pembuluh darah. Akan tetapi
hormon juga berperan dalam keefektifan dalam terapi penyakit pembuluh darah.
Kecacatan akibat stroke pada wanita harus diperhatikan, karena lebih berat dari
pada laki-laki (Junaidi, 2011). Menurut Heart And Stroke Foundation (2010),
bahwa perempuan akan memiliki risiko mengalami stroke pada usia di atas 50
tahun, dimana pada usia ini wanita mengalami menopouse. Wanita yang
mengalami menopause akan mengalami banyak perubahan hormon, sehingga
pada umur tersebut laki-laki dan perempuan memiliki risiko yang sama untuk
mengalami stroke dan jantung. Hal ini diperkirakan karena pada wanita terdapat
hormon estrogen, yang mana hormon estrogen dapat menyebabkan vasodilatasi
pembuluh darah dengan meningkatkan pembentukan dan pelepasan nitrit oxide
dan protasiklin pada sel-sel endothelial, meningkatkan kadar kolesterol HDL
sehingga menghambat terjadinya aterosklerosis pada wanita.
Ada beberapa macam stroke diantaranya yaitu stroke iskemik akut. Stroke
iskemik akut merupakan suatu penyakit yang diawali dengan terjadinya
serangkaian perubahan dalam otak yang terserang, dan apabila tidak ditangani
dengan segera akan berakhir pada kematian bagian otak tersebut. Stroke iskemik
terjadi karena suplai darah ke otak terhambat atau terhenti (Junaidi, 2011).
Stroke iskemik terjadi karena adanya gangguan pada otak akibat berkurangnya
suplai oksigen dan glukosa di dalam darah. Dalam keadaan normal CBF (cerebral
blood flow) harus dijaga supaya tetap konstan atau tidak berkurang di dalam darah
pada kisaran antara 50-60 mmol/100 gram jaringan otak/menit (Amantea, dkk.,
2008). Bila tidak ada aliran darah lebih dari 2 menit aktifitas jaringan otak akan
3
tehenti, sedangkan lebih dari 5 menit dapat terjadi kerusakan jaringan otak, jika
terus berlanjut lebih dari 9 menit akan dapat mengakibatkan kematian sel otak
(Edward, 2015).
Pada pasien stroke iskemik akut perlu dilakukan serangkaian pemeriksaan
diantaranya yaitu glukosa darah sewaktu. Glukosa darah sewaktu adaalah
pemeriksaan gula darah yang dilakukan setiap waktu sepanjang hari tanpa
memperhatikan makanan terakhir yang dimakan dan kondisi tubuh orang tersebut
(Depertemen Kesehatan Republik Indonesia, 2008 ). Pemeriksaan kadar glukosa
darah perlu dilakukan karena gangguan neurologis dapat menjadi manifestasi dari
hipoglikemi atau hiperglikemi. Hiperglikemi dapat terjadi baik pada penderita
stroke yang memiliki riwayat diabetes melitus maupun yang tidak. Kadar glukosa
yang tinggi mempengaruhi tingkat keparahan keluaran pasien stroke iskemik
(Iqbal, dkk., 2014).
Pasien yang tidak mengontrol glukosanya memiliki lama perawatan yang
lebih lama dan peningkatan morbidilitas serta mortalitas dibandingkan dengan
mereka yang diberikan kontrol glikemik ketat (Baird, 2011). Kontrol ketat
glikemik oleh perawat memberikan dampak positif bagi klien sesuai dengan
prinsip bioetika benefience yaitu melibatkan tindakan-tindakan yang sengaja guna
memberikan manfaat bagi orang lain (mencegah dan menghilangkan bahaya dan
menyeimbangkan manfaat dan bahaya dengan melakukan analisis risiko-manfaat,
seperti menimbangkan efek samping obat terhadap kerja terapinya) (Morton,
2013).
Hiperglikemia menyebabkan stroke melalui kemampuannya menebalkan
pembuluh darah otak yang berukuran besar. Penebalan tersebut akan
mengakibatkan diameter pembuluh darah mengecil yang akhirnya menyebabkan
gangguan aliran darah ke otak yang berujung pada kematian sel-sel otak
(Permatasari, 2011). Walaupun ada bukti bahwa hubungan antara diabetes melitus
dengan stroke baik studi epidemiologis maupun studi patofisiologis, pengendalian
dan penurunan kadar serum glukosa darah tidak menunjukakan penurunan risiko
terjadinya stroke (Gofir,2009).
4
Penelitian yang dilakukan oleh Shafi’i, dkk (2016), hiperglikemia
merupakan peningkatan kadar glukosa diatas nilai normal dalam serum.
Berdasarkan penelitian lainnya, kadar glukosa darah yang dikatakan stres
hiperglikemia bila kadar glukosa sewaktu > 140 mg/dl. Hiperglikemia ini juga
dapat timbul pada penderita stroke yang tidak pernah menderita atau tidak
mempunyai riwayat diabetes melitus sebelumnya, yaitu fase akut (segera setelah
serangan stroke). Hiperglikemia ini disebut juga sebagai steres hiperglikmia.
Keadaan ini dapat muncul pada pasien stroke hemoragik maupuan stroke non
iskemik. Tidak hanya dipengaruhi oleh tipe stroke , tetapi peningkatan glukosa
darah diketahui lebih berhubungan dengan beratnya stroke pada fase awal yang
disebabkan stres dan peningkatan katekolamin dalam serum. Semakin berat
serangan stroke atau kerusakan jaringan yang terjadi, semakin berat pula stres
yang ditimbulakan, dan beratnya keadaan klinis penderita dinilai berdasarkan
Glasgow coma scale (GCS) (Shafi’i, dkk 2016).
Pada kondisi seseorang tekena diabetes melitus dapat meningaktkan resiko
untuk terjadi stroke, baik stroke pertama maupun stroke berulang. Pada pasien
dengan kadar glukosa darah yang tinggi risiko terkena stroke dua kali lipat
dibandinkan dengan kontrol glukosa darah yang baik, dan terdapat hubungan
bermakna antara peningkatan kadar glukosa tehadap insiden stroke (Misbach,
2011). Menurut penelitian yang dilakukan oleh Khudin (2014), menyebutkan
bahwa hiperglikemia terjadi pada sekitar 60% psien stroke iskemik akut dan
sekitar 12-53% pasien stroke akut tidak terdiagnosa diabetes sebelumnya.
Hal tersebut sesuai dengan penelitian iskandar (2008) yang menyatakan
bahwa ada hubungan antara kadar gula darah sewaktu pada penderita stroke
iskemik akut saat mulai dirawat dengan waktu kepulangan dan waktu kematian
dalam 30 hari pertama. Menurut penelitian Yanis (2004) bahwa ada hubungan
antara pola kadar glukosa darah pasien stroke akut dengan lama perawatan karena
terjadi peningkatan kadar glukosa darah.
Berdasarkan data dari rekam medis RSUD Panembahan Senopati Bantul
hasil angka kejadian stroke iskemik pada tahun 2014 prevalensi stroke mencapai
angka 144 orang. Angka tersebut lebih tinggi jika dibandingkan dengan tahun
5
2015 dan 2016. Wawancara dengan kepala ruang IGD menyatakan bahwa
pemeriksaan kadar glukosa darah akan dilakukan pada klien yang baru masuk
IGD RSUD Panembahan Senopati Bantul. Apabila klien harus dirawat inap di
bangsal maupun di ruang ICU, maka akan dilakukan pemeriksaan setiap hari
melalui pemeriksan darah rutin dengan pemeriksaan laboratorium. Klien yang
diindikasikan hiperglikemi atau menderita diabetes melitus pemeriksaan akan
dilakukan secara manual oleh perawat melalui order dokter tanpa adanya
proktokol atau standar prosedur operasional. Sedangkan, pasien yang tidak ada
riwayat hiperglikemi atau diabetes melitus tidak dilakukan pemeriksaan kadar
glukosa sehingga tidak ada antisipasi klien yang mengalami stres hiperglikemik.
Berdasarkan data-data di atas dapat ditemukan permasalahan-permasalahan yang
muncul mengenai stroke. Oleh karena itu, peneliti tertarik untuk melakukan
penelitian tentang hubungan antara kadar glukosa darah sewaktu saat masuk IGD
dengan lama perawatan rumah sakit pada pasien stroke iskemik akut di RSUD
Panembahan Senopati Bantul.
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian dalam latar belakang diatas, maka perumusan masalah
dalam penelitian ini adalah: adakah hubungan antara kadar glukosa darah sewaktu
saat masuk IGD dengan lama perawatan rumah sakit pada pasien stroke iskemik
akut?
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan umum
Untuk mengetahui hubungan nilai glukosa darah sewaktu pada saat masuk
IGD dengan lama perawatan rumah sakit pada pasien stroke iskemik.
2. Tujuan khusus
a. Untuk mengetahui karakteristik responden yaitu umur dan jenis kelamin
pada pasien stroke iskemik.
b. Untuk mengetahui gambaran nilai glukosa darah sewaktu saat masuk
IGD pada pasien stroke iskemik.
6
c. Untuk mengetahui gambaran lama perawatan rumah sakit pada pasien
stroke iskemik.
d. Untuk mengetahui keeratan hubungan nilai glukosa darah sewaktu saat
masuk IGD dengan lama perawatan rumah sakit pada pasien stroke
iskemik.
D. Manfaat penelitian
1. Teoretis
Penelitian ini diharapkan berguna bagi perkembangan ilmu pengatahuan di
bidang kesehatan khususnya di bidang keperawatan Gawat Darurat dan Kritis
tentang pentingnya pemantauan nilai glukosa darah berkaitan dengan lama
rawat pada klien stroke iskemik.
2. Praktis
a. Bagi perawat
Penelitian ini dapat meningkatkan kesadaran bagi perawat untuk
melakukan pemeriksaan gula darah sewaktu saat masuk IGD.
b. Bagi RSUD Panembahan Senopati Bantul
Penelitian ini dapat meningkatkan mutu pelayanan khususnya
keperawatan pada klien stroke iskemik akut dengan meperhatiakan
fluktuasi kadar glukosa darah plasma melalui pembentukan standar
prosedur operasional (SPO) atau protokol.
c. Bagi pasien dan keluarga pasien
Penelitian ini diharapkan dapat mendorong tercapainya outcome
yang maksimal bagi pasien dan keluarga pasien ketika dirawat di
rumah sakit sesuai dengan harapan pasien dan keluarga.
d. Bagi peneliti lain
Penelitian ini diharapakan dapat memberikan informasi dan bukti
ilmiah terhadap hubungan kadar glukosa darah dengan lama
perawatan pada penderita stroke iskemik akut serta dapat
mengembangkan penelitian ini berkaitan dengan topik tersebut dimasa
yang akan datang.
7
E. Keaslian Penelitian
1. Munir, dkk. (2015). Hubungan antara Kadar Glukosa Darah Acak pada saat
Masuk Instalasi Gawat Darurat dengan Hasil Keluaran Klinis Penderita
Stroke Iskemik Fase Akut. Tujuan penelitian adalah untuk mengkaji
hubungan antara kadar glukosa darah acak saat masuk Instalasi Gawat
Darurat dengan hasil keluaran klinis penderita stroke iskemik fase akut. Hasil
yang didapat adalah tidak adanya hubungan bermakna antara kadar
glukosadarah acak dengan NIHSS keluar (p=0.548), tetapi antara kadar
glukosa darah acak dengan NIHSS masukmenunjukkan hubungan yang
bermakna (p = 0.011). Persamaan penelitian ini adalah variabel bebas kadar
glukosa darah pada saat masuk instalasi gawat darurat. Perbedaan penelitian
ini adalah variabel terikat yaitu lama perawatan. Variabel terikat pada peneliti
sebelumnya yaitu hasil keluaran klinis. Metode penelitian menggunakan
retrospektif, sedangkan penelitian sebelumnya menggunakan metode
penelitian observasional.
2. Iqbal, dkk. (2014). Perbedaan Rerata Kadar Gula Darah pada Luaran Stroke
Iskemik berdasarkan Indeks Barthel. Tujuan penelitian ini adalah untuk
mengetahui perbedaan rerata kadar gula darah pada stroke iskemik fase akut
yang dihubungkan dengan luaran berdasarkan Indeks Barthel.Hasil penelitian
ini menunjukkan tidak terdapat perbedaan bermakna rerata kadar gula darah
pada luaran ketergantungan total, luaran ketergantungan berat dan luaran
ketergantungan sedang pada pasien stroke iskemik fase akut berdasarkan
indeks Barthel dengan nilai p = 0,862 (p>0,05). Persamaan penelitian ini
adalah variabel bebas yaitu Kadar Gula Darah pada Luaran Stroke Iskemik
dan metode penelitian menggunakan retrospektif,. Perbedaan penelitian ini
adalah variabel terikat yaitu lama perawatan sedangkan, penelitian
sebelumnya variabel terikat yaitu Indeks Barthel.
3. Iskandar. (2008). Korelasi antara Kadar Gula Darah Sewaktu penderita stroke
Iskemik saat mulai dirawat dengan waktu-kepulangan dan waktu-kematian
dalam 30 hari pertama. Tujuan penelitian ini mencari hubungan kadar gula
darah sewaktu penderita stroke iskemik akut pada saat mulai dirawat dengan
8
waktu kepulangan dan waktu kematiannya dalam 30 hari pertama setelah
serangan. hasil penelitian ini ada Korelasi antara Kadar Gula Darah Sewaktu
penderita stroke Iskemik saat mulai dirawat dengan waktu-kepulangan dan
waktu-kematian dalam 30 hari pertama. Persamaan penelitian ini adalah
variabel bebas yaitu Kadar Gula Darah Sewaktu Penderita Stroke Iskemik
saat mulai Dirawat dan metode penelitian menggunakan kohort retrospektif.
Perbedaan penelitian ini adalah peneliti tidak membatasi waktu seperti
penelitian Iskandar yang membatasi waktu 30 hari pertama. Responden yang
diambil peneliti hanya jika pasien keluar rumah sakit dalam keadaan hidup.
40
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Hasil Penelitian
1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian
Penelitian ini dilakukan di RSUD Panembahan Senopati Bantul. RSUD
Bantul merupakan salah satu alterrnative pelayanan kesehatan yang
diguankan masyarakat yang ada di daerah bantul yang terletak di Jl. Dr.
Wahidin Sudiro Husodo Bantul, 5571. Penelitian ini dilakuan pada ruangan
Rekam Medis RSUD Panembahan Senopati Bantul. Rekam Medis RSUD
Panembahan Senopati Bantul yaitu keterangan yang ditulis maupun yang
terekam tentang identitas, anamnese penentuan fisik laboraterium, diagnosa
segala pelayanan dan tindakan medik yang diberikan kepada pasien dan
pengobatan baik yang di rawat inap, rawat jalan maupun yang mendapatkan
pelayanan gawat darurat. Petugas bagian rekam medik yang membantu
penelitian sebanyak 2 orang. Peneliti ini mengambil data di bagian rekam
medis yang tercatat pada ruangan IGD. Ruangan Rekam Medis merupakan
berkas yang beisi catatan dan dokumen.
Berdasarkan hasil penelitian ini pada pasien stroke iskemik di RSUD
Panembahan Senopati Bantul didapatkan hasil yaitu:
a. Gambaran pada nilai glukosa darah darah sewaktu selalu dilakukan
pemeriksaan saat pasien masuk IGD di RSUD Panembahan
Senopati Bantul.
b. Gambaran lama perawatan pasien stroke iskemik dihitung saat
pasien dimasukkan ke bangsal.
c. Hasil catatan rekam medis di RSUD Panembahan Senopati Bantul
tahun 2014 pasien stroke iskemik yaitu 144 orang.
2. Analisis hasil penelitian
Penelitian ini dilaksanakan pada tanggal 29 - 31 Agustus 2017 di RSUD
Panembahan Senopati Bantul.
41
a. Analisis Univariat
1) Karakteristik Responden
. Karakteristik pasien terdapat dalam grafik 1.
Grafik 4.1. Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin dan
Umur di RSUD Panembahan Senopati Bantul, Yogyakarta (n=106)
Sumber: Data Sekunder (2014)
Berdasarkan Grafik 4.1. diketahui bahwa pasien terbanyakberjenis
kelamin terbanyak adalah laki-laki sebanyak 58 orang (54,7%) dengan
rentang umur tebanyak berkisar antara 45-64 tahun sebanyak 59 orang
(55,7%).
2) Gambaran Nilai Glukosa Darah
Gambaran Nilai Glukosa Darah pada pasien stroke iskemik di RSUD
Panembahan Senopati Bantul disajikan pada tabel 4.1.
Tabel 4.1
Gambaran Nilai Glukosa Darah pada pasien stroke iskemik di RSUD
Panembahan Senopati Bantul
Variabel n Median Min Max
Nilai Glukosa Darah 106 139 58 300
Sumber: Data Sekunder (2014)
Berdasarkan tabel 4.1. diketahui responden memiliki nilai median
sebesar 139, dengan nilai maksimal sebesar 300 dan nilai minimal sebesar
58.
3) Gambaran Lama Perawatan
58
48
0
10
20
30
40
50
60
70
Jenis kelamin
Laki-laki
Perempuan
5
59
31
11
0
10
20
30
40
50
60
70
Umur
25-44 tahun
45-64 tahun
65-74 tahun
>75 tahun
42
Gambaran Lama Perawatan pada pasien stroke iskemik di RSUD
Panembahan Senopati Bantul disajikan pada table 4.2.
Tabel 4.2
Gambaran lama Perawatan pada pasien stroke iskemik di RSUD
Panembahan Senopati Bantul
Variabel n Median Min Max
Lama Perawatan 106 6 2 13
Sumber: Data Sekunder (2014)
Berdasarkan tabel 4.2. diketahui responden memiliki nilai median
sebesar 6, dengan nilai maksimal sebesar 13 dan nilai minimal sebesar 2.
b. Analisis bivariat
1) Uji normalitas
Sebelum dilakukan uji statistic, terlebih dahulu dilakukan uji
normalitas data untuk mengetahui disteribusi data guna menentukan
jenis statisstik yangb digunakan baik parametric ataupun
nonparametrik. Hasil uji normalitas menggunakan uji Shapiro-Wilk,
disajikan pada table 4.3
Tabel 4.3 uji normalitas nilai glukosa darah sewaktu dan lama
hari perawatan pada pasien stroke iskemik di RSUD Panembahan
Senopati Bantul Yogyakarta (n=106)
Variabel Shapiro-Wilk
Statistic df Sig.
Nilai glukosa darah sewaktu 0,916 106 0,000
Lama hari perawatan 0,970 106 0,018
Sumber: Data Sekunder (2014)
Tabel 4.3 menunjukkan bahwa hasil uji normalitas data pada nilai
glukosa darah sewaktu dan lama hari perawatan adalah p<0,05,
artinya data tidak berdistribusi normal pada kedua variable. Pada
penelitian ini, kedua variable memiliki uji normalitas dengan
distribusi tidak normal sehingga uji hipotesis yang digunakan adalah
Spearman Rank.
43
2) Hubungan nilai glukosa darah sewaktu dengan lama perawatan pada
pasien stroke iskemik
Hubungan nilai glukosa darah sewaktu dengan lama perawatan
pada pasien stroke iskemik di RSUD Panembahan Senopati Bantul
menggunakan uji Speraman Rank yang disajikan pada tabel 4.4.
Tabel 4.4 Hubungan nilai glukosa darah sewaktu dengan lama
perawatan pada pasien stroke iskemik di RSUD Panembahan
Senopati Bantul.
Variabel p-value R
Nilai Glukosa Darah 0,003 0,289
Lama Perawatan
Sumber: Data Sekunder (2014)
Berdasarkan Tabel 4.4. Hasil uji korelasi Spearman diperoleh p-
value=0,003 (p<0,05) yang berarti bahwa terdapat hubungan yang
signifikan antara nilai glukosa darah sewaktu dengan lama perawatan
pada pasien stroke iskemik di RSUD Panembahan Senopati Bantul
dengan kekuatan hubungan dalam kategori rendah yaitu r=0,289
berada pada interval 0,200-0,399. Hal ini menunjukkan bahwa pasien
yang mengalami kadar glukosa darah tinggi cenderung akan
menyebabkan lama rawat yang panjang.
B. Pembahasan
1. Karakteristik pasien stroke iskemik di RSUD Panembahan Senopati
Bantul
Hasil penelitian ini menunukkan sebagian besar responden
penelitian dengan jenis kelamin laki-laki sebanyak 58 responden (54,7%).
Sedangkan untuk responden dengan jenis kelamin perempuan sebanyak 48
responden (45,3). Pada umumnya laki-laki lebih beresiko untuk terkena
serangan stroke dibandingkan perempuan. Hal tersebut diakibatkan oleh
hormone esterogen yang dimiliki oleh perempuan sebagai pelindung agar
tidak terjadi serangan jantung dan stroke. Akan tetapi, setelah mengalami
44
masa menopause risiko perempuan sama dengan laki-laki untuk terkena
serangan stroke dan penyakit jantung lainnya (Heart and Stroke
Foundation, 2010). Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Patricia,
Kembuan & Tumboimbela (2015), yang mengungkapkan bahwa mayoritas
responden stroke berjenis kelamin laki-laki yaitu sebanyak 39 responden
(52%).
Dalam penelitian ini, mayoritas pasien stroke iskemik berada pada
rentang umur 45-64 tahun sebanyak 59 orang (55,7%). Sedangkan
minoritas pasien stroke berada pada rentang umur 25-44 tahun. Umur
merupakan salah satu faktor utama yang dapat menyebabkan stroke.
Setelah individu memasuki usia 50 tahun, risiko terjadinya stroke akan
menjadi berlipat ganda setiap usia bertambah 10 tahun (Lingga, 2013). Hal
tersebut terjadi akibat pembuluh darah pada lansia cenderung mengalami
perubahan secara degenerative dan mulai terlihat hasil dari proses
atreroskeloris. Sedangkan untuk individu yang terkena stroke pada usia
muda, lebih disebabkan karena pola hidup yang kurang baik, kadar lemak
tinggi, meroko, minuman beralkohol, kerja berlebihan, kurang berolah
raga, dan stres (Anggit, 2009). Hasil penelitian ini sejalan dengan
penelitian Patricia, Kembuan & Tumboimbela (2015), yang
mengungkapkan bahwa mayoritas responden stroke berada pada rentang
usia 45-64 tahun yaitu sebanyak 46 responden (61,3%).
Penelitian ini sejalan dengan teori yang mengatakan bahwa jenis
kelamin dan usia merupakan factor penyebab terjadinya stroke iskemik.
Jenis kelamin laki-laki lebih beresiko terkena stroke daripada perempuan.
Semakin bertambahnya usia maka terjadi peningkatan resiko terjadinya
stroke.
2. Nilai glukosa darah sewaktu pada pasien stroke iskemik di RSUD
Panembahan Senopati Bantul
Berdasarkan tabel 4.1. diketahui responden memiliki nilai median
sebesar 139, dengan nilai maksimal sebesar 300 dan nilai minimal sebesar
58. Adapun faktor-faktor yang berhubungan dengan terkendalinya nilai
45
GDS antara lain tingkat pengatahuan, sosial, etnik, gaya hidup,
kepercayaan, dan keterpaparan terhadap sumber informasi, jumlah aktivtas
fisik, asupan obat, penyakit lain atau stress (Ningsih, 2006). Tingkat
keparahan stroke pada diabetes tergantung dengan sekelompok factor yang
disebuit metabolic syndrome, yang diindikasikan dengan adanya resistensi
insulin, hiperinsulinemia, hiperglikemia, obseitas dan dyslipidemia yang
akan berpengaruh terhdap kerusakan vaskuler (Asfandiyarova, Kolcheva
& Ryazanstev, 2006).
Sedangkan, kadar glukosa darah yang tidak terkontrol atau tidak
dikendalikan akan mempengaruhi tingkat keparahan keluaran pasien
stroke iskemik. Pertama akan menyebabkan perubahan sawar otak, edema
serebri, dan kelainan perdarahan, kedua akan memperparah keadaan
asidosis karena adanya penimbunan asam laktat, sehingga menigkatkan
pembentukan radikal bebas, mengganggu transduksi sinyal intaseluler dan
aktivasi dari endonuclease. Hal ini akan menimbukkan kerusakan yan luas
pada jaringan otak. Ketiga akan merangsang dikeluarkannya asam amino
tertentu, terutama glutamate, yang berperan penting dalam mengativasi
reseptor glutamate post-sinaptik, terutama reseptor NMDA (N-methyl-D-
aspartate.
Gula darah sewaktu dapat mempengaruhi kondisi pasien strok
iskemik. Apabila gula darah terkontrol maka gambaran klinis pasien dapat
lebih baik jika dibandingkan dengan gula darah yang tidak terkontrol.
3. Lama perawatan pada pasien stroke iskemik di RSUD Panembahan
Senopati Bantul
Berdasarkan tabel 4.2. Diketahui responden memiliki nilai median
sebesar 6, dengan nilai maksimal sebesar 13 dan nilai minimal sebesar 2.
Terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi lama hari rawat yaitu umur
pasien, perawatan sebelumnya, alasan pemulangan, jenis penyakit pasien
dan komplikasi. Lama perawatan bisa berkurang jika pasien yang dirawat
menerima pelayanan yang bagus, baik dari asuhan keperawatan maupun
penanganan non medis (Wigati, 2015). Selain dari sudut pandang pemberi
46
layanan kesehatan, lama rawat juga dapat dipengaruhi dari sudut pandang
pasien yaitu usia. Usia tua akan semakin memperburuk keadaan dan
semakin menghambat proses penyembuhan.
Lama perawatan dapat dipengaruhi oleh usia dan pelayanan
keperawatan yang bagus. Semakin baik pelayanan yang didapat, maka
semakin singkat lama perawatan. Selain itu, semakin tinggi usia pasien
maka proses penyembuhan akan semakin lambat sehingga lama rawat
akan semakin panjang.
4. Hubungan antara nilai glukosa darah sewaktu dengan lama perawatan
pasien stroke iskemik di RSUD Panembahan Senopati Bantul
Berdasarkan Tabel 4.3. Hasil uji korelasi Spearman diperoleh p-
value=0,003 (p<0,05) yang berarti bahwa terdapat hubungan yang signifikan
antara nilai glukosa darah sewaktu dengan lama perawatan pada pasien stroke
iskemik di RSUD Panembahan Senopati Bantul. Kadar glukosa darah sewaktu
yang tinggi saat masuk rumah sakit dihubungkan dengan peningkatan
risiko trombosis. Sehingga peningkatan risiko maupun perburukan klinis
pasien stroke iskemik akibat hiperglikemia ini tidak bisa diabaikan begitu
saja. Hal inilah yang akan mempengaruhi lama perawatan pada pasien
stroke iskemik baik secara lansung mau pun tidak langsung (Firman dkk,
2007).
Kerusakan jarinagan otak yang timbul pada serangan stroke akut
dapat tercermin dari penampilan klinis penderita dan hal ini akan
diperberat oleh timbulnya peningkatan kadar gula darah sewaktu, sehingga
dengan makin luasnya kerusakan jaringan otak maka tampilan kinis juga
akan semakin berat hal ini menimbulkan angka kematian yang tinggi dan
masa perawatan makin lama.
Peningkatan gula darah pada stroke akut belum diketahui dengan
jelas namun tidak diragukan lagi bahwa pada stroke akut akan terjadi
respon peningkatan kadar gulah darah sewaktu dan hal ini akan
memperberat atau memperluas kerusakan jaringan otak melalui beberapa
mekanisme antara lain penurunan cerebral blood flow dan mengurangi
47
mekanisme kompensasi aliran dara selama fase iskemik sehingga
berkurangnya metabolisme serebral, penurunan pasokan oksigen, dan hal
ini akan menimbulkan metabolisme anaerob dengan akibat produksi asam
laktat akan meningkat dan terjadi edema serebri. Penelitian Iskandar
(2008), mengatakan nilai glukosa darah sewaktu pada penderita stroke
iskemik saat mulai dirawat behubungan dengan semakin panjang waktu
kepulangan penderita dari rumah sakit.
Beratnya kerusakan jaringan otak yang timbul pada serangan
stroke akut dapat dilihat dari penampilan klinis penederita dan hal ini akan
diperberatkan oleh peningkatan nilai glukosa darah sewaktu, sehingga
dengan makin luasnya kerusakan jaringan otak maka tampilan klinis juga
akan semakin berat dan lama perawatan pun semakin panjang.
Hasil penelitian ini sejalandengan penelitian yang dilakukan oleh
Iskandar (2008) yang mengungkapkan bahwa terdapat hubungan antara
kadar glukosa darah sewaktu dengan waktu kepulangan dengan p-value
sebesar 0,006. Penelitian ini juga sejalan dengan penelitian Yanis (2004)
yang mengungkapkan bahwa terdapat hubungan hiperglikemia dengan
lama rawat dengan p-value 0,010.
Terdapat hubungan yang signifikan antara nilai glukosa darah
sewaktu saat masuk IGD dengan lama perawatan pasien stroke iskemik.
Semakin tinggi kadar glukosa darah maka lama rawat akan semakin
panjang.
5. Keeratan hubungan antara nilai glukosa darah sewaktu dengan lama
perawatan pasien stroke iskemik di RSUD Panembahan Senopati Bantul
Berdasarkan hasil uji korelasi Spearman terdapat hubungan yang
lemah antara nilai kadar glukosa darah sewaktu dengan lama perawatan
(r= 0,289). Nilai koefisen korelasi berada pada rentang 0,200-0,399. Hal
ini menunjukkan bahwa pasien yang mengalami kadar glukosa darah
tinggi cenderung akan menyebabkan lama rawat yang panjang. Lemahnya
nilai hubungan disebabkan karena tidak dikendalikannya faktor
confounding seperti Usia, jenis kelamin, stres, penyakit komplikasi, edema
48
serebri, pneumonia Aspirasi dan Infeksi, Deep Vein Thrombosis (DVT)
sehingga menyebabkan lemahnya hubungan.
C. Keterbatasan Penelitian
1. Pada penelitian ini terdapat beberapa pasien stroke iskemik yang tidak
dilakukan pemeriksaan nilai glukosa darah sewaktu pada saat masuk IGD
atau pun Selama perawatan. Sehingga tidak dapat dimasukkan sebagai
sampel meskipun memenuhi kriteria inklusi.
2. Factor-faktor variabel penganggu pada penelitian ini tidak dikontrol, yaitu
usia, jenis kelamin, hipertensi, stress, kelebihan berat badan, konsumsi
alkohol, riwayat merokok, dan penyakit komplikasi penyerta.
49
BAB V
PENUTUP
A. KESIMPULAN
Berdasarkan uraian pada bab IV, maka hasil uji hipotesis diuraiakan sebagai
berikut:
1. Pasien berjenis kelamin terbanyak adalah laki-laki sebanyak 58 orang
(54,7%) dengan rentang umur tebanyak berkisar antara 45-64 tahun sebanyak
59 orang (55,7%).
2. Nilai glukosa darah pada pasien stroke iskemik akut di RSUD Panembahan
Senopati Bantul memiliki nilai median sebesar 139, dengan nilai maksimal
sebesar 300 dan nilai minimal sebesar 58.
3. Lama perawatan pasien stroke iskemik di RSUD Panembahan Senopati
Bantul berada memiliki nilai median sebesar 6, dengan nilai maksimal
sebesar 13 dan nilai minimal sebesar 2.
4. Terdapat keeratan hubungan yang lemah antara GDS dengan lama perawatan
r=0,289, semakin tinggi kadar glukosa darah maka lama rawat akan semakin
panjang.
B. SARAN
Berdasarkan hasil, pembahasan, dan kesimpulan penelitian tentang hubungan
nilai glukosa darah sewaktu di IGD dengan lama perawatan pada pasien stroke
iskemik, beberapa saran yang diajukan sebagai bahan pertimbangan adalah:
1. Bagi Instansi (Rumah Sakit)
Rumah sakit diharapkan lebih memperhatikan SOP khususnya pengecekan
GDS, sehingga dapat mengurangi lama rawat pasien di RS.
2. Bagi Perawat
Perawat diharapkan dapat memahami tentang pentingnya nilai GDS pada
pasien stroke.
50
3. Bagi Peneliti selanjutnya
Dapat mengembangkan mengendalikan faktor-faktor yang mempengaruhi
kadar gula darah sewaktu dan lama perawatan pasien stroke iskemik akut.
DAFTAR PUSTAKA
Amantea, D., Nappi, G., Bernadi, G., Bagetta, G., & Corasaniti, M.T. (2008). Minireview:
Post-Iskemic Brain Damage: Pathophysiology and Role of inflammatory Mediators.
FEBS Journal. 276:13-26.
American Heart Assocation (AHA) / American Stroke Assosiation (ASA) Guideline. (2010).
Guidelines for the Early Management of Patiens With Acute Iskemic Stroke. (2011).
Diagses dari : http://stroke.ahajournals.org/contet/44/3/870. Tanggal 25 agustus 2017.
American Diabetes Association. (2010). Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus.
Diabetes Care. Vol.33, Suppl 1.
Asfandiyarova R, Kolcheva N, Ryazantsev I, Ryazantsev V. (2006). Risk Factors for Stroke
in Type 2 Diabetes Mellitus.
Baird, M.S. & Susan B. (2011). Manual of CriticalCare Nursing: Nursing Intervention and
Collaborative Management. Sixth Edition. St. Louis, Missouri: Elsevier mosby.
Bustan, MN. (2015). Manajement Pengendalian Penyakit Tidak Menular. Jakarta. Pustaka
Rineka Cipta.
Caplan, L. R. (2009). Stroke a Clinical Aprroach. Fourth edition Philadelphia : Saunders an
Imprint of Elsevier Inc.: P. 22-59.
Dahlan, S. (2011). Besar Sampel dan Cara Pengambilan Sampel dalam. Penelitian
Kedokteran dan Kesehatan. Edisi 3. Jakarta: Salemba Medika.
Depertemen Kesehatan RI. (2008). Profil Kesehatan Indonesia 2008.
http://www.depkes.go.id. Diaksestanggal 29 juli 2016.
Depertemen Kesehatan RI. (2013). Prevalensi Stroke Di Indonesia.http://
respiratory.usu.ac.id. Diakses tanggal 29 juli 2016.
Dinata CA., Safrita Y., &Sastri S. (2013). Gambaran Faktor Risiko dan Tipe Stroke pada
Pasien Rawat Inap di Bagian Penyakit Dalam RSUD Kabupaten Solok Selatan Periode
1 Januari 2010 - 31 Juni 2012. Jurnal Kesehatan Andalas. Vol.No. 22. P.57-61.
Edward C. (2015). Ischemic hypertension. Medscape reference.
Fagan, S.C. dan Hess, D.C. (2008). Stroke dalam Dipiro. J.T., Talbert, R.L., Yee, G.C.,
Matzke, G., Wells, B. C., & Posey, L. M. Pharmacotheraphy : A Pathopysiologic
Approach, seventh Edition, Appleton and Lange New York.
Farida. L., & Amalia, N. (2009). Mengantisipasi Stroke. Jogjakarta : Buku biru.
Feigin, V. (2006). Stroke Panduan Bergambar Tentang Pencegahan Dan Pemulihan Sroke.
Jakarta: PT. Bhuana Ilmu Populer.
Gofir, A. (2009). Definisi stroke, Anatomi Vaskularisasi Otak dan Patofisiologi Stroke.
Dalam : Indera.; Utomo, AB. (Ed). Manajemen Stroke, Evidence Based Medicine.
Dian Rakyat. Jakarta.
Management Stroke Evidence Base Medicine. Jakarta. Pustaka.
Guyton, A.C., & John E.H. (2008). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 11. (diterjemahkan
oleh : Luqiman Y.R., Huriawati H., Andira N., & Nanda W.). Jakarta: EGC.
Guyton, A.C., & Hall, J.E. (2007). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran (11 ed.). Jakarta; EGC.
Handayani, Fitria. (2013). Angka Kejadian Serangan Stroke pada Wanita lebih rendah dari
pada Laki-laki. Jurnal KeperawatanMedikal Bedah. Vol.1. No.1.P. 75-79.
Heart and Stroke Foundation (2010). A Perfect Storm of Heart Disease Looming On Our
Horizon.
Hidayat, A. A. (2007). Metode Penelitian Keperawatandan Teknik Analisa Data. Jakarta:
Salemba Medika.
Indyarti, Rani. (2011) Pebandingan kadar gula darah pada kedua jenis stroke. Jurnal
Kedokteran Trisakti. vol.23. no. 4. P.115-121
Iqbal M., Frida M., & Yaswir R. (2014). Perbedaan Rerata Kadar Gula Darah pada Luaran
Stroke Iskemik Berdasarkan Indeks Barthel. Jurnal Kesehatan Andalas. Vol. 3 No.3 P.
435-439.
Iskandar, R. (2008). Skripsi Korelasi Antara Kadar Gula Darah Sewaktu Penderita Stroke
Iskemik Saat Mulai Dirawat Dengan Waktu-Kepulangan Dan Waktu-Kematian Dalam
30 Hari Pertama. Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang.
Junaidi, I. (2011). Stroke Waspadai Ancamannya. Penerbit. Andi Yogyakarta.
Judha., Rahil,. & Nazal, H. (2011). Sistem Persarafan (Dalam Asuhan Keperawtan).
Yogyakarta: Penerbit Goysen Publishing.
Khudin, AM. (2014). Skripsi Hubungan Kadar Gula Darah Sewaktu Dengan Kejadian Stroke
Iskemik Ulang Di Rumah Sakit Umum DaerahSukoharjo. Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah. Surakarta. Dipersentasikan pada tanggal 8 januari 2014.
Kristiyawati, S.P., Irawaty, D., &Hariyati, Rr.T.S. (2009). “Faktor Risiko yang Berhubungan
de-ngan Kejadian Stroke di RS Panti Wilasa Citarum Sema-rang”, Jurnal Keperawatan
dan Kebidanan (JIKK),Volume 1 (1), hal. 1-7. Semarang: STIKES Telogorejo.
Ketut, Darmaja. (2011). Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Peningkatan Kadar Gula Darah
Pada Lansia Dengan Diabetes Mellitus Di Persatuan Werdatama Republik Indonesia
Cabang Kota Denpasar. Jurnal Dunia kesehatan. Vol 4. No. 2. P. 65-74.
Lingga, Lanny. (2013). All About Stroke: Hidup Sebelum dan Pasca Stroke, Penerbit
Gramedia, Jakarta.
Misbach, J. (2011). Stroke, Aspek Diagnosis,Patofisiologi, Manajemen. Jakarta; Balai
Penerbit FKUI.
Morton, P.G., Dorre K.F. (2013). CriticalCare Nursing: A Holistic Approach.Tenth Edition.
Philadelphia: Wolters Kluwer Health.
Munir, B., Rasyid HA., &Rosita R. (2015). Hubungan Antara Kadar Glukosa Darah Acak
Pada Saat Masuk Instalasi Gawat Darurat Dengan Hasil Keluaran Klinis Penderita
Stroke Iskemik Fase Akut. Jurnal MNJ. Vol.01, No.02. P. 58-64.
Notoatmodjo, S. (2012).Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: RinekaCipta.
(2007). Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku. Jakarta: RinekaCipta.
Nursalam.(2011). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta:
SalembaMedika.
Nursalam, & Effendi, F. (2008).Pendidikan Dalam keperawatan. Jakarta: SalembaMedika.
Nursalam. (2011). Manajemen Keperawatan: Aplikasi Dalam Praktik Keperawatan
Profesional. Edisi 3 Jakarta: Salemba Medika.
Patricia, H,. Kembuan, Mieke A. H. N., dan Tumboimbela, Melke J. (2015). Karakteristik
Penderita Stroke Iskemik yang di rawat inap di RSUP PROF. Dr. R. D. Kandou
Manado. Jurnal e-Clinic (eCl). Vol 3. NO. 1. P. 445-451.
Permatasari, D. (2011). Kejadian hiperkolesterolemia disertai hipertensi dan diabetes mellitus
pada penderita stroke trombotik akut. Bulletin Penelitian RSUD Dr.Soetomo. Vol.13.
No.3. P.112-120.
Ramadany, AF., Pujarini LA., &Candrasari A. (2013). Hubungan Diabetes Melitus Dengan
Kejadian Stroke Iskemik Di RSUD Dr. Moewardi Surakarta Tahun 2010. Biomedika.
Vol. 5 No. 2. P. 11-16.
Riset Kesehatan Dasar Nasional (RISKESDAS), (2013). Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia, Lembaga Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Naional. Republik
Indonesia: Kementerian Kesehatan; 2013.
Sariningsih, (2011). Hubungan Jumlah Neutrofil Absolut dengan Mortalitas pada Stroke
Iskemik Akut dengan Komplikasi Pneumonia. Masters thesis, Diponegoro University.
Setyopranoto, I. (2012). Oedem otak pada pasien stroke iskemik akut. Yogyakarta. Penerbit
fakultas Kedokteran Univ. Gadja Mada.
Setyopranoto, I. (2005). Stroke Acute Management. FK UGM. Jogjakarta.
Sofyan, AM., Sihombing IY., Hamra Y. (2012). Skripsi Hubungan Umur, Jenis Kelamin, dan
Hipertensi dengan Kejadian Stroke. Fakultas Kedokteran Universitas Halu Oleo.
Sulawesi Utara.
Sugiyono.(2012). StatistikauntukPenelitian. Bandung: Alfabeta.
(2010). Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R&D. Bandung: Alfabeta.
Syaifuddin. (2012). Anatomi Fisiologi Kurikulum berbaris kompentensi: untuk Keperawatan
dan Kebidanan. Edisi 4. EGC.
Smeltzer, S.C. dan Bare, B. G. (2008). Brunner and Sudarth’s Texbook of medical surgical
nursing, Ter. Agung. Jakarta: EGC.
Shafi’i, Jaro., Sukiandra, Riki., Mukhyarjon. (2016). Correlation of Stress Hyperglycemia
With Barthel Index In Acute Non- Hemorrhagic Stroke Patients At Neurology Ward
Of Rsud Arifin Achmad Pekanbaru. Jurnal online mahasiswa (JOM). 3:1-10.
Sherwood, L. (2012). Fisiologi Manusia: dari sel ke siste. Edisi 6. (diterjemahkan oleh:
Brahm U.P). Jakarta: EGC
Soebroto, L. (2010). Skripsi Hubungan Antara Kadar Ldl Kolesterol Pada Penderita Stroke
Di Rumah Sakit Dr. Moewardi Surakarta. Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas
Maret Surakarta.
Sole, M.L., Deborah G.K., Matrhe J.M (2013). Introduction to Critical Care Nursing. Sixth
Edition. St. Louis, Missouri: Elsevier Saunders.
Soegondo, S. & Dyah P. (2009). Sindrom Metabolok. Dalam A.W. Sudoyo: B. Setiyohadi: I.
Alwi: M. Simadibrata: S. Setiati: Buku Ajaran Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta Pusat:
Interna Publishing.
Townsend, C.M. (2012). Essentials of psychiantric Mental Health Nursing. Philadelphia:
W.B. Saunders Co.
Wardhana, W.A. (2011). Strategi Mengatasi dan Bangkit dari Stroke. Penerbit. Pustaka
Pelajar.
Wilkinson, J.M., & Ahern N.R. (2012). Buku Saku Diagnosis. Keperawatan Diagnosa
NANDA Intervensi NIC Kriteria Hasil NOC. .Edisi kesembilan. Jakarta: EGC.
Wigati, E.S. (2015). Skripsi Hubungan Lama Perawatan Dengan Risiko Infeksi Nosokomial
Pada Pasien Di Ruang Rawat Inap Rsud Wonosari Gunung Kidul. Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan ‘Aisyiyah Yogyakarta.
WHO.(2011).Global Status Report on Noncommunicable Disease 2010. World Health
Organization.
Wurtiningsih B. 2012. Dukungan Keluarga pada Pasien Stroke di Ruang Saraf RSUP Dr.
Kariadi Semarang. Medica Hospitalia. 1: 57-59.
Yanis, H. (2004). Skripsi Pola Kadar Glukosa Darah Pada Stroke Akut. Bagian Ilmu Penyakit
Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Rumah Sakit Umum Pusat Dr.
Kariadi Semarang.
