Dr.dr.Sutoto,M.Kes**

HUBUNGAN STANDAR AKREDITASI R.S

VERSI 2012 DENGAN

STANDAR AKREDITASI J.C.I *

Curiculum Vitae: Dr.dr.Sutoto,MKesTempat/Tgl lahir :Purwokerto, 21 Juli –

1952JABATAN SEKARANG: 1. Ketua KARS Th 2011-20142. Ketua umum PERSI Th 2009-2012PENGALAMAN ORGANISASI3. Ketua :IRSPI (Ikatan RS Pendidikan

Ind) Th 2005-2008 4. Ketua :ARSPI (Asosiasi RS Pendidikan

Ind) Th 2008-20105. Ketua IRSJAM (Ikatan RS Jakarta

Metropolitan) 2008-2010

2

PENDIDIKAN: 1. SI Fakultas Kedokteran Univ Diponegoro 2. SII Magister Manajemen RS Univ. Gajahmada 3. S III Manajemen Pendidikan Universitas Negeri Jakarta (Cumlaude)PENGALAMAN KERJA4. Staf Pengajar Pascasarjana MMR UGM, UHAMKA, UMY, UNSOED 5. Surveyor Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS):6. Kepala Puskesmas Purwojati, Banyumas, Jawa Tengah,1978-19797. Kepala Puskesmas Jatilawang, Banyumas,jawa Tengah., 1979-1992 8. Direktur RSUD Banyumas Jawa Tengah 1992-20019. Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 S/D 200510. Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-201011. Sesditjen Binyanmed KEMNENKES R.I( Feb-sept 2010)

Standar Akreditasi Nasional BaruVersi 2012

Akreditasi ISO Malcolm Baldridge EFQM (Europian Foundation For Quality

Management) Visitatie DLL

Berbagai Model Evaluasi Eksternal Mutu Pelayanan Kesehatan:

Mana yang lebih spesific dan lebih sensitif kalau kita mau menimbang emas ?

ISQua: (International Society for Quality in Healthcare)

“Evaluasi Mutu Eksternal Untuk Rumah Sakit terbaik adalah AKREDITASI”

Standar yang dipakai spesifik untuk yan kes Dikembangkan oleh pakar yankes/RS Pengembangan standar dilakukan dalam

dunia perumahsakitan Asesmen elemen-elemen akreditasi

terlengkap: struktur-proses-hasil/outcome lebih diarahkan pada output /outcome

Surveior: pakar/praktisi kesehatan/RS

Keunggulan Akreditasi RS

1. International Principles for Healthcare Standards,

A Framework of requirement for standards, 3rd Edition December 2007, International Society for Quality in Health Care / ISQua

2. Joint Commission International Accreditation Standards for Hospitals 4 rd Edition, 2011

3. Instrumen Akreditasi Rumah Sakit, edisi 2007, Komisi Akreditasi Rumah Sakit / KARS

4. Standar-standar spesifik lainnya.

7

SUMBER ACUAN AKREDITASI RS BARU

Definisi Akreditasi ISQua

(2001) :Accreditation is a public recognition by a national healthcare accreditation body of the achievement of its accreditation standards by a healthcare organisation, demonstrated through an independent external peer assessment of that organisation’s level of performance in relation to the standards.

Akreditasi Dalam UU no 44 tentang RS

PASAL 40 1) Dalam upaya peningkatan mutu

pelayanan Rumah Sakit wajib dilakukan akreditasi secara berkala minimal 3 (tiga) tahun sekali

2) Akreditasi Rumah Sakit sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilakukan oleh suatu lembaga independen baik dari dalam maupun dari luar negeri berdasarkan standar akreditasi yang berlaku.

3) Lembaga independen sebagaimana dimaksud pada ayat (2) ditetapkan oleh Menteri.

1. Akreditasi di indonesia bersifat wajib2. Tujuan utama akreditasi adalah:

meningkatkan mutu pelayanan (UURS no 44 thn 2011. Psl 40 ayat 1 )

3. Lembaga independen sebagaiu pelaksana akreditasi di indonesia adalah : KARS (komisi akreditasi rumah sakit) dasar hukum

a. Permenkes R.I. Nomor 417/menkes/PER/II/2011 tentang komisi akreditasi RS

b. Kepmenkes R.I no 418/MENKES/ SK/II/2011 tentang susunan keanggotaan komisi akreditasi rumah sakit (KARS) masa bakti tahun 2011-2014

TIGA HAL POKOK AKREDITASI RS DI INDONESIA

Tugas KARS1. Merumuskan kebijakan dan tata laksana akreditasi RS2. Menyusun Renstra Akreditasi RS3. Menyusun Peraturan Internal KARS4. Menyusun standar akreditasi5. Menetapkan status akreditasi RS6. Menyelenggarakan pendidikan, pelatihan dan pembimbingan

serta pengembangan di bidang akreditasi dan mutu pelayanan RS

7. Mengangkat dan memberhentikan surveior8. Membina kerjasama dg institusi di dlm maupun di luar

negeriyang berkaitan dg bid akreditasi dan peningkatan mutu pelayanan RS

9. Melakukan sosialisasi dan promosi kegiatan akreditasi10. Melakukan monitoring dan evaluasi dalam bidang

akreditasiRS11. Melakukan pencatatan dan pelaporan kegiatan akreditasi RS

ORGANISASI KARSKetua

Wk Ketua

Bidang Pendidikan dan

pelatihan

Bidang Komunikasi Data dan Informasi

Bidang Penelitian dan

PengembanganBidang

Akreditasi

Sekretariat

Koordinator Surveior

Surveior

PENGURUS KARSKepmenkes R.I no 418/MENKES/ SK/II/2011 Tentang susunan Keanggotaan Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS) Masa bakti Tahun 2011-2014

KetuaWk Ketua

Bidang Pendidikan dan

pelatihan

Bidang Komunikasi Data dan Informasi

Bidang Penelitian dan

PengembanganBidang

Akreditasi

Sekretariat

Koordinator Surveior

Surveior

Dr.dr.Sutoto,M.Kes

dr.Djoti atmodjo, SpA,MARS

Drs Amatyah,M.Kes

dr. Luwiharsih,MSc dr. Kusno M,SpA dr. Muki R SpOG(K) dr. Nico.A. L K Nefro.MM

Dr.Mgs.Johan T,Saleh

RENCANA PROGRAM KERJA KARS1. Mempersiapkan KARS untuk terakreditasi intemasional oleh ISQUA2. Menyusun peraturan internal KARS

Kebijakan dan tata laksana akreditasi RS Pengangkatan dan Pemberhentian surveior Tata tertib dan kode etik surveior Diklat surveior Tata cara pencatatan dan pelaporan

3. Menyusun Renstra KARS4. Mempersiapkan dan menjalankan model akreditasi baru

Standar akreditasi Tracer metodologi Pedoman penyusunan dokumen akreditasi Standar pelatihan surveior Pembimbingan RS

5. Mengejar target akreditasi RS

BEDA STANDAR AKREDITASI VERSI 2007 DAN STANDAR AKREDITASI

VERSI 2012

VERSI 2007

• BERFOKUS PADA PROVIDER

• KUAT PADA INPUT DAN DOKUMEN

• LEMAH IMPLEMENTASI KURANG MELIBATKAN PETUGAS

VERSI 2012

• BERFOKUS PADA PASIEN• KUAT PADA PROSES ,

OUTPUT DAN OUTCOME• KUAT PADA

IMPLEMENTASI MELIBATKAN SELURUH PETUGAS

STANDAR AKREDITASI versi 2007Administrasi dan

Manajemen1. ADMINISTRAS

I MANAJEMEN.2. REKAM MEDIK3. FARMASI.4. K3

Medis II1. RADIOLOGI2. REHAB. MEDIK 3. LABORATORIUM.4. DARAH

Keperawatan1. KEPERAWATAN. 2. P I N3. PERISTI4. GIZI

Medis I 1. PELAYANAN MEDIS2. GAWAT DARURAT3. KAMAR OPERASI4. INTENSIF

17

Standar Akreditasi Rumah Sakit Baru Versi

2012Standar

ElemenPenilaia

nKelompok I

161 436

Kelompok II

153 569

Kelompok III

6 24

Kelompok IV

3 19

Total : 323 1048

Standar Akreditasi Rumah Sakit Baru

Versi 2012

18

I. Kelompok Standar Pelayanan Berfokus pada Pasien

II. Kelompok Standar Manajemen Rumah Sakit

III. Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit

IV. Sasaran Milenium Development Goals

Standar Akreditasi Rumah Sakit Baru Versi 2012

19

I. Kelompok Standar Pelayanan Berfokus pada PasienBab 1. Akses ke Pelayanan dan Kontinuitas

Pelayanan (APK)Bab 2. Hak Pasien dan Keluarga (HPK)Bab 3. Asesmen Pasien (AP)Bab 4. Pelayanan Pasien (PP)Bab 5. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)Bab 6. Manajemen dan Penggunaan Obat (MPO)Bab 7. Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)

20

II. Kelompok Standar Manajemen Rumah Sakit Bab 1. Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)Bab 2. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)Bab 3. Tata Kelola, Kepemimpinan, dan Pengarahan (TKP)Bab 4. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)Bab 5. Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS)Bab 6. Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)

Standar Akreditasi Rumah Sakit Baru Versi 2012

21

III. Sasaran Keselamatan Pasien Rumah SakitSasaran I : Ketepatan identifikasi pasienSasaran II : Peningkatan komunikasi yang efektifSasaran III : Peningkatan keamanan obat yang perlu

diwaspadai (high-alert)Sasaran lV : Kepastian tepat-lokasi, tepat-prosedur, tepat-

pasien operasiSasaran V : Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan

kesehatanSasaran VI : Pengurangan risiko pasien jatuh

Standar Akreditasi Rumah Sakit Baru Versi 2012

22

IV. Sasaran Milenium Development GoalsSasaran I : Penurunan Angka Kematian Bayi

dan Peningkatan Kesehatan IbuSasaran II : Penurunan Angka Kesakitan

HIV/AIDSSasaran III : Penurunan Angka Kesakitan TB

Standar Akreditasi Rumah Sakit Baru Versi 2012

MANFAAT AKREDITASI

• Meningkatkan kepercayaan masyarakat thd RS Menyediakan lingkungan kerja yang lebih aman

dan efisien bagi karyawannya• Sebagai modal negosiasi dengan pihak asuransi

kesehatan/Payer• Lebih mendengarkan/Menghormati hak hak

pasien dan keluarga serta melibatkan mereka sebagai partner dalam proses pelayanan

Membangun learning culture dari laporan-laporan IKP untuk perbaikan sistem

Proses akreditasi dirancang untuk menciptakan budaya keselamatan dan budaya kualitas di RS , RS akan senantiasa berusaha meningkatkan mutu pelayanan:

GAMBARAN UMUM :  

STANDAR :MAKSUD DAN

TUJUAN :ELEMEN

PENILAIAN : 

Format Akreditasi BaruVersi 2012

Format Akreditasi Versi 2007

STANDAR :KRITERIA 

JCI STANDARD 4th Edition 2011

I. KELOMPOK STANDAR PELAYANAN BERFOKUS

PADA PASIEN

II. KELOMPOK STANDAR MANAJEMEN RS

IV. SASARAN PROGRAM MDG’S

III. SASARAN KESELAMATAN PASIEN

STANDAR AKREDITASI

RS VERSI 2012

(Section I: Patient-Centered Standards)

(Section II: Health Care Organization Management standards)

(International Patient Safety Goals (IPSG))

(masuk pada Chapter 1 Section I)

(8 Chapter)

(6 Chapter)

(7 Bab)

(6 Bab)

J.C.IEdisi 4. Thn 2011

(1 Bab)

(1 Bab)

Perubahan Paradigma Standar Akreditasi Baru1. Tujuan akreditasi adalah peningkatan mutu

pelayanan RS bukan semata-mata sertifikat kelulusan

2. Standar akreditasi harus memenuhi krieria –kriteria internasional dan bersifat dinamis

3. Pelayanan berfokus pada pasien 4. Keselamatan Pasien menjadi standar utama5. Kesinambungan pelayanan harus dilakukan ,

baik saat merujuk keluar maupun serah terima pasien di dalam RS ( antar unit, antar sift, antar petugas)

Lanjutan………..

6. Hasil survey merupakan upaya pencapaian RS terhadap skoring yang ditentukan berupa level level pencapaian PRATAMA, MADYA, UTAMA, PARIPURNA

Akreditasi Sebagai Upaya Peningkatan Mutu Berkesinambungan

AKREDITASI

AKREDITASI

1 2 3 4 5 6TAHUN

Akreditasi Sebagai Upaya Peningkatan Mutu Berkesinambungan

AKREDITASI

AKREDITASI

1 2 3 4 5 6TAHUN

P e nPendampingan

Pendampingan

Pendampingan

AKREDITASI

Pendampingan

PPS/SIP

PRATAMA MADYA UTAMA PARIPURNA0

102030405060708090

100

Hasil Penilaian SurveiAkreditasi Baru

Hasil penilaian

Penetapan grading kelulusan Rekomendasi surveior ttg standar

apa saja yang belum dipenuhi Rumah sakit setelah menerima

sertifikat wajib membuat Perencanaa perbaikan strategis (PPS)/ SIP (strategic improvement plan)

PPS/ SIP akan ditinjau setiap tahun oleh surveior pendamping

PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS (PPS)/ STRATEGIC IMPROVEMENT PLAN (SIP)

ADALAH RENCANA TINDAKAN YANG WAJIB DIBUAT TERTULIS SETELAH RS MENDAPAT SERTIFIKAT AKREDITASI SEBAGAI BUKTI UPAYA PENINGKATAN MUTU BERKESINAMBUNGAN

BERUPA RESPON TERHADAP HASIL REKOMENDASI SURVEIOR

1. Merupakan strategi/pendekatan yang akan diambil untuk memenuhi setiap persyaratan yang belum terpenuhi

2. Menjelaskan tindakan spesifik yang akan dilakukan RS untuk mencapai hasil sesuai Standar / elemen penilaian yang yang belum terpenuhi

3. Menjelaskan metoda yang dipakai untuk perbaikan/ pemenuhan standar dan elemen penilaian guna perbaikan mutu berkesinambungan

4. Mengidentifikasi indikator pencapaian (berupa data) untuk mengevaluasi efektivitas dari rencana perbaikan itu dan akan dicek setiap tahun oleh surveior pendamping

Model Penilaian Proses akreditasi : mencari bukti –bukti terhadap

penerapan dan pengembangan standar mutu pelayanan dan keselamatan pasien Metode Telusur

IMPLEMENTASI STANDAR BARU DIBUTUHKAN PERUBAHAN PERILAKU PELAYANAN BARU YANG SESUAI DENGAN STANDAR BARU

PERUBAHAN PERILAKU DAPAT DILAKSANAKAN DENGAN LEBIH CEPAT KALAU DILAKSANAKAN DENGAN SUKA CITA DAN GEMBIRA

Convenience is not always a good thing. 

KESIMPULAN1. Akreditasi RS Nasional yang baru akan mulai

diberlakukan tahun 20122. KARS telah ditetapkan Oleh Menkes sebagai

Badan Akreditasi Nasional yang Independen sesuai dengan ketentuan UU no 44 Tahun 2009 ttg RS

3. KARS akan diakreditasi oleh badan akreditasi internasional (ISQUA) di Tahun 2013

4. Standar Akreditasi RS Nasional yang baru mengacu pada standar standar Internasional

SEKIAN

TERIMA KASIH