BAB IPENDAHULUANAIDS(AcquiredImmune Deficiency Syndrome)merupakanmasalahglobal yangmulai melanda dunia sejak awal tahun 80-an. AIDSdapat diartikan sebagai sindroma(kumpulan gejala) penyakit yang disebabkan oleh rusak atau menurunnya sistem kekebalantubuh yang disebabkan oleh ineksi !irus "I# (Human ImmunodeficiencyVirus). AIDS bukanmerupakan penyakit keturunan.$asus AIDS di Indonesia semakin meningkat. Di Indonesiasejak tahun %&&& telah terjadi peningkatan jumlah orang dengan "I#'AIDS pada sub tertentupopulasi tertentudi beberapapro!insi yangmemangmempunyai pre!alensi "I#(ukuptinggi."I# (Human Immunodeficiency Virus) pertama kali ditemukan pada tahun %&8% yangdipelajari melalui studi (ohort pada pelaku homoseksual yang mengalami penurunanimunitas. #irus "I#merupakan penyebab utama terjadinya AIDS (acquired immunedeficiencysyndrome).#irusini padamulanyadikenal dengannamaHumanT limfotropikvirus tipeIII(")*#-III)+ !irus yangberkaitanberkaitandengandenganlimadenopatilimadenopati (*A#) dan !irus yang berkaitan dengan penyakit AIDS (A,#). Saat ini dikenaldengan nama "I# (human Immunodeficiency Virus). #irus "I# mengineksi berbagai jenissel system imun termasuk sel ) -D.+ magroag+ dan sel dendritik."I#'AIDStelahmenimbulkankekhawatirandi berbagai belahanbumi. "I#'IDSadalahsalahsatupenyakit yangharus diwaspadai. AIDSmerupakansekumpulangejalapenyakit yang menyerang tubuh manusia setelah kekebalan tubuhnya rusak akibat !irus "I#.Sebagian besar orang yang terkena !irus ini akan menunjukan tanda atau gejala-gejala AIDSpada 8-%0 tahun apabila tidak mendapatkan pengobatan.1/eningkatan kasus AIDS di Indonesia maupun dunia ini terjadi pada kelompok orangberperilakuberesikotinggi tertular"I#+yaituparapekerjasekskomersial danpengguna0A/1Asuntikan. /enularan tersebut terjadi dikarenakan terdapat !irus "I#. #irus inimerupakan !irus yang menyebabkan penurunan daya tahan tubuh atau kekebalan tubuh.2BAB IITINJAUAN PUSTAKA1. Definisi"I# (Human Immunodeficiensy virus)merupakan retro!irus bersiatlimotropik khas yang mengineksi sel-sel dari sistem kekebalan tubuh+menghan(urkan atau merusak sel darah putih spesiik yang disebut limosit )-heplerataulimosit pembawaaktor ).(-D.). AIDSmerupakankumpulangejalaataupenyakit yang disebabkan oleh menurunnya kekebalan tubuh akibat !irus "I#.A(2uiredImmunodei(ien(ySyndrome(AIDS) adalahSyndrome akibat deisiensiimmunitas seluler tanpa penyebab lain yang diketahui+ ditandai dengan ineksioportunistik keganasan berakibat atal2. Prevalensi 2.1 Dunia3ilayah 4umlah kasus ineksi"I# pada dewasadan anak-anak)ingkatpre!alensipada orangdewasa (5)$ejadianineksi baruperhari$ejadiankematianperhariakibat AIDSSubsahara-Arika 66.700.000 7+0 6.800 ...00AsiaSelatandan)enggara..000.000 0+9 &00 8.0:ropa )imur danAsia )engah%.;00.000 0+& .%0 6%0Amerika *atin%.;00.000 0+7 680 %;0Asia )imur 800.000 0+% 670 &0Amerika olongan I termasuk mual+ muntah+ diare+ dan gangguan abdomen./erhatian dan IGF tidak boleh digunakan bersamaan turunan ergot+ sisaprid+ triaHolamatau midHolam. Sakuna!ir merupakan inhibitor -E/9A. lemah tapi dapatmenyebabkab aritmia jantung atau sedasi yang lama.2< IndinavirIndi(asi5sebagai antiretro!iral yang diiHinkan oleh BDAuntuk anak-anak dandewasa+ dalamdikombinasidenganHido!udindanlami!udindapatmenuingkatkanketahanan hidup pasien "I#.Dosis5anak .-%7 thF 700mg'kg+ setiap 8 jam+ dewasaoralF ,itona!ir %00-600mg+ 6kali sehari PIndina!ir+ 800mg+ 6kali sehari. ,itona!ir .00mg+ 6kali sehari PIndina!ir+ .00 mg+ 6 kali sehariEfe( sam0in+5kristaluria+ endapan indina!ir dan metabolitnya dapat menyebabkankolik ginjal./erhatian dan IGF pasien yang menerima indina!ir harus minum palingsedikit 86 ons (airan setiap hari.$< )i!onavir30Indi(asi5merupakan antiretro!iral yang diiHinkan BDAuntuk pasien anak dandewasa. /ada pasien yang terineksi "I#-% yang rentan dan pasien dengan penyakittahap lanjut.Dosis5- AnakD%bulanF 970-.00mg'kg+ 6kali sehari (dosismaksimum;00mg). DosisintitialF 670mg'kg+ 6kali sehari selama 6hari atau700mg'kg+ %kali sehari.- DewasaF ;00 mg+ 6 kali sehari.Efe( sam0in+ 5gangguan >I seperti mual+ muntah+ nyeri abdomen+ dan perubahanrasa. /arestesia perier dan perioral juga umum terjadi.Pera!iaan dan I1F untuk meminimalkan intoleransi pada dewasa dan remaja makadosisawal diberikan900mgtiap%6jamdanse(arabertahapdapat ditingkatkansampai ;00 mg tiap %6 jam./< NelfinavirIndi(asi5sebagai antiretro!iral padadewasadananakyangdiiHinkanolehBDAterutamapadaineksi "I#-%+ padapasienyangbelumpernahmendapat inhibitorprotease "I# dan lami!udin.Dosis5- Anak 6-%9 thF .7-77 mg'kg+ 6 kali sehari atau 67-97 mg'kg+ 9 kali sehari+ diberikanbersama dengan makanan.-DewasaF 870 mg+ 9 kali sehari dan diberikan bersama dengan makanan.Efe( sam0in+5diare (paling sering terjadi)+ diabetes+ intoleransi glukosa+ peningkatankadar trigliserida dan kolesterol.Pera!iandanI1Fkarenaobatini dimetabolismeoleh-E/9A.makapemberianbersama obat yangdapat menginduksi -E/9A.+ misalFriampin dikontraindikasikan#. PANDUAN TE)API)erapi dengankombinasiA,#menghambat replikasi !irusadalahstrategiyang sukses pada terapi "I#. Ada tiga golongan obat A,# yaituF#.1 )everse Trans3ri0!ase Ini2i!or ;)TIidovudine ;>D,a!au A>Tanti dengan :B# atau )eruskandengan60,)I P0#/.)riple 0,)I dapat dipertimbangkandigunakan selama 9 bulan jika 0#/dan :B# tidak dapat digunakan. *ini kedua 6 0,)I P /I'r?engingat riampisin tidak dapatdigunakan bersamaan dengan*/#'r+ dianjurkanmenggunakanpaduan GA) tanpa riampisin. 4ikariampisin perlu diberikan makapilihan lain adalah menggunakan gi*/#'r dengan dosis 800 mg'600mg dua kali sehari). /erlu e!aluasiungsi hati ketat jika menggunakan,iampisin dan dosis ganda */#'r 47=ila terapi )= sudah lengkap dapat dipertimbangkan kembali untuk mengganti paduan A,#ke 0#/ kembali d. Tera0i A), 0ada Pen++una NAP>A sun!i($riteria klinis dan imunologis untuk pemberian terapi A,#pada pasiendengan ketergantungan 0A/1A tidak berbeda dengan rekomendasi umum. /engguna0A/1A suntikyangmemenuhi persyaratanuntukmendapatkanterapi A,#haruspula dijamin dapat menjangkau obat. /erhatian khusus untuk populasi tersebut adalahberhubungandengan gayahidup yang tidak menentu sepanjang hidupnyasehinggadapat mempengaruhi kepatuhan terapinya. Selain itu perlu diperhatikan kemungkinanterjadi interaksi antara terapi A,#denganHat-Hat yangmereka gunakansepertimisalnya ?etadon. Dianjurkan pengembangan suatu programyang memadukanperawatanketergantunganobat (termasukterapi substitusi) dengan"I#sehinggapasienterpantaudenganlebihbaik. /enggunaanpaduan A,#dengandosissekalisehari masih dalam penelitian untuk diterapkan sehingga bisa untuk mempermudahterapi. e. Tera0i A), un!u( individu den+an 0en++unaan "e!adon /emberianmetadonbersamaandengan:B#+0#/ atau,)#untukGD"Adengan riwayat 0A/1A suntik berakibat menurunnya kadar metadon dalam darah dantanda-tanda ketagihan opiat. /emantauan tanda ketagihan harus dilakukan dan dosismetadon perlu dinaikkan ke tingkat yang sesuai untuk mengurangi gejala ketagihantersebut. Sangat direkomendasi untuk memulai terapi A,# tanpa harusmenghentikan metadon dan sebaliknya.48 /aduanyangdirekomendasi adalahA>Ta!auTD' B$T@BE',a!au N,P. A,# bukan merupakan kontraindikasi pada penasun (pengguna napHasuntik)yangmasihmenggunakan0A/1A atausedangdalamterapirumatan ?etadon. $eputusanmemberikanterapi A,#padapenasunyangmasihaktimenggunakan 0A/1A ditentukan oleh tim medis denganmempertimbangkan kepatuhan. /erlunyamemperhatikan(kemungkinan) interaksi obat antaraA,#+?etadon dan obat lain yang digunakan+ sehingga dosis metadonkadang perlu dinaikkan.f. Tera0i A), 0ada (eadaan Nefro0a!i 7an+ 2eru2un+an den+an HI, ;HI,8asso3ia!ed ne0ro0a!7 E HI,AN< "I#A0 biasanya ditemukan pada stadium lanjut ineksi "I# dan bisaditemukan pada berapapun jumlah -D.. Semua pasien "I# dengan proteinuria perlu di(urigai sebagai "I#A0. "I#A0 hanya dapat didiagnosis berdasarkan biopsi ginjal. /aduan yang dianjurkan adalah A>T B $T@ B E', a!au N,P. )enoo!ir ()DB) mempunyai eek samping pada ungsi ginjal+makatidak digunakan bila pasien dalam keadaan gangguan ungsi ginjal. Sangat direkomendasi untuk memulai terapi A,# pada kasus "I#A0tanpa memandang -D.. +. Tera0i A),un!u( Profila(sis Pas3a Pa9anan ;PPPa!au Pos! EC0osurePro07laCis E PEP< )erapi antiretro!iral (A,#) dapat puladigunakanuntuk/en(egahan/as(a/ajanan (/// atau /:/ U post eRposure prophylaRis)+ terutama untuk kasus pajanan ditempat kerja (2ccupational e,posure). ,isiko penularan "I# melalu tusukan jarumsuntik adalah kurang dari %5. /// dapat juga dipergunakan dalam beberapa kasus49seksual yangkhususmisal perkosaanataukeadaanpe(ahkondompadapasangansuami istri. =eberapa hal tentang ///F 3aktu yang terbaik adalah diberikan sebelum . jam dan maksimal dalam .8-86 jam setelah kejadian. /aduanyangdianjurkanadalahA>TB$T@BE', atauA>TB$T@BLP,Ar (*opina!ir',itona!ir). 0e!irapine (0#/) )IDA$ digunakan untuk ///. A,# untuk /:/ diberikan selama % bulan. /erlu dilakukan tes "I# sebelum memulai ///. A,#)IDA$diberikanuntuktujuan///jikates"I#menunjukkanhasilreakti (karena berarti yang terpajan sudah "I# positi sebelum kejadian). /erlu dilakukan pemantauan eek samping dari obat A,# yang diminum. /erlu dilakukan )es "I# pada bulan ke 9 dan ; setelah pemberian ///. /ada kasus ke(elakaan kerja pada petugas yang menderita "epatitis = maka/// yang digunakan sebaiknya mengandung )DB'9)-untuk men(egahterjadinya hepatic flare. ($ementrian $esehatan ,I+ 60%%).50BAB IIISTUDI KASUS)n. 4"Dberumur98tahundenganstatusperkawinanbelumkawin./asienmasukrumahsakit denganalasanmen(ret-men(ret tanpamulassejak%bulanyanglalu+ malamkeringat dingindankadangdemamsertatubuhterasalemah. ,iwayat penyakit tidakadanamun pasien sejak %6 tahun yang lalu mengkonsumsi obat putaw dengan (ara suntik. /asiensebelumnya pernah bekerja di =ali sebagai guide reeland. /asien juga punya riwayatmelakukanseRbebasdenganwargaasingdanterakhir denganwarga=elanda. $eadaanisiknyasaat ini pasiennampaksakit berat+ lemahkurus danpu(at. $esadarankomposmentis+ >-S F .-7-;+) %%0'80 mm"g+ 0 %60 R'menit+ S 98+8 0-+ ,, 66 J'menit./emeriksaan laboratoriumF "bF 8+8 *eukosit F 8+8)rombosit F 608/-# F 0+67Analisa da!a5Subjekti Gbjekti/asien mengatakan lemah+ (epat lelah+ bilamelaukan akti!itas+ terbatas.$eadaan umum lemah+ pu(at+ AD*sebagian dibantu+ pasien partial (are./asien mengatakan tidak ada nasu makan+saat menelan sakit+ mengatakan tidak bisamenghabiskan porsi yang disiapkan. *emah+ .hari tidakmakan+ mulut kotor+lemah+ holitosis+ lidahada ber(ak-ber(akkeputihan+ "b8+8g'dl+ pu(at+ konjungti!a51anemis./asien mengatakan diare sejak % bulanyang lalu+ mengatakan men(eret 7-8kali'hari+ kadang demam dan keringat padamalam hari+ minum 6-9 gelas'hari.)urgor masih baik+ inkontinensia al!i+=A= en(er+ membran mukosa kering+bising usus meningkat 60 J'menit/asien mengatakan kadang demam. 0adi %60J'menit+ ,,66J'menit+ )D%%0'80 mm"g+ suhu 98+8.$lien merasa diasingkan oleh keluarga danteman-temannya+ klientidakpunyauanglagi+ klienmerasa rustasi karena tidakpunya teman dan merasa terisolasi. ?intadipanggilkan /astur 4elantik dari >ereja$atedral?en(oba melakukan per(obaan bunuh diritanggal %.-%-6006+ dengan berusahamenjatuhkan diri dari lantai II.Ke0era:a!an ;2erdasar(an 0riori!asangguan nutrisi kurangdari kebutuhan tubuhberhubungandenganintakeyang inadekuat.- ?onitor kemampuan menelan danmengunyah- ?onitor intake dan output- ,en(anakan diet dengan pasien dan orangpenting lainnya- Anjurkan oral hygine sebelum makan- Anjurkan untuk beri makan ringan sedikittapi sering- )imbang )='==9 $ekurangan (airan tubuhberhubungan dengan diare.- ?onitor tanda-tanda dehidrasi- ?onitor intake dan output- Anjurkan untuk minum peroral- Atur pemberian inuse dan elektrolit - $olaborasi antidiare antimikroba. Intolerans akti!itasberhubungan dengankelemahan.- ?onitor respon isoilogis terhadapakti!itas- =erikanbantuanperawatanyangpasiensendiri tidak mampu- 4adwalkan perawatan pasien sehinggatidak mengganggu istirahat7 ,esiko tinggi ineksiberhubungan denganimunokompromise+malnutrisi dan pola hidupyang beresiko.- ?onitor tanda-tanda ineksi baru- >unakan teknik aseptik pada setiaptindakanin!asi!e. -u(i tangansebelummemberikan tindakan- Anjurkan pasien metoda men(egahterpapar terhadap lingkungan yangpathogen- $umpulkan spe(imen untuk tes lab sesuaiorder- Atur pemberian antiineksi sesuai order53 Barmakologi -Diet )$)/-,* %. J'mnt--otimoRaHol F 6 J II tab--orosorb F 9 J % tab-#alium F 9 J % tabDA'TA) PUSTAKADep$es ,I. 600;.Situasi HIV3AIDSdi Indonesia%&88-600;. /usat DatadanInormasi$esehatan ,I. 4akartaDep$es ,I. 6008.Terapi Antiretroviral:disi kedua.Departemen $esehatan ,epublikIndonesiaDitjen //? A /* Depkes ,I+ 60%0.Acquired Immune Deficiency Syndrome. /erpustakaandigital