a) Identitas Penderita

Nama : Sdr. N

TTL : Aceh Timur,13 April 1987

Umur : 20 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Giwangan

Agama : Islam

Suku : Jawa

Pendidikan : Mahasiswa

Diagnosa : Hypertiroid

b) Identitas Penanggung Jawab

Nama : Sdr. M

TTL : -

Umur : 22 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Tegal Turi

Agama : Islam

Suku : Jawa

Pendidikan : Mahasiswa

Hubungan dg klien : Teman klien

a) Keluhan utama

Pasien mengatakan tubuhnya terasa lemas.

b) Riwayat kesehatan sekarang

Setahun yang lalu klien mengeluh nafsu makan meningkat namun tetap terasa lemas, banyak berkeringat meskipun dimalam hari. Kemudian terjadi penurunan berat badan secara beransur. Dan sebulan yang lalu pasien memeriksakan diri kedokter dengan diagnosa medis Hipertiiroid. Pada tanggal 29 Desember 2007 pasien memriksakan diri ke rumah sakit karena badannya semakin lemas dan pusing.

Kenapa klien mengeluh nafsu makan meningkat

tapi terjadi penurunan berat badan dan mengeluh

banyak keringkat ...

Penyebab apakah itu?

a. Peningkatan Metabolisme

b. Kegagalan sekresi tiroid

c. Kelebihan sekresi

• Produksi tiroid yang berlebihan mengakibatkan peningkatan

metabolisme yang menyebabkan peningkatan produksi panas dalam

tubuh, menigkatnya nafsu makan dan menurunya berat badan (yang

terjadi jika asupan kalori tidak dapat mengimbangi laju dari

metabolime)

• Karena kegagalan sekresi tiroid terjadi

apabila tidak terdapanya enzim dalam

sel-sel tiroid yang di butuhkan yang

menyebabkan kretinisme yang

berdampak suara serak dan lidah

menonjol keluar

• Karena kelebihan sekresi

kebanyakan di sebabkan oleh

tumor paratiroid yang mengarah

pada peningkatan kalsium darah

yang mengakibatkan tulang

menjadi dekalsifikasi dan rapuh

c) Riwayat kesehatan dahulu

• Klien pernah menderita penyakit maag, panas, batuk.

d) Riwayat kesehatan keluarga

• Ibu klien pernah menderita hipertensi, asam urat dan ayah klien pernah menderita penyakit gatal – gatal.

Menurut anda apakah riwayat kesehatan dahulu dan keluarga merupakan penyakit yang dapat menyebabkan hipertiroid?

a. benar

b. salah

• Karena penyakit tiroid bukan

merupakan penyakit turunan

• Karena pnyakit yang dapat

menyebabkan hipertiroidisme yaitu :

– Penyakit graves

– Kanker tiroid

– Peningkatan sekresi TSH

Pola persepsi terhadap kesehatan

• Nafsu makan klien bertambah

tetapi berat badan klien

berkurang, klien sering beli

makan diluar dan klien

mengalami gangguan pada

sistem metabolisme.

Pola istirahat tidur

• Pada pasien hipertiroid terjadi

gangguan pola tidur akibat

gelisah, cemas.

Pola kognitif perseptual

• Saat pengkajian klien dalam

keadaan sadar, bicara kurang

jelas, pendengaran dan

penglihatan normal

Pola nutrisi metabolik

• Pada pasien hipertiroid terjadi

gangguan metabolik yaitu berat

badan menurun meskipun nafsu

makan meningkat.

Pola eliminasi

• Klien mengatakan terkadang eliminasi klien terganggu, terkadang

klien mengalami diare

Pola koping

• Masalah utama yang terjadi selama klien sakit, klein sering lemas

dan capek sehingga tidak mampu mengerjakan pekerjaan secara

menyeluruh.

• Kehilangan atau perubahan yang terjadi perubahan yang terjadi

klien malas untuk melakukan aktivitas sehari – hari.

• Takut terhadap kekerasan : tidak

• Pandangan terhadap masa depan : klien optimis untuk sembuh.

Apa saja kah yang terganggu dengan

terjadinya pola eliminasi yang tidak

efektif ...

a. Defisit perawatan diri

b. Konstipasi

c. Gangguan body image

Defisit perawatan diri

• Berhubungan dengan : penurunan

atau kurangnya motivasi, hambatan

lingkungan, kerusakan

muskuloskeletal, kerusakan

neuromuskular, nyeri, kerusakan

persepsi/

kognitif, kecemasan, kelemahan

dan kelelahan.

Konstipasi berhubungan dengan

• Fungsi : Kelemahan otot abdominal, Aktivitas

fisik tidak mencukupi

• Perilaku defekasi tidak teratur

• Perubahan lingkungan

• Toileting tidak adekuat: posisi defekasi, privasi

Gangguan body image berhubungan

dengan:

• Biofisika (penyakit

kronis), kognitif/persepsi (nyeri

kronis), kultural/spiritual, penyakit, kr

isis

situasional, trauma/injury, pengobatan

(pembedahan, kemoterapi, radiasi)

1. Tanda – tanda vital

• Suhu : 39ºC

• Nadi : 110 x / menit

• RR : 27 x / menit

• BB / TB : 48 kg / 150 cm

• TD : 130/80 mmHg

2. Pemeriksaan Penunjang

• TSH – S

• Free – T4

3. Obat – obatan yang digunakan :

• Propanoloi

• Digoxin

• PTU

• Neomercazole Carbimazol

• New diabets

• Metimazol 30 – 60 mg / hari

Apa yang menyebabkan kadar T3 dan T4

meningkat pada pemeriksaan penunjang ...

a. Produksi TSH yang Abnormal

b. Konsumsi Yoidum Berlebihan

c. Minum obat Hormon Tiroid berlebihan

• Karena, Produksi TSH kelenjar

hipofisis dapat memproduksi TSH

berlebihan, sehingga merangsang

tiroid mengeluarkan T3 dan T4 yang

banyak. , tetapi dalam persentase kecil

(kira-kira 5%) hanya T3 yang

meningkat, disebut sebagai

tirotoksikosis T3 (banyak ditemukan

di daerah dengan defisiensi yodium).

• Memang Bila konsumsi berlebihan

bisa menimbulkan hipertiroid, akan

teteapi tidak mempengaruhi

meningkatnya hormon T3 dan T4

karena, biasanya timbul kelainan

apabila sebelumnya si pasien

memang sudah ada kelainan kelenjar

tiroid.

• Karena, tidak ada hubungannya

dengan peningkatan T3 dan T4

• Akan tetapi hal itu yang bisa

menyebakan terjadinya hipertiroid

1. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan

hiperventilasi

2. Hipertermi berhubungan dengan hipermetabolisme.

3. Diare berhubungan dengan peningkatan peristaltik

4. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan

berhubungan dengan peningkatan glikogenesis dan

glukoneogenesis.

5. Gangguan pola tidur berhubungan dengan

takikardi, gelisah, dan hiperaktif

Pada klien hipertiroid apakah perlu melakukan

pemeriksaan USG?

a. Perlu

b. Tidak

• Pemeriksaan ultrasonografi dilakukan

dalam rangka tujuan membantu

dalam penegakan diagnosis penyakit

tiroid noduler, sebagai akibat

melengkapi kekurangan pada

pemeriksaan fisik. Selain sebagai alat

mendeteksi nodule, USG juga dapat

digunakan sebagai alat bagi

memonitor perkembangan ukuran

nodule

• Pemeriksaan ultrasonografi

dilakukan dalam rangka tujuan

membantu dalam penegakan

diagnosis penyakit tiroid

noduler, sebagai akibat

melengkapi kekurangan pada

pemeriksaan fisik.

Pola nafas tidak efektif b.d hiperventilasi. Setelah

diberikan asuhan keperawatan diharapkan pasien

menunjukkan ventilasi adekuat / oksigenasi.

Kriteria hasil apa yang ingin di capai ?

• Pasien menunjukkan perbaikan/ tak adanya gejala disstres pernapasan.

• TTV khususnya pernafasan dalam batas normal(16-20 x/mnt)

1. Catat frekuensi kedalaman pernafasan, penggunaan otot bantu, napas bibir.

2. Tinggikan kepala tempat tidur sesuai kebutuhan atau toleransi pasien

3. Awasi tanda vital

4. Berikan oksigen dengan metode yang tepat - Menunjukkan adanya hiperventilasi dimana tidak adekuatnya pemasukan O2 melalui hidung

• Meningkatkan ekspansi dada maksimal , membuat mudah bernafas yang meningkatkan kenyamanan fisiologi atau psikologi.

• Mengetahui perkembangan kondisi pasien.

• Memenuhi kebutuhan oksigen pasien.

Hipertermi b.d hipermetabolisme.

Setelah diberikan asuhan

keperawatan diharapkan hipertermi

klien teratasi.

Kriteria hasil :

• Suhu dalam batas normal (36 0 –

37 0 C)

• Kulit tidak teraba panas

• Kulit tidak tampak kemerahan

1. Observasi suhu tubuh pasien

2. Beri kompres air hangat

3. Berikan/anjurkan pasien untuk

banyak minum 1500-2000

cc/hari (sesuai toleransi).

4. Anjurkan pasien untuk

menggunakan pakaian yang tipis

dan mudah menyerap keringat

5. Observasi intake dan output, tanda

vital (suhu, nadi, tekanan darah)

tiap 3 jam sekali atau sesuai

indikasi

6. Kolaborasi pemberian cairan

intravena dan pemberian

antipiretik.

Kenapa diagnosa hipertermi

berhubungan dengan

hipermetabolisme???

• Karena hipermetabolisme adalah peningkatan laju metabolime yang menyebabkan suhu tubuh meningkat hal ini merupakan faktor yang berhubungan dengan hipertermi.....

Diare b.d peningkatan peristaltik usus. Setelah diberikan Asuhan

keperawatan diharapkan diare tertangani.

Kriteria hasil:

• Konsistensi feses lembek

• BAB 1-2x sehari

1. Auskultasi bising usus

2. Kaji frekuesi defekasi , karakteristik dan jumlah

3. Batasi masukan lemak sesuai indikasi

Bising usus yang hiperaktif mencerminkan peningkatan motilitas

usus yang menurunkan dan mengubah fungsi absorbsi.

Diet rendah lemak menurunkan resiko feses cair dan membatasi efek

laksatif , penurunan absorpsi lemak.

Indikator adanya atau perbaikan ileus, mempengaruhi pilihan

intervensi

Berapa normalnya pada auskultasi bising usus?

a. 16 - 24/ menit

b. 5 – 12/ menit

c. 60 – 100/ menit

Bagaimana cara auskultasinya?

perhitungan 16 – 24/ menit untuk menghitung pernapasan normal pada pasien dilihat dari satu kali inspirasi bagi orang dewasa

• Benar untuk mendengarkan bising usus apakah normal, hiperaktif, hipoaktif, tidak ada bising usus dan perhatikan frekwensi/karakternya. normal 5-12 x/menit

• Perhitungan 60 - 100/ menit untuk menghitung jumlah denyut nadi yang normal bagi orang dewasa

• Letakkan kepala stetoskop sisi diafragma di daerah kuadran kiri bawah. Berikan tekanan ringan, minta pasien agar tidak berbicara. Bila mungkin diperlukan 5 menit terus menerus untuk mendengar sebelum pemeriksaan menentukan tidak adanya bising usus.

VISUALISAISI

AUSKULTASI BISING USUS

Ketidakseimbangan nutrisi

kurang dari kebutuhan b.d

peningkatan glikogenesis dan

glukoneogenesis.

Setelah diberikan asuhan

keperawatan diharapkan kebutuhan

nutrisi klien terpenuhi.

Bagaimana kriteria hasilnya yang di

harapkan..........

• Menunjukkan berat badan yang stabil

• Bebas dari tanda-tanda malnutrisi

1. Auskultasi bising usus

2. Pantau masukan makanan setiap hari dan pantau dan timbang berat badan setiap hari serta laporkan adanya penurunan.

3. Dorong pasien untuk makan makanan yang tinggi kalori dan mudah dicerna

4. Hindari pemberian makanan yang dapat meningkatkan peristaltik usus (teh, kopi, dan makanan yang berserat lainnya)

5. Kolaborasi :

• Konsultasikan dengan ahli gizi untuk memberikan diet tinggi kalori, protein, karbohidrat dan vitamin.

• Berikan obat sesuai indikasi

• Kenapa pasien didorong untuk makan makanan yang tinggi kalori dan mudah dicerna???

Karean dengan mengkonsumsi makanan tinggi kalori akan mencegah dan meminimalkan kekurangan gizi dan untuk menyeimbangkan nutrisi

Gangguan pola tidur b.d takikardi, gelisah, hiperaktif.

Setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan mampu

menciptakan pola tidur

Bagaimana kriteria hasil yang di harapkan.........

Mengapa gangguan pola tidur berhubungan dengan takikardi???

• Pasien menunjukkan istirahat tidur yang adekuat

• Pasien melaporkan dapat istirahat yang cukup

1. Tentukan kebiasaan tidur biasanya dan perubahan yang terjadi.

2. Berikan tempat tidur yang nyaman dan beberapa milik pribadi

seperti guling, dan bantal.

3. Buat rutinitas tidur baru yang dimasukkan dalam pola lama dan

lingkungan baru.

4. Cocokkan dengan teman sekamar yang mempunyai pola tidur serupa.

5. Instruksikan tindakan relaksasi.

6. Kurangi kebisingan dan lampu.

7. Gunakan pagar tempat tidur sesuai indikasi rendahkan tempat tidur

bila memungkinkan.

8. Kolaborasi pemberian sedatif dan hipnotik sesuai indikasi.

• Berhubungan karena Takikardi adalah denyut jantung yang lebih cepat dari pada denyut jantung normal.

• Hal di sebabkan oleh tiroid terlalu tinggi yang menyebabkan pola isirahatnya terganggu...

Terapi apa saja yang bisa dilakuan kepada penderita

hipertiroid ?

a. Pengobatan dengan yodium radioaktif

b. Operasi

c. Ipodat

Indikasi pengobatan dengan yodium radiaktif

diberikan pada :

• Pasien umur 35 tahun atau lebih

• Hipertiroid yang kambuh sesudah di operasi

• Gagal mencapai remisi sesudah pemberian

obat antitiroid

• Tidak mampu atau tidak mau pengobatan

dengan obat antitiroid

• Adenoma toksik, goiter multinodular toksik

Tiroidektomi subtotal efektif untuk mengatasi hipertiroid. Indikasi operasi adalah :

• Pasien umur muda dengan struma besar serta tidak berespons terhadap obat

antitiroid

• Pada wanita hamil (trimester kedua) yang memerlukan obat antitiroid dosis besar

• Alergi terhadap obat antitiroid, pasien tidak dapat menerima yodium radioaktif.

• Adenoma toksik atau strauma multinodular toksik

• Pada penyakit graves yang berhubungan dengan satu atau lebih nodul

• Sebelum operasi biasanya pasien diberi obat antitiroid sampai eutitiroid sampai

eutiroid kemudian diberi cairan kalium yodida 100-200 mg/hari atau cairan lugol

10-14 tetes/ hari selama 10 hari sebelum dioperasi untuk mengurangi

vaskularisasi pada kelenjar tiroid.

• Ipodat adalah pengobatan

tambahan kerjanya lebih cepat dan

sangat baik digunakan pada

keadaan akut seperti krisis tiroid

kerja (padat adalah menurunkan

konversi T4 menjadi T3

diperifer, mengurangi sintesis

hormon tiroid, serta mengurangi

pengeluaran hormon dari tiroid.

Menurut anda apakah Klien hipertiroid harus

melakuakn rawat jalan/atau kontrol lebih dari 6

bulan atau seumur hidup...

a. Benar

b. Tidak

• Pasien dengan severe hipertiroidisme dan goiter yang

besar biasanya akan mengalami relaps apabila terapi

diberhentikan. Oleh sebab itu, semua pasien harus

dilakukan follow-up setidaknya 1 tahun setelah terapi atau

seumur hidup

• Karena Kadar remisi yang maximal

ditemukan hamper 30-50% dari populasi

dalam kurun waktu 18-24 bulan.