Diapositiva 1

Hipertensive Heart Disease dan DispepsiaNeva Maycellina (702008025)Laporan KasusIDENTIFIKASINama lengkap: Ny. WJenis kelamin: PerempuanUmur: 42 tahunAlamat: Jln. Dipo KertapatiPekerjaan: IRTAgama: IslamMRS: 16 September 2012

ANAMNESAKELUHAN UTAMANyeri ulu hati

Riwayat Perjalanan Penyakit

Sejak 1 hari SMRSnyeri di ulu hatijangtunnya berdebar-debar berat di bagian lehermual Muntah dan demam disangkalBAB dan BAK t.a.k.Nafsu makan tidak tergangguSesak disangkal. Batuk berdahak disangkalSejak 7 hari SMRSnyeri pada ulu hatiMualSesak dan Batuk berdahak disangkal.

Sejak 2 hari SMRSjantungnya berdebar-debarNyeri dada disangkal.RIWAYAT PENYAKIT DAHULURiwayat hipertensi ada sejak 3 tahun yang lalu.Riwayat asma disangkalRiwayat TBC disangkalRiwayat diabetes melitus disangkal Riwayat maag ada

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGARiwayat hipertensi (+)Riwayat asma (-)Riwayat Diabetes Melitus (+)

RIWAYAT KEBIASAAN Riwayat merokok disangkalRiwayat minum alkohol dan jamu-jamuan disangkal

PEMERIKSAAN FISIKKeadaan UmumTampak sakit sedangkesadaran compos mentistekanan darah 180/120 mmHgnadi 101 x/menit, teratur, isi dan tegangan cukuppernafasan 27 x/menitsuhu axilla 36,5 0C.

Keadaan Spesifik1. KulitWarna putih, efloresensi (-), scar (-), pigmentasi normal, ikterus pada kulit (-), turgor normal, keringat umum (-), keringat setempat (-), pucat pada telapak tangan dan kaki (-), sianosis (-), pertumbuhan rambut normal.2. LeherPembesaran kelenjar getah bening tidak ada, pembesaran kelenjar tiroid tidak ada, JVP (5-2) cmH20, trakhea di tengah, hipertropi muskulus sternocledomastoideus (-), kaku kuduk (-).3. KepalaBentuk oval, simetris, ekspresi sakit sedang, rambut hitam, alopesia (-), deformitas (-), perdarahan temporal (-), nyeri tekan (-).4. MataEksophtalmus (-), endopthalmus (-), edema palpebra (-), konjungtiva palpebra anemis (-), sklera ikterik (-), pupil isokor, reflek cahaya normal, pergerakan mata ke segala arah baik, lapangan penglihatan luas.5. HidungBagian luar tidak ada kelainan, septum dan tulang-tulang dalam perabaan baik, selaput lendir dalam batas normal, tidak ditemukan penyumbatan maupun perdarahan, pernapasan cuping hidung tidak ada.6. TelingaNyeri tekan processus mastoideus (-), selaput pendengaran tidak ada kelainan, pendengaran baik.7. MulutTonsil tidak ada pembesaran, pucat pada lidah (-), lidah tidak kotor, atrofi papil(-), gusi berdarah (-), stomatitis (-), rhagaden (-), bau pernapasan khas (-).

8. ParuI : simetris, barrel chest (-)P : stem fremitus kanan = kiriP : sonor di lapangan paru kiri dan kananA: vesikuler kanan = kiri, ronkhi (-), wheezing (-)

10. Jantung I : ictus cordis tidak terlihat P : ictus codis tidak terabaP : batas atas ICS II, batas kanan linea sternalis dextra, batas kiri axila anterior sinistraA: HR 101 x/menit, reguler, murmur (-), gallop (-)

11. Perut I : cembung, venektasi (-), caput meduse (-).A : bising usus (+) normalP : lemas, nyeri tekan (+) regio epigastrium, hepar dan lien tak terabaP : timpani

PEMERIKSAAN PENUNJANGLaboratorium (16 September 2012)Darah : Hb 13 gr/dl; Leukosit 9.000/mm3; Trombosit 228.000 /ulKimia darah : Glukosa sewaktu 106mg/dl; Ureum 28 mg/dl; Kreatinin 0,66 mg/dl; trigliserida 130 mg/dl ; kolesterol total 228 mg/dl; kolesterol HDL 42 mg/dl; kolesterol LDL 160 mg/dl

EKG

Hasil EKGIrama sinus, HR 75 x/menitST elevasi (-)ST depresi (-)Q patologis (-)Kesan: tak ada kelainan

Foto Polos Thorax

Kesan: Cardiomegali

DIAGNOSA KERJAHHD + dispepsia

PENATALAKSANAANIVFD RL:D5 1:1 gtt XV/ menit Captopril 2x 12,5 mgLansoprazole 1x30 mgSimvastatin 1x10 mgNeurodex 1 x1 tab

PROGNOSISQuo ad vitam: bonamQuo ad functionam: dubia ad bonam