B. PEDOMAN PERAWATAN RUANGAN

I. DIAGNOSA ICD : HHD NYHA IIIPERIHALPETUNJUK

Diagnosa IndukHipertensi

Diagnosa Varians (ICD)HHD NYHA III

Kriteria TambahanSesak nafas saat beraktivitas , bengkak kedua kaki

II. TUJUAN PERAWATAN

Indikasi OpnameHHD NYHA III

Luaran1. Mengatasi sesak

2. Mengontrol tekanan darah3. Memperbaiki QOL

Expected LOS3 hari

Prinsip perawatan yang mau di capai1. Memastikan (mengobati) pasien supaya sesak napas dapat teratasi (tidak sesak napas lagi)

2. QOL baik , mengedukasi pasien mengenai perawatan kedepan

3. Tensi terkontrol4. Menilai kerusakan lain atau komplikasi yang mungkin terjadi dari hipertensi

Alur pulang kePasien keluar dari RS harus kontrol ke Poliklinik bagian internis dan ahli jantung apabila ada keluhan sesudah dipulangkan.

III. TRIACE ( UGD )

DietMakanan biasa

AktivitasBed Rest

PenjajaganDarah rutin, Urine Rutin , faces , Ureum, Kreatinin, EKG, Foto Thoraks, KGD, Lipid Profile, Asam Urat.

Terapi suportif-

Terapi UtamaIVFD Nacl 0,9% 10 gtt/IO2 4 6 L/i Inj. Lasix 1/6 jam

Cedocard 3 x 1

Aspilet 2 x 1

Bisoprolol 1 x 1

Digoxin x 1

Captopril 2 x 1

EvaluasiVital sign

Sensorium

TD

HR

RR

Temp:

:

:

:

:Compos Mentis

170/90 mmHg

112 x/i

44 x/i

36,7C

Konsul keInternist dan Ahli jantung ( Cardiologist)

Discharge Planing Berdasarkan dari anamnese dan pemeriksaan fisik, kemungkinan besar saudara menderita penyakit Hypertensive Heart Disease (HHD) atau Penyakit Jantung hipertensi, maka saudara harus dirawat dan akan dilakukan pemeriksaan untuk memonitor dan mengatasi kemungkinan terjadinya peningkatan tekanan darah dan sesak nafas.

Target Rawatan UGDMengurangi sesak nafas , menjaga kestabilan tekanan darah.

IV. TRANSPORT KE RUANGAN

NOPERIHALKETERANGAN

1Model transportasiTidur pakai brankard, diantar oleh 2 perawat mencegah jatuh

2Pakai O2Pakai O2 dalam transportasi

3Serah terimaSerah terima asuhan keperawat ruangan

Terapi yang sudah diterima

IVFD Nacl 0,9% 10 gtt/menit

O2 4-6 L/iInj. Lasix 1/6 jam

Cedocard 3 x 1

Aspilet 2 x 1

Bisoprolol 1 x 1

Digoxin x 1

Captopril 2 x 1

V. DAY TO DAY CARE RUANGAN

PERAWATAN HARI SELANJUTNYAPERIHALHARI IIHARI III

DietDJ IIIDJ III

AktivitasBed restBed rest

Vital signSensorium

TD

HR

RR

Temp:

:

:

:

:Compos Mentis

160/90 mmHg

90 x/i

28x/i

36,7CSensorium

TD

HR

RR

Temp:

:

:

:

:Compos Mentis

140/90 mmHg

84 x/i

24x/i

36,3C

Rencana penjajaganDarah rutin, Urine Rutin , Ureum, Kreatinin, EKG, Foto Thoraks, KGD, Lipid Profile, Asam Urat.

Hasil penjajaganDarah rutin

Hb

LED

Leukosit

Trombosit

HTUrine rutin

Warna

Berat Jenis

EritrositProteinLeukositBakteriFungsi Ginjal

Ureum

Creatinin

Asam urat Lipid profile

Cholesterol total

HDL cholesterol

LDL

Trigliserida

EKG

Foto thorax

KGD ad random :

:

:

:::

:

:

:

:

:

:

:

:

:

:

:

::

:

:14 gr/dl

15 mm/jam

9.400

250.000 u/l

45%

Kuning Jernih

1.030

( - )

( - )

( - )

( - )

40 mg/%

2,3 mg/%

7,6 mg%

180 mg/%

40 mg/%

100 mg/%

120 mg/%

Sinus takikardi HR 112x/menitLVH ischemik pada V3-V6

ST Depresi pada V3-V6

Cardiomegali110 mg/dl

Terapi penunjangIVFD NaCl 0,9% 10 gtt/I

O2 4 6 L/i

Inj. Lasix 1/6 jam

Cedocard 3 x 1

Aspilet 2 x 1

Bisoprolol 1 x 1

Digoxin x 1

Captopril 2 x 1IVFD NaCl 0,9% 10 gtt/I

O2 4 6 L/i

Inj. Lasix 1/6 jam

Cedocard 3 x 1

Aspilet 2 x 1

Bisoprolol 1 x 1

Digoxin x 1

Captopril 2 x 1

Evaluasi keluhanTekanan darah

Sesak Nafas:

:Tekanan darah

Sesak Nafas:

:

Target perawatanharian Sesak mulai berkurang Tensi belum stabil Sesak mulai berkurang Tensi belum stabil

Penjelasan Tekanan darah masih belum stabil

dan harus tetap dikontrol dan diturunkan dengan obat. Bedrest Total

Tekanan darah sudah stabil Saya sarankan untuk tetap mengurangi makanan tinggi garam dan berlemak. Selanjutnya bisa berobat jalan dengan meneruskan obat minum dan kontrol kembali ke bagian poli Penyakit Dalam/Spesialis jantung.

VI. DISCHARGE PLANNING( PERSIAPAN PEMULANGAN PASIEN )

NOHALPENJELASAN

1Obat Tensi tetap dikontrol dengan makan obat :Obat harus dimakan secara teratur.

2Diet / makanan Usahakan makan 3x sehari

Makan yang seimbang dan sesuai kalori kebutuhan

Hindari makanan tinggi garam dan meningkatkan kolesterol , perbanyak makan sayuran segar.

3Pantangan Makanan yang meningkatkan kolesterol,

Makanan tinggi garam,

Rokok dan alcohol

Hindari aktivitas yang terlalu berat

Hindari makan berpengawet

4Aktivitas Aktivitas dibatasi , Mulailah olahraga dari yang ringan, kemudian ditingkatkan sesuai dengan kemampuan, jangan dipaksa, kalau perlu 2 kali/hari.

5Lain-lainTekanan darah dikontrol

Kontrol ulang sesuai dengan anjuran dokter

Kontrol ke RSUD : Bagian Penyakit Dalam/ Nefrologi atau ke dokter spesialis Jantung dan Pembuluh Darah

VIII. TRANSPORT PULANG SEMBUH

NOPERIHALKETERANGAN

1Metode transportasiPakai kursi roda dari ruangan sampai ke mobil yang akan membawa pasien pulang ke rumah nya, tidak boleh jalan sendiri dari rumah sakit.

2Serah terimaPerawat ruangan menyerahkan kepada keluarga, serah terima pasien, terapi yang sudah diberi, hasil penjajagan dan obat yang diserahkan kepada keluarga .

3Lain-lainSerah terima pasien, berikan terapi, hasil penjajagan dan obat lain nya kepada keluarga.