BAB IPENDAHULUANSampai saat ini prevalensi di Indonesia berkisar antara 5-10% sedangkan tercatatpada tahun1978proporsi penyakit antunghipertensi sekitar 1!"#%danmeningkatkanmenadi sekitar #9% pada tahun 1985 sebagai penyebab penyakit antung di Indonesia$Seumalh85-90%hipertensi tidakdiketahui penyebabnyaataudisebut sebagaihipertensi primer %hipertensi esensial atau idiopatik&$ 'anya sebagian kecil hipertensi yangdapat ditetapkan penyebabnya %hipertensi sekunder&$ (idak ada data akurat mengenaiprevalensi hipertensi sekunder dan sangat tergantung di mana angka itu diteliti$ )iperkirakanterdapat sekitar *% pasien hipertensi sekunder sedangkan di pusat ruukan dapat mencapaisekitar #5%$ 'ampir semua hipertensi sekunder didasarkan pada + mekanisme yaitugangguansekresihormondangangguan,ungsi ginal$ -asienhipertensi seringmeninggaldini karena komplikasi antung %yang disebut sebagai penyakit antung hipertensi&$ .uga dapatmenyebabkan strok" gagal ginal" atau gangguan retina mata$%1&'ipertensi adalah peninggian tekanan darah diatas normal$ Ini termasuk golonganpenyakit yang teradi akibat suatu mekanisme kompensasi kardiovaskuler untukmempertahankanmetabolisme tubuhagar ber,ungsi normal$ /ekanisme tersebut teradimelalui sistemneurohumoral dankardiovaskuler$ 0pabila hipertensi takterkontrol akanmenyebabkan kelainan pada organ-organ lain yang berhubungan dengan sistem-sistemtersebut" misalnya otak" antung" ginal mata" aorta dan pembuluh darah tepi$ Semakin tinggitekanan darah" lebih besar kemungkinan timbulnya penyakit-penyakit kardiovaskuler secaraprematur$ -enyulit pada antung dan segala mani,estasi kliniknya" dinamakan penyakitantunghipertensi$ -enyulit padaantungini bisateradi padaotot antung" karenaototantung mengalami penebalan %hipertro,i& dan uga dapat teradi pada pembuluh darahkoroner yang mengalami proses aterosklerosis yang dipercepat$ )alam kenyataannya antarakeduamekanismepenyulit antungtersebut terdapat kaitanyangerat danseringteradibersamaan$%+&1.1Definisi 'ipertensi heart disease %'')& adalah istilah yang diterapkan untuk menyebutkanpenyakit antung secara keseluruhan" mulai dari le,t ventricle hyperthrophy %12'&" aritmiaantung" penyakit antungkoroner" danpenyakit antungkronis" yangdisebabkankeranapeningkatan tekanan darah" baik secara langsung maupun tidak langsung$%#&'ypertensi heart disease meruuk ke kondisi yang berkembang sebagai akibat darihipertensi" dimana sepuluh persen dari individu-individu dengan hipertensi kronis yang telahmengalami pembesaran ventrikel kiri %le,t ventricular hypertrophy& dengan tuuh kali lipatdari si,at mudah kena sakit dan resiko kematian akibat kegagalan antung congestive"gangguan hati rhythms %ventrikel arrhythmias& dan serangan antung %myocardial3 in,arction&$%!&1.2Pathofisiologi-eningkatan tekanan darah secara sistemik meningkatkan resistensi terhadappemompaan darah dari ventrikel kiri" sehingga beban antung bertambah$ Sebagai akibatnyateradi hipertro,i ventrikel kiri untuk meningkatkan kontraksi$ 'ipertro,i ini ditandai denganketebalan dinding yang bertambah" ,ungsi ruang yang memburuk" dan dilatasi ruang antung$0kantetapikemampuanventrikeluntukmempertahankancurahantungdenganhipertro,ikompensasi akhirnyaterlampaui danteradi dilatasi danpayahantung$ .antungsemakinterancam seiring parahnya aterosklerosis koroner$ 0ngina pectoris uga dapat teradi karenagabungan penyakit arterial koroner yang cepat dan kebutuhan oksigen miokard yangbertambah akibat penambahan massa miokard$%#&-enyulit utamapadapenyakit antunghipertensi, adalahhipertro,i ventrikel kiriyang teradi sebagai akibat langsung dari peningkatan bertahap tahanan pembutuh peri,er danbeban akhir ventrikel kiri$ 4aktor yang menentukan hipertro,i ventrikel kiri adalah deraat danlamanya peningkatan diastol$ -engaruh beberapa ,aktor humoral seperti rangsangan simpato-adrenal yang meningkat dan peningkatan aktivasi sistem renin-angiotensin-aldosteron %500&belum diketahui" mungkin sebagai penunang saa$ -engaruh ,aktor genetik disini lebih elas$4ungsi pompa ventrikel kiri selama hipertensi berhubungan erat dengan penyebab hipertro,idanteradinyaaterosklerosiskoroner$-adastadiumpermulaanhipertensi" hipertro,i yangteradi adalahdi,us %konsentrik&$ 5asiomassadanvolume akhir diastolikventrikel kirimeningkat tanpaperubahanyangberarti pada,ungsi pompae,ekti, ventrikel kiri$ -adastadiumselanutnya" karena penyakit berlanut terus" hipertro,i menadi takteratur" danakhirnya eksentrik" akibat terbatasnya aliran darah koroner$ 6has pada antungdenganhipertro,i eksentrikmenggambarkanberkurangnya rasioantara massa danvolume" olehkarena meningkatnya volum diastolik akhir$ 'al ini diperlihatkan sebagai penurunan secaramenyeluruh ,ungsi pompa %penurunan ,raksi eeksi&" peningkatan tegangan dinding ventrikelpada saat sistol dankonsumsi oksigen otot antung"sertapenurunane,ekmekanik pompaantung" 'al-hal yangmemperburuk,ungsi mekanikvantrikel kiri berhubunganerat bi,adisertai dengan penyakit antung koroner$%+&13 Penyebab dan Fakto !esiko (ekanan darah tinggi akan meningkatkan kera antung" dan seiring 7aktu" hal inidapat menyebabkanotot antungmenadi lemah$ 4ungsi antungsebagai pompaterhadappeninggian tekanan darah di atrium kiri diperbesar ke bilik antung dan umlah darah yangdipompa oleh antung setiap menit %output antung& menadi turun" dimana tanpa pengobatan"geala-geala kegagalan anutng ingestive dapat berkembang$%5&(ekanan darah tinggi yang paling umum adalah ,aktor resiko untuk penyakit antungdan stroke$ Ischemic dapat menyebabkan penyakit antung %penurunan suplai darah ke ototantung pada keadian anginapektoris dan serangan antung& dari peningkatan pasokanoksigen yang dibutuhkan oleh otot antung yang lemah$%5&(ekanan darah tinggi uga memberikan kontribusi untuk bahan dari dindingpembuluh darah yang pada gilirannya dapat memperburuk atheroscherotis$ 'al ini uga akanmeningkatkan resiko serangan antung dan stroke$%5&BAB II PE"E!I#$AAN FI$I#2.1 #el%han dan &e'ala-adatahapa7al" seperti hipertensi padaumumnyapasientidakadakeluhan$ 8ilasimptomatik" maka biasanya disebabkan oleh1 -eninggiantekanandarahitusendiri$ Seperti berdebar-debar" rasamelayang%di99y& danimpoten+-enyakit antung3hipertensi vaskular seperti cepat capek" sesaknapas" sakit dada%iskemiamiokardataudiseksi aorta&" bengkakkeduakaki atauperut$ :angguanvaskular lainnyaadalahepistaksis" hematuria" pandangankaburkarenaperdarahanretina" transient serebralischemic$# -enyakit dasarseperti padahipertensi sekunder; polidipsia" poliuria" dankelemahanototpada aldosteronisme primer" peningkat,in 88dengan emosi yang labil pada sindromreum3kreatinin :tila darah puasa 6olesterol total ?lektrokardogra,i menunukkan '26 pada sekitar +0-5 0% %kurangsensiti,& tetapi masih menadi metode standard$%1&-emeriksaanlaboratoriumdarahrutinyangdiperlukanadalahhematokrit" ureumdan kreatinin" untuk menilai ,ungsi ginal$ Selain itu uga elektrolit untuk melihatkemungkinan adanya kelainan hormonal aldosteron$-emeriksaan laboratorium urinalisis uga diperlukan untuk melihat adanya kelainanpada ginal$%+&3.2 Pe(eiksaan Elektokadioga( (ampak tanda-tanda hipertro,i ventrikel kiri dan strain :ambaran ?6: berikut dapat menampilkan berbagai bentuk abnormal$8ukti pembesaranatrial kiri @broad-gelombangdisayapruukanmenonol danlebartertunda de,leksi negati, dalam 21 %lihat media ,ile 1-+&/edia ,ile1; gambar ?6: dari laki-laki berumur !7 tahun dengan ri7ayat hipertensi lama menunukkan pembesaran atrial kiridan le,t ventricular hypertrophy /edia ,ile 1; gambar ?6: dari laki-laki berumur !7 tahun dengan ri7ayat hipertensi lamamenunukkan pembesaran atrial kiri dan le,t ventricular hypertrophy/edia ,ile +; gambar ?6: dari laki-laki berumur !* tahun dengan ri7ayat hipertensi lamamenunukkan kelainan atrium kiri dan pembesaran ventrikel kiridengan keang$%*&3.3 Pe(eiksaan Ekokadiogafi?kokardiogra,i adalah salah satu pemeriksaan penunang yang akurat untukmemantau teradinya hipertro,i ventrikel" hemodinamik kardiovaskuler" dan tanda-tandaiskemia miokard yang menyertai penyakit antung hipertensi pada stadium lanut$)engan ekokardiogra,i dapat diketahui apa yang teradi pada antung akibatkompensasi terhadap hipertensi dan perangainya dan dapat dipantau hasil pengobatan sertaperalanan penyakit antung hipertensi$-erubahan-perubahan pada antung akibat hipertensi yang dapat terlihat padaekokardiogramadalahsebagai berikut ; 1& (anda-tandahipersirkulasi padastadiumdini"sepert; hiperkinssis" hipervolemiaA +& 'ipertro,i yang di,us %konsentrik& atau yang iregulareksentrikA #& )ilatasi ventrikel yangdapat merupakantanda-tanda payahaniung" sertatekanan akhir diastolik ventriksl kiri meningkat" danA !& (anda-tanda iskemia sepertihipokinesis dan pada stadium lanut adanya diskinetik uga dapat terlihat padaekokardiogram$%1&3.* Pe(eiksaan !adiologi-ada gambar rontgen torak posisi postero-anterior terlihat pembesaran antung ke kiri"elongasi aorta pada hipertensi yang kronis dan tanda-tanda bendungan pembuluh paru padastadium payah antung hipertensi$%1&6eadaana7al bataskiri ba7ahantungmenadi bulat karenahipertro,i konsentrikventrikel kiri$ -ada keadaan lanut" apekss antung membesar ke kiri dan ba7ah$ 0ortic knobmembesar danmenonol disertai klasi,ikasi$ 0ortaascendendandescendenmelebar danberkelok %pemanangan aorta3 elongasio aorta&$%#&3.+ Pe(eiksaan Histologi1. ,e(%an B%tto-embesaran ventrikel kiri teradi tanpa pelebaran dari ventrikel kiri %lihat media ,ile7&$ 5asio ketebalan dinding ke radius ruang ventrikel meningkat$ 6etebalan dinding ventrikelkiri dapat melebihi +cm dan antung melebihi berat 500 g$%*& +$ ,e(%a "ikosko-is/edia ,ile !; bagian histology myocardium menampilkan lintas bagian yang terkena seranganantung artery atherosclerosis dan myocyle hypertropyBAB I. DIA&N/$A:ealapenaykit antunghipertensi tergantungdurasi" deraat keparahan" danenispenyakit$ Selain itu pasien mungkin tidak menyadari diagnosa dari hipertensi$%7&ian 4isik-adahipertensi denganberbagai tingkat keparahanterdapat perubahanpadaaliranpembuluhdarahyangmanaterlihat pada pemeriksaanmata$ 0uskultasi padahati yangmemperlihatkanketidakteraturandenyut nadi" suara marmurs" dansuara gallops$ )alamlanutan kasus penyakit antung hipertensi" dapat teradi pembesaran hati dan pembengkakanpada kaki dan tumit$%7$-enguian)apat dilakukan pemeriksaan penunang ?6: maupun echocardiogram B-ray untukmenegakkan diagnosa adanya pembesaran bilik kiri antung$%7&BAB . PENA,ALA#$ANAAN+.1 Pengobatan-engobatan dituukan selain pada tekanan darah uga pada komplikasi-komplikasi yangteradi yaitu dengan;1$/enurunkan tekanan darah menadi normal+$/engobati payah antung karena hipertensi#$/engurangi morbiditas dan mortalitas terhadap penyakit kardiovaskuler!$/enurunkan ,aktor resiko terhadap penyakit kardiovaskular semaksimal mungkin$%+&>ntuk menurunkan tekanan darah dapat ditinau # ,aktor ,isiologis yaitu; 1&/enurukan isi cairan intravaskuler dan Ca darah dengan diuretikA +& menurunkan aktivitassusunan sara, simpatis dan respon kardiovakuler terhadap rangsangan adrenergik dengan obatdari golongan anti-simpatis dan #& menurunkan tahanan peri,er dengan obat vasodilator$Di%etik